1、LOGOLOGO案例分析案例分析陈秀禄陈秀禄 男男 84岁岁 既往因胸骨后疼痛伴活动无力入省既往因胸骨后疼痛伴活动无力入省立治疗，动脉造影确诊立治疗，动脉造影确诊“脑梗塞脑梗塞”，随后植入两枚支架，症状缓解。，随后植入两枚支架，症状缓解。于于2007年年10月复发入住我院。月复发入住我院。中医诊断：胸痹中医诊断：胸痹 气滞血瘀气滞血瘀西医诊断：冠心病西医诊断：冠心病 经皮冠状动脉介经皮冠状动脉介入术后入术后 什么是冠心病？什么是冠心病？冠心病定义：冠心病定义：n冠状动脉粥样硬化使血管腔冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞狭窄或阻塞，或（和），或（和）因冠状动脉功能性改变（因冠状动脉功能性改变（痉
2、挛痉挛）导致心肌缺血缺）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病氧或坏死而引起的心脏病病因病因 1血脂异常血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高。、极低密度脂蛋白增高。2高血压高血压 关系密切。冠状动脉粥样硬化病人关系密切。冠状动脉粥样硬化病人60%-70%有高血压。有高血压。3糖尿病糖尿病 使发病率增加使发病率增加 4肥胖肥胖 5缺少活动缺少活动 6家族史家族史 7其它其它 如进食过多的动物性脂肪、胆固醇、糖和如进食过多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐钠盐临床分型临床分型1隐匿型冠心病隐匿型冠心病 2心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病 3心肌梗死型
3、冠心病心肌梗死型冠心病 4缺血性心肌病型冠心病缺血性心肌病型冠心病 5猝死型冠心病猝死型冠心病治疗治疗-中药中药1.宽胸气雾剂或复方细辛气雾剂,疼痛时雾气吸入.2.参三七粉,沉香粉,血竭粉(2 1 1和匀),温开水送服,每次2g,每日23次.3.栀子,桃仁各12g研末,加炼蜜30g调成糊状,摊敷在心前区,纱布敷盖,第1周每3日换药1次,以后每周换1次,6次为1疗程.治疗治疗-食疗食疗每天膳食应选择有利于冠心病的蔬菜。每天膳食应选择有利于冠心病的蔬菜。选择能降脂的蔬菜。选择能降脂的蔬菜。如芹菜、红萝卜、白萝卜、西红柿、黄瓜、如芹菜、红萝卜、白萝卜、西红柿、黄瓜、苦瓜、花生米、大蒜、香菇、慈菇、海
4、带、苦瓜、花生米、大蒜、香菇、慈菇、海带、紫珠菜等。紫珠菜等。在炒菜方面应当选择的油类，如血脂偏高者在炒菜方面应当选择的油类，如血脂偏高者，可用植物油、菜油、花生油等；血脂不高，可用植物油、菜油、花生油等；血脂不高者，可选用猪油或猪肉等来炒菜。者，可选用猪油或猪肉等来炒菜。山楂茶：山楂能改善冠状动脉供血，具山楂茶：山楂能改善冠状动脉供血，具有促消化、增进食欲、降低血脂作用。有促消化、增进食欲、降低血脂作用。取生山楂取生山楂30克、何首乌克、何首乌20克，水煎代克，水煎代茶饮。对高血压、冠心病者长期服用效茶饮。对高血压、冠心病者长期服用效果更佳。果更佳。决明子茶：决明子可祛风散热、平肝明决明子茶
5、：决明子可祛风散热、平肝明目、利尿，对高血压、便秘、高血脂症目、利尿，对高血压、便秘、高血脂症效果佳。取决明子效果佳。取决明子 30克、枸杞克、枸杞30克，克，水煎代茶饮。水煎代茶饮。车前子茶：车前子有明显的利尿降压作车前子茶：车前子有明显的利尿降压作用，常见于高血压、慢性肝炎水肿的治用，常见于高血压、慢性肝炎水肿的治疗，可长期服用。取车前子疗，可长期服用。取车前子30克、白克、白茅根茅根50克，水煎代茶饮。克，水煎代茶饮。莲芯茶：莲子芯莲芯茶：莲子芯12克克,沸水冲泡沸水冲泡代茶饮。代茶饮。冠心病介入手术冠心病介入手术u冠心病介入手术定义冠心病介入手术定义n用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状
6、动脉管腔，用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注从而改善心肌的血流灌注u常见的冠心病介入手术常见的冠心病介入手术n经皮冠状动脉腔内成形术（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA，1977年）年）n经冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术经冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术n冠状动脉内支架置术（冠状动脉内支架置术（1987年）年）冠心病介入手术冠心病介入手术-流程流程u局麻、穿刺、置管局麻、穿刺、置管n常用穿刺途径：股动脉、桡动脉常用穿刺途径：股动脉、桡动脉u造影造影uPCIn常用常用PTCA+支架植入支架植入u确定成功确定成功n影像：影像：残余狭窄残余狭窄20%，TIMI
7、血流血流3级级n技术：住院期间无主要临床并发症技术：住院期间无主要临床并发症n临床：短期解剖及技术成功且无心肌缺临床：短期解剖及技术成功且无心肌缺血的症状及体征；长期持续血的症状及体征；长期持续6个月以上个月以上大家知道冠心病介入手术术前应大家知道冠心病介入手术术前应该有哪些护理措施吗？该有哪些护理措施吗？术前护理措施术前护理措施u心理护理心理护理n个体化沟通个体化沟通，据社会层次、知识结构、年龄以及，据社会层次、知识结构、年龄以及压力程度压力程度n介绍手术的基础知识、目的、意义；患者自愿和有介绍手术的基础知识、目的、意义；患者自愿和有准备准备u指导饮食及肠道准备指导饮食及肠道准备n高蛋白、高
8、热量、低脂易消化饮食；高蛋白、高热量、低脂易消化饮食；术前禁食术前禁食4小小时时u呼吸训练呼吸训练n术前术前2天呼吸、闭气、咳嗽训练，保证术中配合天呼吸、闭气、咳嗽训练，保证术中配合u药物试验（抗生素、碘）药物试验（抗生素、碘）u皮肤准备皮肤准备u镇静（必要时）镇静（必要时）术中呢？术中呢？术术 中中 护护 理理u氧气、抢救药品、抢救设备检查准备氧气、抢救药品、抢救设备检查准备u手术物品、材料准备手术物品、材料准备u患者核对无误、建立静脉通道患者核对无误、建立静脉通道u心电监护心电监护u配合手术医师完成手术配合手术医师完成手术u观察病情变化、分析、提供给手术医观察病情变化、分析、提供给手术医师
9、以及时处理师以及时处理u注意保暖注意保暖术后类？术后类？术后护理评估术后护理评估u穿刺部位及术侧肢体情况穿刺部位及术侧肢体情况n渗血、血肿、感染、皮肤破损；肢渗血、血肿、感染、皮肤破损；肢体感觉温度体感觉温度u身体各器官功能身体各器官功能n一般情况、生命体征一般情况、生命体征u辅助检查辅助检查u心理状态心理状态术后护理措施术后护理措施u严密监测生命体征严密监测生命体征n连续的心电和血压监护连续的心电和血压监护,随时观察生命随时观察生命体征及动脉穿刺侧肢体血运情况。术后体征及动脉穿刺侧肢体血运情况。术后特别应注意观察有无急性再闭塞的症状特别应注意观察有无急性再闭塞的症状u做好药疗护理做好药疗护理
10、n抗凝（低分子肝素、抵克力得）、少量抗凝（低分子肝素、抵克力得）、少量多次饮水促造影剂排出多次饮水促造影剂排出u鼓励患者及早活动鼓励患者及早活动n术后术后24h应鼓励患者尽早下床活动应鼓励患者尽早下床活动,以避免以避免卧床出现并发症如肠梗阻、深静脉血栓形卧床出现并发症如肠梗阻、深静脉血栓形成、直立性头晕症状成、直立性头晕症状u注意穿刺部位出血注意穿刺部位出血nPTCA术后动脉鞘管保留术后动脉鞘管保留6h，拔除后压迫，拔除后压迫止血止血1530min,加压包扎加压包扎1.5kg 沙袋压迫沙袋压迫6h,穿刺侧肢体平伸穿刺侧肢体平伸1224h,同时观察穿刺同时观察穿刺部位有无出血、血肿及肢体血运情况
11、部位有无出血、血肿及肢体血运情况冠心病介入手术冠心病介入手术-健康宣教和出院指导健康宣教和出院指导u休养环境要舒适安静。温度休养环境要舒适安静。温度1824，湿度，湿度5060，每，每日通风日通风1-2次次.根据气候及时增减衣服，避免着凉感冒根据气候及时增减衣服，避免着凉感冒u在日常生活工作中保持心情愉快。学会向他人倾诉在日常生活工作中保持心情愉快。学会向他人倾诉排解心理矛盾排解心理矛盾u进行适当的体育锻炼，劳逸结合，循序渐进的有氧进行适当的体育锻炼，劳逸结合，循序渐进的有氧运动，以不引起不适症状为宜。运动方式包括步行运动，以不引起不适症状为宜。运动方式包括步行、慢跑和骑自行车、慢跑和骑自行车
12、打太极拳打太极拳等。一旦出现乏力、心等。一旦出现乏力、心慌、胸闷等不适症状应立即停止活动。支架术后病慌、胸闷等不适症状应立即停止活动。支架术后病人人3个月再恢复运动个月再恢复运动u饮食上要少量多餐，清淡饮食，限制钠盐的摄入；饮食上要少量多餐，清淡饮食，限制钠盐的摄入；多吃新鲜水果和蔬菜，选择优质蛋白质，少食动物多吃新鲜水果和蔬菜，选择优质蛋白质，少食动物脂肪和胆固醇含量高的食物脂肪和胆固醇含量高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋如肥肉、动物内脏、蛋黄等）黄等）冠心病介入手术冠心病介入手术-健康宣教和出院指导健康宣教和出院指导u保持大便通畅，每保持大便通畅，每12天解一次大便。必要时服用缓泻天解一次大
13、便。必要时服用缓泻剂剂u戒烟限酒。戒烟限酒。u心功能不全患者根据水肿的情况，严格减少钠盐的摄心功能不全患者根据水肿的情况，严格减少钠盐的摄入；应用利尿剂的病人应注意观察尿量及体重的变化入；应用利尿剂的病人应注意观察尿量及体重的变化；保持摄入量与尿量的平衡。对于生育期女性患者应；保持摄入量与尿量的平衡。对于生育期女性患者应做好节育，避免因妊娠加重负担。做好节育，避免因妊娠加重负担。u控制危险因素（血压控制危险因素（血压140/90；血脂；血脂LDL 2.6；餐后血；餐后血糖糖8;体重体重BMI24kg/m2）。）。u出院后遵医嘱定时定量服用药物，不可随意中断或换出院后遵医嘱定时定量服用药物，不可随意中断或换药或增减药量，用药时，注意自我观察，如服用抗凝药或增减药量，用药时，注意自我观察，如服用抗凝药物注意观察有无出血倾向（皮肤、牙龈出血）。药物注意观察有无出血倾向（皮肤、牙龈出血）。u及时复诊及时复诊
