1、小儿常见疾病与其药物治疗小儿常见疾病与其药物治疗小儿常见疾病及其治疗药物（一）呼吸系统苏州大学药学院曹莉2020/11/142第一节小儿呼吸系统的解剖生理及免疫学特点2020/11/143一、小儿呼吸系统的解剖学特点 上呼吸道：（1）鼻：鼻道狭窄，缺少鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富；鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大；鼻泪管短，开口接近内眦，瓣膜发育不全；咽鼓管较宽，且直而短。（2）咽：咽部狭小且垂直，扁桃体1岁末逐渐增大，410岁时发育达高峰；14岁后逐渐退化。（3）喉：喉腔狭窄，声带和粘膜柔嫩，血管丰富。2020/11/144一、小儿呼吸系统的解剖学特点 下呼吸道：（1）气管和支气管：短且管
2、腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，血管丰富，粘膜较干燥，纤毛运动差。（2）肺：肺泡数量较少，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少。（3）胸廓：胸廓较短，前后径长，呈桶状；肋骨水平位，膈肌较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差。2020/11/145二、小儿呼吸系统的生理学特点 呼吸型:婴幼儿呈腹膈式呼吸;随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸。呼吸频率与节律:年龄越小，频率越快；婴儿期节律不齐。呼吸功能:相对成人肺活量大，呼吸功能储备较低；年龄越小，潮气量越小；每分钟通气量、气体弥散量计算后与成人相近；气道阻力大于成人，随年龄增大阻力递减。2020/11/146三、小儿呼吸系统的免疫学特点
3、 非特异性和特异性免疫功能均较差。咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差免疫球蛋白低巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足异物吸入呼吸道感染特异免疫：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟非特异性防御非特异性免疫2020/11/147第二节小儿呼吸系统常见疾病2020/11/148呼小儿呼吸道疾病 变态反应性疾病 支气管异物 胸膜疾病：胸腔积液 先天畸形：气管、肺、血管畸形 肺部及气管肿瘤上、下呼吸道感染性疾病 喉炎鼻炎咽炎扁桃体炎声音嘶哑支气管哮喘上呼吸道感染下支气管炎吸毛细支气管炎 道感肺炎 染咳、痰、喘呼吸道阻塞反复呼吸道感染2020/11/149一、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute
4、 upper respiratory infection）：是小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。诱发因素：防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等 环境因素：通风不良，空气污染、气候变化 护理不当：受寒、疲劳 急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热、百日咳、脊髓灰质炎以及流行性腮腺炎等等。2020/11/1410一、急性上呼吸道感染 病原体：1、病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，粘病毒:包括流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有30余种血清型；小核糖核酸病毒：包括各种鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒以及EB病毒。2.细菌：多为继发感染，
5、少数为原发感染，常见的为型A族溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混合感染。2020/11/1411一、急性上呼吸道感染 临床表现：1、一般类型上感：a.三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。b.婴幼患儿：1）全身毒性症状较重；2)呼吸道症状较重；3）伴有消化道症状；4）仅咽部充血。c.年长患儿症状较轻，一般的上呼吸道症状明显，有些伴扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大。病程约3-5天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染可能侵袭其他部位，预防并及时治疗并发症。2020/11/1412一、急性上呼吸道感染 急性扁桃体炎：病毒所致者在扁桃体表面见到斑
6、点状白色渗出物，软腭和咽后壁可见可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点。链球菌引起者，一般在2岁以上，扁桃体呈弥漫性红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物。血常规鉴别。2020/11/1413一、急性上呼吸道感染 临床表现：2、特殊类型上感：a.疱疹性咽峡炎：系柯萨奇病毒或埃可病毒所致。急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24毫米大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。b.咽-结合膜热：由腺病毒所致。以发热、咽炎、一侧或两侧滤泡性结合膜炎为特征；颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴呕吐、腹泻。病程12周。2020/11/1414一、急性上呼吸道感染 并发
7、症：感染直接蔓延：急性结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎和肺炎。血液播散：败血症、皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染等。免疫损伤：风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类2020/11/1415一、急性上呼吸道感染 治疗：1、一般治疗：休息、多饮水、注意呼吸道隔离、预防并发症2、对因治疗：使用抗病毒药物；原发或继发细菌感染、或有并发症者可选用抗生素。3、对症治疗：（1）发热：低热可给物理降温；高热严格依据药品说明的时间间隔给予退热药。（2）鼻塞：不主张用药。（3）小儿的咳痰：多使用中成药糖浆。
8、2020/11/1416二、急性感染性喉炎 急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）：为喉部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。病因：病毒或细菌 小儿解剖生理特点 急性传染病并发2020/11/1417临床表现：1、起病急、症状重。有的伴有发热。2、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时发绀、烦躁、面色苍白、心率加快。3、咽部充血，喉部、声带有不同程度的充血、水肿。4、按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度。二、急性感染性喉炎2020/11/1418二、急性感染性喉炎 治疗：1保持呼吸道通畅。2及时静脉输入足量抗生素，
9、控制感染。3肾上腺皮质激素。4对症治疗。5气管切开。2020/11/1419三、急性支气管炎 急性支气管炎（acute bronchitis）：是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜的炎症。常继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。病因：病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒 细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌 其他：支原体等 免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性2020/11/1420 临床表现：1、咳嗽：干咳或有痰。2、急性起病：发热可高可低，有轻度畏寒、头痛等全身症状。有食欲不振、呕吐或腹泻。3、体征：咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部听到
10、干、湿性啰音，性质及部位易变。4、胸部X线检查 正常或见肺纹理增多。三、急性支气管炎2020/11/1421三、急性支气管炎 治疗：1一般治疗：同急性上呼吸道感染。2控制感染：由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。有细菌感染者可用相应抗生素。3对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。祛痰药、止喘药、抗过敏药2020/11/1422四、毛细支气管炎毛细支气管炎：是由呼吸道合胞病毒（RSV）引起的一种下呼吸道感染。临床表现：干咳、低中度发热。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。呼吸困难，喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿
11、和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张。2020/11/1423五、支气管哮喘 支气管哮喘:是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。诊断标准：一、婴幼儿哮喘的诊断标准1.年龄1月，常在夜间或清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。2.支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。3.有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断。4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。5.其他原因引起的慢性咳嗽。2020/11/1426五、支气管哮喘治疗：治疗原则 坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。发作期：快速
12、缓解症状、抗炎、排痰、平喘；缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、预防保健。2020/11/1427六、肺 炎 肺炎(pneumonia)：是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)。所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。分类：病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、吸入性肺炎和过敏性肺炎等。2020/11/1428六、肺 炎 分类：病程分类：急性肺炎(病程3个月)。病情分类：轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，无全身症状。重症：病情重，除
13、呼吸系统症状外，可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。2020/11/1429六、肺 炎 分类：临床表现典型与否分类：典型性肺炎：指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。非典型性肺炎：指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。发生肺炎的地区进行分类：社区获得性肺炎：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。2020/11/1430六、肺 炎 治疗：1一般治疗：保持室温20左右，相对湿度60左右，保持患儿呼吸道通畅，加强营养，保证液体摄入量。2、对因治疗：抗生素治疗、抗病毒治疗。3、对症治疗：包括退热、给氧、镇静、祛
14、痍、止咳、平喘等。4、并发症、并存症的治疗2020/11/1431七、反复呼吸道感染 反复呼吸道感染：是指由多种因素引起的小儿易反复呼吸道感染。诊断标准：2岁小儿，每年上呼吸道感染7次、下呼吸道感染3次；36岁小儿，每年上呼吸道感染6次、下呼吸道感染2次；614岁小儿，每年上呼吸道感染5次、下呼吸道感染2次。每年上呼吸道感染的次数不够，可加下呼吸道感染的次数，2次感染间隔时间要在1周以上。符合以上标准称为反复呼吸道感染。2020/11/1432七、反复呼吸道感染 病因：先天因素：有肺发育不良、食管瘘、吞咽功能不全等；非特异性免疫和特异性免疫性的两类功能低下和过敏体质和免疫缺陷等。后天因素：营养
15、不良、佝偻病、缺铁、缺锌；长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗；有慢性鼻炎、鼻窦炎等。治疗：2020/11/1433第三节小儿呼吸系统常见疾病治疗药物2020/11/1434呼吸系统常见疾病用药呼吸系统疾病用药分为：鼻用药制剂（R01）、咽喉用药制剂（R02）、平喘药（R03）、镇咳药和感冒用药（R05）、全身用抗组胺药（R06）和其他呼吸系统用药（R07）6个亚类。咳炎痰喘气管粘膜分泌增加刺激粘膜阻塞支气管细菌感染发热鼻塞2020/11/1435呼吸系统疾病用药市场 2000年呼吸系统疾病用药市场价值为230亿美元，2004年的市场额为255亿美元，预计到2015年市场额将为271亿美元
16、。我国儿童抗生素约占儿童所有用药市场的43%。在儿童呼吸系统疾病的市场里中成药占很大份额。2020/11/1436小儿呼吸道感染对因治疗用药 抗病毒西药（小儿慎用）：利巴韦林：主要用于呼吸道合胞病毒(RSV)引起的病毒性肺炎与支气管炎。（溶血性贫血、心肺副作用、致畸）磷酸奥司他韦：主要用于甲型或乙型流感。（消化道、呼吸系统及中枢神经系统不良反应）盐酸金刚烷胺：亚洲A-型流感的预防和早期治疗。（增加脑部神经递质多巴胺的释放）对因治疗炎2020/11/1437小儿呼吸道感染对因治疗用药 抗生素-内酰胺类抗生素-青霉素类抗生素和头孢菌素类 羟氨苄青霉素：广谱抗生素，对大多数致病的G+菌和G-菌(包括
17、球菌和杆菌)均有强大的抑菌和杀菌作用。头孢克洛：第二代口服头孢菌素，对多种G+菌和G-菌有很强的杀灭作用。头孢克肟：第三代口服头孢菌素，广谱，耐酶对因治疗炎2020/11/1438小儿呼吸道感染对因治疗用药 抗生素 大环内脂类 阿奇霉素：广谱抗生素，作用于肺炎衣原体、沙眼衣原体、人型支原体以及流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、淋病双球菌等引起的急性咽炎、急性扁桃体炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、鼻窦炎、中耳炎及肺炎等。罗红霉素：窄谱抗生素，作用于革兰氏阳性菌、厌氧菌、衣原体和支原体等。对因治疗炎2020/11/1439 物理降温、多饮水、多休息 对乙酰氨
18、基酚：又名扑热息痛，退热效果和剂量成正比，是世界卫生组织推荐的大于两个月的婴儿和儿童高热时首选的退热药。剂量每公斤体重1015毫克，46小时1次。剂量过大会引起肝毒性。布洛芬：具有明显的解热镇痛作用，副作用较少。退热持续时间平均5小时。用量：大于6个月的儿童，每68小时1次。小儿有脱水情况时，该药可引起肾脏不可逆性损伤。对症治疗小儿发热用药发热2020/11/1440小儿鼻塞用药对症治疗鼻塞 一般不用药。多喝水，空气保湿，按摩穴位。抗组织胺药马来酸氯苯那敏、盐酸异丙嗪等 被添加于儿童口服感冒药中，2岁以下禁用，6岁以下慎用。通气鼻贴（儿童型）-无药物成分。5-12岁儿童适用2020/11/14
19、41小儿止咳用药咳 中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用。喷托维林:氨基酯类衍生物，非成瘾性镇咳药,除对延髓的呼吸中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品样作用。（使用5岁以上）麻醉性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受传入神经或传出神经的传导而起镇咳作用。苯丙哌啉，8岁以上可酌情减量使用。止咳贴对症治疗2020/11/1442小儿化痰用药 恶心性和刺激性祛痰药：如氯化铵、愈创甘油醚 可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出。痰液溶解剂：如羧甲司坦 可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而易咯出。痰 黏液调节剂：如盐酸溴己新、氨溴索、
20、稀化粘素对症治疗2020/11/1443止咳化痰复方解读 福尔可定口服液：每1ml含福尔可定（中枢镇咳药）1.0mg，盐酸苯丙烯啶（抗组胺药）0.12mg，盐酸伪麻黄碱（减轻鼻粘膜充血药）3.0mg，愈创木酚甘油醚（刺激祛痰药）10.0mg，海葱流浸液0.001ml，远志流浸液0.001ml。口服。每天服三至四次。30个月以下婴儿：每次服2.5毫升。30个月至6岁儿童：每次服5毫升。6岁以上儿童及成人：每次服10毫升。喷托维林氯化铵糖浆：每毫升含枸橼酸喷托维林（中枢镇咳药）2.5mg，氯化铵（刺激祛痰药）30mg。小儿：5岁以上一次2.55毫升，一日23次。对症治疗2020/11/1444小儿
21、平喘用药喘 -肾上腺素能受体激动剂:选择性2受体激动剂；非选择性受体激动剂。选择性2受体激动剂分成短效、中效和长效三类。短效类（维持药效4-6小时）沙丁胺醇，如舒喘乐、喘乐宁等。中效类（维持药效6-8小时）1)特布他林，如博利康尼等。2)丙卡特罗，如美喘清等。长效类（维持12小时，尤其适用于夜间发作者）1)沙美特罗，如舒利迭（同时含丙酸氟替米松）。对症治疗2020/11/1445小儿平喘用药 M胆碱受体拮抗剂:如溴化羟异丙托品，异丙东莨菪碱。磷酸二酯酶抑制剂:如氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等。过敏递质阻释剂：如色甘酸钠、酮替芬和孟鲁司特钠。糖皮质激素类：可分为全身性用药和局部用药两大类。受体阻滞剂：如酚妥拉明、莫西赛利。抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪 等。免疫调节剂：转移因子、胸腺肽、核酪、兰菌净等。喘对症治疗2020/11/1446预防是关键2020/11/14472020/11/1448
