1、血管内超声在冠心病介入血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用诊疗中的作用 概述概述 血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用 血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用 冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价 虚拟组织学虚拟组织学目录目录 心电图心电图 放射性核素检查放射性核素检查 冠脉冠脉CTCT 冠状动脉造影冠状动脉造影 冠脉血管内超声冠脉血管内超声 (IVUS(IVUS）光学相干断层扫描（光学相干断层扫描（OCTOCT）血管内镜血管内镜冠心病诊断方法冠心病诊断方法冠造正常而冠造正常而IVUSIVUS有血管狭窄伴钙化斑块有血管
2、狭窄伴钙化斑块 冠脉造影投照的局限性冠脉造影投照的局限性断层显像断层显像右前斜投影右前斜投影 左前斜投影左前斜投影 向心性病变向心性病变偏心性病变偏心性病变不规则病变不规则病变 在冠状动脉病变狭窄程度评估中的局限在冠状动脉病变狭窄程度评估中的局限 对病变斑块性质和形态学特征的局限对病变斑块性质和形态学特征的局限 判断心肌缺血的局限判断心肌缺血的局限 指导临界病变的局限指导临界病变的局限 指导介入治疗的局限指导介入治疗的局限CAGCAG的局限性的局限性IVUSIVUS通过导管技术将微型化的探通过导管技术将微型化的探头置入血管腔进行显像，可头置入血管腔进行显像，可提供血管的横截面图像，不提供血管的
3、横截面图像，不仅可以了解管腔的形态，还仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的是血管检查的新的“金标金标准准”。高频超声从血高频超声从血管壁反射回来管壁反射回来并返回系统并返回系统系统电路系统电路处理后形处理后形成图像成图像IVUSIVUS成像原理成像原理 管腔的测量管腔的测量 最大管腔直径最大管腔直径 最小管腔直径最小管腔直径 管腔偏心指数管腔偏心指数 管腔横截面积（管腔横截面积（CSACSA）管腔面积狭窄指数管腔面积狭窄指数 外弹力膜（外弹力膜（EEMEEM）测量）测量 最小最小EEMEEM直径
4、直径 最大最大EEMEEM直径直径 EEMEEM横截面积横截面积血管内超声的测量血管内超声的测量 斑块的测量斑块的测量 最大斑块厚度最大斑块厚度 最小斑块厚度最小斑块厚度 斑块偏心指数斑块偏心指数 斑块横截面积斑块横截面积 斑块负荷斑块负荷 斑块容积斑块容积 支架测量支架测量 支架横截面积支架横截面积 最小支架直径最小支架直径 最大支架直径最大支架直径 支架偏心指数支架偏心指数 支架膨胀指数支架膨胀指数血管内超声的测量血管内超声的测量 血管重构的测量血管重构的测量 正性重构正性重构 负性重构负性重构 钙化测量钙化测量 长度测量长度测量概述概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声对冠状动
5、脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价虚拟组织学虚拟组织学目录目录 对病变性质的确定对病变性质的确定 斑块性质斑块性质 特殊病变：血栓、动脉夹层等特殊病变：血栓、动脉夹层等 对病变的定量分析对病变的定量分析 在冠状动脉临界病变中的应用价值在冠状动脉临界病变中的应用价值IVUSIVUS对冠状动脉病变的诊断作用对冠状动脉病变的诊断作用 斑块的回声性质斑块的回声性质富含脂质斑块：低回声富含脂质斑块：低回声钙化病变：声影钙化病变：声影纤维斑块：中等回声纤维斑块：中等回声混合斑块混合斑块钙化病变钙化病变坏死
6、核心坏死核心纤维帽纤维帽Vulnerable PlaqueExample of Thrombus动脉夹层动脉夹层动动脉脉夹层夹层 定性分析定性分析 斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入 不稳定斑块导致临床症状，早期干预不稳定斑块导致临床症状，早期干预 定量分析：对病变进行更精确的测量定量分析：对病变进行更精确的测量 左主干病变：最小管腔面积左主干病变：最小管腔面积6.0mm6.0mm2 2或面积狭窄率或面积狭窄率50%50%非左主干病变：最小管腔面积非左主干病变：最小管腔面积4.0mm4.0mm2 2或面积狭窄率或
7、面积狭窄率60%0.90.9 支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）0.70.7 支架完全覆盖病变，支架完全覆盖病变，评价评价PCIPCI术后并发症术后并发症 IVUSIVUS在冠状动脉病变介入治疗中的应用在冠状动脉病变介入治疗中的应用价值价值支架截面积7mm2支架最小管腔面积是预测支架支架最小管腔面积是预测支架术后发生血栓事件的重要指标术后发生血栓事件的重要指标支架扩张不满意，再次扩张后满意支架扩张不满意，再次扩张后满意PCIPCI术后夹层术后夹层术前术前术后术后PCIPCI术后壁内血肿术后壁内血肿 明确支架内再狭窄的类型明确
8、支架内再狭窄的类型 判断支架内再狭窄的可能机制判断支架内再狭窄的可能机制 指导支架内再狭窄的治疗指导支架内再狭窄的治疗 评价治疗后的效果评价治疗后的效果IVUSIVUS在支架内再狭窄病变中的作用在支架内再狭窄病变中的作用 局限型：局限型：10mm10mm 弥漫型：弥漫型：10mm10mm，病变未超过原支架段，病变未超过原支架段 增生型：增生型：10mm10mm，病变超过原支架段，病变超过原支架段 完全闭塞型：完全闭塞型：IVUSIVUS有助于明确再狭窄的类型及病变累有助于明确再狭窄的类型及病变累及的范围及的范围 支架扩张不充分支架扩张不充分 支架贴壁不良支架贴壁不良 支架分布不均匀支架分布不均
9、匀 支架断裂支架断裂 支架间缝隙支架间缝隙 支架边缘部位支架边缘部位“区域丢失区域丢失”IVUSIVUS有助于明确再狭窄的可能机制有助于明确再狭窄的可能机制 扩张不充分：非顺应性球囊高压扩张扩张不充分：非顺应性球囊高压扩张 斑块负荷重：切割球囊斑块负荷重：切割球囊 支架边缘丢失：支架边缘植入支架完全覆盖病变支架边缘丢失：支架边缘植入支架完全覆盖病变 生物学因素：其他类型生物学因素：其他类型DESDESIVUSIVUS对支架对支架再狭窄治疗的指导意义再狭窄治疗的指导意义支架内再狭窄：新生内膜增生支架内再狭窄：新生内膜增生 指导左主干临界病变治疗策略的选择指导左主干临界病变治疗策略的选择 指导指导
10、冠状动脉介入治疗方案的选择冠状动脉介入治疗方案的选择 评价左主干病变介入治疗的效果评价左主干病变介入治疗的效果IVUSIVUS在在LMLM冠状动脉介入治疗中的应用冠状动脉介入治疗中的应用LMLM弥漫性病变使整个左主干管径减小，导致低弥漫性病变使整个左主干管径减小，导致低估病变的狭窄程度估病变的狭窄程度LMLM过短过短,难以对比正常血管段参考直径造成判难以对比正常血管段参考直径造成判断误差断误差由于左主干迂曲、成角或血管重叠引起由于左主干迂曲、成角或血管重叠引起“假性假性狭窄狭窄”CAGCAG评价评价LMLM病变的局限性病变的局限性 造影显示左主干开口严重狭窄病造影显示左主干开口严重狭窄病变，行
11、变，行CABGCABG桥病变闭塞后再次行桥病变闭塞后再次行CABGCABG 第二次桥病变闭塞后行第二次桥病变闭塞后行IVUSIVUS显示显示无明显狭窄病变无明显狭窄病变左主干开口左主干开口“假性病变假性病变”Lumen CSA=11.9 mm2Lumen Diameter=3.5 mmCAG:CAG:正常的左主干正常的左主干IVUS:IVUS:偏心性狭窄偏心性狭窄左主干病变介入治疗适应证只需要符合左主干病变介入治疗适应证只需要符合:最小管腔面积最小管腔面积6.0mm6.0mm2 2或面积狭窄率或面积狭窄率50%0.90.9支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最支架展开均匀：对称指数（支架最小
12、直径与最大直径之比）大直径之比）0.70.7支架完全覆盖病变支架完全覆盖病变评价左主干病变介入治疗的效果评价左主干病变介入治疗的效果弥漫长病变弥漫长病变分叉病变分叉病变CTOCTO病变病变在其他冠状动脉病变中的临床应用在其他冠状动脉病变中的临床应用概述概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价虚拟组织学虚拟组织学目录目录 多普勒技术：多普勒技术：CFR:充血相平均峰值流速充血相平均峰值流速/静息平均峰值速静息平均峰值速 DSVR:舒张期和收缩期流
13、速比舒张期和收缩期流速比 近远端流速比近远端流速比:压力导丝：血流储备分数（压力导丝：血流储备分数（FFR)冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价FFRFFR：在狭窄的基础上获得的最大血流量：在狭窄的基础上获得的最大血流量与理论无狭窄存在时的最大血流量比值与理论无狭窄存在时的最大血流量比值FFRFFR真实反映了血管狭窄而对血管功能的影响，评价病变狭窄真实反映了血管狭窄而对血管功能的影响，评价病变狭窄程度界定值为程度界定值为0.750.75 评价临界病变的血流动力学意义评价临界病变的血流动力学意义 评价评价PCIPCI治疗的疗效治疗的疗效 指导多支血管病变的介入治疗策略指导多支血管病变的介入治
14、疗策略 评价单支血管多处病变的罪犯病变评价单支血管多处病变的罪犯病变FFRFFR临床应用临床应用FFR:FFR:指导左主干病变介入治疗指导左主干病变介入治疗概述概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价虚拟组织学虚拟组织学目录目录传统传统IVUSIVUS血管內超声的局限性血管內超声的局限性:要区分斑块的组织特要区分斑块的组织特 征较困难征较困难 钙化的存在将影响，钙化的存在将影响，管腔和外膜的观察管腔和外膜的观察 是近年来兴起的一种新型的斑块分析
15、技术。它是以血管内是近年来兴起的一种新型的斑块分析技术。它是以血管内超声为基础，对回声中的频谱信号进行分析，通过识别不超声为基础，对回声中的频谱信号进行分析，通过识别不同组织的不同回声频率，进而对斑块的组织成分进行模拟同组织的不同回声频率，进而对斑块的组织成分进行模拟显像，使得超声能够更加直观的对斑块进行定性及定量分显像，使得超声能够更加直观的对斑块进行定性及定量分析。析。虚拟组织学（虚拟组织学（VHVH）IVUS-VH /斑块的性质斑块的性质颜色与斑块性质：颜色与斑块性质：白色：钙化斑块白色：钙化斑块绿色：纤维斑块绿色：纤维斑块黄色：混合性斑块黄色：混合性斑块红色：坏死核心红色：坏死核心IV
16、US-VH精确区分斑块组成精确区分斑块组成VH 预测斑块成份的精确性预测斑块成份的精确性Nair et al,Circulation.2002;106:2200-2206Fibrous纤维斑块纤维斑块 80%Fibro-Lipidic混合性斑块混合性斑块 81%Calcium钙化斑块钙化斑块 90%Lipid Core坏死核心坏死核心86%帮助识别帮助识别“易损易损”斑块，从而有可能帮助临床医生对患斑块，从而有可能帮助临床医生对患者者“未来未来”的急性心血管事件进行防治的急性心血管事件进行防治 成为各种抗动脉粥样硬化治疗的替代终点成为各种抗动脉粥样硬化治疗的替代终点 现在，我们刚刚站在起跑线上
17、。现在，我们刚刚站在起跑线上。从长远看从长远看,IVUS-VH,IVUS-VH可能可能在两方面发挥较大作用在两方面发挥较大作用p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
