1、扩张性心肌病的护理扩张性心肌病的护理学习内容一一.疾病相关知识概述疾病相关知识概述二二.治疗要点治疗要点 三、三、护理诊断护理诊断四、四、护护理措施理措施 五、五、健康教育健康教育一一 扩张型心肌病的特点扩张型心肌病的特点 是以左心室是以左心室(多数多数)或右心室有明显扩大，且或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。特征。以往曾被称为充血性心肌病。实验室检查及其它X X线心影明显增大，肺淤血症，心电图可见多线心
2、影明显增大，肺淤血症，心电图可见多种心律失常，超声心动图：心脏各腔均增种心律失常，超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大率而显著，室壁运动减大，以左心室扩大率而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩色血流多普弱，提示心肌收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣勒显示二尖瓣 三尖瓣反流。三尖瓣反流。二 治疗要点本病因病因未明，目前尚无特殊的防治方法，主要是对症治疗。治疗原则是针对心力衰竭和心律失常，一般是限制剧烈活动、低盐低脂饮食，应用洋地黄和利尿剂等减轻心脏负荷得药物，但本病轻易发生洋地黄中毒，故洋地黄慎用。三.常见护理诊断及问题1.气体交换受损与心力衰竭有关2.活动无耐力，与心力衰竭、心律
3、失常有关3.体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留有关。4.焦虑：与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关。5.潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死。护 理 措 施四q饮食护理 心功能不全病人应低盐饮食,每日摄盐23g,增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入,总热量控制在6.3106J左右,以降低新陈代谢,减轻心脏负担。心律失常病人应少量多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。应避免饱餐及吸烟,不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免诱发心律失常。对服用利尿剂者应鼓励多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香蕉等,避免出现低血钾诱发心律失常。因心功能不全病人胃肠道瘀血致消化不良、食欲不振,可适当使用无盐酱油、食盐代用品
4、、醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改善食欲,同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性,以取得病人的配合。护 理 措 施四q限制活动 根据病人心功能不全的程度制定活动标准：心功能级者,应限制活动,多半时间卧床休息,使用坐式便器,防止便秘,不能工作,可选择轻松愉快的娱乐方式,严格限制时间。心功能级者,应绝对卧床休息,以缓解症状,日常生活由护理人员协助完成。心功能不全病人常出现水肿,加之病人限制活动或不能活动,末梢循环差,应注意预防静脉血栓、肺栓塞、褥疮、便秘等。加强皮肤护理,每日按摩下肢数次,帮助病人在床上做伸屈肢体的活动。护 理 措 施四q预防诱因预防诱因 教会病人预防办法教会病人预防办法,心力衰竭者
5、避免过度劳累心力衰竭者避免过度劳累,饮食饮食清淡清淡,忌暴饮暴食。注意预防大便干燥忌暴饮暴食。注意预防大便干燥,以免用力大以免用力大便诱发心衰。控制输液量及输液速度便诱发心衰。控制输液量及输液速度,保持病室安静、保持病室安静、整洁、舒适整洁、舒适,保证病人睡眠充足保证病人睡眠充足,保持病室空气新鲜保持病室空气新鲜和温度适宜和温度适宜,防止病人呼吸道感染。心律失常者防止病人呼吸道感染。心律失常者,应应避免发热、疼痛、寒冷、饮食不当、睡眠不足及应避免发热、疼痛、寒冷、饮食不当、睡眠不足及应用某些药物用某些药物(抗心律失常药、氯喹、锑剂、西咪替抗心律失常药、氯喹、锑剂、西咪替丁丁),),以免加重病情
6、。以免加重病情。护 理 措 施四q吸氧护理 病人有呼吸困难、发绀、严重心律失常时,应吸入氧气,一般低流量吸氧,流量2L/min,同时还可改善因低氧而导致的心律失常。根据血氧浓度及血氧饱和度调节氧气浓度和流量,氧气应湿化,以免呼吸道干燥。护 理 措 施四q病情观察 病人进入CCU病房行心电、血压监测,严密观察病情变化,尤其是严重心律失常病人,进行心电监护,有助于心律失常的诊断、治疗、疗效观察及预后判断。护士应熟悉监护仪的性能,鉴别各种心律失常并及时记录,设定报警范围,以便出现异常能及时报警。注意有无引起猝死的心律失常,注意病人有无胸闷、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状,护理人员应有一定的应急能力,一
7、旦发生心室颤动立即采取电除颤等急救措施,争分夺秒抢救病人的同时设法通知医生,而不是等医生赶到现场才抢救病人。凌晨0:006:00时发生室性期前收缩较频繁,夜班护士应加强巡视,严密监测心律、心率、血压及神志等变化,出现恶性室性期前收缩及时处理,严防猝死发生。五、健康教育五、健康教育 1.疾病知识指导：症状轻者可参加工作，但要避免劳累、预防感冒，避免受凉、防寒保暖。症状明显时要卧床休息，保证充足睡眠。2.饮食指导：给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌细胞代谢，增强机体抵抗力，心力衰竭时低盐、低脂饮食，限制含钠量高得食物。3.用药及随访：坚持服用抗心力衰竭和抗心律失常的药物后受体阻滞剂，钙通道阻滞剂等，以提高存活年限说明药物的名称、剂量、用法。教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。嘱病人定期门诊随访。症状加重时立即就诊。
