1、行为治疗基本原理与行为治疗基本原理与技术技术 行为治疗基本原理与技术1p 行为治疗的概念 Definition p理论基础 Basic Theories p治疗过程 Treatment Procedure p常用治疗技术 Treatment Techniques p发展趋势 Advances 行为治疗基本原理与技术2心心 理理 治治 疗疗行为治疗基本原理与技术3l行为治疗的产生行为治疗的产生l在英国的发展：在英国的发展：l艾森克（艾森克（19521952）在精神治疗效果的评价中抨击精神）在精神治疗效果的评价中抨击精神分析，动摇了对精神分析的盲目崇拜。把学习理论引入分析，动摇了对精神分析的盲目崇
2、拜。把学习理论引入病理心理学与心理治疗，解释各种神经症，病理心理学与心理治疗，解释各种神经症，19601960年出版年出版行为疗法和神经机能病。行为疗法和神经机能病。l6060年代初，沃尔夫的同事瑞克曼把系统脱敏带到伦敦，年代初，沃尔夫的同事瑞克曼把系统脱敏带到伦敦，当时的见习精神病学医师马克斯立即将系统脱敏应用于当时的见习精神病学医师马克斯立即将系统脱敏应用于临床，成为恐怖症治疗专家。临床，成为恐怖症治疗专家。行为治疗基本原理与技术4l行为治疗的产生行为治疗的产生l在美国的发展：在美国的发展：l邓拉普（邓拉普（DunlapDunlap，19321932）的负性活动练习）的负性活动练习:反复进
3、行不反复进行不良习惯的练习可以克服这一习惯。（悖论处方）良习惯的练习可以克服这一习惯。（悖论处方）l沃格特林（沃格特林（VoegtlinVoegtlin）在）在19301930年左右把厌恶疗法用于戒年左右把厌恶疗法用于戒酒。酒。l邵尔特（邵尔特（Salter,1949Salter,1949）的条件反射疗法：每天练习表）的条件反射疗法：每天练习表现情绪、思想和行为，克服过度抑制。这类似后来的自现情绪、思想和行为，克服过度抑制。这类似后来的自信训练、角色扮演、自我管理。信训练、角色扮演、自我管理。l操作条件学习的扩展：斯金纳首先用操作性条件学习的操作条件学习的扩展：斯金纳首先用操作性条件学习的概念
4、解释人类行为，概念解释人类行为，19531953年又将这一学习原则用于病人年又将这一学习原则用于病人身上。身上。行为治疗基本原理与技术5l行为治疗的产生行为治疗的产生l19601960年，艾森克主编了第一本以行为治疗为书年，艾森克主编了第一本以行为治疗为书名的书，行为治疗开始规范化。名的书，行为治疗开始规范化。l19631963年，第一种行为治疗期刊问世行为研究年，第一种行为治疗期刊问世行为研究和治疗。和治疗。l19661966年，美国行为治疗促进协会成立。年，美国行为治疗促进协会成立。l19701970年，行为治疗和研究学会在美国成立。年，行为治疗和研究学会在美国成立。l19701970年以
5、后，班杜拉提出社会学习理论，强调年以后，班杜拉提出社会学习理论，强调认知调节过程，促进了认知行为治疗的发展。认知调节过程，促进了认知行为治疗的发展。行为治疗基本原理与技术6l经典条件反射经典条件反射l操作性条件反射操作性条件反射l社会学习理论社会学习理论l认知改变理论认知改变理论行为治疗基本原理与技术7巴甫洛夫巴甫洛夫l巴甫洛夫巴甫洛夫:（1849184919361936）l俄国生理学家俄国生理学家,在研究消化生理在研究消化生理的过程中，形成了条件反射的概的过程中，形成了条件反射的概念，从而开辟了高级神经活动生念，从而开辟了高级神经活动生理学的研究。从理学的研究。从19031903年起，连续年
6、起，连续三十余年，致力于这个新领域的三十余年，致力于这个新领域的发展。晚年转入精神病学的研究，发展。晚年转入精神病学的研究，并提出了两个信号系统学说。他并提出了两个信号系统学说。他的高级神经活动学说对于医学、的高级神经活动学说对于医学、心理学以至于哲学等方面都有影心理学以至于哲学等方面都有影响。响。19041904年获诺贝尔生理或医学年获诺贝尔生理或医学奖。主要著作有消化腺机能讲奖。主要著作有消化腺机能讲义、动物高级神经活动（行义、动物高级神经活动（行为）客观研究二十年经验及为）客观研究二十年经验及大脑两半球机能讲义等。大脑两半球机能讲义等。行为治疗基本原理与技术8l实验性神经症：实验性神经症
7、：巴甫洛夫（巴甫洛夫（19271927）发现：当狗被要求对条）发现：当狗被要求对条件化刺激进行难度较大的辨别时，会丧件化刺激进行难度较大的辨别时，会丧失曾经习得的所有条件反射，而表现出失曾经习得的所有条件反射，而表现出烦躁不安、冲动等行为。巴甫洛夫相信烦躁不安、冲动等行为。巴甫洛夫相信神经症反应可以用来探索人类的异常行神经症反应可以用来探索人类的异常行为。为。寓言故事：饿死的驴子寓言故事：饿死的驴子行为治疗基本原理与技术9巴甫洛夫巴甫洛夫 lCS-US相隔短暂的时间，固定顺序地多次重复呈现，就能建立起经典条件反射 经典条件反射经典条件反射强化强化泛化泛化消退消退环境刺激与行为反应结合得越多，环
8、境刺激与行为反应结合得越多，条件反射形成就越巩固条件反射形成就越巩固某些与条件刺激相近的刺激也会某些与条件刺激相近的刺激也会引起条件反射的效果引起条件反射的效果非条件刺激长期不与条件刺激结非条件刺激长期不与条件刺激结合时，已建立起来的条件反射便合时，已建立起来的条件反射便逐渐消失逐渐消失行为治疗基本原理与技术10l经典条件反射：经典条件反射：1.1.UCS-UCR:UCS-UCR:先天适应性无条件反射先天适应性无条件反射2.2.UCS-CS-UCRUCS-CS-UCR：环境因素的影响：环境因素的影响行为治疗基本原理与技术11斯金纳斯金纳徐文长揖驴徐文长揖驴相传明朝有位徐文长，他的叔叔每次相传明
9、朝有位徐文长，他的叔叔每次来到他家，都会指责他放荡不羁，他来到他家，都会指责他放荡不羁，他心里非常不舒服。于是他溜到屋后，心里非常不舒服。于是他溜到屋后，对着叔叔骑来的驴作了一个揖，接着对着叔叔骑来的驴作了一个揖，接着就重重地鞭打了它就重重地鞭打了它 一顿，如此连续几一顿，如此连续几次之后，驴子一见作揖，就会惊跳起次之后，驴子一见作揖，就会惊跳起来。有一次，他叔叔数落了他一顿之来。有一次，他叔叔数落了他一顿之后，便骑上驴子准备走，这时徐文长后，便骑上驴子准备走，这时徐文长很恭敬地对他叔叔深深一揖，那只驴很恭敬地对他叔叔深深一揖，那只驴 子以为又要挨打，忽然暴跳起来，把子以为又要挨打，忽然暴跳起
10、来，把叔叔摔了下来，跌得鼻青脸肿，到死叔叔摔了下来，跌得鼻青脸肿，到死都不知道被侄子算计了一下。都不知道被侄子算计了一下。行为治疗基本原理与技术12l操作性条件反射：操作性条件反射：l最早对操作性条件反最早对操作性条件反射研究的是桑代克射研究的是桑代克l桑代克效果律：个体桑代克效果律：个体行为表现的频率随该行为表现的频率随该行为所造成的结果而行为所造成的结果而改变。改变。l操作行为反应的获得：操作行为反应的获得：随意行为随意行为-适应性后果适应性后果（强化物）（强化物）-行为频率行为频率行为治疗基本原理与技术13操作性条件反射重视一种行为的结果对行为本身的作用强化刺激总在操作反应后出现，可加强
11、或减弱操作反应的倾向性斯金纳斯金纳 行为治疗基本原理与技术14人类能够通过观察和模仿他人的行为进行学习，不必直接对剌激作出反应，也不需亲自体验强化。班杜拉班杜拉儿童独处儿童独处儿童与成人榜儿童与成人榜样同处一室样同处一室观察阶段观察阶段玩拼图游戏玩拼图游戏身体及言语攻身体及言语攻击波比娃娃击波比娃娃榜样行为榜样行为攻击组的攻击攻击组的攻击行为显著增多行为显著增多模仿阶段模仿阶段行为治疗基本原理与技术15l行为塑造：行为塑造：经典条件反射不能产生新行为，经典条件反射不能产生新行为，只是改变了引发行为的刺激只是改变了引发行为的刺激形式，建立新的联系形式；形式，建立新的联系形式；操作性条件反射可以塑
12、造新行操作性条件反射可以塑造新行为，把偶然随意行为不断强为，把偶然随意行为不断强化为新行为。化为新行为。l消退：消退：经典条件反射只需取消条件刺经典条件反射只需取消条件刺激，就会导致反射消退。激，就会导致反射消退。操作条件反射只需取消强化物，操作条件反射只需取消强化物，就会导致习得行为消退。就会导致习得行为消退。行为治疗基本原理与技术16l强化：一个具体行为发强化：一个具体行为发生，有一个直接结果紧生，有一个直接结果紧随其后，导致这个行为随其后，导致这个行为在将来被加强的过程。在将来被加强的过程。l强化分为正强化和负强强化分为正强化和负强化，正强化指具体行为化，正强化指具体行为之后，出现了刺激
13、结果之后，出现了刺激结果的增加，导致具体行为的增加，导致具体行为增强；负强化指刺激结增强；负强化指刺激结果减少，导致具体行为果减少，导致具体行为增强。增强。行为治疗基本原理与技术17l惩罚：如果施加的强化惩罚：如果施加的强化物会减少操作行为的发物会减少操作行为的发生频率，这种限定强化生频率，这种限定强化就是惩罚。就是惩罚。l惩罚也分为正性惩罚和惩罚也分为正性惩罚和负性惩罚，正性惩罚是负性惩罚，正性惩罚是指行为结果是一种厌恶指行为结果是一种厌恶刺激；负性惩罚是指行刺激；负性惩罚是指行为结果是减少或撤除喜为结果是减少或撤除喜欢的刺激。欢的刺激。行为治疗基本原理与技术18班杜拉班杜拉徐文长请客徐文长
14、请客徐文长到舅舅家做客，舅舅半晌才徐文长到舅舅家做客，舅舅半晌才端出一盘菜，却只有一个鸡蛋，舅端出一盘菜，却只有一个鸡蛋，舅舅说：文长啊，真是不好意思，你舅说：文长啊，真是不好意思，你来的真不巧，要是晚来三个月，这来的真不巧，要是晚来三个月，这个鸡蛋就是一碗鲜的鸡汤了。徐文个鸡蛋就是一碗鲜的鸡汤了。徐文长笑道：啊，真是难为你了。长笑道：啊，真是难为你了。一日，徐文长复请舅舅，半晌，一日，徐文长复请舅舅，半晌，端出一盘竹片，对舅舅说：舅舅啊，端出一盘竹片，对舅舅说：舅舅啊，真是不好意思，你来的真不巧，要真是不好意思，你来的真不巧，要是早来三个月，这盘竹片就是一碗是早来三个月，这盘竹片就是一碗鲜美
15、的竹笋了。鲜美的竹笋了。行为治疗基本原理与技术19l6060年代末兴起社会学习理论：班杜拉年代末兴起社会学习理论：班杜拉l学习并不是一定要通过直接的强化获得，学习并不是一定要通过直接的强化获得，可以通过观察和模仿的过程获得。可以通过观察和模仿的过程获得。行为治疗基本原理与技术20l模仿学习的种类模仿学习的种类1.1.主动模仿学习：不仅看而且一起练主动模仿学习：不仅看而且一起练2.2.被动模仿学习：只看不练被动模仿学习：只看不练行为治疗基本原理与技术21l认知改变理论认知改变理论:认知神经科学的发展认知神经科学的发展l内隐行为：是指无法直接观察和测量的、内隐行为：是指无法直接观察和测量的、只能间
16、接推断的内在心理活动只能间接推断的内在心理活动,例如人例如人的记忆、思考、情绪、意志、信仰等。的记忆、思考、情绪、意志、信仰等。l刺激刺激认认知知反反应应行为治疗基本原理与技术22Treatment Procedure行为分析行为分析确定治疗方案确定治疗方案具体实施行为治疗技术具体实施行为治疗技术确定靶行为确定靶行为评估靶行为评估靶行为列出治疗前基线列出治疗前基线行为治疗基本原理与技术23l 系统脱敏治疗 Systematic Desensitizationl 冲击/暴露疗法 Floodingl 操作性行为矫正 Operant Behavior Modificationl 厌恶疗法 Avers
17、ion Therapy常用治疗技术常用治疗技术Treatment Techniques行为治疗基本原理与技术24一、行为的观察与记录一、行为的观察与记录1.1.定义目标行为：靶行为，过度或不足定义目标行为：靶行为，过度或不足2.2.记录的准备工作：谁来记录记录的准备工作：谁来记录3.3.选择记录方法：连续记录、成果记录、间隔记录、选择记录方法：连续记录、成果记录、间隔记录、时间样本记录时间样本记录4.4.选择记录工具：选择记录工具：5.5.观察反应与观察者信度观察反应与观察者信度行为治疗基本原理与技术25二、行为功能分析二、行为功能分析对行为问题的刺激影响因素分析对行为问题的刺激影响因素分析1
18、.1.刺激形式：条件性刺激或非条件性刺激（一遭被刺激形式：条件性刺激或非条件性刺激（一遭被蛇咬，十年怕井绳）蛇咬，十年怕井绳）2.2.刺激来源：外部刺激或内部刺激（草木皆兵、望刺激来源：外部刺激或内部刺激（草木皆兵、望梅止渴）梅止渴）3.3.刺激的性质：表面刺激或潜在刺激（借酒浇愁）刺激的性质：表面刺激或潜在刺激（借酒浇愁）行为治疗基本原理与技术26l对问题行为反应的分析对问题行为反应的分析1.1.分析行为反应内容：知、情、意行、生、社分析行为反应内容：知、情、意行、生、社2.2.分析行为反应类型：对刺激的分辨障碍（一相情愿）、诱分析行为反应类型：对刺激的分辨障碍（一相情愿）、诱因障碍（诱因不
19、当因障碍（诱因不当-酗酒、诱因失败酗酒、诱因失败-反社会、诱因缺失反社会、诱因缺失-郁郁寡欢、诱因冲突郁郁寡欢、诱因冲突-左右为难）、自我强化障碍（自卑、左右为难）、自我强化障碍（自卑、悲观）、适应技能缺乏（社交恐怖、不会拒绝）悲观）、适应技能缺乏（社交恐怖、不会拒绝）3.3.确定靶行为：记录靶行为的时间、强度、频率；要区分反确定靶行为：记录靶行为的时间、强度、频率；要区分反应性行为（焦虑、抑郁）和操作性行为（吵架）；要确定应性行为（焦虑、抑郁）和操作性行为（吵架）；要确定靶行为的先行刺激（环境刺激）和后果；分析病人动机和靶行为的先行刺激（环境刺激）和后果；分析病人动机和需要；病人的自我控制需
20、要；病人的自我控制行为治疗基本原理与技术27l对问题行为的后果进行分析：对问题行为的后果进行分析：知知-情情-意意-行行-生生-社社症状的意义、次级获益症状的意义、次级获益行为治疗基本原理与技术28三、放松训练三、放松训练渐进性放松：渐进性放松：2020年代美国生理年代美国生理学家杰克伯逊根据有意识学家杰克伯逊根据有意识地放松肌肉的同时，情绪地放松肌肉的同时，情绪也会感到轻松的身心一体也会感到轻松的身心一体反应现象创立的肌肉紧反应现象创立的肌肉紧-松松循环练习，促进肌肉和大循环练习，促进肌肉和大脑皮层唤醒水平下降的放脑皮层唤醒水平下降的放松方法。松方法。坐位或卧位坐位或卧位-从上至下从上至下-
21、收缩收缩5-105-10秒深吸气秒深吸气-放松放松30-4030-40秒深呼气。秒深呼气。行为治疗基本原理与技术29三、放松训练三、放松训练自主训练：德国脑生理学家自主训练：德国脑生理学家格特格特18901890年根据自我暗年根据自我暗示可以得到类似催眠的示可以得到类似催眠的放松作用提出的，放松作用提出的，19051905年舒尔茨确立，加拿大年舒尔茨确立，加拿大卢兹卢兹19691969年修订。有六年修订。有六种标准程式：沉重感、种标准程式：沉重感、温暖感、缓慢的呼吸、温暖感、缓慢的呼吸、心脏慢而有规律的跳动、心脏慢而有规律的跳动、腹部温暖感、额部清凉腹部温暖感、额部清凉舒适感。舒适感。行为治疗
22、基本原理与技术30三、放松训练三、放松训练深呼吸练习：深呼吸练习：调身：尽可能舒适的姿势调身：尽可能舒适的姿势调心：去除杂念，关注鼻调心：去除杂念，关注鼻尖尖小腹小腹嘴嘴唇唇调息：缓慢吸气调息：缓慢吸气腹腹部鼓部鼓起起缓缓慢吐气慢吐气行为治疗基本原理与技术31四、系统脱敏四、系统脱敏1947-19481947-1948年南非沃尔夫发现一个不良反应（焦虑）年南非沃尔夫发现一个不良反应（焦虑）通常由特定刺激引发，如果设法用这一特定刺通常由特定刺激引发，如果设法用这一特定刺激诱发出一个正常反应，那么原来的不良反应激诱发出一个正常反应，那么原来的不良反应就会被抑制，因为正常反应与不良反应互不相就会被抑
23、制，因为正常反应与不良反应互不相容，所以正常反应的产生和强化就会削弱这一容，所以正常反应的产生和强化就会削弱这一特定刺激与不良反应之间的联结。他称之为交特定刺激与不良反应之间的联结。他称之为交互抑制作用。他结合杰克布逊的肌肉松弛技术互抑制作用。他结合杰克布逊的肌肉松弛技术和想象暴露方法，总结出一个基本模式，称作和想象暴露方法，总结出一个基本模式，称作系统脱敏。系统脱敏。行为治疗基本原理与技术32Wolpe J.首创：紧张和放松是不可能同时存在的，因此可将习得的放松状态用于抑制焦虑反应 评定主观不适评定主观不适 放松训练放松训练 等级脱敏表等级脱敏表 脱敏过程：脱敏过程：想象想象 真实真实 常用
24、治疗技术常用治疗技术Treatment Techniques行为治疗基本原理与技术331 写“蜘蛛”二字2 看蜘蛛的图片3 看蜘蛛录像4 在5米外看蜘蛛5 在2米外看蜘蛛6 近看蜘蛛结网7 戴手套拿起小蜘蛛8 直接拿起小蜘蛛9 让小蜘蛛在手臂上爬行10 拿起大蜘蛛并让它在手臂上爬行 焦虑程度焦虑程度最轻微最轻微最严重最严重行为治疗基本原理与技术34l脱敏训练逐步按上述等级次序进行l患者在想象焦虑情境的同时进行自我放松l当患者已经不再出现焦虑，或者焦虑评分大大降低时，就可进行下一等级，同样进行放松训练l顺利通过所有情景后，治疗即告完成行为治疗基本原理与技术35适应性行为出现时给予强化，如赞扬、奖
25、励适应不良行为出现时，则不予强化或有意忽略常用治疗技术常用治疗技术Treatment Techniques行为治疗基本原理与技术36治疗目标:不仅针对小狗的恐惧行为，也针对主人对待此事的惯常行为 我害怕过天桥。我害怕过天桥。最初当我害怕时，我的主人就会安抚我最初当我害怕时，我的主人就会安抚我 我的恐惧得到奖励，慢慢地我越来越害怕过天桥我的恐惧得到奖励，慢慢地我越来越害怕过天桥行为治疗基本原理与技术37（一）学习放松技巧（一）学习放松技巧让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适位让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适位置，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。置，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。行为治疗
26、基本原理与技术38l让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，例让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，例如，静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，如，静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态。使其达到一种安静平和的状态。行为治疗基本原理与技术39l然后，咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助然后，咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。行为治疗基本原理与技术40l每日每日1 1次，每次次，每次20203030分钟。一般分钟。一般6 6
27、8 8次即可次即可学会放松。学会放松。l要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。活中运用自如。行为治疗基本原理与技术41（二）建构焦虑等级（二）建构焦虑等级建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。统脱敏治疗的必要准备。在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦
28、虑。从引起最小的焦虑到最大的焦虑。一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最少焦虑是最少焦虑是0 0，最大焦虑是，最大焦虑是100100。这样就构成了。这样就构成了一个焦虑等级表，一个焦虑等级表，0 0代表完全放松，代表完全放松，100100代表高代表高度焦虑。度焦虑。行为治疗基本原理与技术42l理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次。要均匀，是一个循序渐进的系列层次。l尤其要注意的是，每一级刺激因素引起的焦虑，尤其要注意的是，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗
29、的程度，这是系统应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗成败的关键之一。脱敏治疗成败的关键之一。l要使这一等级的刺激定量恰到好处，要使各等要使这一等级的刺激定量恰到好处，要使各等级之间的级差比较均匀，主要取决于求助者本级之间的级差比较均匀，主要取决于求助者本人。要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺人。要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺激画面，画面要具体、清晰，并且置身其中能激画面，画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相应的情绪变化。出现相应的情绪变化。行为治疗基本原理与技术43（1 1）母亲对佣人喊叫）母亲对佣人喊叫(50(50分分)（2 2）的妹妹抱怨她姐姐）的妹妹抱怨她姐姐(40
30、(40分分)（3 3）姐姐和父亲争辩）姐姐和父亲争辩(30(30分分)（4 4）母亲对她姐姐喊叫）母亲对她姐姐喊叫(20(20分分)（5 5）看到两个陌生人吵架）看到两个陌生人吵架(10(10分分)行为治疗基本原理与技术44注意事项注意事项1 1如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。对每个焦虑等级表实施脱敏训练。2 2系统脱敏时求助者想象的系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和次数多少，依个体不同和情境不同而不同。情境不同而不
31、同。3 3在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过5050，仅，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。使每个等级之间跨度不要太大。4 4有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平平，可考虑改用其他方法。可考虑改用其他方法。行为治疗基本原理与技术45五、冲击疗法（满灌疗法）五、冲击疗法（满灌疗法）冲击疗法即满灌疗法是暴露疗法之一。冲击疗法即满灌疗法是暴露疗法之
32、一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实现实的或的或想象想象的唤起焦虑的刺激情境中。的唤起焦虑的刺激情境中。正如所有暴露疗法所具有的特征一样，尽管求助者正如所有暴露疗法所具有的特征一样，尽管求助者在暴露过程中会产生焦虑，但是恐惧的结果并在暴露过程中会产生焦虑，但是恐惧的结果并不会发生。不会发生。行为治疗基本
33、原理与技术46l根据条件反射的原理，患者的回避行为逃离诱发焦虑的情境，实际上正是强化了焦虑。l冲击疗法就是让患者直接面临能产生强烈焦虑的环境而不允许逃避常用治疗技术常用治疗技术Treatment Techniques焦虑症状不可能持续焦虑症状不可能持续高水平地发展下去高水平地发展下去行为治疗基本原理与技术47疗程短，收效快，但痛苦大，难实施，不宜首选和滥用疗程短，收效快，但痛苦大，难实施，不宜首选和滥用行为治疗基本原理与技术48现实冲击疗法现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低。一
34、般来说，高行为，让焦虑自行降低。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中焦虑可以得到迅速减轻。法中焦虑可以得到迅速减轻。行为治疗基本原理与技术49想象冲击疗法想象冲击疗法基于相似的原理并遵循相同的基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优中而不是现实生活中。想象冲击
35、疗法优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。对实疗的产生焦虑情境的性质无限制。对实际创伤事件现实暴露际创伤事件现实暴露(飞机失事、强奸、飞机失事、强奸、火灾、水灾火灾、水灾)通常是不可能的或者在伦理通常是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。的方式再造创伤情境。行为治疗基本原理与技术50 冲击疗法可以很有成效地治疗一些过度的恐冲击疗法可以很有成效地治疗一些过度的恐惧，比如，飞行恐惧、乘地铁和坐火车惧，
36、比如，飞行恐惧、乘地铁和坐火车恐惧、乘电动扶梯或电梯恐惧以及对特恐惧、乘电动扶梯或电梯恐惧以及对特定动物的恐惧性反应，经常被用来治疗定动物的恐惧性反应，经常被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。行为治疗基本原理与技术51工作程序工作程序（一）筛选确定治疗对象（一）筛选确定治疗对象（二）签订治疗协议（二）签订治疗协议（三）治疗准备工作（三）治疗准备工作（四）实施冲击治疗（四）实施冲击治疗行为治疗基本原理与技术52（一）筛选确定治疗对象（一）筛选确定治疗对象冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，应做
37、详细体格检查及必要的实冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：必须排除以下情况：（1 1）严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等。）严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等。（2 2）中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等。）中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等。（3 3）严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等。）严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等。（4 4）内分泌疾患，如甲状腺疾病等。）内分泌疾患，如甲状腺疾病等。（5 5）老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。）老人、儿童、孕妇及
38、各种原因所致的身体虚弱者。（6 6）各种）各种精神病性精神病性障碍。障碍。行为治疗基本原理与技术53（二）签订治疗协议（二）签订治疗协议1 1咨询师已反复讲解了冲击疗法的咨询师已反复讲解了冲击疗法的原理、过程及其效果原理、过程及其效果。求助者和家属已。求助者和家属已充分了解，并愿意接受冲击疗法。充分了解，并愿意接受冲击疗法。2 2咨询过程中咨询过程中求助者将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的求助者将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。痛苦体验。为了确保治疗顺利完成，必要时咨询师可以强行执行治疗为了确保治疗顺利完成，必要时咨询师可以强行执行治疗计划。这些治疗计划，包括
39、所有细节应该都是经求助者及家属事前明计划。这些治疗计划，包括所有细节应该都是经求助者及家属事前明确认可的。确认可的。3 3咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全过程负责，对求助者求治的最终咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全过程负责，对求助者求治的最终目的负责。目的负责。4 4如求助者及家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应立即终如求助者及家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应立即终止。止。求助者求助者(签字签字)家属家属(签字签字)咨询师咨询师(签字签字)年年 月月 日日行为治疗基本原理与技术54（三）治疗准备工作（三）治疗准备工作首先确定刺激物。首先确定刺激物。它应该是求助者最害
40、怕和最忌讳的事物，因它应该是求助者最害怕和最忌讳的事物，因为这种事物是引发症状的根源。有时刺激物不止一种，为这种事物是引发症状的根源。有时刺激物不止一种，那么就择一种在求助者看来是最可怕的事物。根据刺激那么就择一种在求助者看来是最可怕的事物。根据刺激物的性质再决定治疗的场地。如果刺激物是具体的、无物的性质再决定治疗的场地。如果刺激物是具体的、无害的而且可以带到室内来的，最好在治疗室内进行。害的而且可以带到室内来的，最好在治疗室内进行。治疗室布置。治疗室布置。不宜太大，应布置简单，一目了然，除了着意安不宜太大，应布置简单，一目了然，除了着意安排的刺激物外别无其他。求助者处于任何一种方位都可排的刺
41、激物外别无其他。求助者处于任何一种方位都可以感觉到刺激物的存在，没有可以回避的栖身之地。房以感觉到刺激物的存在，没有可以回避的栖身之地。房门原则上由咨询师把持，求助者无法随意地夺路而逃。门原则上由咨询师把持，求助者无法随意地夺路而逃。特定的环境。特定的环境。有时刺激物并非某种具体的物件，它可能是一种有时刺激物并非某种具体的物件，它可能是一种气氛、一个特定的环境。这时治疗应在某一个特定的现气氛、一个特定的环境。这时治疗应在某一个特定的现场进行。比如一位恐癌症求助者的治疗是安排在肿瘤医场进行。比如一位恐癌症求助者的治疗是安排在肿瘤医院的候诊室进行的。院的候诊室进行的。为了防止意外，应准备安定、心得
42、安、肾上腺素等应急药品若为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。？干。？行为治疗基本原理与技术55（四）实施冲击治疗（四）实施冲击治疗求助者接受治疗前应正常进求助者接受治疗前应正常进食食、饮、饮水水，最好排空大小，最好排空大小便。便。穿戴穿戴宜简单、宽松。宜简单、宽松。有条件的可在治疗中同步进行有条件的可在治疗中同步进行血压和心电血压和心电的监测。的监测。求助者随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下。求助者随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下。然后咨询师然后咨询师迅速、猛烈迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。地向求助者呈现刺激物。求助者受惊后可能惊叫、失态，咨询师不必顾及，应求助者受惊
43、后可能惊叫、失态，咨询师不必顾及，应持续不断地呈现刺激物。持续不断地呈现刺激物。如求助者有闭眼、塞耳或面如求助者有闭眼、塞耳或面壁等回避行为时，应进行劝说并予以制止。壁等回避行为时，应进行劝说并予以制止。治疗过程治疗过程中大多数求助者都可能出现气促、心悸、出汗、四肢中大多数求助者都可能出现气促、心悸、出汗、四肢震颤、头昏目眩等情况，应严密观察。震颤、头昏目眩等情况，应严密观察。除非情况严重，或血压和心电的监测指标显出异常情除非情况严重，或血压和心电的监测指标显出异常情况，治疗应继续进行。况，治疗应继续进行。行为治疗基本原理与技术56如果求助者提出中止治疗，甚至由于激怒而出言不逊，咨询师应保持高
44、度如果求助者提出中止治疗，甚至由于激怒而出言不逊，咨询师应保持高度理智与冷静，理智与冷静，酌情处理酌情处理。如果求助者的一般情况很好，病史较长，原来求治要求十分迫切，应激反如果求助者的一般情况很好，病史较长，原来求治要求十分迫切，应激反应不是十分强烈的话，应不是十分强烈的话，咨询师可以给予鼓励、规劝或者是漠视咨询师可以给予鼓励、规劝或者是漠视。特别是在求助者的应激反应高峰期之后，成功近在眼前，一定要说服甚至特别是在求助者的应激反应高峰期之后，成功近在眼前，一定要说服甚至使用适当的强制手段让求助者完成治疗。使用适当的强制手段让求助者完成治疗。每次治疗时间应根据求助者应激反应的情况而定。其情绪反应
45、要求超过求每次治疗时间应根据求助者应激反应的情况而定。其情绪反应要求超过求助者以往任何一次焦虑紧张的程度，力求达到极限，其生理反应要求助者以往任何一次焦虑紧张的程度，力求达到极限，其生理反应要求出现明显的植物神经功能变化。出现明显的植物神经功能变化。所谓极限，以情绪的逆转为其标志。所谓极限，以情绪的逆转为其标志。如见求助者的情绪反应和生理反应已过高潮，逐渐减轻的话，则表明如见求助者的情绪反应和生理反应已过高潮，逐渐减轻的话，则表明已基本达到这次治疗的要求，再呈现已基本达到这次治疗的要求，再呈现5 51010分钟的刺激物，求助者将分钟的刺激物，求助者将显得精疲力竭，对刺激物视而不见，听而不闻。显
46、得精疲力竭，对刺激物视而不见，听而不闻。此时便可停止呈现刺激物，让求助者休息。通常一次治疗要持续此时便可停止呈现刺激物，让求助者休息。通常一次治疗要持续30306060分分钟。钟。行为治疗基本原理与技术57l冲击疗法一般实施冲击疗法一般实施2 24 4次，次，1 1日日1 1次或间日次或间日1 1次。少数求助次。少数求助者只需治疗者只需治疗1 1次即可痊愈。次即可痊愈。l如咨询过程中求助者未出现应激反应由强到弱的逆转趋势，如咨询过程中求助者未出现应激反应由强到弱的逆转趋势，原因之一是刺激物的刺激强度不够原因之一是刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激效果；，应设法增强刺激效果；另一个原因是，该求
47、助者不适合冲击疗法另一个原因是，该求助者不适合冲击疗法，应停止冲击治，应停止冲击治疗，改用其它治疗方法。疗，改用其它治疗方法。l沃尔普沃尔普：冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采用的方法。后才考虑采用的方法。行为治疗基本原理与技术58l注意事项注意事项 1 1从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，经求助者同意，签订协议，方可采用此法。方可采用此法。2
48、 2在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。尽管如此，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提尽管如此，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨咨询师切不可以协议为凭，一意孤行。询师切不可以协议为凭，一意孤行。3 3治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。处理。（1 1）通气
49、过度综合症。）通气过度综合症。（2 2）晕厥或休克。）晕厥或休克。行为治疗基本原理与技术59六、厌恶疗法六、厌恶疗法厌恶疗法是通过附加某种厌恶疗法是通过附加某种负性刺激负性刺激的方法，使求的方法，使求助者在进行助者在进行不适行为不适行为时，同时产生时，同时产生令人厌恶令人厌恶的心理或生理反应的心理或生理反应。如此反复实施，结果使。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了不适行为与厌恶反应建立了条件联系条件联系。以后。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，求助者不得
50、不中止或放弃原有的厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。不适行为。行为治疗基本原理与技术60（一）确定靶症状（一）确定靶症状首先确定打算弃除的是什么行为，即确定靶症状。首先确定打算弃除的是什么行为，即确定靶症状。求助者或许有不止一种不良行为或习惯，但求助者或许有不止一种不良行为或习惯，但是只能选择一个最主要的或是求助者迫切要是只能选择一个最主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。求弃除的不良行为作为靶症状。行为治疗基本原理与技术61（二）选用厌恶刺激（二）选用厌恶刺激 厌恶刺激必须是强烈的。因为不适行为常常可以给求助厌恶刺激必须是强烈的。因为不适行为常常可以给求助者带来某种
