1、房颤合并PCI的抗栓治疗策略目 录房颤合并冠心病患者众多且危害严重1房颤合并PCI患者抗栓策略2NOAC研究进展3既往多项研究证实：房颤患者并发冠心病比例高1.Stefan Kralev.et al.PLoS ONE 6(9):e24964.2.Intern Med J.2014 Aug;44(8):742-8冠心病发生率(%)既往研究报道的房颤并发冠心病的发生率12中国32.4%的房颤患者伴发冠心病中华心血管病杂志.2014;42(10):846-50.Garfield AF研究房颤与冠心病互为风险因素风险因素最常见的心律失常常并发冠心病最常见的血栓性疾病房颤潜在风险因素1.David D.
2、McManus,et al.Am J Med.2012 November;125(11):107610842.Naess IA,et al.J Thromb Haemost.2007;5(4):692-699.风险因素冠心病显著增加房颤患者1年后ACS事件风险1.Carlos Jerjes-Sanchez.et al.2013 ESC GARFIELD poster.事件发生率(%)房颤并发冠心病的患者全因死亡/卒中/全身性栓塞/大出血及ACS事件发生率P=0.56HR=0.89(0.611.31)P=0.37HR=0.73(0.371.46)P=0.97HR=1.02(0.353.02)P=
3、0.016HR=2.49(1.185.22)房颤显著增加冠心病患者心血管事件及死亡风险GRACE研究是一项大规模、多国家、观察性研究，2000年至2007年共纳入59032例急性冠脉综合征(ACS)住院患者，其中4494例(7.6%)伴既往房颤，3112例(5.3%)住院期间新发房颤研究终点包括心源性休克、持续室性心动过速、肾衰、大出血、住院期间卒中、住院死亡率及出院后3天死亡率1.David D.McManus,et al.Am J Med.2012 November;125(11):10761084既往房颤对ACS患者心血管并发症及死亡率的影响OR:1.4(1.31.6)事件发生率(%)新
4、发房颤对ACS患者心血管并发症及死亡率的影响OR3.2(2.93.5)事件发生率(%)OR1.3(1.11.6)OR1.3(1.11.5)OR1.4(1.11.8)OR3.1(2.73.6)OR1.97(1.42.7)OR2.0(1.82.3)动脉血栓和静脉血栓的治疗不同静脉血栓静脉血栓富富纤维纤维蛋白血栓蛋白血栓抗凝治抗凝治疗疗动脉血栓动脉血栓富血小板血栓富血小板血栓抗血小板治抗血小板治疗为疗为主主血栓形成血栓形成血流速度是影响血栓性质的重要因素房颤合并PCI，抗栓治疗如何决策？1.ACTIVE Writing Group of the ACTIVE Investigators.Lancet
5、.2006 Jun 10;367(9526):1903-12.2.Bertrand ME,et al.Circulation.2000 Aug 8;102(6):624-9.冠心病房颤动脉血栓静脉血栓双联抗血小板治疗降低不良事件风险抗凝治疗疗效优于抗血小板治疗房颤合并冠心病患者抗凝治疗与抗血小板治疗该如何选择？目 录房颤合并冠心病患者众多且危害严重1房颤合并PCI患者抗栓策略2NOAC心血管保护3在心梗患者的血栓中发现同时有纤维蛋白、血小板的沉积提取急性MI患者血栓通过荧光免疫检测微成像法显示GPIIb/IIIa(血小板标记物)和纤维蛋白血小板纤维蛋白血小板和纤维蛋白GP,glycoprote
6、inYamashita A et al,Am J Cardiol 2006;97:2628GPIIb/IIIa凝血酶对血小板活化和纤维蛋白形成都起作用FibrinEndotheliumEndothelialdamageFibrinogenProtease-activatedreceptorGlycoproteinActivatedplateletVessel wallLumenExposed subendothelial layersThrombinColler BS.Circulation 1995;92:23732380;Furie B and Furie BC.N Engl J Med
7、2008;359:938949Angiolillo DJ et al,Eur Heart J 2010;31:1728Coagulation factorsThrombinPAR-1PAR-4Quiescent plateletActivated plateletHaemostasis&thrombosisFibrin formationPlatelet activationFactor Xa inhibitorsCoagulationCoagulationPlatelet activationPlatelet activation抑制Xa因子活性可抑制凝血酶生成，从而抑制凝血酶生成和血小板活
8、化房颤合并PCI患者：抗凝治疗可减少全因死亡及主要心血管事件J Am Coll Cradiol 2008;51:818-25回顾性分析2001-2006年426例房颤合并PCI患者（50%患者给予VKA+双联抗血小板，40.8%患者给予双联抗血小板），其中373例患者完成随访（平均随访595天），合并使用华法林组195例，抗血小板组178例 抗凝组抗凝组无抗凝组无抗凝组P=0.03P=0.02P=0.6房颤合并PCI患者：OAC治疗卒中高危患者能显著降低心血管事件风险，且不增加出血风险u一项研究自2000年至2010年共纳入417例房颤合并PCI的卒中高危患者(CHA2DS2-VASc 2)，
9、出院后97例(23%)患者接受OAC治疗(73例OAC+阿司匹林+氯吡格雷，13例OAC+阿司匹林，8例OAC+氯吡格雷，3例OAC单药)，320例(77%)接受单一或双重抗血小板治疗，评估OAC用于卒中高危患者是否获益1.Anne Bernard,et al.Thromb Haemost 2013;110:560568OAC治疗显著降低卒中高危患者死亡/卒中/全身性栓塞风险死亡/卒中/全身性栓塞发生率(%)OAC治疗不增加卒中高危患者大出血风险大出血发生率(%)P=0.63P=0.03WOEST研究设计方案Dewilde WJ et al,Lancet 2013;381:11071115随机
10、入选随机入选573例患者例患者 284例患者分配到双联抗栓组例患者分配到双联抗栓组289例患者分配到三联抗栓组例患者分配到三联抗栓组279例患者进行例患者进行ITT分析分析284例患者进行例患者进行ITT分析分析7例患者被排除 3例没有行PCI 2例撤回知情同意 1例失访 1例不符合入组标准6例患者被排除 1例没有行PCI 2例撤回知情同意 1例失访 2例不符合入组标准双联抗栓组双联抗栓组2例患者和三联抗栓组例患者和三联抗栓组1例患者在撤回知情同意前纳入到例患者在撤回知情同意前纳入到ITT分析人群中分析人群中WOEST 研究:双联抗栓 or三联抗栓小样本、开放标签WOEST研究（N=573）对
11、比了三联抗栓治疗（OAC+氯吡格雷+阿司匹林）和双联抗栓治疗（OAC+氯吡格雷）的疗效及安全性：WOEST WOEST 研研究中究中69%69%患者合并有房颤患者合并有房颤*p0.05Dewilde WJ et al,Lancet 2013;381:11071115双联抗栓治疗能显著减少出血事件发生和全因死亡，血栓栓塞事件发生率相似双联抗栓治疗能显著减少出血事件发生和全因死亡，血栓栓塞事件发生率相似*安全性结果安全性结果疗效结果疗效结果双联抗栓治疗(n=279)三联抗栓治疗(n=284)23%14%31%PowerWOEST 研究的局限性局限性局限性虽然双联抗栓组显著减少所有出血事件发生，但主
12、要出血事件两组没有差异.该研究采取了更加积极的抗血小板治疗策略：超过70%患者接受1年的氯吡格雷治疗；三联抗栓治疗持续12个月；这些会导致出血风险增加.PPI使用率仅34%-39%研究样本量过小，不足以评估疗效结果（例如支架内血栓及死亡率）.该研究结果不能用于推测其他抗血小板药物及新型抗凝药物Eur Heart J.2014 Dec 1;35(45):3155-79.doi:10.1093/eurheartj/ehu298房颤合并ACS/PCI如何合理选择抗栓治疗策略？u抗凝+单一抗血小板 or 抗凝+双联抗血小板？应给予尽可能短期的三联治疗，之后接受OAC+单一抗血小板治疗（更推荐氯吡格雷7
13、5mg/d，阿司匹林75100mg/d可作为备选）三联治疗时间应综合考虑以下多个因素后决定：-急诊手术还是择期手术、出血风险（HAS-BLED评分）、支架类型（金属裸支架 还是药物洗脱支架）房颤合并ACS/PCI患者Gregory Y.H.Lip.et al.Eur Heart J.2014 Aug 25.pii:ehu298.2016ESC房颤管理指南：房颤合并择期PCI患者抗栓治疗策略AF+PCI患者抗栓治疗最新进展-2017年ESC指南推荐AF+PCI患者抗栓治疗最新进展-2017年ESC指南推荐缩短三联疗程，二联取代三联缩短三联疗程，二联取代三联考虑考虑NOACs替代替代VKA常规加用
14、常规加用PPIs（质子泵抑制剂）（质子泵抑制剂）目 录房颤合并冠心病患者众多且危害严重1房颤合并ACS/PCI患者抗栓策略2NOAC研究进展3PIONEER AF-PCI研究：接受PCI的AF患者服用NOAC的前瞻性研究AF合并PCI联合抗栓治疗领域循证医学证据有限，利伐沙班是首个完成的针对接受PCI的AF患者有随机对照试验（RCT）数据的NOAC*CrCl 3049 ml/min:10 mg OD；#鞘管撤出7296小时后首次服药；氯吡格雷(75 mg/天)(允许替代使用普拉格雷或替格瑞洛，但不超过15%)；ASA(75100 mg/天)+氯吡格雷(75 mg/天)(允许替代使用普拉格雷或替
15、格瑞洛，但不超过15%)；鞘管撤出12-72小时后首次服药1.Janssen Scientific Affairs,LLC.2016.https:/clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01830543 accessed 10 Oct 2016;2.Gibson CM et al,Am Heart J 2015;169:472478e5;3.Gibson CM et al,New Engl J Med 2016;doi:10.1056/NEJMoa1611594利伐沙班是首个&目前唯一完成的针对AF-PCI患者提供RCT数据的NOAC研究设计：一项开放标签、随机、对照的
16、研究设计：一项开放标签、随机、对照的IIIb期安全性研究期安全性研究利伐沙班 15 mg OD*#+一种抗血小板药物治疗结束(12 个月)利伐沙班 2.5 mg BID#+DAPTVKA(INR 2.03.0)+DAPT利伐沙班 15 mg OD*+低剂量 ASAVKA+低剂量 ASAN=2,1241:1:1入组人群：入组人群：接受PCI支架植入术的阵发性、持续性或永久性NVAF患者RDAPT疗程：疗程：1,6或或12个个月月DAPT 时间(1 或 6 个月)DAPT：双联抗血小板治疗 ASA：阿司匹林u由医生在随机前确定计划DAPT时间(1,6 或 12 个月)WOEST组ATLAS组传统治
17、疗组主要主要入选标准入选标准主要主要排除标准排除标准u18岁u有阵发性、持续性或永久性NVAF病史 u接受PCI支架植入术治疗的原发性动脉粥样硬化性疾病u随机分组时，INR 2.5PIONEER AF-PCI 主要入选和排除标准*包括但不仅限于如下条件：筛选期，血小板计数 90,000/l，有颅内出血病史，12个月内临床显著胃肠道出血史，筛选期非VKA诱导的PT延长，不明原因的贫血伴血红蛋白水平10g/dl(6.21 mmol/l)或明显的肝脏疾病或肝功能检验异常Janssen Scientific Affairs,LLC.2016.https:/clinicaltrials.gov/ct2/
18、show/NCT01830543 accessed 14 Oct 2016u有抗凝或抗血小板治疗禁忌，或不能接受的出血风险*u有卒中或TIA病史u筛选期，CrCl 30 ml/min两种利伐沙班方案均显著降低临床出血事件Gibson CM et al,New Engl J Med 2016;doi:10.1056/NEJMoa1611594TIMI大出血，大出血，TIMI小出血小出血或需医临床干预的出血或需医临床干预的出血(%)时间时间(天天)利伐沙班利伐沙班 15 mg OD+一种抗血小板药物一种抗血小板药物 vs VKA+DAPT:HR=0.59;(95%CI 0.470.76);p0.0
19、01利伐沙班利伐沙班 2.5 mg BID+DAPT vs VKA+DAPT:HR=0.63(95%CI 0.500.80);p0.001302520151050030609018027036026.7%18.0%16.8%组 2(利伐沙班 2.5 mg BID+DAPT)组 1(利伐沙班15 mg OD+一种抗血小板药物)组 3(VKA+DAPT)ARR8.7%ARR9.9%NNT=12NNT=11使用利伐沙班每治疗11-12例患者，可减少1例例临床显著出血事件的发生NNT：需要治疗个体数ARR：绝对下降风险*p0.05 vs 组 3Gibson CM et al,New Engl J Me
20、d 2016;doi:10.1056/NEJMoa1611594与VKA相比，利伐沙班治疗方案显著减少ISTH大出血两种利伐沙班治疗方案显著减少ISTH 大出血和临床相关非大出血 vs.VKA+DAPT方案*致死性出血发生率：致死性出血发生率：组1为0.3%，组2为0.3%，组3为0.9%三种治疗方案的疗效相当*疗效终点：本研究没有足够效力证明是优效或非劣效Gibson CM et al,New Engl J Med 2016;doi:10.1056/NEJMoa1611594CV 死亡，死亡，MI或卒中或卒中(%)时间时间(天天)864200306090180270360组 2(利伐沙班 2
21、.5 mg BID+DAPT)组 1(利伐沙班 15 mg OD+一种抗血小板药物 组 3(VKA+DAPT)6.0%5.6%6.5%利伐沙班利伐沙班 15 mg OD+一一种抗血小板药物种抗血小板药物 vs VKA+DAPT:HR=1.08;(95%CI 0.691.68);p=0.750利伐沙班利伐沙班 2.5 mg BID+DAPT vs VKA+DAPT:HR=0.93(95%CI 0.591.48);p=0.765治疗治疗期提前停期提前停药的主要原因药的主要原因提前停药患者：VKA 组比利伐沙班组多*p=0.016;*p0.001Gibson CM et al,New Engl J
22、Med 2016;doi:10.1056/NEJMoa1611594VKA+DAPT组提前停药率最高；因患者决定停药率显著高于利伐沙班2个治疗组无患者在随访期失访无患者在随访期失访提前停药的原因提前停药的原因提前停药(所有原因)事后分析：利伐沙班治疗方案减少全因再住院全因再住院全因再住院(%)组 2(利伐沙班 2.5 mg BID+DAPT)组 1(利伐沙班 15 mg OD+一种抗血小板药物 组 3(VKA+DAPT)利伐沙班利伐沙班 15 mg OD+一一种抗血小板药物种抗血小板药物 vs VKA+DAPT:HR=0.77;(95%CI 0.650.92);p=0.005利伐沙班利伐沙班
23、2.5 mg BID+DAPT vs VKA+DAPT:HR=0.74(95%CI 0.610.88);p=0.001ARR7.4%ARR10.3%NNT=14NNT=10时间时间(天天)41.5%31.2%34.1%Gibson CM et al,New Engl J Med 2016;doi:10.1056/NEJMoa1611594504030200030609018027036010NNT：需要治疗个体数 ARR：绝对下降风险使用利伐沙班每治疗10-14例例患者，可减少1例例住院事件的发生28.4%20.3%20.3%10.5%5.4%6.5%CV出血30201000再住院的患者比例再
24、住院的患者比例(%)306090180270360时间时间(天天)由盲态的终点委员会对潜在出血相关、CV或其他原因等不良事件导致的住院进行分类再住院不包括指征事件，包括指征事件后首次再住院Gibson CM et al,Circulation 2016;doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025783事后分析：利伐沙班治疗方案均减少因CV事件和出血导致的再住院组 2(利伐沙班 2.5 mg BID+DAPT)组 1(利伐沙班 15 mg OD+一种抗血小板药物)组 3(VKA+DAPT)组组 1 vs 组组 3:HR=0.68;(95%CI 0.540.85);p0.
25、001ARR=8.1%;NNT=13组组 2 vs 组组 3:HR=0.73(95%CI 0.580.91);p=0.005ARR=8.1%;NNT=13CV组组 1 vs 组组 3:HR=0.61;(95%CI 0.410.90);p=0.012ARR=4.0%;NNT=25组组 2 vs 组组 3:HR=0.51(95%CI 0.340.77);p=0.001ARR=5.1%;NNT=20出血出血小 结房颤合并冠心病危害众多房颤合并PCI患者抗凝治疗策略NOAC在房颤合并PCI研究证据房颤患者合并冠心病比例高房颤和冠心病互为风险因素对于房颤合并PCI患者需要联合抗栓治疗通过评估栓塞风险和出
26、血风险，尽量缩短联合抗栓治疗时间（特别是三联抗栓治疗）2017ESC指南推荐NOAC替代华法林用于房颤合并能够PCI联合抗栓治疗PIONEER-AF研究证实利伐沙班联合抗血小板治疗的安全性优于传统三联抗栓治疗房颤合并PCI患者可考虑NOAC联合抗血小板治疗谢谢 谢谢 !历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山
27、至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与
28、航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办
29、航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到
30、20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘
31、朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西
32、方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业
33、革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变
34、了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D
35、使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社
36、会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。
37、虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商
38、局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向
39、兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火
40、车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()
41、A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪
42、初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交
43、流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，
44、交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起
45、。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。
