1、血管成像方法血管成像方法 US（价廉，敏感，首选）DSA（有创，金标准，诊断与治疗结合）CTA（无创，准确）MRA（无创，价贵，时长）CTACT Angiography定定 义义 是静脉内注入对比剂后行血管造影是静脉内注入对比剂后行血管造影CT扫描的扫描的图像重组技术，可立体显示血管影像图像重组技术，可立体显示血管影像定定 义义 具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比剂，具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比剂，在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT(multi-slice CT)进行连续容积数据采进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建靶集，再
2、经二维、三维等后处理技术，重建靶血管的解剖图像血管的解剖图像 MSCTA是在单层螺旋是在单层螺旋CT血管成像基础上，血管成像基础上，利用扫描速度优势，超大范围、更高分辨率利用扫描速度优势，超大范围、更高分辨率显示血管显示血管 应用高速扫描和自动跟踪自动触发等技术，应用高速扫描和自动跟踪自动触发等技术，MSCT能实现依时间顺序观察动脉、静脉能实现依时间顺序观察动脉、静脉 MSCTA能对靶血管在一次屏气内完成容积数能对靶血管在一次屏气内完成容积数据采集，因此能克服由于时间长造成呼吸运据采集，因此能克服由于时间长造成呼吸运动伪影的假象动伪影的假象特特 点点 CTA无需插管，创伤小，已成为实用的检查无
3、需插管，创伤小，已成为实用的检查方法，在一定程度上可替代有创性血管造影方法，在一定程度上可替代有创性血管造影 后处理方法多种，根据不同需要选择，可观后处理方法多种，根据不同需要选择，可观察到血管内外情况，得到信息多察到血管内外情况，得到信息多优优 点点 表面表面遮盖表面表面遮盖（shaded surface display）最大密度投影（最大密度投影（maximum intensity projection）容积再现（容积再现（volume rendering）曲面重建（曲面重建（curved planar reformat）仿真内窥镜（仿真内窥镜（virtual endoscopy）后处理技
4、术后处理技术 扫描方向应尽量与血流方向一致扫描方向应尽量与血流方向一致 动脉：离心扫描动脉：离心扫描 静脉：向心扫描静脉：向心扫描扫扫 描描 原原 则则 理论上两者越小越好，但过小则扫描时间延理论上两者越小越好，但过小则扫描时间延长，扫描范围缩小长，扫描范围缩小 增加层厚增加层厚同扫描时间覆盖扫描范围增大，同扫描时间覆盖扫描范围增大，但空间分辨率下降；反之但空间分辨率下降；反之空间分辨率增加空间分辨率增加 螺距越大螺距越大同一扫描时间内覆盖扫描范围越同一扫描时间内覆盖扫描范围越大，部分容积效应增加；反之大，部分容积效应增加；反之扫描范围小，扫描范围小，部分容积效应影响小部分容积效应影响小扫描参
5、数选择扫描参数选择层厚与螺距的平衡层厚与螺距的平衡 合理的扫描时相为靶血管峰值段，同时合理的扫描时相为靶血管峰值段，同时避免实质脏器强化的影响避免实质脏器强化的影响 自动监测触发技术使扫描更加科学合理自动监测触发技术使扫描更加科学合理扫描参数选择扫描参数选择扫描时相优化扫描时相优化 MSCT扫描速度快，相同的注射速度下，对比扫描速度快，相同的注射速度下，对比剂剂量小于普通螺旋剂剂量小于普通螺旋CT 团注法方案根据实际情况而制定团注法方案根据实际情况而制定 大部分为外周静脉（肘静脉注入）大部分为外周静脉（肘静脉注入）下肢深静脉显示可选择远端静脉注入，并压迫下肢深静脉显示可选择远端静脉注入，并压迫
6、浅静脉减少外周静脉回流浅静脉减少外周静脉回流扫描参数选择扫描参数选择合理应用对比增强剂合理应用对比增强剂 注射速度与剂量与靶血管有关注射速度与剂量与靶血管有关 一般动脉注射速度一般动脉注射速度3ml/s5ml/s，剂量，剂量1.0ml/kg 静脉剂量较动脉剂量大，一般静脉剂量较动脉剂量大，一般1.5ml/kg2.0ml/kg，速度可稍低，速度可稍低，2.5ml/s3.5ml/s 四肢静脉可稀释低流速注射，小儿速度减慢四肢静脉可稀释低流速注射，小儿速度减慢扫描参数选择扫描参数选择合理应用对比增强剂合理应用对比增强剂 浓度浓度:常规增强300/CTA350 或 370 速度速度:常规增强3ml/s
7、 或 3.5ml/s/CTA4ml/s 或 4.5ml/s/冠脉成像5ml/s 用量用量:常规增强及CTA 1.2-1.5/公斤体重/冠脉成像体重70kg 70ml 5.0ml/s 注射后均需生理盐水跟注注射后均需生理盐水跟注参考原则参考原则PHILIPS公司提供公司提供CTA临床应用 动脉瘤动脉瘤 脑血管畸形脑血管畸形 缺血性脑血管病缺血性脑血管病 烟雾病烟雾病 静脉栓塞静脉栓塞 肿瘤术前评价肿瘤术前评价颅脑颅脑多应用评价血管多应用评价血管 术前筛查与术后随访的重要手段术前筛查与术后随访的重要手段 直径大于直径大于2mm的动脉瘤敏感性在的动脉瘤敏感性在95以上以上 静脉剂量较动脉剂量大，一般
8、静脉剂量较动脉剂量大，一般1.5ml/kg2.0ml/kg，速度可稍低，速度可稍低，2.5ml/s3.5ml/s 评价内容：部位、形状、轮廓、大小、瘤壁、评价内容：部位、形状、轮廓、大小、瘤壁、瘤颈、载瘤血管、邻近关系等瘤颈、载瘤血管、邻近关系等 动脉瘤动脉瘤大脑后动脉瘤大脑后动脉瘤大脑中动脉瘤并血栓形成大脑中动脉瘤并血栓形成 以动静脉畸形为多见，准确性达到以动静脉畸形为多见，准确性达到100 清晰显示供血动脉的起源、走行、数目、位置、清晰显示供血动脉的起源、走行、数目、位置、形态、管径等，畸形血管团的大小、形态、位形态、管径等，畸形血管团的大小、形态、位置等，引流静脉的走行、位置、数目、归属
9、等置等，引流静脉的走行、位置、数目、归属等 脑血管畸形脑血管畸形 能显示脑底动脉环周围动脉阻塞部位、狭窄能显示脑底动脉环周围动脉阻塞部位、狭窄程度、长度以及有否侧支血管供应程度、长度以及有否侧支血管供应 对于超早期梗塞的早期干预治疗提供了可靠对于超早期梗塞的早期干预治疗提供了可靠依据，并且可进行动态观察疗效依据，并且可进行动态观察疗效 缺血性脑血管病缺血性脑血管病 显示脑底动脉环的完整与否，及闭塞动脉显示脑底动脉环的完整与否，及闭塞动脉的位置、数目，和烟雾状脑底部侧支血管的位置、数目，和烟雾状脑底部侧支血管的走行、数目、分布区域等的走行、数目、分布区域等 烟雾病烟雾病 显示脑静脉窦血栓部位、长
10、度、程度显示脑静脉窦血栓部位、长度、程度 快速、安全的扫描能为这类病人的早期快速、安全的扫描能为这类病人的早期溶栓治疗争取时间溶栓治疗争取时间 静脉栓塞静脉栓塞 评价包括：血供丰富与否、有否粗大血评价包括：血供丰富与否、有否粗大血管供血、与周围血管关系等管供血、与周围血管关系等 指导外科制定术式与入路等指导外科制定术式与入路等 非血管病变的术前评价非血管病变的术前评价 据报道据报道MSCTMSCT对颈部血管狭窄的敏感性为对颈部血管狭窄的敏感性为94.694.6，特异性为，特异性为92.392.3 CTACTA除了显示狭窄部位、程度外，还能准确除了显示狭窄部位、程度外，还能准确反映狭窄的形态，尤
11、其斑块表面的不规则反映狭窄的形态，尤其斑块表面的不规则隆起和溃疡，内部的密度判断软硬程度等隆起和溃疡，内部的密度判断软硬程度等 颈部占位性病变的供血血管、与颈部大血颈部占位性病变的供血血管、与颈部大血管之间的位置关系等显示有明显优势管之间的位置关系等显示有明显优势 颈部颈部颈动脉系统及椎动脉颈动脉系统及椎动脉双上肢血压不同双上肢血压不同肿块与血管关系肿块与血管关系 多见主动脉瘤及动脉瘤夹层多见主动脉瘤及动脉瘤夹层 心脏与血管先天性变异心脏与血管先天性变异 肺动脉栓塞肺动脉栓塞胸部血管系统胸部血管系统 准确显示腔径大小，全程显示走行及各血管分支的准确显示腔径大小，全程显示走行及各血管分支的起始，
12、管腔厚度，假腔、撕脱内膜片、破口、血肿、起始，管腔厚度，假腔、撕脱内膜片、破口、血肿、血栓、范围等血栓、范围等 不同的后处理技术可针对性灵活应用，不同的后处理技术可针对性灵活应用，SSD和和VR主主要显示主动脉及其夹层的表面形态走行，无法显示要显示主动脉及其夹层的表面形态走行，无法显示腔内破口及血栓情况；腔内破口及血栓情况；MPR显示夹层的真假腔、内显示夹层的真假腔、内膜片、血栓形态及范围；膜片、血栓形态及范围；VE可清晰显示夹层的内膜可清晰显示夹层的内膜片和破口位置、大小、形态等片和破口位置、大小、形态等动脉瘤动脉瘤动脉瘤夹层动脉瘤夹层正常肺动脉正常肺动脉 肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子栓
13、塞肺动脉，肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉，引起肺循环障碍的综合征引起肺循环障碍的综合征 危险因素：危险因素：1）创伤、骨折、外科手术；）创伤、骨折、外科手术；2）各种原）各种原因的制动或长期卧床、长途航空或乘车旅行；因的制动或长期卧床、长途航空或乘车旅行；3）慢）慢性静脉功能不全、血液黏滞性过高、克隆病；性静脉功能不全、血液黏滞性过高、克隆病；4）基）基础疾患：脑卒中、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、础疾患：脑卒中、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、肾病综合征、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、中心静肾病综合征、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、中心静脉插管；脉插管；5）口服避孕药物、妊娠或产后期；）口
14、服避孕药物、妊娠或产后期；6）高）高龄、肥胖、吸烟；龄、肥胖、吸烟；7）先天性疾患、植入人工假肢）先天性疾患、植入人工假肢 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 深静脉血栓形成的发生率最高，尤其以下肢深静脉血栓形成的发生率最高，尤其以下肢深静脉血栓形成最多见深静脉血栓形成最多见 MSCT肺动脉造影的敏感度与特异度约为肺动脉造影的敏感度与特异度约为86和和90，已成为肺动脉栓塞的基本检查方，已成为肺动脉栓塞的基本检查方法法 肺动脉栓塞的主要征象分为直接和继发征象肺动脉栓塞的主要征象分为直接和继发征象 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 可见肺动脉内无强化的充盈缺损影可见肺动脉内无强化的充盈缺损影 部分或完全包围在不透光的血流
15、之间部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征）（轨道征）远端血管不显影远端血管不显影 肺动脉栓塞直接征象肺动脉栓塞直接征象 肺动脉主干增宽（代表肺动脉高压）肺动脉主干增宽（代表肺动脉高压）右心室右心房显著增大（右心阻力负荷增加）右心室右心房显著增大（右心阻力负荷增加）肺野透亮度增高、肺纹理稀疏、细小（心脏输肺野透亮度增高、肺纹理稀疏、细小（心脏输出下降，肺血减少）呈出下降，肺血减少）呈“残根征残根征”局部肺组织实变（单发或多发，肺野外带多，局部肺组织实变（单发或多发，肺野外带多，多为三角形，远端宽基底，尖部朝向肺门）多为三角形，远端宽基底，尖部朝向肺门）肺动脉栓塞继发征象肺动脉栓塞继发征象 基
16、底肺静脉变细、边缘不光滑、呈干藤样改变基底肺静脉变细、边缘不光滑、呈干藤样改变（为中重度栓塞可见，出现在下肺动脉栓塞时）（为中重度栓塞可见，出现在下肺动脉栓塞时）左心房变小，左心室缩小并室间隔向左后移位左心房变小，左心室缩小并室间隔向左后移位（重度栓塞时肺静脉回流减少，左心充盈下降）（重度栓塞时肺静脉回流减少，左心充盈下降）胸腔积液胸腔积液（胸膜受累）（胸膜受累）和心包积液和心包积液（心功不全）（心功不全）肺动脉栓塞继发征象肺动脉栓塞继发征象 根据具体情况选择不同的后处理技术根据具体情况选择不同的后处理技术 源图像与后处理图像的有机结合能提高诊断源图像与后处理图像的有机结合能提高诊断的准确率的
17、准确率肺动脉栓塞肺动脉栓塞 为体循环供血为体循环供血 显示目的多为介入治疗（咯血、肿瘤灌注等）显示目的多为介入治疗（咯血、肿瘤灌注等）血管变异较大血管变异较大 支气管动脉支气管动脉肺癌肺癌 腹主动脉系统腹主动脉系统 下腔静脉系统下腔静脉系统 门静脉系统门静脉系统 特殊器官血管评价（肝脏、肾等）特殊器官血管评价（肝脏、肾等）腹部血管系统腹部血管系统正常腹部动脉正常腹部动脉动脉粥样硬化狭窄及动脉瘤动脉粥样硬化狭窄及动脉瘤下腔静脉滤器位置异常下腔静脉滤器位置异常肠系膜上动脉狭窄肠系膜上动脉狭窄 主要用于肾动脉评价主要用于肾动脉评价 肾移植供体术前最经济、方便、有效的检肾移植供体术前最经济、方便、有效
18、的检查方法查方法 某些肾脏肿瘤的供血血管显示亦有不错效某些肾脏肿瘤的供血血管显示亦有不错效果果 肾动脉肾动脉 显示肾动脉狭窄部位、程度、原因，利用多显示肾动脉狭窄部位、程度、原因，利用多种方法观察血管管壁情况如斑块形成及钙化、种方法观察血管管壁情况如斑块形成及钙化、狭窄形态、管腔直径、动脉瘤的位置、大小、狭窄形态、管腔直径、动脉瘤的位置、大小、形态，是否夹层形成等形态，是否夹层形成等 副肾动脉的敏感性高达副肾动脉的敏感性高达100 肾动脉肾动脉肾动脉、静脉显示肾动脉、静脉显示副肾动脉、肾动脉提前分支副肾动脉、肾动脉提前分支 肝脏实质的现况肝脏实质的现况 肝脏肿瘤的存在肝脏肿瘤的存在 静脉曲张发
19、生的程度和部位静脉曲张发生的程度和部位 肝动脉的起源和分支肝动脉的起源和分支 门脉的形态、第一肝门门脉的形态、第一肝门 肝静脉形态、第二肝门肝静脉形态、第二肝门 肝脏及其血管肝脏及其血管解决下列问题解决下列问题 分为肝动脉、门脉、肝静脉的分别显示，对外分为肝动脉、门脉、肝静脉的分别显示，对外科手术有极大的支持帮助科手术有极大的支持帮助 显示血管的细节，血管的狭窄、异常血管存在显示血管的细节，血管的狭窄、异常血管存在的部位等的部位等 显示多种组织来源类型（例如肿瘤和血管之间显示多种组织来源类型（例如肿瘤和血管之间关系同时显示）关系同时显示）针对性选择及联合应用后处理技术能达到事半针对性选择及联合
20、应用后处理技术能达到事半功倍的效果功倍的效果 肝脏及其血管肝脏及其血管主动脉主动脉门静脉门静脉 肝动脉变异较多肝动脉变异较多 活体肝脏移植供体的术前评估活体肝脏移植供体的术前评估 肝癌的介入术前确定是否变异及肿瘤血管的肝癌的介入术前确定是否变异及肿瘤血管的超选指导有重要作用超选指导有重要作用 肝脏及其血管肝动脉肝脏及其血管肝动脉肝移植肝动脉狭窄肝移植肝动脉狭窄 肝脏解剖的依据，有一定变异肝脏解剖的依据，有一定变异 活体肝脏移植供体的术前评估第二肝门活体肝脏移植供体的术前评估第二肝门 外科术前指导外科术前指导肝脏及其血管肝静脉肝脏及其血管肝静脉 正常人组可显示正常人组可显示35级门脉分支，成像清
21、晰，级门脉分支，成像清晰，血管轮廓光滑，走行自然，分支在肝内逐级血管轮廓光滑，走行自然，分支在肝内逐级变细，均匀分布于肝脏各叶、段、亚段，末变细，均匀分布于肝脏各叶、段、亚段，末梢血管分布几乎达到肝实质外缘梢血管分布几乎达到肝实质外缘 在肝硬化门脉高压时，显示门脉分支破坏，在肝硬化门脉高压时，显示门脉分支破坏，推移改变较相应的断层图像更为敏感，还可推移改变较相应的断层图像更为敏感，还可显示门脉高压侧支循环显示门脉高压侧支循环 肝脏及其血管门静脉肝脏及其血管门静脉 血管粗细不均，门脉主干、左右分支及脾静血管粗细不均，门脉主干、左右分支及脾静脉（脉（12级分支）较正常明显增粗、扭曲，级分支）较正常
22、明显增粗、扭曲，个别有瘤样扩张；而段以下（个别有瘤样扩张；而段以下（2级以下）分支级以下）分支突然变细、减少、僵直或扭曲，血管边缘毛突然变细、减少、僵直或扭曲，血管边缘毛糙，分叉角开大，呈糙，分叉角开大，呈“枯枝状枯枝状”改变改变 血管显示级别少，大部分仅显示血管显示级别少，大部分仅显示23级门脉级门脉分支，末梢血管分布范围小，肝外缘内分支，末梢血管分布范围小，肝外缘内1/41/2可表现无血管分布可表现无血管分布 肝脏及其血管门静脉高压肝脏及其血管门静脉高压 直观立体显示侧支血管，最常见食管、胃底、直观立体显示侧支血管，最常见食管、胃底、胃周的静脉，脐周围静脉曲张、脾肾及胃肾胃周的静脉，脐周围
23、静脉曲张、脾肾及胃肾侧支的开放亦可见到侧支的开放亦可见到 门脉期显示门脉主干及主要属支增粗，内见门脉期显示门脉主干及主要属支增粗，内见因血栓形成的低密度充盈缺损影、管腔轨道因血栓形成的低密度充盈缺损影、管腔轨道征、门脉海绵样变等征、门脉海绵样变等 合并肝癌者见肿块对肝血管的影响，包括血合并肝癌者见肿块对肝血管的影响，包括血管受压、移位、血管侵犯、癌栓形成等管受压、移位、血管侵犯、癌栓形成等 肝脏及其血管门静脉高压肝脏及其血管门静脉高压 显示动脉狭窄部位、程度、原因，利用多种显示动脉狭窄部位、程度、原因，利用多种方法观察血管管壁情况如斑块形成及钙化、方法观察血管管壁情况如斑块形成及钙化、狭窄形态
24、、管腔直径、动脉瘤的位置、大小、狭窄形态、管腔直径、动脉瘤的位置、大小、形态等形态等 静脉内血栓显示及静脉曲张静脉内血栓显示及静脉曲张下肢血管下肢血管动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉狭窄及闭塞动脉狭窄及闭塞深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成 冠心病筛查冠心病筛查 冠状动脉变异与畸形冠状动脉变异与畸形 冠状动脉支架置入术后和冠脉搭桥术后冠状动脉支架置入术后和冠脉搭桥术后的随访的随访 冠状动脉冠状动脉 直径直径2mm的冠状动脉主干、左前降支、左的冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、有冠状动脉以及主要分支等血管，回旋支、有冠状动脉以及主要分支等血管，显示中度或中度以上狭窄的敏感性和特
25、异性显示中度或中度以上狭窄的敏感性和特异性均较高，分别为均较高，分别为95和和86，阳性和阴性预，阳性和阴性预测值分别为测值分别为80和和97 冠状动脉冠状动脉MSCT评价评价 以狭窄部位两侧相对正常的管腔直径的平均以狭窄部位两侧相对正常的管腔直径的平均值作为参照值，其狭窄程度以冠脉管腔内径值作为参照值，其狭窄程度以冠脉管腔内径减少的百分比表示减少的百分比表示 狭窄程度分级：狭窄程度分级：1）正常或轻度狭窄（）正常或轻度狭窄（50）；）；2）中度狭窄（）中度狭窄（50管腔内径减少管腔内径减少75）；）；3）高度狭窄（）高度狭窄（75）冠状动脉狭窄评价冠状动脉狭窄评价冠心病粥样硬化冠心病粥样硬化
26、 冠状动脉运动：冠状动脉运动：采用回顾性心电门控技术与单、双采用回顾性心电门控技术与单、双或四扇区图像重建算法；表现为血管边缘模糊或有明或四扇区图像重建算法；表现为血管边缘模糊或有明显的运动伪影显的运动伪影 冠状动脉钙化：冠状动脉钙化：广泛严重钙化时广泛严重钙化时 心率波动（心律不齐）或心律失常：心率波动（心律不齐）或心律失常：导致冠状导致冠状动脉在数据采集过程中的位置不一致，血管呈锯齿状动脉在数据采集过程中的位置不一致，血管呈锯齿状或阶梯状表现或阶梯状表现 冠状动脉管腔评价影响因素冠状动脉管腔评价影响因素 心率：心率：6070/s最佳最佳 图像重建相位窗：尽可能将图像重建的相位窗图像重建相位
27、窗：尽可能将图像重建的相位窗置于置于R-R间期内冠状动脉运动较弱的时段，心间期内冠状动脉运动较弱的时段，心动周期的动周期的R波后波后75相位窗上显示最佳占多数相位窗上显示最佳占多数 冠状动脉图像质量控制冠状动脉图像质量控制 变异和畸形占全部检查例数的变异和畸形占全部检查例数的1.3 以右冠状动脉起源于左冠状窦最常见以右冠状动脉起源于左冠状窦最常见 多数患者无明确症状，少数类型影响心肌多数患者无明确症状，少数类型影响心肌供血而引发症状供血而引发症状 冠状动脉变异与畸形冠状动脉变异与畸形右冠起源于左冠窦右冠起源于左冠窦心肌桥心肌桥 通常冠状动脉主干及其较大分支走行在心外膜通常冠状动脉主干及其较大分
28、支走行在心外膜下脂肪中或心外膜深面；当冠状动脉的主干或下脂肪中或心外膜深面；当冠状动脉的主干或分支的某一段穿行于心肌内，被浅层心肌所掩分支的某一段穿行于心肌内，被浅层心肌所掩盖，这段动脉称为壁冠状动脉，覆盖冠状动脉盖，这段动脉称为壁冠状动脉，覆盖冠状动脉的心肌纤维也被称为心肌桥的心肌纤维也被称为心肌桥 发生率发生率67%，前降支最多见，其次为后降支、，前降支最多见，其次为后降支、对角支、右室前支、钝缘支对角支、右室前支、钝缘支冠脉支架术后冠脉支架术后 无创性无创性 彩超首选彩超首选 CTA的优势在于宏观显示的优势在于宏观显示 复杂性心脏病显示良好复杂性心脏病显示良好先天性心脏病先天性心脏病MR
29、AMR Angiography血流的血流的MR信号特点信号特点 血流信号复杂，可为高、等、低信号血流信号复杂，可为高、等、低信号 信号强度取决于血流形式、血流方向、血信号强度取决于血流形式、血流方向、血流速度、脉冲序列、成像参数等流速度、脉冲序列、成像参数等表现为高信号的血流表现为高信号的血流 流入增强效应流入增强效应 舒张期假门控现象舒张期假门控现象 流速非常缓慢的血流流速非常缓慢的血流 偶回波效应偶回波效应 梯度回波序列梯度回波序列 超短超短TR、TE的稳态进动梯度回波序列的稳态进动梯度回波序列 利用对比剂利用对比剂血管成像方法血管成像方法 时间飞跃时间飞跃-TOF（Time Of Fly
30、）相位对比相位对比-PC（Phase Contrast）对比增强对比增强-CE-MRA（Contrast Enhancement MRA）TOFMRA 临床最常用的临床最常用的MRA技术技术 基于血流的流入增强效应基于血流的流入增强效应 可采用二维、三维技术可采用二维、三维技术TOFMRA的临床应用的临床应用 脑部动脉三维技术脑部动脉三维技术 颈部动脉二维、三维技术颈部动脉二维、三维技术 下肢动脉二维技术下肢动脉二维技术 以上部位静脉二维技术以上部位静脉二维技术 施加预饱和带实现血流方向显示施加预饱和带实现血流方向显示3D TOFTOFMRA分析的注意事项分析的注意事项 假象假象：湍流引起失相
31、位引起局部血流信号丢失，：湍流引起失相位引起局部血流信号丢失，常见血管转弯和分叉处常见血管转弯和分叉处 夸大狭窄程度夸大狭窄程度：狭窄处的湍流引起血流信号丢失：狭窄处的湍流引起血流信号丢失引起引起 遗漏动脉瘤遗漏动脉瘤：动脉瘤腔内的湍流引起瘤腔不显示：动脉瘤腔内的湍流引起瘤腔不显示PCMRA 基于沿梯度场流动的血液中质子的相位变化基于沿梯度场流动的血液中质子的相位变化 3个基本步骤：成像信息采集、减影、图像个基本步骤：成像信息采集、减影、图像显示显示 需要施加流速编码梯度的双极梯度场需要施加流速编码梯度的双极梯度场 成像关键在于选择编码流速成像关键在于选择编码流速PCMRA特点特点 图像分为速
32、度图像、流动图像图像分为速度图像、流动图像 速度图像信号强度与流速正相关速度图像信号强度与流速正相关 流动图像也称相位图像，信号与流速、方流动图像也称相位图像，信号与流速、方向有关向有关 采用减影技术，背景静止组织可消除采用减影技术，背景静止组织可消除 须在靶血管的前后、左右、上下方向施加须在靶血管的前后、左右、上下方向施加流速编码梯度场流速编码梯度场PCMRA优点优点 背景组织抑制效果好，有助于小血管显示背景组织抑制效果好，有助于小血管显示 有利于慢血流显示，适用静脉静脉检查有利于慢血流显示，适用静脉静脉检查 有利于血管狭窄和动脉瘤显示有利于血管狭窄和动脉瘤显示 可进行血流的定量分析可进行血
33、流的定量分析PCMRA缺点缺点 成像时间比相应成像时间比相应TOF法长法长 图像处理相对较复杂图像处理相对较复杂 需要预先确定编码流速需要预先确定编码流速PCMRA临床应用临床应用 临床应用相对临床应用相对少少 脑动脉瘤显示脑动脉瘤显示 心脏血流分析心脏血流分析 静脉病变检查静脉病变检查 门静脉血流分析门静脉血流分析 肾动脉病变检查肾动脉病变检查CEMRA 原理：利用对比剂缩短血液原理：利用对比剂缩短血液T1值，短于人体值，短于人体内其它组织，然后利用超快速且权重很重的内其它组织，然后利用超快速且权重很重的T1WI来记录来记录T1驰豫差别驰豫差别 1.5T，T1值脂肪值脂肪250ms，血液，血
34、液1200ms，Gd-DTPA团注后，血液团注后，血液100msCEMRA 团注后团注后T1值变化值变化 持续时间较短暂持续时间较短暂 多期扫描可显示不同的血管多期扫描可显示不同的血管 血液血液T1值缩短明显，因此需要权重很重值缩短明显，因此需要权重很重的的T1WI序列进行采集方能获得最佳对比序列进行采集方能获得最佳对比CEMRA 序列序列 三维扰相三维扰相GRE T1WI序列序列 TE1-2ms，TR36ms，FA2560 对比剂制造出血液与其它组织的对比对比剂制造出血液与其它组织的对比CEMRA 技术要点技术要点 对比剂应用对比剂应用 成像参数调整成像参数调整 扫描时机扫描时机 后处理后处
35、理 抑制脂肪信号抑制脂肪信号对比剂应用对比剂应用 细胞外液非特异性离子型对比剂细胞外液非特异性离子型对比剂Gd-DTPA 入路：肘前浅静脉、手背浅静脉；下肢静脉、入路：肘前浅静脉、手背浅静脉；下肢静脉、髂静脉、下腔静脉可采用足背浅静脉，并稀髂静脉、下腔静脉可采用足背浅静脉，并稀疏对比剂疏对比剂 MR专用高压自动注射器，也可手推专用高压自动注射器，也可手推技术要点技术要点对比剂应用对比剂应用 单部位动脉成像（如肾动脉）采用单倍剂量单部位动脉成像（如肾动脉）采用单倍剂量（0.1mmol/kg）或）或1.5倍剂量；流率倍剂量；流率1.53.0ml/s 多部位动脉成像（如一次完成腹主动脉、髂动多部位动
36、脉成像（如一次完成腹主动脉、髂动脉、下肢动脉）采用脉、下肢动脉）采用23倍剂量；流率倍剂量；流率1.52.0ml/s 静脉成像（如肾静脉、颈静脉、门静脉）采用静脉成像（如肾静脉、颈静脉、门静脉）采用23倍剂量；流率倍剂量；流率35ml/s技术要点技术要点成像参数调整成像参数调整 TE选择最小值选择最小值 TR适当适当 FA3050 容积厚度适当容积厚度适当 SLICE NEX FOV技术要点技术要点扫描时机扫描时机 启动扫描原则启动扫描原则“在目标血管中对比剂浓度最在目标血管中对比剂浓度最高时刻采集填充高时刻采集填充K空间中心区域的空间中心区域的MR信号信号”关键参数：循环时间、采集时间、关键
37、参数：循环时间、采集时间、K空间填空间填充方式充方式 方法：循环时间计算法、透视触发技术、智方法：循环时间计算法、透视触发技术、智能自动触发技术能自动触发技术技术要点技术要点后处理技术后处理技术 MIP MPR VR SSD VE技术要点技术要点抑制脂肪组织的信号抑制脂肪组织的信号 采用频率选择反转脉冲脂肪抑制序列采用频率选择反转脉冲脂肪抑制序列 采用减影技术采用减影技术技术要点技术要点CEMRA 优点优点 血管腔显示较可靠血管腔显示较可靠 出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄程度反映较真实程度反映较真实 一次注射对比剂可完成多部位动脉、静脉一次注射对比剂可
38、完成多部位动脉、静脉显示显示 动脉瘤不易遗漏动脉瘤不易遗漏CEMRA 缺点缺点 需要注射对比剂需要注射对比剂 不能提供血液流动信息不能提供血液流动信息 显示时间窗短显示时间窗短CEMRA 临床应用临床应用 脑部、颈部血管：狭窄、闭塞、动脉瘤、畸形脑部、颈部血管：狭窄、闭塞、动脉瘤、畸形 肺动脉：栓塞、动静脉瘘肺动脉：栓塞、动静脉瘘 主动脉：动脉瘤、夹层、畸形主动脉：动脉瘤、夹层、畸形 肾动脉：狭窄肾动脉：狭窄 肠系膜血管和门静脉：狭窄、血栓、侧支循环肠系膜血管和门静脉：狭窄、血栓、侧支循环 四肢血管：狭窄、动脉瘤、脉管炎四肢血管：狭窄、动脉瘤、脉管炎、畸形畸形MRA 临床应用临床应用颈内动脉闭
39、塞颈内动脉闭塞动脉瘤动脉瘤A-V-M烟雾病烟雾病上矢状窦血栓上矢状窦血栓颈部血管成像颈部血管成像TRICKS技术技术主动脉夹层主动脉夹层主动脉缩窄主动脉缩窄肺动脉肺动脉正常腹部动脉正常腹部动脉动脉粥样硬化髂总动脉瘤动脉粥样硬化髂总动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤下腔静脉栓塞下腔静脉栓塞正常门静脉正常门静脉门静脉高压门静脉高压门静脉广泛栓塞门静脉广泛栓塞心脏成像心脏成像 形态学：白血、黑血技术形态学：白血、黑血技术 动态扫描：电影动态扫描：电影 冠脉成像冠脉成像 特殊扫描轴特殊扫描轴白血技术白血技术黑血技术黑血技术冠脉成像冠脉成像CTA/MRA诊断中的注意点诊断中的注意点 重视原始图像观察：血管成像为后处理技重视原始图像观察：血管成像为后处理技术，图像直观但可遗漏小病变术，图像直观但可遗漏小病变 排除假象：检查技术中的失误易导致假象排除假象：检查技术中的失误易导致假象出现，伪影干扰影响判断出现，伪影干扰影响判断
