1、急腹症病人的护理急腹症病人的护理 肝脏及血管外科肝脏及血管外科罗艳丽罗艳丽 副主任护师副主任护师Page 2 概概 述述病病 因因n 感染性疾病感染性疾病n 出血性疾病出血性疾病n 空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻n 缺血性疾病缺血性疾病n 感染性疾病感染性疾病n 外科疾病：急性胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、消化外科疾病：急性胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、消化 道或胆囊穿孔道或胆囊穿孔n 内科疾病：急性胃肠炎内科疾病：急性胃肠炎n 妇产科疾病：急性盆腔炎妇产科疾病：急性盆腔炎n 空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻 常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿结石等
2、或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿结石等n 出血性疾病出血性疾病n 外科疾病：腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动外科疾病：腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动 脉瘤破裂、肝癌破裂脉瘤破裂、肝癌破裂n 妇产科疾病：异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血妇产科疾病：异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血n 缺血性疾病缺血性疾病n 外科疾病：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静外科疾病：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静 脉血栓形成脉血栓形成n 妇产科疾病：卵巢或卵巢囊肿扭转妇产科疾病：卵巢或卵巢囊肿扭转病理生理n 原发疾病相关的病理生理变化n 腹痛所致的病理生理变化，主要与神经因素有关护理评估护理评估n 健康史及相关因素健康史及相关因
3、素n 临床表现临床表现n 辅助检查辅助检查n 心理及社会支持系统心理及社会支持系统n健康史及相关因素健康史及相关因素临床表现临床表现n 外科急腹症：外科急腹症：先有腹痛，后有发热先有腹痛，后有发热n 胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔n 胆道系统结石或感染胆道系统结石或感染n 急性胰腺炎急性胰腺炎n 肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞n 急性阑尾炎急性阑尾炎n 内脏破裂出血内脏破裂出血n 泌尿系统结石泌尿系统结石n 内科急腹症：内科急腹症：先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。n 急性肠胃炎常见：上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛，伴恶急性肠胃炎
4、常见：上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和发热心、呕吐、腹泻和发热n 妇产科急腹症妇产科急腹症n 异位妊娠或卵巢囊肿破裂常见：表现为突发性下腹部撕裂异位妊娠或卵巢囊肿破裂常见：表现为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，亦样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，亦可伴有阴道不规则流血等；出血量大者可出现休克症状可伴有阴道不规则流血等；出血量大者可出现休克症状辅助检查辅助检查临床检查临床检查：望、扪、叩、听望、扪、叩、听实验室检查实验室检查：血、尿、大便常规；肝肾糖酯酶及电解质；血、：血、尿、大便常规；肝肾糖酯酶及电解质；血、尿淀粉酶尿淀粉酶影像学
5、检查影像学检查：B B超检查：经济、无创，常为首选超检查：经济、无创，常为首选 X X线透视或平片：膈下游离气体提示消化道穿孔；线透视或平片：膈下游离气体提示消化道穿孔；多个气液平面提示机械性肠梗阻多个气液平面提示机械性肠梗阻 CTCT或或MRIMRI：实质性脏器的病变、破裂及占位性病变：实质性脏器的病变、破裂及占位性病变 血管造影：如肠系膜血管栓塞的诊断血管造影：如肠系膜血管栓塞的诊断内镜检查内镜检查：胃镜、：胃镜、ERCPERCP、肠镜、腹腔镜、肠镜、腹腔镜诊断性腹穿：诊断性腹穿：腹腔穿刺腹腔穿刺：穿刺部位为脐与髂前上棘连线中外：穿刺部位为脐与髂前上棘连线中外1/31/3交界处交界处 抽出
6、抽出不凝固性血液不凝固性血液，常提示腹腔内脏出血，常提示腹腔内脏出血 抽出浑浊液体或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内抽出浑浊液体或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内 感染感染 胆汁样液体，常为胆囊穿孔胆汁样液体，常为胆囊穿孔 穿刺液淀粉酶测定阳性，提示急性胰腺炎穿刺液淀粉酶测定阳性，提示急性胰腺炎 阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺：女性病人疑有盆腔积液、积血：女性病人疑有盆腔积液、积血护理措施n 体位：体位：非休克病人采取半卧位非休克病人采取半卧位n 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压：减少胃肠内积气、积液，减轻腹痛、腹胀：减少胃肠内积气、积液，减轻腹痛、腹胀n 维持体液平衡，准确记录出入量维持体液平衡，准确记录
7、出入量：迅速建立静脉通道，遵医嘱补液；：迅速建立静脉通道，遵医嘱补液；出现休克时，给予抗休克治疗；出现休克时，给予抗休克治疗；及时合血，必要时输血。及时合血，必要时输血。n 药物治疗药物治疗I 解痉、镇痛解痉、镇痛：对：对诊断明确诊断明确病人酌情给予镇痛药物，注意评估镇痛病人酌情给予镇痛药物，注意评估镇痛 效果和不良反应。效果和不良反应。I 抗感染治疗抗感染治疗：遵医嘱合理使用抗生素：遵医嘱合理使用抗生素n 密切观察病情密切观察病情：I 生命体征生命体征I 腹部体征腹部体征I 辅助检查结果的动态变化辅助检查结果的动态变化I 腹痛的部位、性质、程度和伴随症状的变化腹痛的部位、性质、程度和伴随症状的变化n 并发症的观察、预防和处理：并发症的观察、预防和处理：出血、肠瘘、腹腔内感染等出血、肠瘘、腹腔内感染等n 积极术前准备：积极术前准备：如腹部外伤、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠如腹部外伤、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠 破裂、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性梗阻性胆管破裂、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性梗阻性胆管 炎等炎等n 其他护理措施：营养支持、健康教育、生活护理等其他护理措施：营养支持、健康教育、生活护理等
