1、甲亢病人的护理甲亢病人的护理 Nursing care of the patients with hyperthyroidismp患者女性，52岁，1998年出现症候群，心慌手抖，严重时无法端物。03年第一次就诊，有甲状腺双侧二度肿大，服用丙硫和心得安。在症状消失后停药。05年自觉有心慌后开始服用丙硫，三个月后症状消失后停药至今 几年来每年复查甲状腺全套，T3T4FT3FT4高，TSH低，患者主诉近期有消瘦，心慌出现 案例展示请回答以下问题p患者身体发生了什么状况？p患者有哪些外在表现？p他是怎么发生发展的？p医生做了什么处理？p护士应该怎样做？课程目标学习目标学习目标（难点）：p能够找出病例
2、中异常的临床表现、实验室检查和辅助检查结果。p能够对上述资料进行初步解释。p能够通过病例分析确定病人的现存的和潜在的生理问题p能够针对生理问题书写护理计划并做出评价教学内容教学内容（重点）：（重点）：p理解甲亢病人的病因和发病机制和辅助检查。p记忆甲亢病人的临床表现和治疗要点。p记忆甲亢病人的护理措施。概概 念念 与与 分分 类类甲状腺解剖图p甲状腺激素过多甲状腺功能亢进症简称甲亢，是甲状腺腺体本身产生而引起的甲状腺毒症。下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴 病因与发病机制病因与发病机制p 性别：女性多见，女:男=46:1p 年龄：2050岁多见临床表现临床表现甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现
3、p 高代谢综合征 p 精神、神经系统 p 心血管系统 p 消化系统 p 肌肉骨骼系统 p 生殖系统 p 内分泌系统 p 造血系统 p 多言p 多动p 紧张p 焦虑p 易怒p 失眠p 不集中p记忆减退精神、神经系统精神、神经系统p心动过速：多为窦性p心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞p收缩增强：心尖区S1亢进，III级收缩期杂音p心脏增大：心衰p脉压差增大：收缩压 舒张压 心血管系统心血管系统p 食欲亢进p 排便次数增加p 便秘p 恶心、呕吐p 厌食、食欲下降p 重者肝大、肝功异常、黄疸 p 脾大消化系统消化系统p甲亢性周期性瘫痪（TPP）：2040岁 亚洲男性好发p甲亢性肌病、肌无力
4、、肌萎缩p 合并重症肌无力p 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统p 月经减少p 闭经p 阳痿及男性乳腺 发育p 血PRL生殖系统生殖系统 早期血ACTH升高，后下降 内分泌系统内分泌系统p 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多p 单核细胞增多p 白细胞总数偏低p 血小板寿命缩短 造血系统造血系统p 弥漫性、对称性甲状腺肿 p 质地软p 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 p 左右叶上下极可触及震颤，闻及血管 杂音此为GD特有的体征 p 少数无甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿 甲状腺肿p2550有眼征 p按病变程度分 非浸润性突眼 浸润性突眼 眼 征三三.甲亢眼症甲亢眼症(orbitopath
5、y)(一)良性突眼(非浸润性突眼)突眼39心率快140-240bmpp老年患者多见p多以淡漠表现为主p起病隐袭，易误诊p老年突然消瘦、突发房颤应警惕 p FT3、FT4正常，TSH降低p 疾病早期、治疗后p 可持续存在p 转为典型甲亢p 无症状或有某些表现p 排除下丘脑垂体疾病等致低TSH妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢HCG相关性甲亢相关性甲亢p占5，胫骨前下1/3、足背、踝关节、肩部p手背面部等p常与浸润性突眼同时或先后发生p皮肤粗糙、棕红色、暗红色突起斑块、毛囊角化、树皮样p FT3、FT4：不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态，敏感性、特异性均高于TT3、TT4p TT3、TT4：判定甲
6、状腺功能最基本指标血清中99.95与蛋白结合，80-90与TBG结合 受结合量、结合力变化的影响 TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎 ，雄激素、低蛋白血症、泼尼松辅助检查辅助检查p药物、手术、放射性碘根据年龄、性别、病情、病程病理、并发症、伴发症以及意愿经济情况决定p病因治疗:尚不能治疗治疗p硫脲类：MTU、PTUp咪唑类：MM、CMZp50%-70%治治 疗疗治愈率治愈率p抑制TH合成p抑制免疫球蛋白形成，抑制淋巴因子和氧自由基释放pPTU在外周抑制5脱碘酶，阻止T4-T3治治 疗疗治治 疗疗剂量与疗程治治 疗疗其他药物治疗 p复方碘液：术前准备和甲亢危象p受体阻滞剂：改善初期症状，抑制T4转
7、化T3也可用于术前准备，131I治疗前后哮喘和喘息性慢支炎可用阿替洛尔或美托洛尔 治治 疗疗放射性131I治疗 p甲状腺高度摄取浓集碘能力p131I释放出射线毁损能力p组织内射程2mmp电离辐射仅限于甲状腺局部p不累及邻近组织 治治 疗疗放射性131I治疗 p90%治治 疗疗p 妊娠、哺乳妇女p 25岁p 严重心、肝、肾衰竭、活动结核p 白细胞3.0109/Lp 重症浸润性突眼p 甲亢危象治治 疗疗放射性131I治疗 手术治疗 p中、重度甲亢p长期服药无效、易复发 p甲状腺巨大，有压迫症状p胸骨后甲肿伴甲亢p结节性甲肿伴甲亢治治 疗疗甲亢危象治疗治治 疗疗甲亢危象治疗氢化可的松50100mg糖
8、盐水 ivgtt，q6-8h 治治 疗疗治疗前治疗前 甲基强的松龙治疗第甲基强的松龙治疗第3天天治治 疗疗浸润性突眼治疗 妊娠期甲亢治疗 p ATD:PTU，初300mg/日，后50-150mg，维持FT4上限p 普萘洛尔致子宫收缩，胎儿发育不良、早产等，慎用p 哺乳者PTU不宜过大：300mg/d安全p 妊娠12-14周，胎儿有甲状腺聚碘功能，禁用放射性治疗p 妊娠期不宜手术，若手术，宜于妊娠中期（4-6月）治治 疗疗p 1病史p (1)患病起始时间，症状、特点，有无家族史，检查治疗经过。p (2)评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程度。护理评
9、估2身体评估p (1)意识精神状态 p (2)营养状况 p (3)皮肤和粘膜 p (4)眼征p p(5)甲状腺p (6)心脏p (7)消化系统p (8)骨骼肌肉营养失调：低于机体需要量 p活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。p 个人应对无效 与性格及情绪改变有关。p有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。p潜在并发症：甲状腺危象。护理诊断护理措施p一般护理p环境：安静，避免嘈杂，安排通风、保持室温凉爽而恒定。p休息：病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。饮食护理p为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、
10、低纤维素的饮食。p两餐之间增加点心。p每日饮水2000-3 000ml。病情观察p生命体征、心率、脉压p激素水平、特殊类型甲亢p甲状腺危象眼部护理p配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。p经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。p睡觉或休息时，抬高头部。p指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。用药护理抗甲状腺药物p不可自行减量或停药，总疗程1.5-2年p起效慢，4周后。p副作用：粒细胞减少，粒细胞缺乏症。皮疹用药护理p普奈洛尔：观察心率、防心动过缓。哮喘病人禁用p 甲状腺片：小剂量开始，观察心率，冠心 病人防心绞痛 放射性碘治疗护理p服用方法：治疗前后1个月避免服用含
11、碘药 物和食物。p 排泄物及用物：排泄物、衣服、被褥、用 具单独存放。p 病情检测：甲状腺危象 甲状腺危象的抢救配合p绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。p及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。p密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。p 对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。保健指导p保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。p甲亢的疾病知识、眼睛保护方法，学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。p3坚持长期服药，按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。p 4妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔
