1、医学医学ppt1深静脉血栓形成与肺栓塞诊断和治疗 王晓芳王晓芳2007-11-2医学医学ppt2名词与定义名词与定义肺栓塞（肺栓塞（pulmonary embolism，PE）肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症 （pumonary thromboembolism，PTE）肺梗死（肺梗死（pulmonary infarction，PI）深静脉血栓形成深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症：静脉血栓栓塞症：DVT+PTE （venous thromboembolism，VTE）医学医学ppt3VTE血 栓栓子脱落栓 塞约约50%近端近端DVT并发并发PTE（1
2、）80-90%的的PTE存在存在DVT（2）1.Pesavento R,et al.Minerva Cardioangiol 1997;45:3693752.Girard P,et al.Chest 1999;116:903908同一疾病，不同部位，不同阶段。同一疾病，不同部位，不同阶段。医学医学ppt4流行病学流行病学 西方国家：西方国家：VTE是继冠心病、高血压后第三位常见心血管疾病。是继冠心病、高血压后第三位常见心血管疾病。年发病率：年发病率：DVT 1.0 PTE 0.5发病率：男性女性（但在生育期妇女略高）。发病率：男性女性（但在生育期妇女略高）。主要死因：心源性猝死、右心衰竭、呼吸
3、衰竭、复发性主要死因：心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭、复发性PTE。病死率：仅次于冠心病和卒中。病死率：仅次于冠心病和卒中。急性急性PTE：围手术期和产褥期患者的首位死因，院内非预期死：围手术期和产褥期患者的首位死因，院内非预期死 亡的常见原因。亡的常见原因。我国有关我国有关PTE-DVT的流行病学资料相当匮乏。的流行病学资料相当匮乏。医学医学ppt5危险因素危险因素 血栓形成基础：血栓形成基础：Virchow三要素（三要素（1856年）。年）。血液高凝状态血液高凝状态血管内膜损伤血管内膜损伤血流停滞血流停滞医学医学ppt6原发性危险因素原发性危险因素 APC抵抗症：因子抵抗症：因子V Lei
4、den突变突变(A506G)凝血酶原基因凝血酶原基因G20210A变异变异 抗凝血酶抗凝血酶III、因子、蛋白因子、蛋白S、蛋白、蛋白C缺乏缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子（血栓调节因子（thrombomodulin）异常）异常 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia）抗心脂抗体综合征（抗心脂抗体综合征（anticardiolipin antibody ）纤溶酶原激活物抑制因子过量纤溶酶原激活物抑制因子过量 纤溶酶原缺乏纤溶酶原缺乏/纤溶酶原不良血症纤溶酶原不良血症西方国家西方国家我国：蛋白我国：蛋白S缺乏最常见，北京
5、协和医院报告发生率缺乏最常见，北京协和医院报告发生率14.9医学医学ppt7继发性危险因素继发性危险因素l外科手术外科手术l创伤创伤/骨折骨折l恶性肿瘤恶性肿瘤l急性心梗急性心梗l充血性心衰充血性心衰l急性缺血性卒中急性缺血性卒中l急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭l脓毒血症脓毒血症l肾病综合征肾病综合征l结缔组织病结缔组织病l妊娠和避孕药妊娠和避孕药l制动、卧床制动、卧床l中心静脉置管中心静脉置管l既往既往VTE史史l安装起搏器安装起搏器l冠脉造影冠脉造影l射频消融术射频消融术l静脉曲张静脉曲张l高龄高龄l肥胖肥胖l吸烟吸烟l脱水脱水l激素治疗激素治疗l血小板异常血小板异常l高血压高血压l糖尿病糖尿病
6、lMDSlDIClPNHl真性红细胞真性红细胞 增多症增多症l巨球蛋白血症巨球蛋白血症l血栓闭塞性脉血栓闭塞性脉管炎管炎l血栓性血小板血栓性血小板减少性紫癜减少性紫癜l慢性炎性肠病慢性炎性肠病l肠道感染肠道感染l韦格纳肉芽肿韦格纳肉芽肿医学医学ppt8临床表现临床表现 急性急性PTE呼吸困难：呼吸困难：不明原因不明原因胸痛：胸痛：胸膜炎性、心绞痛样胸膜炎性、心绞痛样咳嗽咳嗽咯血咯血晕厥晕厥其他：其他：烦躁不安、焦虑烦躁不安、焦虑轻重不一！轻重不一！无特异性！无特异性！症症 状状体体 征征发热：发热：多为低热多为低热呼吸系统征象：呼吸系统征象：呼吸急促、干湿啰音、呼吸急促、干湿啰音、肺血管杂音、
7、胸膜摩擦音、肺血管杂音、胸膜摩擦音、胸腔积液胸腔积液心血管系统征象：心血管系统征象：心动过速、心律失常、心动过速、心律失常、肺动脉高压、右心衰竭、肺动脉高压、右心衰竭、低血压、休克、心跳骤停低血压、休克、心跳骤停医学医学ppt9急性急性PTE分型分型 肺梗死（肺出血）型：肺梗死（肺出血）型：多见于周围段肺动脉栓多见于周围段肺动脉栓塞者。塞者。“不能解释不能解释”的呼吸困难型：的呼吸困难型：由较小面积肺动由较小面积肺动脉血栓堵塞引起。脉血栓堵塞引起。急性肺源性心脏病型：急性肺源性心脏病型：多见于两个以上叶肺动多见于两个以上叶肺动脉栓塞或肺动脉广泛血栓栓塞者。脉栓塞或肺动脉广泛血栓栓塞者。休克型：
8、休克型：多见于大面积多见于大面积PTE患者。患者。医学医学ppt10急性急性DVT症状和体征症状和体征下肢近端下肢近端DVT 小腿小腿DVT大腿部或腓肠肌不适大腿部或腓肠肌不适 腓肠肌疼痛腓肠肌疼痛水肿水肿 腓肠肌压痛腓肠肌压痛皮肤温度升高皮肤温度升高 组织肿胀组织肿胀皮肤红斑皮肤红斑 /水肿水肿沿受累静脉径路压痛沿受累静脉径路压痛 束状物极少见束状物极少见束状物束状物浅静脉扩张浅静脉扩张浅表侧枝静脉隆起浅表侧枝静脉隆起医学医学ppt11下肢下肢DVT、上肢、上肢DVT:疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮下静脉突出、低热、患肢疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮下静脉突出、低热、患肢轻度发绀、局部皮温升
9、高、束状物。轻度发绀、局部皮温升高、束状物。下腔静脉或上腔静脉血栓形成：下腔静脉或上腔静脉血栓形成：双下肢或双上肢静脉回流障碍的表现。双下肢或双上肢静脉回流障碍的表现。有症状有症状DVT 20%DVT远期并发症：血栓形远期并发症：血栓形成后综合征（成后综合征（PTS）医学医学ppt12辅助检查辅助检查 血浆血浆D-Dimer测定测定动脉血气分析和肺功能检查动脉血气分析和肺功能检查心电图心电图X线胸片线胸片超声心动图超声心动图疑诊疑诊PTECT肺动脉造影肺动脉造影(CTPA)核素肺通气核素肺通气/灌注显像灌注显像(V/Q)磁共振肺动脉造影磁共振肺动脉造影(MRPA)肺动脉造影肺动脉造影(PAA)
10、确诊确诊PTE医学医学ppt13DVT相关影像学检查相关影像学检查深静脉多普勒超声深静脉多普勒超声(DVUS)下肢深静脉核素显像下肢深静脉核素显像(RDV)CT静脉造影静脉造影(CTV)磁共振静脉造影磁共振静脉造影(MRV)肢体阻抗容积图肢体阻抗容积图(IPG)X线静脉造影线静脉造影(CV)医学医学ppt14ABG ABG：80%急性急性PTE出现出现PaO2、PaCO2、PA-aO2。PFTs：肺泡无效腔（：肺泡无效腔（VD）异常增高，潮气末二氧化碳分压）异常增高，潮气末二氧化碳分压 （ET-CO2）减低。）减低。急性急性PTE疑诊者疑诊者若若VD/VT（潮气容积）（潮气容积）0.4（正常值
11、（正常值0.3），肺），肺通气功能正常时，通气功能正常时，高度疑诊高度疑诊急性急性PTE。若若ET-CO2（正常值（正常值31mmHg）及）及VD正常，发生正常，发生急性急性PTE可能性小甚至可排除可能性小甚至可排除。动态观察动态观察ET-CO2，评价疗效及是否复发。，评价疗效及是否复发。医学医学ppt15ECG既不特异，也不敏感！动态观察既不特异，也不敏感！动态观察窦性心动过速：最常见，窦性心动过速：最常见，30%63%。ST-T改变：改变：V1 V4、avF的的T波倒置（对称性类波倒置（对称性类 似似“冠状冠状T”改变）及改变）及ST段异常。段异常。SQT仅仅 12%（导导S波加深波加深1
12、.5mm，导联出现深导联出现深Q 波及波及T波倒置）。波倒置）。完全或不完全完全或不完全RBBB、肺型、肺型P波、电轴右偏、顺钟向转位。波、电轴右偏、顺钟向转位。房早、室早、房颤、房扑、阵发性房性心动过速。房早、室早、房颤、房扑、阵发性房性心动过速。完全正常：完全正常：10%25%。医学医学ppt16医学医学ppt17医学医学ppt18CXR肺动脉阻塞征象：肺动脉阻塞征象：westermark征。征。肺动脉高压及右心扩大征象：右肺动脉高压及右心扩大征象：右下肺动脉干增宽、肺动脉段突出、下肺动脉干增宽、肺动脉段突出、右心室扩大。右心室扩大。肺组织继发改变：肺组织继发改变：hampton征，征，驼
13、峰征，肺不张或膨胀不全，横驼峰征，肺不张或膨胀不全，横膈抬高，胸腔积液。膈抬高，胸腔积液。医学医学ppt19D-Dimer特异性低，目前采用快速特异性低，目前采用快速ELISA检测方法。检测方法。Brown等一项荟萃分析结果提示：等一项荟萃分析结果提示：急性急性VTE临床低度、中度可能性患者临床低度、中度可能性患者D-Dimer500ng/ml,可基本排除可基本排除PTE-DVT。D-Dimer500ng/ml,出现出现PTE的概率仅略升高，没的概率仅略升高，没有多少实际的辅助诊断价值。有多少实际的辅助诊断价值。国内有学者报告确诊国内有学者报告确诊PTE的的30例病人，例病人，D-Dimer阳
14、性率阳性率87%。假阳性：生理、病理情况。假阳性：生理、病理情况。假阴性：病史长、栓子小、纤维蛋白溶解异常等。假阴性：病史长、栓子小、纤维蛋白溶解异常等。医学医学ppt20Bate 等对等对556疑诊疑诊DVT的门诊患者研究表明，临的门诊患者研究表明，临床低度或中度可能性联合正常床低度或中度可能性联合正常D-dimer的阴性预的阴性预测值测值99.6%.Wells 等对等对437例疑诊例疑诊PTE的急诊患者研究表明，的急诊患者研究表明，PTE临床低度可能性联合正常血浆临床低度可能性联合正常血浆D-dimmer阴性阴性预测值预测值99.5%.医学医学ppt21UCG经胸、经食管经胸、经食管UCG
15、直接征象：主肺动脉、左右动脉血栓。直接征象：主肺动脉、左右动脉血栓。间接征象：右室功能障碍、右室壁局部运动幅度间接征象：右室功能障碍、右室壁局部运动幅度降低、右心室和降低、右心室和/或右心房扩大、右心室横径或右心房扩大、右心室横径/左心左心室横径增大、右房室内血栓室横径增大、右房室内血栓、室间隔左移运动异、室间隔左移运动异常、左室腔变小等。常、左室腔变小等。医学医学ppt22CTPAPTE诊断方法上的革命。诊断方法上的革命。直接征象：肺动脉充盈缺损、直接征象：肺动脉充盈缺损、管壁不规则狭窄、排空延迟。管壁不规则狭窄、排空延迟。间接征象：马赛克征、肺动间接征象：马赛克征、肺动脉增宽、肺梗死或肺实
16、变、脉增宽、肺梗死或肺实变、右房右室增大、胸腔积液、右房右室增大、胸腔积液、心包积液。心包积液。医学医学ppt23V/Q功能性检查，敏感性高，特异性低。功能性检查，敏感性高，特异性低。1.PTE高度可能：至少两个或更多肺段大小的高度可能：至少两个或更多肺段大小的局部肺灌注缺损而肺通气显像良好，如临床局部肺灌注缺损而肺通气显像良好，如临床PTE高度可疑，可诊断高度可疑，可诊断PTE。2.正常或接近正常：可排除正常或接近正常：可排除PTE。3.非诊断性异常：介于两者之间，不能诊断和非诊断性异常：介于两者之间，不能诊断和排除排除PTE。医学医学ppt24MRPAPTE二线检查方法二线检查方法可用于有
17、肾功能严重受损或碘造影剂过敏者。可用于有肾功能严重受损或碘造影剂过敏者。PAA金标准金标准直接征象：肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道直接征象：肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断。征的血流阻断。间接征象：肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静间接征象：肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟。脉回流延迟。医学医学ppt251.急性急性PTE临床可能性评估临床可能性评估危险因素危险因素 病史、体检、病史、体检、CXR、ECG、ABG2.确诊急性确诊急性PTE（一项阳性即可确诊）（一项阳性即可确诊）CTPA；肺；肺V/Q；UCG和和DVUS、MRPA或或PAA3.临床分型临床分
18、型大面积大面积PTE、次大面积、次大面积PTE、非大面积、非大面积PTE4.寻找急性寻找急性PTE成因（求因）成因（求因）诊诊 断断 低度低度中度中度高度高度医学医学ppt26PTE临床可能性评分（临床可能性评分（Wells方法）方法）既往既往PTE或或DVT病史病史 1.5分分心率大于心率大于100次次/分分 1.5分分近期手术或卧床近期手术或卧床 1.5分分DVT临床体征临床体征 3.0分分诊断为其他疾病的可能性小于诊断为其他疾病的可能性小于PTE 3.0分分预测可能性分级预测可能性分级低度可能低度可能01分；中度可能分；中度可能2 6分；高度可能分；高度可能7分。分。医学医学ppt27D
19、VT临床可能性评分（临床可能性评分（Wells方法）方法）恶性肿瘤进展期（化疗或姑息治疗正进行或已停止个月）恶性肿瘤进展期（化疗或姑息治疗正进行或已停止个月）3.0分分瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定 1.0分分卧床大于天或卧床大于天或12周内接受大手术周内接受大手术 1.0分分沿深静脉径路局部压痛沿深静脉径路局部压痛 1.0分分腓肠肌、腘窝、大腿肿胀腓肠肌、腘窝、大腿肿胀 1.0分分病侧小腿周径（胫骨粗隆下病侧小腿周径（胫骨粗隆下10cm)较对侧增大较对侧增大cm 1.0分分患侧下肢凹陷性水肿患侧下肢凹陷性水肿 1.0分分浅静脉侧支循环（无浅表静脉曲张情况下）浅静脉侧
20、支循环（无浅表静脉曲张情况下）1.0分分有与有与DVT同样可能性的其它诊断同样可能性的其它诊断 -2.0分分预测可能性分级预测可能性分级低度可能低度可能0分；中度可能分；中度可能12分；高度可能分；高度可能2分。分。医学医学ppt28体征、体征、CXR、EKG、血气分析等、血气分析等VTE危险因素危险因素PTE低度、中度可能低度、中度可能PTE高度可能高度可能血浆血浆D-二聚体二聚体500ug/LUCG、下肢静脉超声检查、下肢静脉超声检查排除排除PTECTPA或或V/QPTE是no（+）（）PAA（+）（）不不确确定定急性急性PTE(无休克无休克)诊断流程诊断流程呼吸困难、胸痛、咯血等呼吸困难
21、、胸痛、咯血等yes医学医学ppt29鉴别诊断鉴别诊断 u肺炎肺炎u冠心病冠心病u血管神经性晕厥血管神经性晕厥u主动脉夹层主动脉夹层u急性心脏压塞急性心脏压塞u其他原因所致胸腔积液其他原因所致胸腔积液u肺血管炎肺血管炎u特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压u高通气综合征高通气综合征u非血栓性肺栓塞非血栓性肺栓塞u先天性肺动脉发育异常先天性肺动脉发育异常u肺动脉肿瘤肺动脉肿瘤u其他其他医学医学ppt30治治 疗疗 一般处理一般处理1.高度疑诊或确诊急性高度疑诊或确诊急性PTE患者患者 监护：生命体征、监护：生命体征、ECG、ABG。急性大面积急性大面积PTE（血流动力学不稳定者）：入（血流动力学不稳
22、定者）：入ICU。准备溶栓治疗者：尽量避免有创检查及多次静脉穿刺。准备溶栓治疗者：尽量避免有创检查及多次静脉穿刺。2.高度疑诊或确诊下肢近端高度疑诊或确诊下肢近端DVT患者患者 卧床卧床2周、保持大便通畅周、保持大便通畅3.对症处理对症处理 镇静、抗焦虑、止痛、抗生素镇静、抗焦虑、止痛、抗生素医学医学ppt31急救措施急救措施1.低氧血症：氧疗；机械通气（无创通气为主，注意血流低氧血症：氧疗；机械通气（无创通气为主，注意血流 动力学）。动力学）。2.急性肺心病合并低血压或休克：急性肺心病合并低血压或休克：多巴酚丁胺多巴酚丁胺 3.510ug（kg.min）多巴胺多巴胺 510ug（kg.min
23、）可与间羟胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等联用。可与间羟胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等联用。PTE患者患者80%的死亡在发病后的死亡在发病后2小时内发生！小时内发生！医学医学ppt32抗凝治疗抗凝治疗适应证：适应证：非大面积急性非大面积急性PTE和临床高度疑诊急性和临床高度疑诊急性PTE等待诊等待诊 断性检查结果时（诊断明确后继续治疗）；断性检查结果时（诊断明确后继续治疗）；已确诊的急性已确诊的急性DVT者，无抗凝治疗禁忌证。者，无抗凝治疗禁忌证。确诊急性大面积确诊急性大面积PTE或或DVT者，溶栓治疗后的序贯者，溶栓治疗后的序贯 抗凝。抗凝。禁忌证：禁忌证：确诊急性确诊急性PTE时，多为相对禁忌证
24、。时，多为相对禁忌证。医学医学ppt33普通肝素（普通肝素（UFH）推荐用于：推荐用于：需快速达到抗凝效果的急性大面积需快速达到抗凝效果的急性大面积PTE、肥胖者（体重、肥胖者（体重120kg）、已进行创伤手术或肾功能不全出血风险高者、可）、已进行创伤手术或肾功能不全出血风险高者、可能需紧急使用鱼精蛋白中和中止抗凝治疗者。能需紧急使用鱼精蛋白中和中止抗凝治疗者。用法：用法：首剂负荷量首剂负荷量80IU/kg（或（或5000IU静推），继之以静推），继之以18IU/（kg.h）泵入（半衰期短）。泵入（半衰期短）。监测监测APTT:最初最初24h，46小时小时1次；达标后（次；达标后（1.5 2.
25、5倍），每天倍），每天1次。次。快速、足量、个体化快速、足量、个体化并发症：并发症：HIT（动态监测（动态监测PLT）、出血（鱼精蛋白）、出血（鱼精蛋白1mg：100IU）医学医学ppt34低分子肝素（低分子肝素（LMWH）根据体重给药，不需监测根据体重给药，不需监测APTT和调整剂量，各种和调整剂量，各种LMWH使使用说明参照不同厂家制剂产品说明，最好不要互相替换。对用说明参照不同厂家制剂产品说明，最好不要互相替换。对重度肥胖重度肥胖、孕妇、出血风险高、肾功能不全者需调整剂量。、孕妇、出血风险高、肾功能不全者需调整剂量。UFH和和LMWH至少应用至少应用5天，直到临床情况平稳，可过渡天，直到
26、临床情况平稳，可过渡到口服抗凝治疗。对大面积到口服抗凝治疗。对大面积PTE或髂股静脉血栓，肝素须或髂股静脉血栓，肝素须用到用到10天或更长。天或更长。对急性对急性PTE疗效至少等同于疗效至少等同于UFH；对急性；对急性DVT初始疗效初始疗效优于优于UFH，尤其降低死亡率和出血风险；可用于急性，尤其降低死亡率和出血风险；可用于急性PTE、DVT院外治疗；院外治疗；HIT发生率较发生率较UFH低。低。医学医学ppt35维生素维生素K拮抗剂（拮抗剂（VKA）用法：用法：（1）华法林：起始剂量）华法林：起始剂量35mg，维持量，维持量2.5 5.0mg/d。（2）醋硝香豆素（新抗凝）：第）醋硝香豆素（
27、新抗凝）：第1天天2 4mg，维持量，维持量12mg/d。（3）双香豆素：第）双香豆素：第1天天200mg，第，第2天天100mg，维持量，维持量2575mg/d。在使用在使用UFH或或LMWH治疗第治疗第1天后开始口服华法林，并与天后开始口服华法林，并与UFH或或LMWH至少至少合用合用5天。天。监测监测INR、PT：用药用药3天后开始监测，每日天后开始监测，每日1次，待达标（次，待达标（23）并至少维持）并至少维持2天后每天后每1 2周周1次，长期治疗每次，长期治疗每4周周1次。次。并发症：并发症：出血（维生素出血（维生素K1 10mg 皮下或静脉注射）、皮肤坏死、骨质疏松。皮下或静脉注射
28、）、皮肤坏死、骨质疏松。医学医学ppt36新型抗凝药物新型抗凝药物 作用于作用于TF/a复合体的药物复合体的药物 因子因子a抑制剂和因子抑制剂和因子a直接抑制剂直接抑制剂 因子因子a和和a抑制剂抑制剂 作用于因子作用于因子a的药物的药物医学医学ppt37口服抗凝剂的疗程口服抗凝剂的疗程一过性（可逆性）危险因素首次发生一过性（可逆性）危险因素首次发生VTE 3个月个月初次发病的特发性初次发病的特发性VTE 6 12个月或长期个月或长期VTE合并恶性肿瘤合并恶性肿瘤 长期（至癌症去除）长期（至癌症去除）复发性复发性VTE 长期长期 具有原发危险因素首次发病具有原发危险因素首次发病VTE 12个月个
29、月至少发生过至少发生过2次次PTE或或DVT 长期甚至终身长期甚至终身抗磷脂抗体阳性抗磷脂抗体阳性 长期甚至终身长期甚至终身具有具有2个以上易栓危险因素个以上易栓危险因素 长期甚至终身长期甚至终身CTEPH 长期甚至终身长期甚至终身深静脉血栓后综合征深静脉血栓后综合征 长期甚至终身长期甚至终身放置腔静脉滤器放置腔静脉滤器 长期甚至终身长期甚至终身医学医学ppt38溶栓治疗溶栓治疗常用药物：常用药物：链激酶（链激酶（SK）、尿激酶（）、尿激酶（UK）、重组组织型纤溶酶原激活剂（）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。）。适应证：适应证：（1）急性大面积）急性大面积PTE，特别是伴有血流动力学
30、不稳定者；，特别是伴有血流动力学不稳定者；（2）急性次大面积）急性次大面积PTE尚有争议；尚有争议；（3）急性）急性PTE伴难治性低氧血症或严重呼吸衰竭，无循证医学证据。伴难治性低氧血症或严重呼吸衰竭，无循证医学证据。（4）下肢有大血栓的髂股静脉急性）下肢有大血栓的髂股静脉急性DVT，抗凝治疗效果不佳。，抗凝治疗效果不佳。禁忌证：禁忌证：绝对禁忌证、相对禁忌证绝对禁忌证、相对禁忌证医学医学ppt39溶栓治疗溶栓治疗常用给药方案：常用给药方案：（1）UK：4400IU/kg静注静注10min，2200IU/kg/h持续静滴持续静滴12h；或或20000IU/kg静滴静滴2h。（2）SK：2500
31、00IU，静注静注30min，100000IU/h持续静滴持续静滴24h。SK半年内不宜复用，具有抗原性。半年内不宜复用，具有抗原性。（3）rt-PA：50100mg持续静滴持续静滴2h。时间窗：时间窗：越早越好，一般为发病越早越好，一般为发病14天内，不做严格限定（血栓动态形成）。天内，不做严格限定（血栓动态形成）。监测监测APTT、PT：溶栓治疗结束后，每溶栓治疗结束后，每24h一次，低于正常值一次，低于正常值2倍，开始抗凝。倍，开始抗凝。并发症：并发症：出血、发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、肌痛、头痛。出血、发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、肌痛、头痛。医学医学ppt40其他治疗其他治疗1.外科治疗：肺动脉血栓清除术。外科治疗：肺动脉血栓清除术。2.介入治疗：经皮导管血栓切除术、导管碎栓术、导管引导介入治疗：经皮导管血栓切除术、导管碎栓术、导管引导下溶栓治疗。下溶栓治疗。3.腔静脉滤器（腔静脉滤器（VCF）：应慎重使用，尽可能置入可回收或）：应慎重使用，尽可能置入可回收或临时临时VCF，对于多数急性，对于多数急性DVT患者，不推荐在抗凝基础上常患者，不推荐在抗凝基础上常规应用规应用VCF。医学医学ppt41此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
