1、中国银屑病治疗指南解读陈会苓中国银屑病治疗指南解读课件1银屑病现状银屑病的发病情况（亚太地区）国家/地区发病率%日本0.3-1.2印度0.7澳大利亚2.6马来西亚4-5.5香港1台湾0.23中国大陆0.123,0.47中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓2银屑病现状银屑病对患者心理影响%中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓3银屑病目前认识状况终身疾患发病机制尚未完全明确目前尚无根治方法中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓4银屑病治疗的目的n迅速控制病情，减缓向全身发展的进程n减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状n稳定病情，避免复发n尽量避免不良反应n提高患者生活质量。治疗过程中与患者
2、沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节 中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓5银屑病严重程度分类轻度：10%体表面积、DLQI10、PASI10中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓6银屑病的治疗原则正规正规安全安全个体化个体化选择治疗方案时，要全面考虑选择治疗方案时，要全面考虑患者的病情及个人情况患者的病情及个人情况各种治疗方法均应以确保患者各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要的安全为首要强调使用目前皮肤科学界公认强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。的治疗药物和方法。中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓7各型银屑病
3、的治疗方案轻度银屑病轻度银屑病 红皮病性银屑病红皮病性银屑病 中重度银屑病中重度银屑病 脓疱性银屑病脓疱性银屑病 关节病性银屑病关节病性银屑病 外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应但是必须考虑可能的药物不良反应紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、酸类、生物制剂、联合治疗生物制剂、联合治疗维维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法光化学疗法、酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法生物制剂、支持治疗、联合疗法维维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤
4、、生物制剂、支持治疗、酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法联合疗法非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗联合治疗中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓8银屑病治疗外用药凡士林甘油矿物油尿素煤焦油或糠馏油黑豆熘油水杨酸硫磺地蒽酚卡泊三醇软膏鱼石脂角质促成剂角质促成剂 润肤剂润肤剂 水杨酸硫磺尿素维A酸鱼石脂角质松解剂角质松解剂 中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓9银屑病治疗外用药低效：如醋酸氢化可的松、甲泼尼龙；中效：如丁酸氢化
5、可的松、地塞米松、曲安奈德、特戊酸氟美松、糠酸莫米松；强效：如肤氢松、戊酸倍他米松、哈西奈德；特强效：丙酸氯倍他索、卤米松、二氟拉松全反式维A酸异维A酸阿达帕林凝胶他扎罗汀维维A酸酸 糖皮质激素糖皮质激素 卡泊三醇他卡西醇骨化三醇维生素维生素D3衍生物衍生物 中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓10银屑病治疗外用药地蒽酚软膏乳膏糊剂及复方制剂煤焦油黑豆馏油糠馏油焦油类焦油类 地蒽酚地蒽酚 盐酸氮芥水溶液或乙醇溶液细胞毒性药物细胞毒性药物 中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓11银屑病外用药一线药物外用治疗一线选择外用治疗一线选择 中效及强效中效及强效 糖皮质激素糖皮质激素 卡泊三醇卡泊
6、三醇 维维A酸酸（他扎罗汀）（他扎罗汀）中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓12银屑病治疗物理疗法UVA波长为320-400 nm单独应用UVA照射治疗会产生轻至中度的改善PUVAUVB波长290-320 nm的中波紫外线常用于治疗中、重度银屑病，或局部顽固性斑块长期照射有致癌的可能性窄谱窄谱UVB波长311 nm治疗银屑病的疗效佳，而红斑、色素沉着，DNA损伤及致癌等副作用小窄谱UVB可单独使用，亦可与一些外用制剂和内用药联合应用中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓13银屑病治疗内用药物（一）抗感染药物n条件：细菌、病毒或真菌感染是银屑病发病的重要诱因n适应症：主要应用于伴有上呼吸道
7、感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病和一些红皮病性、脓疱性银屑病n药物：可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓14银屑病治疗内用药物（二）甲氨蝶呤n是有效的银屑病治疗药物n根据疾病的严重性、耐受性、治疗的迫切性和患者对医嘱的依从性应用甲氨蝶呤n适应症：红皮病性银屑病、关节病性银屑病、急性泛发性脓疱性银屑病、严重影响功能的银屑病，如手掌和足跖、广泛性斑块性银屑病。中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓15银屑病治疗内用药物（三）维A酸类n治疗斑块状、脓疱性、掌跖型、滴状、红皮病性银屑病是有效的。n长期使用是安全的。n
8、适应症：泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病；与其他治疗联合应用：掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病；单独疗法或辅助治疗：关节病性银屑病。中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓16银屑病治疗内用药物（四）环孢素n对银屑病有确切疗效n严格遵照皮肤科的应用剂量10)；病情持续6个月，治疗无效，需要系统治疗。除此之外至少要满足下列一条：病情处于高风险的水平，由于药物相关毒性，难以使用标准治疗；不能耐受标准系统性治疗；对标准治疗疗效不好；必须反复住院才能控制病情；因患有合并症而妨碍系统性治疗药物的使用；患有严重的红皮病性和脓疱性银屑病；患有关节病性银屑病。中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓19银屑病
9、治疗内用药物（七）中药n血热风盛型：治则为清热凉血去风，方用凉血四物汤和消风散加减。(寻常性进行期)n血瘀肌肤型：治则为活血化瘀，方用活血逐瘀汤加减。(寻常性静止期)n血虚风燥型：治则为养血去风，方用当归饮子和四物汤加减。(寻常性消退期)n湿热蕴藉型：治则为清热利湿，方用草解渗湿汤加减。(局限或掌跖脓疱性银屑病)n火毒炽盛型：治则为泻火解毒，方用黄连解毒汤合五味消毒饮。(泛发脓疱性)n风湿阻络型：治则为去风化湿、活血通络，方用独活寄生汤和三藤加减。(关节病性)n热毒伤阴型：治则为清热解毒、养阴凉血，方用清营汤和生脉饮加减。（红皮病性银屑病)中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓20银屑病治疗
10、心理治疗n用医学心理的原理和方法，通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为，或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为，使患者增强信心，消除紧张，达到促进患者的代偿、调节功能的恢复，从而达到治疗疾病的目的。n心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗的方式，也可采用生物反馈疗法和腹式呼吸训练，以增强患者内在的免疫调节功能 中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓21银屑病治疗预防n银屑病的预防系指避免患者病情的加重和复发，即延长缓解期而言。n保持良好的生活习惯、不嗜烟酒对银屑病患者尤为重要。n感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重，适当地进行体育锻炼，提高身体
11、素质，保持心身健康是预防银屑病的关键。n患者的饮食禁忌需因人而异，患者可视自己的皮肤反应而决定取舍。n精神和心理因素在银屑病的发病中占有重要位置，因此放松心情在预防中也很重要 中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓22银屑病治疗：疗效和毒性的平衡治疗副作用及毒性治疗副作用及毒性增加疗效增加疗效银屑病治疗阶梯图外治疗法物理疗法系统疗法润肤剂角质促成剂角质松解剂糖皮质激素维A酸类维生素D3衍生物地蒽酚焦油类细胞毒性长波紫外线宽谱UVB窄谱UVB抗感染药物甲氨蝶呤、维A酸类环孢素糖皮质激素中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓23银屑病治疗的目的n迅速控制病情，减缓向全身发展的进程n减轻红斑、鳞
12、屑、局部斑片增厚等症状n稳定病情，避免复发n尽量避免不良反应n提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节 中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓24银屑病的治疗原则正规正规安全安全个体化个体化选择治疗方案时，要全面考虑选择治疗方案时，要全面考虑患者的病情及个人情况患者的病情及个人情况各种治疗方法均应以确保患者各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要的安全为首要强调使用目前皮肤科学界公认强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。的治疗药物和方法。中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓25治疗方案中重要原则 轻、中度或局限性外用治疗即可外用药物治疗可解决问题的，尽可能不系统用药中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓26银屑病疗法的选择联合疗法联合疗法 轮换疗法轮换疗法 序贯疗法序贯疗法 中国银屑病治疗指南解读课件2012陈会苓27谢谢中国银屑病治疗指南解读课件28
