1、教学目标教学目标 贫血的概念和分类贫血的概念和分类红细胞的生成和破坏、红细胞的生成和破坏、贫血的临床表现贫血的临床表现 红细胞形态异常及其在贫血诊红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值断中的价值 红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏 红细胞的生成除需要蛋白质、脂质、红细胞的生成除需要蛋白质、脂质、糖和一些微量元素外，还需要糖和一些微量元素外，还需要促红细胞促红细胞生成素、叶酸和维生素生成素、叶酸和维生素B B1212、铁等必需、铁等必需物质物质 贫血概述贫血概述1.1.红细胞的生成红细胞的生成2.2.红细胞的破坏红细胞的破坏 红细胞的寿命约为红细胞的寿命约为120120天，每天约有天，每天约有0
2、.80.8的红细胞被破坏，相当于约的红细胞被破坏，相当于约6.25g 6.25g HbHb分解，约释放分解，约释放21mg21mg铁和铁和250mg250mg胆红胆红素素 贫血概述贫血概述红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏 3.3.红细胞生成量的调节红细胞生成量的调节贫血概述贫血概述红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏 主要通过促红细胞生成素的分泌来调主要通过促红细胞生成素的分泌来调节，缺氧节，缺氧 、钴盐、环腺苷酸、前列腺素、钴盐、环腺苷酸、前列腺素等可使促红细胞生成素的分泌增加。等可使促红细胞生成素的分泌增加。无效造血无效造血(原位溶血原位溶血,ineffective,ineffecti
3、ve erythropoiesis)erythropoiesis)：在骨髓内红细胞系分裂：在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中，由于某些原因使其在成熟成熟的过程中，由于某些原因使其在成熟和进入外周循环之前就破坏、死亡和进入外周循环之前就破坏、死亡 ，称之，称之为无效造血。为无效造血。贫血概述贫血概述4.4.无效造血无效造血红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏 贫血概述贫血概述红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏 被机体重新利用被机体重新利用多能干细胞多能干细胞红系祖细胞红系祖细胞晚幼红细胞晚幼红细胞原始红细胞原始红细胞成熟红细胞成熟红细胞血红素、珠蛋白血红素、珠蛋白无效造血无效造血红细胞在入血前红
4、细胞在入血前被破坏、死亡被破坏、死亡原卟啉原卟啉胆红素胆红素排出体外排出体外EPOEPO、甲状腺素、雄性激素、甲状腺素、雄性激素分化、增殖分化、增殖经过经过3-43-4次分裂次分裂120120天后在单核巨噬细胞天后在单核巨噬细胞系统破坏系统破坏铁铁贫血概述贫血概述红细胞的概念和分类红细胞的概念和分类 贫血（贫血（anemiaanemia）：）：由各种原因引起由各种原因引起的外周血中的外周血中RBCRBC、HbHb或或HCTHCT低于参考低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。贫范围下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状。一种症
5、状。1.1.贫血的概念贫血的概念 男男女女Hb（g/L）120-160(120)110-150(110)RBC(1012/L)4-5.5(4.0)3.5-5(3.5)HCT0.42-0.49(0.40)0.37-0.43(0.35)贫血概述贫血概述红细胞的概念和分类红细胞的概念和分类2.2.贫血的诊断标准贫血的诊断标准儿童：儿童：6个月个月6岁：岁：110g/L；6岁岁14岁：岁：94948080803232262626260.310.310.350.350.310.310.350.350.310.310.350.350.310.31贫血概述贫血概述红细胞的概念和分类红细胞的概念和分类v 根据
6、红细胞形态特点分类根据红细胞形态特点分类 4.4.贫血的分类贫血的分类Wintrobe分类法分类法v 根据红细胞形态特点分类根据红细胞形态特点分类 1 1）大细胞性贫血：巨幼贫）大细胞性贫血：巨幼贫 2 2）小细胞低色素性贫血：缺铁贫、铁粒幼贫、慢性）小细胞低色素性贫血：缺铁贫、铁粒幼贫、慢性 感染性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血感染性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血3 3）正常细胞性贫血：再障、溶贫、失血贫、骨髓病）正常细胞性贫血：再障、溶贫、失血贫、骨髓病 性贫血、继发性贫血性贫血、继发性贫血 贫血概述贫血概述红细胞的概念和分类红细胞的概念和分类4.4.贫血的分类贫血的分类Wintrobe分类法分类
7、法贫血概述贫血概述红细胞的概念和分类红细胞的概念和分类红细胞形态红细胞形态RDWMCV疾疾 病病正细胞均一性正细胞均一性大细胞均一性大细胞均一性小细胞均一性小细胞均一性正细胞不均一性正细胞不均一性小细胞不均一性小细胞不均一性大细胞不均一性大细胞不均一性正常正常正常正常正常正常 正常正常 正常正常 HS,HS,急性失血性贫血急性失血性贫血AAAA，MDSMDS轻型地贫轻型地贫骨纤骨纤,造血物质缺乏造血物质缺乏,SA,SA缺铁性贫血缺铁性贫血,HbH,HbH病病,RBC,RBC碎片碎片巨幼细胞性贫血，自免溶贫巨幼细胞性贫血，自免溶贫v 根据红细胞形态特点分类根据红细胞形态特点分类 4.4.贫血的分
8、类贫血的分类Bessman分类法分类法贫血概述贫血概述红细胞的概念和分类红细胞的概念和分类4.4.贫血的分类贫血的分类v 根据贫血发病原因与机制分类根据贫血发病原因与机制分类 贫血的病因和发病机制贫血的病因和发病机制病例病例红红细细胞胞生生成成减减少少骨髓造血功骨髓造血功能障碍能障碍干细胞分化增殖障碍干细胞分化增殖障碍骨髓造血组织受抑制骨髓造血组织受抑制骨髓造血功能降低骨髓造血功能降低再障、纯红再障再障、纯红再障骨髓病性贫血骨髓病性贫血继发性贫血继发性贫血造血物质造血物质缺乏或缺乏或利用障碍利用障碍铁缺乏、铁利用障碍铁缺乏、铁利用障碍VitBVitB1212叶酸缺乏叶酸缺乏缺铁性贫血缺铁性贫血
9、铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血红细胞破坏过多红细胞破坏过多（溶血）（溶血）红细胞膜缺陷红细胞膜缺陷红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷血红蛋白异常血红蛋白异常免疫因素免疫因素理化感染等因素其它理化感染等因素其它球形球形RBCRBC增多症增多症G-6-PDG-6-PD缺陷缺陷地贫、异常地贫、异常HbHb病病自免溶贫、微血管病自免溶贫、微血管病性溶贫、脾亢性溶贫、脾亢红细胞丢失（失血）红细胞丢失（失血）急、慢性失血贫急、慢性失血贫根据贫血的发病原因与机制分类根据贫血的发病原因与机制分类 1)1)红细胞生成减少红细胞生成减少(1)(1)造血物质缺乏或利用障碍造血物质缺乏或利用障碍
10、缺铁：缺铁贫缺铁：缺铁贫 铁利用障碍：铁粒幼贫铁利用障碍：铁粒幼贫 叶酸、维生素叶酸、维生素B B1212缺乏：巨幼贫缺乏：巨幼贫 贫血概述贫血概述红细胞的概念和分类红细胞的概念和分类v 根据贫血发病原因与机制分类根据贫血发病原因与机制分类 贫血概述贫血概述(2)(2)骨髓造血干细胞及微环境障碍骨髓造血干细胞及微环境障碍 多能干细胞增生障碍：再障多能干细胞增生障碍：再障 定向干细胞增生障碍：纯红再障定向干细胞增生障碍：纯红再障 正常造血组织被肿瘤或纤维组织取代正常造血组织被肿瘤或纤维组织取代 ：骨髓病性贫血：骨髓病性贫血 v 根据贫血发病原因与机制分类根据贫血发病原因与机制分类 红细胞的概念和
11、分类红细胞的概念和分类1)1)红细胞生成减少红细胞生成减少(3)(3)继发性贫血继发性贫血 促红细胞生成素缺乏：肾性贫血促红细胞生成素缺乏：肾性贫血 慢肝与肝硬化：肝性贫血慢肝与肝硬化：肝性贫血 甲低、肾上腺皮质功能减低、垂体功能减低甲低、肾上腺皮质功能减低、垂体功能减低 贫血概述贫血概述红细胞的概念和分类红细胞的概念和分类v 根据贫血发病原因与机制分类根据贫血发病原因与机制分类 1)1)红细胞生成减少红细胞生成减少 慢性感染性贫血慢性感染性贫血贫血概述贫血概述难治性贫血难治性贫血 (4)(4)多因素多因素 1)1)红细胞生成减少红细胞生成减少 红细胞的概念和分类红细胞的概念和分类v 根据贫血
12、发病原因与机制分类根据贫血发病原因与机制分类 贫血概述贫血概述红细胞的概念和分类红细胞的概念和分类v 根据贫血发病原因与机制分类根据贫血发病原因与机制分类 2)2)红细胞破坏过多红细胞破坏过多(1)(1)红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷(遗传性遗传性)：一般为：一般为血管外溶血管外溶 血血，即，即RBCRBC在网状内皮系统破坏，故一般在网状内皮系统破坏，故一般 病人均有脾肿大。但病人均有脾肿大。但G-6-PDG-6-PD缺陷例外缺陷例外 红细胞膜缺陷：遗传性球形、口形、红细胞膜缺陷：遗传性球形、口形、椭圆形红细胞增多症等椭圆形红细胞增多症等 红细胞内酶缺陷：以红细胞内酶缺陷：以G-6-PDG-6-
13、PD缺陷最常见缺陷最常见 珠蛋白缺陷：地贫、血红蛋白分子病珠蛋白缺陷：地贫、血红蛋白分子病 (2)(2)红细胞外在因素红细胞外在因素(获得性获得性)：一般为：一般为血管内溶血血管内溶血，故一般病人无脾肿大，患者有血红蛋白尿、血故一般病人无脾肿大，患者有血红蛋白尿、血 红蛋白血症。但红蛋白血症。但自免溶贫例外自免溶贫例外 与免疫有关：血型不合输血、自免溶贫与免疫有关：血型不合输血、自免溶贫 与免疫无关：运动性血红蛋白尿、理化、生物因素等与免疫无关：运动性血红蛋白尿、理化、生物因素等 贫血概述贫血概述红细胞的概念和分类红细胞的概念和分类v 根据贫血发病原因与机制分类根据贫血发病原因与机制分类 2)
14、2)红细胞破坏过多红细胞破坏过多 贫血概述贫血概述v 根据贫血发病原因与机制分类根据贫血发病原因与机制分类 3)3)失血失血红细胞的概念和分类红细胞的概念和分类(1)(1)急性失血：正细胞性贫血急性失血：正细胞性贫血 (2)(2)慢性失血：小细胞低色素性贫血慢性失血：小细胞低色素性贫血 贫血概述贫血概述红细胞的概念和分类红细胞的概念和分类v 根据骨髓幼红细胞的增生程度和形态分类根据骨髓幼红细胞的增生程度和形态分类 1)1)增生性贫血增生性贫血：缺铁贫、溶贫、失血贫等缺铁贫、溶贫、失血贫等 2）增生不良性贫血增生不良性贫血：再障、纯红再障：再障、纯红再障3）骨髓细胞成熟障碍骨髓细胞成熟障碍：巨幼
15、细胞性贫血：巨幼细胞性贫血 铁粒幼贫，缺铁贫铁粒幼贫，缺铁贫 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 MDS贫血概述贫血概述红细胞的概念和分类红细胞的概念和分类v 根据血清铁蛋白根据血清铁蛋白(SF)(SF)，网织红细胞，网织红细胞(Ret)(Ret)，和血清中可溶性转铁蛋白受体和血清中可溶性转铁蛋白受体(sTfR)(sTfR)分类分类 1)1)STfR STfR ，SF SF ，Ret Ret 正常正常：缺铁性贫血缺铁性贫血 2）sTfR sTfR ，SF SF ，Ret Ret ：溶血性贫血：溶血性贫血3）sTfR sTfR ，SF SF ，Ret Ret 正常正常：无效生成性贫血：无效
16、生成性贫血4）sTfR sTfR ，SF SF ，Ret Ret ：增生障碍性贫血增生障碍性贫血1.红细胞大小不均红细胞大小不均 2.镰形、靶形、球形、口形、椭圆形红细胞镰形、靶形、球形、口形、椭圆形红细胞 3.棘形、锯齿形、碎裂红细胞棘形、锯齿形、碎裂红细胞 4.嗜多色性、嗜碱性点彩红细胞嗜多色性、嗜碱性点彩红细胞 5.豪豪-周小体、卡波环周小体、卡波环 6.红细胞排列异常红细胞排列异常 贫血概述贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用贫血概述贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用正常红细胞正常红细胞贫血概述贫
17、血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用红细胞中心浅染区扩大红细胞中心浅染区扩大小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血贫血概述贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用球形红细胞球形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞贫血概述贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用巨幼贫血象巨幼贫血象HbS象象贫血概述贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用红细胞碎片红细胞碎片泪滴形红细胞泪滴形红细胞贫血概述贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用红细胞形态异
18、常及其在贫血诊断中的应用豪周氏小体豪周氏小体嗜碱性红细胞嗜碱性红细胞贫血概述贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用铅中毒铅中毒-红细胞中毒颗粒红细胞中毒颗粒红细胞缗钱样红细胞缗钱样贫血概述贫血概述红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用疟疾红细胞疟疾红细胞地贫地贫-靶形红细胞靶形红细胞贫血概述贫血概述贫血的诊断贫血的诊断是否贫血是否贫血 贫血的原因和类型贫血的原因和类型贫血的程度贫血的程度贫血概述贫血概述贫血的诊断过程贫血的诊断过程详细了解患者病史和仔细的体格检查详细了解患者病史和仔细的体格检查 分析确定贫血的类型，结合
19、临床资料，得出分析确定贫血的类型，结合临床资料，得出初步诊断意见和明确的进一步检查方向初步诊断意见和明确的进一步检查方向血液学一般检查血液学一般检查有的放矢地选择最直接、最有效、最经济的有的放矢地选择最直接、最有效、最经济的病因检查项目病因检查项目贫血的诊断贫血的诊断1.病史、症状、体征病史、症状、体征 2.实验室检查实验室检查 1)血常规血常规(Hb、RBC、WBC+DC、PLT)单纯红系减少单纯红系减少(Hb、RBC)：失血贫、溶贫、：失血贫、溶贫、纯红再障、巨幼贫、继发性贫血纯红再障、巨幼贫、继发性贫血 Hb、RBC+PLT：伊：伊-文氏文氏(Evans）综）综 合症合症(ITP+自免溶
20、贫自免溶贫)全血细胞减少：再障、骨髓病性贫血、全血细胞减少：再障、骨髓病性贫血、MDS、严重的巨幼贫严重的巨幼贫 贫血概述贫血概述(1)成熟红细胞形态成熟红细胞形态(2)幼红、幼粒细胞出现：急性溶血、失血贫、骨髓幼红、幼粒细胞出现：急性溶血、失血贫、骨髓 病性贫血、骨纤病性贫血、骨纤、MDS(3)网织红细胞网织红细胞 升高：溶贫、失血贫及抗贫血治疗有效者升高：溶贫、失血贫及抗贫血治疗有效者 降低：再障、纯红再障、骨髓病性贫血降低：再障、纯红再障、骨髓病性贫血 贫血概述贫血概述1.病史、症状、体征病史、症状、体征 2.实验室检查实验室检查 2)血片血片 贫血的诊断贫血的诊断4)骨髓检查骨髓检查
21、贫血的诊断贫血的诊断贫血概述贫血概述1.病史、症状、体征病史、症状、体征 2.实验室检查实验室检查 3)MCV、MCH、MCHC测定测定1.病史、症状、体征病史、症状、体征 粪便潜血：缺铁性贫血粪便潜血：缺铁性贫血 尿常规、肾功能：肾性贫血尿常规、肾功能：肾性贫血 肝功能：肝炎后再障肝功能：肝炎后再障 怀疑溶血：血浆游离怀疑溶血：血浆游离Hb测定，血清结合珠蛋白测定，测定，血清结合珠蛋白测定，血浆高铁血红素白蛋白测定血浆高铁血红素白蛋白测定 Hb电泳、酸溶血、红细胞渗透脆性电泳、酸溶血、红细胞渗透脆性 高铁血红蛋白还原试验高铁血红蛋白还原试验 贫血概述贫血概述贫血的诊断贫血的诊断2.实验室检查实验室检查 5)其他检查其他检查p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
