1、胰心胰意话说胰岛素治疗糖尿病综合治疗五驾马车中国糖尿病防治指南（科普版）2009饮食治疗药物治疗自我血糖监测运动治疗糖尿病患者教育目录一.糖 尿 病 与 胰 岛 素二.胰 岛 素 治 疗三.认 识 误 区四四.注 意 事 项什么是胰岛素？机体内唯一一种降血糖的激素由胰腺内的胰岛细胞分泌产生肝脏胰腺胰岛细胞胰岛素纪立农,等.知名专家进社区谈医说病：糖尿病.2006 p5分泌不足或作用不足可导致高血糖胰岛素分泌与血糖有什么关系？胰岛素分泌与24h血糖浓度配合默契中国2型糖尿病防治指南（科普版）.2009.早餐午餐晚餐血糖浓度mg/dl胰岛素浓度U/ml血糖胰岛素药用胰岛素的分类及特点按作用时间和效
2、应分类胰岛素餐时基础预混短效人胰岛素速效胰岛素类似物中效人胰岛素长效胰岛素类似物预混人胰岛素预混胰岛素类似物中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.2011我院常用胰岛素剂型我院常用胰岛素剂型中效胰岛素：又称低精蛋白锌胰岛素注射液，英文缩写为短效胰岛素：诺和灵R、甘舒霖R、万邦林R和优泌林RNPH，是白色的混悬液。诺和灵N、甘舒霖N、万邦林N和优泌林N超短效人胰岛素类似物：（门冬胰岛素）诺和锐，优泌乐，速秀霖。超长效人胰岛素（甘精胰岛素），我院主要有：来得时，国产：长秀霖（重组），我们常用是诺和平(地特）。预混型胰岛素：将短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例在工厂里预先混合好
3、，再装瓶后出售的制剂就是预混型胰岛素，其中按短效和中效胰岛素各自占50比例混合的就是预混型50R胰岛素，比如诺和灵50R、优泌林50R、万邦林50R，甘舒霖50R。而按胰岛素短效30、中效胰岛素70比例混合的就是预混型30R胰岛素，包括诺和灵30R、优泌林7030，万邦林30R、甘舒霖30R。预混型胰岛素类似物，产品名称诺和锐30或50,优泌乐30或50，速秀霖30或50。不同胰岛素降低不同时间点的血糖餐时胰岛素基础胰岛素预混胰岛素不同胰岛素有何特点？起效时间 维持时间注射后用餐时间注射时间速效（类似物）15min0.5-1h注射后立即用餐三餐前注射短效0.5h2-4h注射后15-30min后
4、进餐三餐前注射预混0.5h2-12h早晚餐前各注射一次中效4-6h6-12h注射后可以不进餐早餐前、睡前或晚餐前长效3-8h14-24h每天固定时间注射一次孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011 p38目录一.糖 尿 病 与 胰 岛 素二.胰 岛 素 治 疗三.认 识 误 区四四.注 意 事 项糖尿病分型糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病（95%）妊娠糖尿病其他类型糖尿病在诊断为2型糖尿病时，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足早已同时并存糖尿病进程正常代偿期糖尿病胰岛素抵抗胰岛素分泌2型糖尿病怎么会发生？Weyer C,et al.J Clin Invest.1999;104(6):
5、787-94空腹血糖胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段中国2型糖尿病防治指南（科普版）.2009.哪些情况下需要胰岛素治疗？1型糖尿病初诊血糖过高的2型糖尿病血糖控制不好的2型糖尿病合并急慢性并发症即将接受手术肝、肾功能不全纪立农,等.知名专家进社区谈医说病：糖尿病.2006 p156外源性胰岛素治疗糖尿病中国2型糖尿病防治指南（科普版）.2009.1型糖尿病患者胰岛功能差，需终生注射胰岛素治疗维持生存2型糖尿病患者初期以运动和饮食控制为主或加口服降糖药。病程进展时，应该部分或完全补充外源性胰岛素进行治疗胰岛素治疗有何益处？迅速有效降低血糖保护甚至恢复残存胰岛细胞功能调节血压稳定副作用少减少和预
6、防急慢性并发症改善生活质量延长寿命纪立农,等.知名专家进社区谈医说病：糖尿病.2006 p156中国2型糖尿病患者应用双时相门冬胰岛素30与预混人胰岛素的成本效用分析.吴晶，郑亚明。中国药学杂志2010,14胰岛素的使用时机中国指南建议：两种口服药联合治疗血糖不达标时，应开始胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南 2010年版国际共识推荐：尽早启用基础胰岛素有并发症再打-悔之晚矣！2012年ADA和EASD共识l 一旦被确诊，如无二甲双胍禁忌，应立即开始生活方式干预联合二甲双胍治疗l 基线HbA1c很高的患者(如9.0%)，单药治疗实现接近正常目标的可能很低，可直接启动两个非胰岛素药剂联合，或胰岛素
7、本身（C肽检测）l 如果患者出现明显高血糖症状和/或血糖浓度戏剧性升高如16.719.4mmol/L(300350mg/dL)或HbA1c(如10.012.0%)，胰岛素从一开始就应坚决考虑l 当出现代谢特征或酮尿，必须使用胰岛素治疗l 单用基础胰岛素通常是首选启动方案理想的基础胰岛素作用持续24小时，平缓降糖，避免低血糖2010年中国2型糖尿病防治指南，中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范Lepore M et al.Diabetes.2000;49:2142-2148.甘精胰岛素240相对胰岛素作用时间（小时）246810121416182022接近生理的基础胰岛素分泌其他各类胰岛素胰岛素
8、的剂量调整胰岛素注射剂量该如何调整？该推荐方案根据餐前血糖值进行调整，以减少低血糖风险中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.2011餐前血糖值胰岛素剂量调整mmol/Lmg/dl单位4.480-24.46.18011006.27.8111140+27.910.0141180+410.0180+6目录一.糖 尿 病 与 胰 岛 素二.胰 岛 素 治 疗三.认 识 误 区四四.注 意 事 项（1）打胰岛素说明病情严重？1型糖尿病一经诊断则必须终生注射胰岛素维持生命2型糖尿病诊断之初，血糖很高的糖尿病病友也需要使用胰岛素判断糖尿病病情严重程度的标准是您自身的血糖水平需要补充外
9、源胰岛素的关键在于自身胰岛素分泌是否足以调节血糖的平衡。开始胰岛素治疗是为了更好地控制血糖中国糖尿病防治指南（科普版）2009（2）打胰岛素会成瘾？胰岛素严格上讲不是药物，而是人体自身分泌的一种维持人血糖水平的生理激素。实际上每个人都离不开胰岛素，没有胰岛素机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系。因此胰岛素没有成瘾性。中国糖尿病防治指南（科普版）2009（3）打胰岛素很痛？胰岛素注射针头比抽血用的针短且细，不太会痛胰岛素注射针头上都有一层涂层，这层涂层可以起到润滑的作用，让针头更容易刺入皮下医疗人员会指导怎么注射可减轻疼痛实际上大部分人在注射胰岛素时基本感觉不到疼痛中国糖尿病防治指南（科普版）
10、2009（4）打胰岛素会引起严重的低血糖？胰岛素初始治疗剂量会很低，所以低血糖的风险也很小轻微低血糖只要马上按照处理原则补充食物即可严重低血糖有危险，但根据自我监测的血糖值，在医生指导下及时调整胰岛素剂量，也可有效避免，而且并不特别发生在注射胰岛素的患者身上中国糖尿病防治指南（科普版）2009（5）打胰岛素会使自己的胰腺萎缩？细胞功能不断减退是糖尿病本身的自然病程所致，与注射胰岛素无关而在早期糖尿病病友中，由于加入了外源性胰岛素降低了血糖，可以适当减轻细胞的分泌负担，反而会使细胞功能有所恢复（6）打胰岛素很麻烦，不能出门？打胰岛素可以更好地控制血糖，延缓并发症的发生和发展，降低致残致死的可能胰
11、岛素笔反复使用数次后即可驾轻就熟，花费的时间有限使用预填充式胰岛素笔注射胰岛素非常简便，无需更换笔芯，而且胰岛素笔的外形小巧，携带也非常方便中国糖尿病防治指南（科普版）2009目录一.糖 尿 病 与 胰 岛 素二.胰 岛 素 治 疗三.认 识 误 区四四.注 意 事 项胰岛素注射用于打胰岛素的仪器有哪些？孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011 p38胰岛素注射器胰岛素泵得时笔诺和笔优伴笔clikstar笔用于打胰岛素的仪器有哪些？用于打胰岛素的仪器有哪些？身体哪些部位可以打胰岛素？中国糖尿病防治指南（科普版）2009腹部大腿前侧及外侧上臂侧面及稍向后面臀部注射部位需要注意
12、轮换中国糖尿病防治指南（科普版）2009每次的注射点应距离3cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮换（20分针）u同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬结影响胰岛素的吸收影响个人外观形象引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖u不同注射部位间轮换u注射部位的左右轮u同一注射部位内的区域轮换注射点与注射点之间，距离约3CM2安装新针头3注射4停留10秒5取下并丢弃针头正确注射胰岛素的步骤以Clikstar 笔为例：Clikstar笔和预填充笔相比，具有可反复使用的优点1插入1个新笔芯胰岛素注射的注意事项防止漏液：注射完毕，针头留置在皮下10 秒以上，拔针后及时卸下针头。避免疼痛
13、：进针要快、肌肉放松、每次更换针头、更换注射部位等。正确处理针头：用过的针头一定要卸下，针头严禁重复使用。中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.2011胰岛素使用与运动运动在2型糖尿病的管理中占有重要地位注射胰岛素患者的运动应该定时定量，运动过度可以引起低血糖，也可引起高血糖控制血糖中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.2011减轻体重炎症控制心理健康疾病预防外出旅行时出发前旅途中咨询医生是否适合出游计划行程安排作息时间了解旅途中有无可用的医疗资源随身携带药物或胰岛素笔注意天气及时添置衣服定时定量注意饮食卫生如何保存胰岛素？中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.2011未拆封已拆封保存方式冰箱冷藏室（2-8）不需冷藏，室温保存（不超过25）保存期限2-3年30天注意事项使用前，需先置于常温下1-2小时避免直接日晒注：出门旅行时，请随身携带胰岛素，不要放入行李中托运或滞留于车中。详情请参考各产品说明书小结胰岛素分泌不足和/或作用障碍是糖尿病的主要病因胰岛素是控制高血糖的重要手段甘精胰岛素接近生理的基础胰岛素分泌胰岛素的注射剂量不是一成不变的，要根据血糖值进行调整，以减少低血糖风险打胰岛素不会成瘾，也不会造成胰岛功能萎缩谢 谢
