1、2023-2-14气管插管技术2023-2-14 如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。2023-2-14前言在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。因此，建立有效人工呼吸道（气管插
2、管）是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。2023-2-142023-2-142023-2-142023-2-14放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；气管插管成功的确认方法810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；撕开吸痰管外包装前端，一只手戴(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导
3、管沿喉镜插入气管喉镜经口明视所见声门照片禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。确，在相应环境中使用，也可以故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变
4、化。810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。2023-2-142023-2-142023-2-14用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见它们应大小合适，位置准用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。饱和度、生命体征变化情况
5、。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，以前辅助通气、无创通气。气管插管前备用物品图示如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内确，在相应环境中使用，也可以放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器
6、连接气管插管（由助手协助挤压气囊；如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。确，在相应环境中使用，也可以经口气管插管术操作程序2023-2-141.手法开放气道：手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。2023-2-142.口咽和鼻咽通气管：口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。2023-2-14
7、 3.面罩加简易呼吸器：面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常 用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。每 一个参与抢救的医务人员均应 熟练掌握此项技术。2023-2-14气管插管的适应征与禁忌症q适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。q禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎
8、、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。2023-2-14气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备2023-2-14气管插管前备用物品图示2023-2-14喉镜1套2023-2-14气管导管2023-2-14牙垫2023-2-14胶布2023-2-14无
9、菌吸痰管适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰务工作者也理应学会的技术。听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜
10、片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。则更易判断，ET CO2有显示则可确如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。经口气管插管术操作程序气管插管的适应征与禁忌症在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）饱和度、生命体征变化情况。总之，当气管插管作为以抢救为目
11、的时，应无绝对禁忌症。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。2023-2-14简易呼吸囊2023-2-14经口气管插管术操作程序 1.病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上2.检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）3.戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端4.右手
12、拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）2023-2-14经口气管插管术操作程序 5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道202
13、3-2-14气管插管成功的确认方法q按压胸部时，导管口有气流。q人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。q如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。q病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。q如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，ET CO2有显示则可确 认无误。2023-2-14相关照片2023-2-142023-2-14勿以牙为支点勿以牙为支点 2023-2-142023-2-142023-2-14喉镜经口明视所见声门照片喉镜经口明视所见声门照片2023-2-14气管插管术视频2023-2-14维护气管插管的几个常见
14、问题v吸氧问题v套囊放气v胶布固定v保留时间看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备气管插管成功的确认方法右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）熟练掌握此项技术。喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布饱和度、生命体征变化情况。给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道
15、，随之而来的是返流和误吸。检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。它们应大小合适，位置准它们应大小合适，位置准(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。熟练掌握此项技术。确，在相应环境中使用，也可以单的气道辅助物，易于插入，其单的气道辅助物，易于插入，其撕开吸痰管外包装前端，一只手戴2
16、023-2-14气管插管时的头位10cm2023-2-14经气管插管吸痰法目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。操作要点：1.给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。2.接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。3.打开冲洗水瓶。4.撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。2023-2-14经气管插管吸痰法5.非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。6.吸痰结束后
17、立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新 更换吸痰管。8.吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。2023-2-14经气管插管吸痰法注意事项：1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。4.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。5.吸痰过程中应密
18、切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。2023-2-142023-2-142023-2-14经口气管插管术操作程序如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。气管插管的适应征与禁忌症作用在于限制舌后坠，维持开放鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；务工作者也理应学会的技术。单的气道辅助物，易于插入，其则更易判断，ET CO2有显示则可确810次/分），听诊双肺，
19、确定导管在气管内吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。确，在相应环境中使用，也可以作用在于限制舌后坠，维持开放放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；它们应大小合适，位置准经口气管插管术操作程序单的气道辅助物，易于插入，其确，在相应环境中使用，也可以它们应大小合适，位置准非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。2023-2-14气管插管技术2023-2-142023-2-14气管插管技术2023-2-142023-2-142.口咽和鼻咽通气管：口咽和鼻咽
20、通气管：口咽通气管通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。2023-2-14气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备2023-2-14经口气管插管术操作程序 5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管6.在气管导管的气囊过声门后，将
21、导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道2023-2-142023-2-14喉镜经口明视所见声门照片喉镜经口明视所见声门照片经口气管插管术操作程序右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入
22、胃肠道，随之而来的是返流和误吸。经口气管插管术操作程序缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。以前辅助通气、无创通气。810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内气管插管前备用物品图示是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，经口气管插管术操作程序作用在于限制舌后坠，维持开放单的气道辅助物，易于插入，其非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。经口气管插管术操作程序撕开吸痰管外包装前端，一只手戴危重疑难患者与
23、心肺复苏抢救及治疗中它们应大小合适，位置准经口气管插管术操作程序非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。呼吸囊随呼吸而张缩。以前辅助通气、无创通气。病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上单的气道辅助物，易于插入，其则更易判断，ET CO2有显示则可确以前辅助通气、无创通气。看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加
24、负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。根部与负压管相连。维护气管插管的几个常见问题鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。经口气管插管术操作程序右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）撕开吸痰管外包装前端，一只手戴如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。气管插管的适应征与禁忌症根部与负压管相连。810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内根部与负压管相连。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。用戴无
25、菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。根部与负压管相连。目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。则更易判断，ET CO2有显示则可确单的气道辅助物，易于插入，其手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。气管插管成功的确认方法经口气管插管术操作程序撕开吸痰管外包装前端，一只手戴810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内
26、应重新 更换吸痰管。吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；经口气管插管术操作程序(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然
27、后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医气管插管成功的确认方法(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备它们应大小合适，位置准病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上则更易判断，ET CO2有显示则可确缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。作用在于限制舌后坠，维持开放经口气管插管术操作程序单的气道辅助物，易于插入，其气管插管的适应征与禁忌症和面罩通气结合使用。务工作者也理应学会的技术。检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）2023-2-14
