1、心梗治疗要点心梗治疗要点 一般治疗一般治疗 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治疗心衰治疗心衰LOGO22一般治疗一般治疗3124CCU监监测测LOGO31.休息休息LOGO42.吸氧吸氧2-3天间断或间断或持续吸氧持续吸氧LOGO5哌替啶哌替啶3.解除疼痛解除疼痛LOGO6 4.CCU监测监测图电心血压呼吸体温监护室(CCU)监测35天LOGO7再灌注心肌再灌注心肌.1LOGO8LOGO9控制休克控制休克LOGO10LOGO11抗血小板药物抗血小板药物硝酸酯制剂硝酸酯制剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂LOGO12抗血小板药物抗血小板药物阿司匹林氯
2、吡格雷低分子肝素可提高心肌水平的再灌注，减少溶栓后的血栓性可提高心肌水平的再灌注，减少溶栓后的血栓性再闭塞和再梗死。对有出血倾向再闭塞和再梗死。对有出血倾向、活动性溃疡活动性溃疡、血血压过高压过高、严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全、新近手术创口未愈者新近手术创口未愈者禁用。禁用。LOGO13扩张冠状动脉增扩张冠状动脉增加冠状动脉血流加冠状动脉血流量量 扩张周围血管，扩张周围血管，减轻心脏负荷减轻心脏负荷 硝酸酯制剂硝酸酯制剂硝酸甘油硝酸甘油硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯LOGO14受体阻滞剂美托洛尔美托洛尔阿替洛尔阿替洛尔卡维地絡卡维地絡比索洛尔比索洛尔作用作用 降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，
3、降低心肌氧耗量降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量.起病起病早期应用可防止梗死范围扩大，改善急、慢性期的预后。早期应用可防止梗死范围扩大，改善急、慢性期的预后。不宜应用不宜应用 低血压、支气管哮喘、心动过缓、低血压、支气管哮喘、心动过缓、度或以上房室传度或以上房室传导阻滞导阻滞注意事项注意事项 小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量LOGO15LOGO16依那普利赖诺普利贝那普利福辛普利雷米普利卡托普利ACEI有助于改善恢复期心肌的重塑，降低心衰发生率，从而降有助于改善恢复期心肌的重塑，降低心衰发生率，从而降低病死率。如不能耐受低
4、病死率。如不能耐受LOGO17降血脂药物降血脂药物首选他汀类 阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等贝特类 菲诺贝特、苯扎贝特一般晚间口服一次，主要降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），甘油三酯（TG），降低血液粘稠度。治疗目标水平：治疗目标水平：TC4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C2.60mmol/L（100mg/dl）TG1.69mmol/L（150mg/dl）LOGO18 LOGO19疼痛的护理疼痛的护理LOGO204-12小时流质饮食小时流质饮食低脂低胆固醇清淡饮食，少量多餐低脂低胆固醇清淡饮食，少量多餐饮食饮食LOGO21解释解释LOGO22
5、给氧给氧间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应LOGO23心理护理心理护理LOGO25止痛治疗的护理止痛治疗的护理遵医嘱应用止痛药物（硝酸甘油、吗啡、杜冷丁）观察药物疗效及不良反应LOGO26溶栓治疗的护理溶栓治疗的护理 LOGO27怎样判断溶栓是否成功怎样判断溶栓是否成功胸痛2h内基本消失；心电图抬高的ST段于2h内回降50；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。3LOGO281 234LOGO29LOGO30解释合理活动的意义解释合理活动的意义向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，缩小梗死范围，有利于心
6、功能的恢复；病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。活动耐力的恢复是一个渐进的过程，既不能操之过急，过度活动，也不能因担心病情而不活动LOGO31指导病人进行康复训练指导病人进行康复训练根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则应适当延长卧床时间LOGO32第第1周内周内前3天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦脸、关节被动运动。协助做好口腔、饮食、卫生、大小便护理等。第4天起可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器。开始起坐时动作应缓慢，防止体位性低血压LOGO33第第2周
7、周坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操LOGO34第第3周周在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯LOGO35第第4周起周起若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术LOGO36训练时的监测训练时的监测心电监测心电监测心率心率心电图心电图血压血压出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死心肌梗死3 3周内活动时，心率变化超过周内活动时，心率变化超过2020次次
8、/分或血压变化超过分或血压变化超过20mmHg20mmHg；心肌梗死心肌梗死6 6周内活动时，心率变化超过周内活动时，心率变化超过3030次次/分或血压变化超过分或血压变化超过30mmHg30mmHg。LOGO383.有便秘的危险有便秘的危险LOGO39评估病人排便状况评估病人排便状况如排便次数、性状、排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等LOGO40心理疏导心理疏导向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，指导病人不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因为怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。病人排便时应提供隐蔽条件，如屏风遮挡LOGO41指导病人采取通便措施指
9、导病人采取通便措施如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、果导等。嘱病人勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边坐便器，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露LOGO424.潜在并发症潜在并发症 心律失常心律失常急性期持续心电监护，发现频发室性期前收缩，多源性的、成对的、呈R on T现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时，更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救LOGO435.潜在并发症潜在并发症 心力衰竭心力衰竭急性心肌梗死病人在起病最初几天内甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是左心衰竭。应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，听诊肺部有无湿性啰音；避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素；一旦发生，则按心力衰竭进行护理
