1、1心理治疗入门-整合性取向2Lecture#4 认知行为治疗 3发展历史Ellis-合理情绪治疗+行为(REBT)Beck-认知治疗(CT)+行为(CBT)其他的认知行为治疗-认知分析治疗(CAT)-认知行为修正(Cognitive-behavioral modification,Donald Meichenbaum)-多模式治疗(MMT,Lazarus)-辩证行为治疗(DBT,Martha Linehan)-接受与承诺治疗(ACT,Steven Hayes)4适应症-轻中度抑郁症(单独)-焦虑症-摄食障碍合并用药-重度抑郁-双相-分裂症-缺乏环境性诱因-无证据表明有认知歪曲-抗抑郁药对家庭成
2、员有效-严重躯体症状(疼痛性疾病)5CBT模式A-B-C 模式ABCantecedenteventbeliefconsequences6认知模式 假设人的情感和行为受着人们对事件的感知的影响。决定人们感受的并不是他们所处境遇的本身，而是人们对所处境遇的理解。（Ellis,1962;Beck,1964)7认知术语认知:人意识流中出现的言语的或者图像的事件;建立在图式的基础上.信念:(1)图式与核心信念(2)中间信念(3)自动想法8认知治疗的原则1.建立在系统阐释的基础上2.需要良好的工作联盟3.强调合作与积极参与4.以问题为焦点,以减轻症状为目的5.强调当下(here and now)6.具有教
3、育性,病人成为自己的治疗师，强调预防复发7.时限性8.结构性9.教育病人如何识别，评估和修正功能适应不良性思维与信念10.应用不同的技术来改变思维,情绪与行为(Judith Beck,1995)9常见的认知歪曲 OLD JEM MAPSOvergeneralization(过度泛化)Labeling and mislabeling(标签)Disqualifying the positiveJumping into conclusionMental FilteringMagnification/minimization)All-or-Nothing thinkingPersonalization
4、Should/Must Statement10CBT的应用与病人应对风格内化型:治疗早期:CBT -1 周后:外化性行为(用药,攻击,自杀冲动等)消失1周后由CBT转为以主题（theme)为焦点的治疗,譬如时限动力性心理治疗。对外化型病人格外适合 -整个治疗都可以用以 (1)减轻症状 (2)学习技术11原则治疗开始时，集中努力建立新的技能和改变破坏性的症状，治疗性的改变则最有可能发生。平衡应用各种干预，对外化性的病人应用建立技能和去除处症状的干预；对内化性的病人，应用领悟性或者以关系为焦点的干预，那么治疗性改变将最大。当病人被暴露于行为和情感回避的客体或目标时，治疗性改变最有可能发生。12技术
5、 DVD演示：Mixed Anxiety&Depression-A Cognitive-Behavioral Approach Donald Meichenbaum,Ph.D.13CBT演示他应用了什么技术?评估病人特征 -功能受损/内心痛苦 -应对风格 -社会支持评估治疗师技能以及是否遵守治疗原则14案例阐释 (case formulation)CF定义:是对个体心理的、人际的和行为问题的起因、促发因素以及持续性影响的假设。CF功能：-帮助治疗师组织各种信息 -指导制订治疗计划 -改变的指标 -有助于治疗师发展和提高病人的通情并对可能的关系破裂作出预测不同的治疗取向在假设上可以有不同的侧重1
6、5CBT 案例阐释高质量CBT案例阐释的特点-具有治疗上的实用性（utility):对治疗的效果有作用-节俭的（parsimonious):以最少的细节指导有效的治疗-基于实证的（evidence-based):注重对照研究得来的结果,并系统地收集可测量的客观的变量16CBT 案例阐释Origins(起因)Mechanisms(机制/维持影响)Precipitants(促发因素)17CBT案例阐释步骤1.问题清单(Problem List)2.诊断(在美国为DSM-IV五轴诊断)3.选择一个主要诊断,用以制订治疗目标4.选择一个案例阐释的模版(譬如社会性焦虑,抑郁等)5.将模版个体化6.提出假设7.描述此次发病中的促发因素18CBT案例阐释将以上7个方面结合，写成一个叙述性的案例阐释治疗师在治疗过程中，根据新信息，补充和调整CF，调整治疗目标19对认知行为治疗的评价优点：-对很多不同的心理障碍有效；-治疗一般都是时限性的，相对不昂贵；-基于行为心理和认知心理的科学；-它们所要分析的单位具有可测量性。局限:-对心理障碍解释的简单化 -治疗的目标的局限性：主要在于消除症状，、而非人格的重塑，领悟的获得。
