1、桃江县中医院康复科付美瑶作业作业治疗治疗基础基础作业治疗与物理治疗的区别作业作业治疗治疗治疗目标：使患者生活适应力发挥最大的潜能治疗范围：躯体和心理功能障碍治疗手段：日常生活、工作、游戏辅助器具治疗重点：*增强手的灵活、手眼的协调性 *增强动作控制能力和工作耐力 *提高感知、认知功能 *改善情绪、调整心理状态 *掌握某一生活和工作技能患者参与：主动物理物理治疗治疗使患者运动功能发挥最大能力躯体功能障碍运动疗法、理疗*增加肌力、增加关节活动范围*增强和改善运动的协调性*改善运动耐力、改善机体平衡*改善心肺功能*消炎、镇痛、解痉、改善血液循环主动为主，被动为辅一概念作业疗法(occupationa
2、l therapy，简称OT)是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程，是一种康复治疗方法。目的目的是使患者最大限度地恢复或提高独立生活和劳动能力，以使其能作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。二、作业治疗的评定与作业治疗处方作业治疗工作流程作业治疗工作流程患者入院医生开评价单作业疗法科确定方案收集资料制定目标分析资料实施治疗辅助具使用指导功能指导QOL跟进环境改造家庭康复指导回归家庭、单位、社会回归家庭、单位、社会评价再评价1.1.作业治疗评价内容作业治疗评价内容 1 1、日常生活
3、能力评定量表：、日常生活能力评定量表：BI(Bathel BI(Bathel 指数指数)、FIMFIM功功能独立性量表、家务能力评定、能独立性量表、家务能力评定、QOLQOL（从生理健康、心理健康、人际关系、周围环境四个领域了解患者对自己各个领域的满意程度。）.2 2、认知方面评定：、认知方面评定：MMSEMMSE、NCSENCSE（脑神经行为认知状（脑神经行为认知状况测验）、况测验）、Rivermead Rivermead 行为记忆测验、失用失认评定行为记忆测验、失用失认评定 3 3、手功能评定量表：手实用性评定、手协调性评定、手功能评定量表：手实用性评定、手协调性评定（九孔试验）、手功能评
4、定（九孔试验）、手功能评定（包括手上肢的外形、感觉、肌力、肌耐力、ROM、肌张力、灵活性、协调性、疼痛）4 4、瘢痕评定：温哥华瘢痕量表、瘢痕评定：温哥华瘢痕量表2.2.作业治疗目标的制定作业治疗目标的制定 根据患者的需求根据患者的需求 制定目标，分长期、中期、短期目标。制定目标，分长期、中期、短期目标。3.作业活动训练内容作业活动训练内容 1、ADL训练：帮助下床训练：帮助下床-轮椅间转移、独立轮椅间转移、独立/卧坐卧坐转移、翻身、穿脱上衣转移、翻身、穿脱上衣/裤子、坐站转移、轮椅使裤子、坐站转移、轮椅使用用/拉轮椅病人上下楼梯、床上平移、大轮平衡、拉轮椅病人上下楼梯、床上平移、大轮平衡、轮
5、椅地面转移、良肢位设计等。轮椅地面转移、良肢位设计等。2、认知训练：记忆力、认知训练：记忆力/注意力注意力/计算力训练；知觉计算力训练；知觉训练：失认症、失用症训练。训练：失认症、失用症训练。3、手上肢功能训练：手功能训练、手上肢功能训练：手功能训练力量力量/ROM,手灵活性训练手灵活性训练/上肢控制上肢控制/力量力量/ROM训练。训练。4、其他：平衡训练、其他：平衡训练（一）ADL 自理能力训练：翻身、床上坐起训练、坐位平衡能力训练、转移训练、个人卫生训练（包括刷牙、洗脸、梳头、皮肤护理和男性的剃须。）、进食训练、更衣训练、用厕训练、洗澡训练（具体训练方法见教材）（二）认知训练 认知训练：认
6、知训练：注意障碍：同心圆、文体训练、姿势镜、剪纸 记忆障碍：日记本，时间表、读报书 思维障碍：ADL用品分类、读报、扑克排列数字 定向力障碍：经常询问时间、年龄、日期、住处等 电脑辅助认知功能康复：文体、切假的水果 知觉训练知觉训练 失认：形状小木块拼图训练、圆珠、粗细毛巾、积木、剪布或纸艺、插键、围棋、文体、从混杂物中找熟悉的物品、魔方等 失用：让患者切假物、刷牙等ADL动作，同失认的训练也可应用于失用的训练。（三）手上肢功能训练 （一一）手功能训练手功能训练 1、手功能力量训练、手功能力量训练 选择作业：磨砂板作业、沙袋弹力带、夹子夹木钉、拧螺丝、弹力选择作业：磨砂板作业、沙袋弹力带、夹子
7、夹木钉、拧螺丝、弹力棒、手指力量训练（拉砝码）、剪纸布、书法、握力计训练、橡皮棒、手指力量训练（拉砝码）、剪纸布、书法、握力计训练、橡皮泥作业、投掷类作业等泥作业、投掷类作业等等训练。等训练。2、ROM 训练训练 选择作业：物品转移、简易悬吊架作业、插键、木钉盘、螺丝、滚选择作业：物品转移、简易悬吊架作业、插键、木钉盘、螺丝、滚筒、下棋、弹力带、屈指套、拼图、拍球、同心圆、塑料套圈、橡筒、下棋、弹力带、屈指套、拼图、拍球、同心圆、塑料套圈、橡皮泥、弹珠、串通心粉、分纸板、剪纸布、书法等。皮泥、弹珠、串通心粉、分纸板、剪纸布、书法等。3、灵活性、协调性训练、灵活性、协调性训练 选择作业：魔方、绘
8、画、插键、文体、下棋、抛接球、弹珠、串通选择作业：魔方、绘画、插键、文体、下棋、抛接球、弹珠、串通心粉或珠子、套圈作业、球类作业等。心粉或珠子、套圈作业、球类作业等。（二二）上肢控制训练：上肢控制训练：1、力量：同上、力量：同上2、ROM：同上。：同上。（三三）辅助器具配置）辅助器具配置 轮椅、座便椅、洗澡椅及各种支具等。轮椅、座便椅、洗澡椅及各种支具等。（四四）辅助器具使用训练轮椅的使用训练、）辅助器具使用训练轮椅的使用训练、各种拐类的使用训练、各种支具的使用训各种拐类的使用训练、各种支具的使用训练等。练等。（五五）家务劳动能力训练）家务劳动能力训练 各种厨具洁具的使用训练、各种家务劳动各种
9、厨具洁具的使用训练、各种家务劳动的训练。的训练。（六六）家居环境改造指导）家居环境改造指导 为患者出具家居无障碍设施的尺寸要求，为患者出具家居无障碍设施的尺寸要求，并作现场指导。并作现场指导。4.4.确定作业治疗处方确定作业治疗处方 根据患者年龄、性别、诊断及身心功能评根据患者年龄、性别、诊断及身心功能评定结果、专长、兴趣及生活条件，明确作定结果、专长、兴趣及生活条件，明确作业疗法的目标，选择作业训练的项目和重业疗法的目标，选择作业训练的项目和重点。如：改善手的精细功能、增强上肢肌点。如：改善手的精细功能、增强上肢肌力，床与轮椅间转移的训练等。力，床与轮椅间转移的训练等。作业治疗的作业治疗的时
10、间和频率根据患者的具体情时间和频率根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次况和循序渐进的原则进行安排，一般每次3 30-400-40分钟分钟，每日一次。出现疲劳等不良反每日一次。出现疲劳等不良反应时应缩短时间，减少频度。应时应缩短时间，减少频度。木钉板木钉板是训练手指功能的器械。木钉板是训练手指功能的器械。用途：用途：*训练患者手臂的准确训练患者手臂的准确性及手性及手眼协调能力。眼协调能力。5.常用器械常用器械 (举例)手功能训练组合箱用途：组合训练患者眼手协调用途：组合训练患者眼手协调功能，改善手指功能，提高手协调功能，改善手指功能，提高手协调性、灵活性性、灵活性。OT桌用途：作
11、业训练用桌，可根据用途：作业训练用桌，可根据患者的高矮进行调节患者的高矮进行调节 滚筒滚筒是一种圆柱状的滚动器械。滚筒是一种圆柱状的滚动器械。用途：用途：*利用联合反应诱发患利用联合反应诱发患侧肌力出现；侧肌力出现；*改善患侧上肢屈肌痉挛；改善患侧上肢屈肌痉挛；*改善上肢各关节活动改善上肢各关节活动度度。上肢抬举器用途用途：*利用联合反应诱发患侧利用联合反应诱发患侧出现活动；出现活动；*训练上肢抬举功能，促进分离训练上肢抬举功能，促进分离运动；运动；*通过在抬举负重，还可以做抗通过在抬举负重，还可以做抗阻运动，增加上肢的肌力和耐力；阻运动，增加上肢的肌力和耐力；*改善患者肩关节的活动。改善患者
12、肩关节的活动。上肢功能训练器用途用途：*改善上改善上肢各个关节活动肢各个关节活动度（肩、肘、度（肩、肘、腕）；腕）；*增强上肢肌力、增强上肢肌力、耐力，握力；耐力，握力；*提高上肢协调提高上肢协调能力；能力；*增加心肺功能。增加心肺功能。沙磨台及附件砂磨台是进行上肢功能训练的台子。砂磨台是进行上肢功能训练的台子。用途：用途：*用于上肢肌力、协调性和关用于上肢肌力、协调性和关节活动度训练。节活动度训练。用途用途：*增强上肢的屈伸肘关节能力；增强上肢的屈伸肘关节能力；*促进患侧分离活动促进患侧分离活动磨砂板 肋木和肩梯肋木结构简单，用途广泛、使用方便；可以单独使用。肋木结构简单，用途广泛、使用方便
13、；可以单独使用。也可以与肩梯等组合使用。也可以与肩梯等组合使用。套圈套圈由若干靶棍和环圈构成。套圈由若干靶棍和环圈构成。用途：用途：*训练手、眼及躯干和下肢的协调能力；训练手、眼及躯干和下肢的协调能力；*训练上、下肢肌力和关节活动度；训练上、下肢肌力和关节活动度；*具有多样性和趣味性。具有多样性和趣味性。分指板手指分离板是训练手指分开和伸展的器械。手指分离板是训练手指分开和伸展的器械。用途：用途：*防止和矫正手指挛缩畸形；防止和矫正手指挛缩畸形；*可有效地防止偏瘫的可有效地防止偏瘫的“钩形手钩形手”。三、作业治疗处方的确定三、作业治疗处方的确定 原则原则1 1、根据每个患者的恢复情况，、根据每
14、个患者的恢复情况，做好评定，拟定该患者的作业治做好评定，拟定该患者的作业治疗计划，作业治疗师需要有目的疗计划，作业治疗师需要有目的治疗，制定康复目标，近期目标治疗，制定康复目标，近期目标解决患者当前最主要的问题，这解决患者当前最主要的问题，这些目标不仅包括患者生理残疾，些目标不仅包括患者生理残疾，智力，也包括心理及社会等能力智力，也包括心理及社会等能力方面；远期目标方面；远期目标-痊愈。痊愈。2 2、心理指导应贯穿始终、心理指导应贯穿始终大部分偏瘫、截瘫患者发病后心理负担重、大部分偏瘫、截瘫患者发病后心理负担重、精神萎糜，情绪反复无常，经过心理指导，精神萎糜，情绪反复无常，经过心理指导，重新鼓
15、起生活勇气，要帮助病人认识康复重新鼓起生活勇气，要帮助病人认识康复最终目的在于提高自理能力、面对现实，最终目的在于提高自理能力、面对现实，配合治疗。再者中国的传统观念也影响着配合治疗。再者中国的传统观念也影响着患者的思想，尊老受幼、扶弱助残是社会患者的思想，尊老受幼、扶弱助残是社会美德，这些观念影响了我们康复治疗的最美德，这些观念影响了我们康复治疗的最终目的，患者认为发病了有亲人照顾，这终目的，患者认为发病了有亲人照顾，这些日常生活没有必要做，有人照顾我就行，些日常生活没有必要做，有人照顾我就行，特别是老干病人真是特别是老干病人真是“衣来伸手，饭来张衣来伸手，饭来张口口”，有时衣来还不伸手。作
16、为治疗师这，有时衣来还不伸手。作为治疗师这一特殊职业，要了解病人心理，正确引导，一特殊职业，要了解病人心理，正确引导，才能达到好的训练效果。才能达到好的训练效果。3 3、训练的核心内容是日常生活活、训练的核心内容是日常生活活动能力训练：动能力训练：许多功能活动与许多功能活动与ADLADL动作密切相关，动作密切相关，病程不同阶段、作业疗法增加一些病程不同阶段、作业疗法增加一些相关作业活动内容，可提高主动参相关作业活动内容，可提高主动参与作业治疗兴趣，从而提高肢体功与作业治疗兴趣，从而提高肢体功能。提高患者（翻身、起坐、穿衣、能。提高患者（翻身、起坐、穿衣、进食、洗浴、修饰、行走、用厕等）进食、洗
17、浴、修饰、行走、用厕等）日常生活能力。日常生活能力。4 4、重视利用各种辅助器械工具、重视利用各种辅助器械工具少数患者病情严重，少数患者病情严重，3 3个月后上肢仍处于驰缓个月后上肢仍处于驰缓性瘫痪，这时我们不应把精力、时间都用在偏性瘫痪，这时我们不应把精力、时间都用在偏瘫肢上功能恢复，而应加强适应性训练，注重瘫肢上功能恢复，而应加强适应性训练，注重ADLADL能力提高，通过一些代偿方法如利用交换、能力提高，通过一些代偿方法如利用交换、支具、轮椅和自助具的运用、家庭环境的改造支具、轮椅和自助具的运用、家庭环境的改造等。这就要求作业治疗师对于不同阶段患肢受等。这就要求作业治疗师对于不同阶段患肢受
18、限程度要有一个清晰、正确的认识，了解和体限程度要有一个清晰、正确的认识，了解和体验不同机体功能障碍，从事某种活动会遇到哪验不同机体功能障碍，从事某种活动会遇到哪些困难，或者难以胜任何什么活动，充分认识些困难，或者难以胜任何什么活动，充分认识机体障碍或残疾会给患者带来哪些负担和压力，机体障碍或残疾会给患者带来哪些负担和压力，有的放矢，使用我们手中的有的放矢，使用我们手中的“工具工具”，依赖其，依赖其知识、经验、凭借自身感觉，体验进行认识和知识、经验、凭借自身感觉，体验进行认识和推断，来解决工作中的难点。推断，来解决工作中的难点。四、作业治疗训练的注意事项四、作业治疗训练的注意事项作业疗法的进行必
19、须使患者主动作业疗法的进行必须使患者主动参与，若主动性不足，应找出原因，参与，若主动性不足，应找出原因，随时调整处方；随时调整处方；作业疗法内容的选择必须参照患作业疗法内容的选择必须参照患者的体力、病情、兴趣、生活与工者的体力、病情、兴趣、生活与工作需要，因人而异；作需要，因人而异；作业疗法的方式要参照医院、社作业疗法的方式要参照医院、社会、家庭、环镜的条件、因地制宜；会、家庭、环镜的条件、因地制宜；作业操作要有家人或医护人员作业操作要有家人或医护人员监护和指导、保护安全；监护和指导、保护安全；疗程中要定期评定、修订治疗疗程中要定期评定、修订治疗处方；处方；作业疗法需与物理疗法、心理作业疗法需
20、与物理疗法、心理疗法、言语疗法、康复工程、药疗法、言语疗法、康复工程、药物、中医等密切结合，以提高疗物、中医等密切结合，以提高疗效效。五、作业治疗的适应五、作业治疗的适应证证和和禁忌禁忌证证中枢性神经系统疾病中枢性神经系统疾病偏瘫、截瘫、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、脑偏瘫、截瘫、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、脑积水、重度身心障碍等。积水、重度身心障碍等。认识心理障碍认识心理障碍疾呆、认知障碍、失认症、失用症等。疾呆、认知障碍、失认症、失用症等。发育障碍发育障碍脑性瘫痪、学习障碍、精神发育迟滞、脊脑性瘫痪、学习障碍、精神发育迟滞、脊柱裂、自闭症。柱裂、自闭症。精神障碍精神障碍精神分裂症康复期，情感障碍，焦虑症，精神分裂症康复期，情感障碍，焦虑症，抑郁症，人格障碍等。抑郁症，人格障碍等。作业作业治疗治疗虽然虽然应用应用广泛广泛，但但对于对于严重严重的的精神精神、意识意识障碍障碍，且且不能不能合作合作的的患者患者，急急、危重危重症症及及病情病情不稳定不稳定的的患者患者，或或需要需要绝对绝对休息休息的的患者患者，均均不不参与参与作业作业治治疗疗。Thank you！
