1、新生儿败血症新生儿败血症1 概述 新生儿败血症新生儿败血症是指致病菌侵入新生儿血循环，并是指致病菌侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。常见病原体为细菌，但也可为真菌，病毒，原虫常见病原体为细菌，但也可为真菌，病毒，原虫及其他病原体。及其他病原体。是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的产婴儿的0.1%0.1%1%1%，早产婴儿中发病率更高。，早产婴儿中发病率更高。临床上以少吃、少哭、少动和皮肤的黄疸为主要临床上以少吃、少哭、少动和皮肤的黄疸为主要表现，常合并化脓性脑膜炎，肺炎及休
2、克。表现，常合并化脓性脑膜炎，肺炎及休克。治疗原则是控制感染，清除局部感染灶，对症和治疗原则是控制感染，清除局部感染灶，对症和支持治疗。支持治疗。2 1.1.内在因素内在因素 新生儿皮肤、黏膜娇嫩，屏障功能差新生儿皮肤、黏膜娇嫩，屏障功能差，细胞免疫功能不完善，补体及免疫球蛋白含量少，细胞免疫功能不完善，补体及免疫球蛋白含量少，对感染的局限能力差。对感染的局限能力差。2.2.病原体病原体 葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌。葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌。一、致病因素葡萄球菌3 3.3.感染途径感染途径 分为产前，产时及产后感染。分为产前，产时及产后感染。(1).(1).产前感染：产前感染与孕妇感
3、染有关，细菌产前感染：产前感染与孕妇感染有关，细菌可通过血行感染至胎儿。可通过血行感染至胎儿。4 (2).(2).产时感染：与产程延长，羊膜早破有关，细菌上行污产时感染：与产程延长，羊膜早破有关，细菌上行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入该处细菌而感染。产染羊水，或胎儿通过产道时吸入该处细菌而感染。产前或产时感染以大肠杆菌较常见，常在生后前或产时感染以大肠杆菌较常见，常在生后1-21-2天发天发病，病死率高，早产儿，低体重儿多见，大多有胎膜病，病死率高，早产儿，低体重儿多见，大多有胎膜早破，产程延长与产科并发症早破，产程延长与产科并发症5 (3).(3).产后感染：最常见，主要为金黄色葡萄球菌感染
4、，细产后感染：最常见，主要为金黄色葡萄球菌感染，细菌从脐部（脐部侵入最常见）或皮肤，黏膜，呼吸道菌从脐部（脐部侵入最常见）或皮肤，黏膜，呼吸道或消化道侵入血液。产后感染发病较晚，常在生后或消化道侵入血液。产后感染发病较晚，常在生后3 3天尤其是天尤其是1 1周后发病，病势较缓和，病死率较低。周后发病，病势较缓和，病死率较低。6 1.1.早发型多于出生后早发型多于出生后12124848小时发病，较少见，病小时发病，较少见，病情危重，系宫内或分娩时感染所致。晚发型于出生情危重，系宫内或分娩时感染所致。晚发型于出生3 3天后发病，系产后感染所致。天后发病，系产后感染所致。2.2.症状症状 症状不典型
5、，仅表现为严重的全身中毒症症状不典型，仅表现为严重的全身中毒症状，可使多个系统受累，出现以下表现时，提示败状，可使多个系统受累，出现以下表现时，提示败血症的可能。血症的可能。（1 1）发热或体温不升：足月儿可表现为体温升高）发热或体温不升：足月儿可表现为体温升高，早产儿易发生体温不升。，早产儿易发生体温不升。（2 2）黄疸：生理性黄疸消退延迟或退而复现、突）黄疸：生理性黄疸消退延迟或退而复现、突然加重；黄疸有时是败血症的惟一表现，严重时可然加重；黄疸有时是败血症的惟一表现，严重时可发展为胆红素脑病。发展为胆红素脑病。（3 3）肝脾大，出现较晚，一般为轻至中度大）肝脾大，出现较晚，一般为轻至中度
6、大 （4 4）出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，针眼处渗）出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，针眼处渗血不止，消化道出血，肺出血等，严重时发生血不止，消化道出血，肺出血等，严重时发生DICDIC。二、临床表现7 （5 5）休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血）休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良。压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良。（6 6）消化系统、呼吸系统、神经系统受累症状：）消化系统、呼吸系统、神经系统受累症状：畏食，呕吐，腹泻，气促，发绀，嗜睡，激惹，惊厥。畏食，呕吐，腹泻，气促，发绀，嗜睡，激惹，惊厥。（7 7）其他：少吃，少哭，少动，
7、面色苍白，体重）其他：少吃，少哭，少动，面色苍白，体重不增或增长缓慢。不增或增长缓慢。屏障功能差皮肤破损8 脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全黄疸正常黄疸9 肝脾肿大出血倾向、瘀斑10 中毒性肠麻痹呼吸困难11 （1 1）外周血白细胞计数和分类：血白细胞计数）外周血白细胞计数和分类：血白细胞计数5 5109/L109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例，未成熟白细胞和中性粒细胞比例0.20.2提提示有细菌感染。示有细菌感染。（2 2）血小板计数：）血小板计数：血小板计数血小板计数100100109/L109/L提示提示新生儿败血症的可能。新生儿败血症的可能。（3 3）C-C-反应蛋白反应蛋白15g
8、/ml15g/ml提示有细菌感染。提示有细菌感染。（4 4）血培养检查）血培养检查 血培养阳性可确立病因诊断，疑血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。三、辅助检查12 1.1.抗生素治疗：抗生素治疗：新生儿败血症在未获得血培养结果新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种
9、氨基糖甙类抗生素作为初选药物。素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。2.2.处理严重并发症：处理严重并发症：及时纠正休克，缺氧，脑水肿及时纠正休克，缺氧，脑水肿等并发症。等并发症。3.3.清除感染病灶：清除感染病灶：如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。延扩散。4.4.支持疗法：支持疗法：少量多次输血或输血浆以增加机体的少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力。抵抗力。5.5.免疫疗法：免疫疗法：1 1）免疫球蛋白治疗）免疫球蛋白治疗 2 2）白细胞的输入）白细胞的输入3 3）交换
10、输血）交换输血 四、治疗13 1.1.体温异常，与感染，体温调节中枢未发育成熟有关。体温异常，与感染，体温调节中枢未发育成熟有关。2.2.营养失调，低于机体需要量，与感染导致食欲下降，营养失调，低于机体需要量，与感染导致食欲下降，消耗过多有关。消耗过多有关。3.3.皮肤完整性受损，与脐部，皮肤化脓性感染有关。皮肤完整性受损，与脐部，皮肤化脓性感染有关。4.4.潜在并发症，化脓性脑膜炎，肺炎潜在并发症，化脓性脑膜炎，肺炎。五、护理问题14 （一）（一）维持体温正常维持体温正常1.1.提供舒适环境，病室应阳光充足，空气新鲜，室内温提供舒适环境，病室应阳光充足，空气新鲜，室内温度，湿度要适宜，定期消
11、毒。度，湿度要适宜，定期消毒。2.2.降温，持续性高热不仅增加脑细胞耗氧量，也加重呼降温，持续性高热不仅增加脑细胞耗氧量，也加重呼吸循环功能紊乱，因此，对新生儿高热首先应松开包吸循环功能紊乱，因此，对新生儿高热首先应松开包被，供给足够的水分或用温水浴。一般不宜用药物降被，供给足够的水分或用温水浴。一般不宜用药物降温或乙醇擦浴。温或乙醇擦浴。1-21-2小时测量体温小时测量体温1 1次，体温平稳后，次，体温平稳后，改为改为2-62-6小时测小时测1 1次。次。六、护理措施15 3.3.保暖，对于体温不升的患儿，应置于温箱内保暖，温保暖，对于体温不升的患儿，应置于温箱内保暖，温箱温度设定箱温度设定
12、32-3332-33度，湿度为度，湿度为55%-65%55%-65%，随时观察体温，随时观察体温变化，一切护理工作应在温箱中进行，尽量避免打开变化，一切护理工作应在温箱中进行，尽量避免打开箱盖影响温箱温度。箱盖影响温箱温度。4.4.协助药物治疗，遵医嘱选用抗生素。协助药物治疗，遵医嘱选用抗生素。5.5.避免交叉感染，工作人员在护理患儿前后应洗手，患避免交叉感染，工作人员在护理患儿前后应洗手，患儿所用医疗器械及日常用具均应消毒处理。儿所用医疗器械及日常用具均应消毒处理。6.6.心理护理，工作人员要态度和蔼亲切，经常与家长沟心理护理，工作人员要态度和蔼亲切，经常与家长沟通，耐心解答家长的询问，主动
13、介绍患儿的病情，消通，耐心解答家长的询问，主动介绍患儿的病情，消除家长的担心和焦虑，使家长积极配合治疗。除家长的担心和焦虑，使家长积极配合治疗。16 （二）（二）保证营养供给保证营养供给根据患儿病情及吸吮能力，鼓励母乳喂养，若患儿吸根据患儿病情及吸吮能力，鼓励母乳喂养，若患儿吸吮能力差，可用鼻饲，滴管喂养或通过静脉补充营养。吮能力差，可用鼻饲，滴管喂养或通过静脉补充营养。哺乳后应观察有无发绀，溢乳，呕吐，防止乳汁吸入哺乳后应观察有无发绀，溢乳，呕吐，防止乳汁吸入气管，并应右侧卧位防止吸入性肺炎。每天测体重气管，并应右侧卧位防止吸入性肺炎。每天测体重1 1次，每天体重增加次，每天体重增加10-3
14、0g10-30g为宜。为宜。17 (三）三）维持皮肤完整性维持皮肤完整性1.1.保护静脉，败血症患儿静脉输液疗程保护静脉，败血症患儿静脉输液疗程10-1410-14天，反天，反复头皮静脉穿刺，应注意选择穿刺点严格无菌操作，复头皮静脉穿刺，应注意选择穿刺点严格无菌操作，可使用静脉留置针避免头皮反复穿刺。给药时要注意可使用静脉留置针避免头皮反复穿刺。给药时要注意防止药物的渗漏，避免发生组织坏死。药物配伍时应防止药物的渗漏，避免发生组织坏死。药物配伍时应认真查对，剂量准确，现配现用，以免时间长降低疗认真查对，剂量准确，现配现用，以免时间长降低疗效或引发过敏反应。效或引发过敏反应。18 2.2.清除局
15、部感染灶，脐带未脱者保持脐部皮肤干燥，清除局部感染灶，脐带未脱者保持脐部皮肤干燥，脐炎患者儿先用脐炎患者儿先用3%3%过氧化氢，再用过氧化氢，再用2%2%碘酒及碘酒及75%75%乙醇乙醇消毒脐部，每日消毒脐部，每日2-32-3次，直至好转，脓胞疮患者先用次，直至好转，脓胞疮患者先用75%75%乙醇消毒皮肤，然后用无菌针头刺破成熟的脓胞乙醇消毒皮肤，然后用无菌针头刺破成熟的脓胞吸出脓液，再涂龙胆紫。注意小儿颈项，腋窝，腹股吸出脓液，再涂龙胆紫。注意小儿颈项，腋窝，腹股沟皮肤的护理，保持皮肤清洁干燥。沟皮肤的护理，保持皮肤清洁干燥。19 （四）（四）密切观察病情，防止并发症密切观察病情，防止并发症
16、。密切观察生命体征，皮肤黏膜，尿量，前囟，发现有化密切观察生命体征，皮肤黏膜，尿量，前囟，发现有化脓性脑膜炎，肺炎，休克表现者，及时报告医生，准备脓性脑膜炎，肺炎，休克表现者，及时报告医生，准备好抢救的药物及用物积极配合医生进行抢救。好抢救的药物及用物积极配合医生进行抢救。20 (五）五）健康教育健康教育1.1.向家长介绍本病的基本知识，强调预防感染的重要向家长介绍本病的基本知识，强调预防感染的重要性。性。2.2.教会家长观察本病的方法，如果患儿出现皮肤黄染，教会家长观察本病的方法，如果患儿出现皮肤黄染，有少吃，少哭，和少动，应尽早到医院就诊。有少吃，少哭，和少动，应尽早到医院就诊。3.3.教
17、会家长护理新生儿皮肤，黏膜，脐部的方法，有教会家长护理新生儿皮肤，黏膜，脐部的方法，有轻度感染应及时处理。轻度感染应及时处理。4.4.出院时告知家属应注意患儿的保暖、喂养及皮肤和出院时告知家属应注意患儿的保暖、喂养及皮肤和脐部的护理。脐部的护理。21 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
