1、康复护理治疗技术n 中山大学第二附属医院康复医学科n 曾海辉授课内容n运动疗法n作业治疗n假肢、矫形器、轮椅应用教学目的与要求n1 掌握运动疗法的概念及运动疗法的基本原则。n2 掌握运动疗法的分类。n3 掌握运动处方的内容。n4 掌握等长运动、等张运动、等速运动概念。n5 掌握关节松动术的手法分级及应用原则。教学目的与要求n6 理解运动疗法的临床应用。n7 理解神经肌肉促进技术的概念和常用方法。n8 理解作业疗法的概念和治疗作用。n9 了解作业疗法的分类和选择。n10 了解假肢、矫形器、轮椅在康复护理中的应用。概述n 第一节 物理疗法n物理疗法(physical therapy,PT):n力、
2、电、声、光、磁、热等n 一、运动疗法n(一)概述n1 定义 运动疗法(kinesitherapy)概述n2 基本原则n(1)针对性n(2)渐进性n(3)持久性n(4)综合性n(5)安全性概述n3 临床应用n运动疗法的适应证：n高血压、动脉硬化、冠心病、肺结核、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、溃疡病、内脏下垂、习惯性便秘等n糖尿病、肥胖、高脂血症等n偏瘫、截瘫、周围神经损伤、脊髓灰质炎、神经衰弱等概述n四肢骨折、脊柱骨折、腰腿痛、颈椎病、肩周炎、脊柱畸形、类风湿性关节炎、关节置换术后、截肢后等n(二)运动疗法分类n1 按用力程度分类n(1)被动运动(passive movement)n(2)助力运动
3、(assisted movement)n(3)主动运动(active movement)n(4)抗阻运动(resisted movement)n2 按肌肉的收缩类型分类n(1)等长运动(isometric movement)或静力性收缩(static contraction)n(2)等张运动(isotonic movement)n向心性等张运动(向心性缩短)n离心性等张运动(离心性延伸)运动疗法分类运动疗法分类n(3)等速运动(isokinetics)n3 按治疗作用分类n(1)增强肌力的训练n肌肉训练的原则：n阻力原则n超常负荷原则n训练次数宜多的原则n疲劳而不过度疲劳的原则运动疗法分类n(
4、2)关节活动功能训练n主动运动n助力运动：人力导引；器械训练；悬吊训练；滑轮训练；水中运动n被动运动：关节可动范围的活动；推拿术；关节松动术；关节牵引术；持续性被动活动(continuous passive motion,CPM)运动疗法分类n(3)增强耐力训练(有氧训练)n常用方法：n散歨；n医疗歨行；n慢跑；n自行车；n其他：如游泳、登山、跳绳、上下楼梯、活动平板、划船器等运动疗法分类n训练原则n注意安全n循序渐进n准备与整理活动n(4)平衡和协调功能练习nA 平衡练习：平衡障碍由缺少视觉信息输入，前庭功能紊乱，缺乏本体感觉，肢体缺失，瘫痪，小脑功能失调等引起。n平衡练习适用于神经疾患、下
5、肢骨折、軟组织损伤或手术后的患者运动疗法分类n练习原则n最稳定的体位最不稳定的体位n静态平衡动态平衡n练习方法n静态平衡练习n动态平衡练习：自动态平衡 他动态平衡 重心移动 运动疗法分类nB 协调练习n广泛用于深部感觉障碍、小脑性、前庭迷路性和大脑运动失调以及一系列因不随意运动所致的协调运动障碍n目的：改善对主动运动的控制能力，恢复动作的协调性和精确性，提高动作质量。n种类：上肢的训练；躯干和下肢的训练运动疗法分类n(5)关节松动术(joint mobilization)n又称“澳式手法”或“Maitland手法”n基本概念n生理运动(physiological movement)n附属运动(
6、accessory movement)n摆动(swing)n滚动(roll)n滑动(slide)运动疗法分类n旋转(spin)n分离和牵引(distraction and traction)n凸-凹规则(convex-concave rule)n手法分级nMaitland四级分法 、级有关节润滑作用，缓解疼痛；级用于关节疼痛并伴僵硬；级用于关节周围軟组织挛缩、粘連而引起的关节活动受限运动疗法分类nKaltenborn三级分法 级用于一般性放松，缓解疼痛；级用于增加关节的附属运动；级用于恢复关节的活动度(6)神经肌肉促进技术(neuromuscular facilitation techniqu
7、es)又称促通技术基本概念适用于各种类型的神经性瘫痪运动疗法分类n各种促通技术共同点：na以中枢神经系统病损作为主要治疗对象；nb治疗中重视与日常生活的实用功能相结合；nc基本动作的练习按照运动发育顺序进行；nd肢体的训练由近端向远端进行；ne应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等；nf强调运用人体正常运动模式反复强化训练；ng强调早期治疗、综合治疗以及各相关专业的 全力配合。运动疗法分类n常用方法nBrunnstrom技术：早期充分利用各种有利条件包括联合反应、异常运动模式促进运动的发生。nBobath技术：抑制异常运动模式促进正常反应是Bobath理论的核心。nPNF技术：强调与日常生活
8、活动相结合，采用对角线和螺旋形方式运动。nRood技术：又称多感觉刺激法。强调感觉的输入。运动疗法分类n(7)牵伸技术n基本概念n牵伸方法n徒手牵伸n机械装置牵拉n自我牵拉n临床应用n适应证n禁忌证运动处方n(三)运动处方n1 制定运动处方的原则n(1)个别对待n(2)循序渐进n(3)持之以恒n(4)及时调整n(5)安全监护运动处方n2 运动处方的内容n包括运动治疗项目、治疗剂量及注意事项n(1)治疗项目：耐力性项目、力量性项目、放松性项目、矫正性项目。n(2)运动剂量：取决于运动治疗的强度、持续时间和频度n强度n骨关节或神经肌肉疾患：要求达到最大的活动范围、最强的肌力程度，往往通过运动后肢体
9、有无疼痛、酸胀、关节活动度是否有改善、局部反应等情况来调整强度；运动处方n内脏或代谢系统疾病：活动控制法：适用于非心血管疾患的患 者 心率控制法：适用于心脏病患者 常用靶心率(target heart rate,THR)作为指标持续时间运动处方n治疗频度n每次运动的安排：n准备阶段(warm-up)n训练阶段(training course)n结束阶段(cool-dowm)n(3)注意事项作业疗法n 第二节 作业疗法n一 概述n作业疗法(OT)n二 分类n(一)按作业治疗的名称分：木工作业；制陶作业等n(二)按治疗的内容分：文娱治疗；园艺治疗等作业疗法n(三)按治疗目的和作用分：增强肌力作业；
10、增强耐力作业等n三 治疗作用n1 促进机体功能的恢复n2 促进残余功能最大限度地发挥n3 改善精神状态n4 提高日常生活能力作业疗法n5 促进工作能力的恢复n6 就业前功能评测n四 主要特点n1 选择性n2 兴趣性n3 社会性n4 过渡性作业疗法n5 作业强度的渐进性n6 劳动价值性n五 作业活动的分析和治疗方法的选择n(一)作业活动的分析n1 技能成分分析n运动方面n感觉方面作业疗法n智能方面n心理方面n社交方面n2 患者的功能状况分析n姿势与体位n关节运动方向和活动范围n肌肉收缩的方式作业疗法n抵抗负荷n协调性和平衡能力n(二)作业方法选择n1 按运动功能训练的需要选择n(1)肩肘屈伸功能
11、训练：木工等n(2)腕指关节功能训练：绘画等n(3)手指精细活动功能训练作业疗法n(4)髋膝屈伸训练：自行车等n(5)足踝活动训练：自行车等n2 按心理及精神状况调整的需要选择n(1)转移注意力：下棋等n(2)镇静或减少烦躁：编织等n(3)提高自信心：书法等n(4)宣泄过激情绪：锤打等作业疗法n(5)减轻罪责感：清洁工作等n3 按社会生活技能和素质训练的需要选择n(1)培养集体生活习惯和合群性：集体活动n(2)培养时间观念、计划性和责任感：计件作业等n六 选择作业疗法的原则作业疗法n1 重复性n2 力所能及n3 考虑能量消耗n4 安全性n七 作业疗法的程序n八 临床应用n1 伤残所致功能障碍作
12、业疗法n2 神经肌肉系统疾病n3 骨关节系统疾病n4 肿瘤、精神神经疾病n5 肺心病、冠心病、糖尿病等n九 注意事项n1 部位n2 强度n3 疗程n4 处方调整假肢n 第五节 假肢、矫形器、轮椅n 在康复护理中的应用n一 假肢n(一)定义n(二)临时性假肢的装配n(三)假肢的分类n1 按结构分壳式假肢和骨骼式假肢假肢n2 按部分分上肢假肢、功能假肢、下肢假肢和大腿假肢n(1)上肢假肢n补缺假肢n前臂假肢n上臂假肢n肩关节离断假肢假肢n(2)功能假肢n功能假手假肢n工具手n装饰性假手n外部动力手n(3)下肢假肢分n踝部假肢n小腿假肢假肢n(4)大腿假肢、膝部假肢、髋部假肢假肢n(四)下肢假肢装配
13、后的功能训练n(五)假肢处方n二 常见矫形器及生活辅助用具n(一)矫形器n1 定义n2 分类：上肢、下肢和脊柱矫形器n(1)上肢矫形器假肢n固定性(静止性)上肢矫形器n手指制动器n手部制动器n腕部矫形器n肩关节矫形器假肢n功能性(可动性)上肢矫形器n手指矫形器假肢n腕部矫形器n肘关节矫形器n平衡前臂矫形器假肢n(2)下肢矫形器n踝足矫形器n膝踝足矫形器n膝关节矫形器n髋关节矫形器n(3)脊柱矫形器n颈椎矫形器：包括围领颈椎屈伸旋转控制矫形器颈椎屈伸、侧屈、旋转控制矫形器颈椎牵引带n固定式脊柱矫形器n矫正式脊柱矫形器n矫形鞋n3、矫形器装配的适应证：n主要用于：需要对某个或数个关节加以制动对身体
14、某种畸形加以矫正以代偿失去功能，如上肢麻痹的患者通过使用平衡式前臂矫形器来恢复部分功能改善异常步态减免肢体承重手术后对肢体的保护，如脊柱手术后的短期使用；减少由于长期卧床而导致的各种并发症n4、矫形器的处方n(二)生活辅助用具n1、生活辅助用具的选择n2、生活辅助用具的作用n(1)代偿因瘫痪或肌肉无力所致的部分身体功能障碍n(2)用于代偿活动受限的关节n(3)有保持和握持物体或器皿稳定的作用n(4)用于代偿由于不自主运动面导致的功能障碍n(5)用于代偿感觉功能障碍n(6)有支持残疾身体的作用n(7)可帮助患者进行语言交流n3、生活辅助用具的种类n(1)进食辅助用具n(2)穿衣辅助用具n(3)阅读辅助用具n(4)书写辅助用具n(5)个人卫生辅助用具n(6)交通辅助用具 n(7)聋哑盲人生活辅助用具n(三)步行支具n1、无动力式助行器n拐杖n手杖n腋杖和臂杖n移动式助行器n移动式助行器大致分为步行式和轮式两大类n2、动力式助行器n3、功能性电刺激助行器n三 轮椅n(一)普通轮椅n(二)特殊轮椅n(三)注意事项思考题 n1 等长运动、等张运动、等速运动概念n2 简述运动处方的内容n3 运动疗法的分类n4 作业疗法的治疗作用
