1、吞咽障碍的评估与治疗吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。符合下列标准：符合下列标准：食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题 口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良。引起营养不良。食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎。口腔与咽喉结口腔与咽喉结构构咽喉结构咽喉结构口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、其它（缺铁性吞咽
2、口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、其它（缺铁性吞咽障碍）障碍）口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、恶性肿瘤、食管食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝溃疡、食管裂孔疝食管外病变：纵隔内病变食管外病变：纵隔内病变口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经障碍、神经肌肉接口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经障碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理障碍（癔症）头处疾病、肌病、心理障碍（癔症）食管：蠕动运动障碍、食管括约肌功能异常、肌力低下、食管：蠕动运动障碍、食管括约肌功能异常、肌力低下、心理性心理性 气管切开：限制喉
3、部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、声门气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和食块、气无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和食块、气囊压迫囊压迫鼻饲管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液分泌亢进、鼻饲管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液分泌亢进、妨碍吞咽运动、限制日常生活活动、夜间引起胃食管逆流妨碍吞咽运动、限制日常生活活动、夜间引起胃食管逆流 药物：镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、健胃药、感冒药物：镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、健胃药、感冒药等药等 准备期准备期 口腔期口腔期 咽部期咽部期 食管期食管期指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽食物做准
4、备指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽食物做准备咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动食团形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食团食团形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食团 咽咽部期部期食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程（吞咽反射）食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程（吞咽反射）舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，会厌下倾，食道舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部收缩将食团送入食道。入口括约肌松弛，咽部收缩将食团送入食道。以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段 吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳吞咽时或吞
5、咽后咳嗽、呛咳进食或饮水时发生哽噎进食或饮水时发生哽噎食物粘着于喉咙内的感觉食物粘着于喉咙内的感觉喉咙内有块状物的感觉喉咙内有块状物的感觉在吞咽时可能会有疼痛症状在吞咽时可能会有疼痛症状原因不明的肺炎，且反复发生原因不明的肺炎，且反复发生 误吸误吸 误吸性肺炎误吸性肺炎 营养不良营养不良 脱水脱水 确定吞咽困难是否存在确定吞咽困难是否存在确定有无误吸的危险因素确定有无误吸的危险因素提供吞咽困难的解剖和生理学依据提供吞咽困难的解剖和生理学依据是否需要改变营养方式是否需要改变营养方式为进一步检查和治疗提供依据为进一步检查和治疗提供依据 主诉主诉 病史询问病史询问 营养状态营养状态 心里问题心里问题
6、一一.筛查筛查（1 1）反复唾液吞咽试验）反复唾液吞咽试验（2 2）饮水试验（洼田饮水试验）饮水试验（洼田饮水试验）（3 3）染料试验）染料试验二二.功能评估功能评估（1 1）口颜面功能评估）口颜面功能评估（2 2）咽功能评估）咽功能评估（3 3）喉功能评估）喉功能评估精神意识状态精神意识状态呼吸状态呼吸状态口腔控制食物情况口腔控制食物情况吞咽动作协调性及进食前后声音变化吞咽动作协调性及进食前后声音变化咳嗽情况咳嗽情况进食姿势的选择进食姿势的选择食物形态及质地的选择食物形态及质地的选择分泌物情况分泌物情况 1 1级：不能经口进食级：不能经口进食2 2级：依赖管饲进食，最小量的尝试进食食物或液体
7、级：依赖管饲进食，最小量的尝试进食食物或液体 3 3级：依赖管饲进食，经口进食单一质地食物或液体级：依赖管饲进食，经口进食单一质地食物或液体4 4级：完全经口进食单一质地的食物级：完全经口进食单一质地的食物5 5级：完全经口进食多种质地的食物，但需要特殊的级：完全经口进食多种质地的食物，但需要特殊的 准备或代偿准备或代偿6 6级：完全经口进食多种质地的食物，不需要特殊级：完全经口进食多种质地的食物，不需要特殊 的准备，但有特殊的食物限制的准备，但有特殊的食物限制7 7级：完全经口进食没有限制级：完全经口进食没有限制吞咽造影检查吞咽造影检查 （金标准）（金标准）（Video fluoroscop
8、y VFSSVideo fluoroscopy VFSS）纤维喉镜纤维喉镜咽腔测压咽腔测压表面肌电表面肌电超声检查超声检查核磁共振核磁共振.CT.CT电刺激治疗呼吸道保护手法训练感觉刺激综合疗法吞咽姿势调整治疗吞咽障碍的间接治疗改善吞咽困难的症状促进吞咽生理功能恢复促进吞咽器官功能恢复方法其它治疗球囊扩张术姿势调整训练，也是一种代偿训练，是在不改变姿势调整训练，也是一种代偿训练，是在不改变患者吞咽生理的情况下改变食物通过的路径来改患者吞咽生理的情况下改变食物通过的路径来改善患者的吞咽障碍的方法，减少误吸。善患者的吞咽障碍的方法，减少误吸。姿势调整训练优点：一般不需要患者的肌肉用力姿势调整训练优
9、点：一般不需要患者的肌肉用力，不容易引起疲劳。，不容易引起疲劳。适应症：神经性吞咽障碍患者，头颈部癌切除术适应症：神经性吞咽障碍患者，头颈部癌切除术后患者及其他结构损伤所致的吞咽障碍。后患者及其他结构损伤所致的吞咽障碍。效果评价：吞咽造影下确定，方可使用。效果评价：吞咽造影下确定，方可使用。使头部、颈部和下颌向前微倾使头部、颈部和下颌向前微倾原理：重力将食团保留在口腔前面，以防止食团在未引发原理：重力将食团保留在口腔前面，以防止食团在未引发吞咽反射之前滑进口腔后面吞咽反射之前滑进口腔后面使咽后壁与会厌之间空隙减少，防止食物进入呼吸道，保使咽后壁与会厌之间空隙减少，防止食物进入呼吸道，保护呼吸系
10、统护呼吸系统扩大会厌谷的间隙，使之能容纳更大的食团扩大会厌谷的间隙，使之能容纳更大的食团适应症：吞咽前出现误吸患者适应症：吞咽前出现误吸患者 食物进入口中及在咀嚼时，头部先向前倾，准备好运送到食物进入口中及在咀嚼时，头部先向前倾，准备好运送到舌咽时，再将头向后仰。舌咽时，再将头向后仰。原理：利用重力把食物送到食道，减少食物由口腔至咽喉原理：利用重力把食物送到食道，减少食物由口腔至咽喉的时间。的时间。后仰时，会厌谷的间隙完全消失。后仰时，会厌谷的间隙完全消失。适应症：舌头后推食团的能力降低。适应症：舌头后推食团的能力降低。食物进入口中并咀嚼吞咽后，下咽部（梨状窦）有残留时食物进入口中并咀嚼吞咽后
11、，下咽部（梨状窦）有残留时，头部向相应侧旋转并做吞咽动作。，头部向相应侧旋转并做吞咽动作。原理：避免食物从患侧滑下原理：避免食物从患侧滑下 盖住患侧的会厌谷盖住患侧的会厌谷 把压力加于患侧声带上把压力加于患侧声带上适应症：单侧咽壁及喉部功能异常。适应症：单侧咽壁及喉部功能异常。食物进入口中及在咀嚼吞咽时，头部先向患侧侧头，再做食物进入口中及在咀嚼吞咽时，头部先向患侧侧头，再做吞咽动作。吞咽动作。原理：改变食团的方向，使其落入健侧，使食物从健侧进原理：改变食团的方向，使其落入健侧，使食物从健侧进入食道。入食道。适应症：在同侧有单侧口腔与咽部无力，有残留物。适应症：在同侧有单侧口腔与咽部无力，有残
12、留物。(protecting airway maneuver)是一组旨在增加患者口、舌、咽等结构本身运动范围，是一组旨在增加患者口、舌、咽等结构本身运动范围，增强运动力度，增强患者对感觉和运动协调性的自主控制增强运动力度，增强患者对感觉和运动协调性的自主控制，避免误吸、保护呼吸道的徒手操作训练方法。，避免误吸、保护呼吸道的徒手操作训练方法。呼吸道保护手法主要包括：呼吸道保护手法主要包括：保护气管的保护气管的及及，增加吞咽，增加吞咽通道压力的通道压力的，延长吞咽时间的，延长吞咽时间的等。等。目的：是在吞咽前及吞咽时关闭声带，以保护气管免于发目的：是在吞咽前及吞咽时关闭声带，以保护气管免于发生吸入
13、现象。生吸入现象。具体操作：具体操作：深深吸一口气后闭住气，深深吸一口气后闭住气，保持闭气状态，保持闭气状态，同时作吞咽动作（同时作吞咽动作（1-21-2个），个），吞咽后立即咳嗽吞咽后立即咳嗽适应症：适用于舌头功能适应症：适用于舌头功能 运动不足的患者。运动不足的患者。禁忌症：有冠心病的脑卒中禁忌症：有冠心病的脑卒中 患者禁用。患者禁用。声门上吞咽法声门上吞咽法目的：是让患者在吞咽前或吞目的：是让患者在吞咽前或吞咽时，将杓状软骨向前倾至会咽时，将杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，增加喉上抬速度厌软骨底部，增加喉上抬速度，改善舌根后缩力量，并让假，改善舌根后缩力量，并让假声带紧密的闭合，以使呼吸道
14、声带紧密的闭合，以使呼吸道入口主动关闭。入口主动关闭。具体操作：吸气并且紧紧地闭具体操作：吸气并且紧紧地闭气，用力向下压。当吞咽时持气，用力向下压。当吞咽时持续保持闭气，并且向下压，当续保持闭气，并且向下压，当吞咽结束时立即咳嗽。吞咽结束时立即咳嗽。适应症：适用于呼吸道入口闭适应症：适用于呼吸道入口闭合不足的患者合不足的患者 、也适用于颈、也适用于颈部做过放射冶疗的患者。部做过放射冶疗的患者。超声门上吞咽法目的：是为了在咽部期目的：是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后吞咽时，增加舌根向后缩的运动而制定的，并缩的运动而制定的，并借此改善会厌软骨清除借此改善会厌软骨清除食团的能力。食团的能力。用力吞
15、咽法操作：当吞用力吞咽法操作：当吞咽时，用所有的肌肉用咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌力挤压。这样可以让舌头在口中沿著硬颚向后头在口中沿著硬颚向后的每一点以及舌根部都的每一点以及舌根部都产生压力。产生压力。适应症：会厌谷残留患适应症：会厌谷残留患者者目的：目的：是为了增加喉部上抬的幅度与时长而设计的，并是为了增加喉部上抬的幅度与时长而设计的，并借此增加环咽肌开放的时长与宽度，此手法与可借此增加环咽肌开放的时长与宽度，此手法与可以改善整体吞咽的协调性。以改善整体吞咽的协调性。增加吞咽时喉上抬的幅度并延长上抬后保持不降增加吞咽时喉上抬的幅度并延长上抬后保持不降的时间，因而也能增加环咽段开放
16、的直径和时间的时间，因而也能增加环咽段开放的直径和时间，起到治疗的作用。，起到治疗的作用。具体操作方法：具体操作方法：对于喉部可以上抬的患者，当对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上抬，要让喉上抬位置保持向上抬，要让喉上抬位置保持数秒；或吞咽时让患者以舌部数秒；或吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸、以此位顶住硬腭、屏住呼吸、以此位置保持数秒，同时让患者食指置保持数秒，同时让患者食指置于甲状软骨上方，中指置于置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬。环状软骨上，感受喉结上抬。对于上抬无力的患者，治疗师对于上抬无力的患者，治疗师可按摩其颈部、
17、上推其喉部来可按摩其颈部、上推其喉部来促进吞咽。只要喉部开始抬高促进吞咽。只要喉部开始抬高，治疗师即可用置于环状软骨，治疗师即可用置于环状软骨上方的手指推住喉部并固定。上方的手指推住喉部并固定。用用12-1412-14号球囊导尿管经鼻孔插入食道，确定进入食道并号球囊导尿管经鼻孔插入食道，确定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级注水的方式向球囊内注水，持完全穿过环咽肌后，用分级注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽肌，恢复其功能。主要应用于续扩张环咽肌，恢复其功能。主要应用于扩张环咽肌 (Cricopharyngeus dysfunction,CPD)(Cricopharyngeus dysfunc
18、tion,CPD)松弛松弛/开放缺乏开放缺乏 松弛松弛/开放时间不当开放时间不当 松弛松弛/开放不完全开放不完全松弛/开放缺乏松弛/开放不完全松弛/开放时间不当患者参与的程度可分为患者参与的程度可分为:主动扩张主动扩张 被动扩张被动扩张进入的途径可分为进入的途径可分为:经口扩张经口扩张 经鼻扩张经鼻扩张应用人群可分为；应用人群可分为；成人扩张成人扩张 儿童（幼儿）扩张儿童（幼儿）扩张 进行喉内窥镜检查，确认舌、软腭、咽及喉无进行性器质进行喉内窥镜检查，确认舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变患者，才可操作。性病变患者，才可操作。工作人员准备：工作人员准备：操作人员一般由操作人员一般由2 2人合作
19、人合作完成此项治疗操作。完成此项治疗操作。扩张前物品准备扩张前物品准备：12-1412-14号乳胶球囊导号乳胶球囊导尿管、水、尿管、水、10ml10ml注射器等注射器等，插入前先注水入导尿管，插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈，检查球内，使球囊充盈，检查球囊是否完好无损，然后抽囊是否完好无损，然后抽出水后备用。出水后备用。适应症适应症:环咽肌失迟缓患者，患者意识清楚，生命体征平稳；环咽肌失迟缓患者，患者意识清楚，生命体征平稳；鼻腔粘膜及咽部粘膜完整，无充血水肿；鼻腔粘膜及咽部粘膜完整，无充血水肿；舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变。舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变。准备插管注水标记测基数标记
20、成人球囊扩张操作过程 操作步骤操作步骤:与经鼻导尿管球囊扩张过程相同，区别与经鼻导尿管球囊扩张过程相同，区别在于：在于：只需只需1 1名操作者；插管时经口插入，在门牙处做标记。名操作者；插管时经口插入，在门牙处做标记。扩张时在球囊内注入适量的水后，不再需要注射器与导管扩张时在球囊内注入适量的水后，不再需要注射器与导管连接。连接。充盈的球囊滑出食道上口后经口拉出，不存在拉不出来有充盈的球囊滑出食道上口后经口拉出，不存在拉不出来有窒息的危险。窒息的危险。特别适合于咽反射消失的环咽肌失弛缓的患者。特别适合于咽反射消失的环咽肌失弛缓的患者。操作：l从基数开始，每增加0.5-1ml逐级扩张，扩张时操作者
21、指令患者作主动吞咽动作，同时轻轻的缓慢向上牵拉导尿管，至球囊通过环咽肌狭窄处阻力锐减时，嘱助手迅速将球囊中的水抽出。l扩张时可结合吞咽手法训练。l一般注水容积量不等，吞咽功能改善，即可终止扩张治疗。目的：训练吞咽的协调性，强化 吞咽肌群的力量。应用：脑干损伤后环咽肌失迟缓症 目的：旨在撑开狭窄的环咽肌，增大入口直径，被动扩张环咽肌。应用：鼻咽癌放疗术后良性狭窄操作：从基数开始，每增加0.5-1ml逐级扩张，扩张时操作者指令助手向球囊内注一定量的水，将导尿管球囊轻轻向上牵拉，并保持在环咽肌处数秒，同时轻轻的缓慢向上牵拉导尿管，至球囊通过环咽肌狭窄处阻力锐减时，嘱助手迅速将球囊中的水抽出。扩张时可
22、结合放松训练，如叹气等。一般注水容积达10ml并顺利通过环咽肌时，终止扩张治疗。1)1)扩张前，要作电视内窥镜进行吞咽功能检查，扩张前，要作电视内窥镜进行吞咽功能检查，确认舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变患者确认舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变患者，才可操作。，才可操作。2)2)扩张前，插管时及上下提拉、移动尿管容易引扩张前，插管时及上下提拉、移动尿管容易引起鼻黏膜疼痛、打喷嚏等不适，影响插管进程，起鼻黏膜疼痛、打喷嚏等不适，影响插管进程，因此插管前可用棉签蘸因此插管前可用棉签蘸1%1%丁卡因插入鼻孔以行局丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性。部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性。
23、3)3)扩张后，可给予地塞米松扩张后，可给予地塞米松+-+-糜蛋白酶糜蛋白酶+庆大庆大霉素雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌。霉素雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌。吞咽障碍治疗流程治疗开始的时间采取何种类型的营养处置采用何种治疗方法应用何种特定的治疗方法直接训练食物调配进食指导口腔准备期口腔期咽部期食管期经口进食管饲立即开始其他功能改善后开始处理其他疾病后开始吞咽障碍评价有吞咽障碍无吞咽障碍其他评估明确诊断明确诊断估计预后估计预后了解代偿方法的反了解代偿方法的反应应严重程度的判断严重程度的判断了解患者遵从指令的情况了解患者遵从指令的情况了解呼吸功能了解呼吸功能家人对患者支持情况家人对患者
24、支持情况病人的欲望病人的欲望间接训练代偿方法促进吞咽器官功能恢复方法感觉统合方法手法疗法请医生在接诊病人时，详细了解患者的相关病史（神经系请医生在接诊病人时，详细了解患者的相关病史（神经系统，心血管系统，呼吸系统）以及用药史（了解有无使用统，心血管系统，呼吸系统）以及用药史（了解有无使用影响吞咽障碍治疗的相关药物）。影响吞咽障碍治疗的相关药物）。了解患者及其家属的治疗期望值以及情绪情感（是否有不了解患者及其家属的治疗期望值以及情绪情感（是否有不配合因素），给患者一个合理期望值的暗示。配合因素），给患者一个合理期望值的暗示。在患者住院治疗期间，对于基础疾病较多的患者，密切关在患者住院治疗期间，对
25、于基础疾病较多的患者，密切关注生命体征变化，如果出现任何不适症状，请及时予以处注生命体征变化，如果出现任何不适症状，请及时予以处置并告知治疗师（包括可能引起不适的原因以及注意事项置并告知治疗师（包括可能引起不适的原因以及注意事项）。）。言语治疗师在治疗过程中如果发现患者有任何不适，或者言语治疗师在治疗过程中如果发现患者有任何不适，或者患者回到病房后可能发生的不适，及时告知医生。患者回到病房后可能发生的不适，及时告知医生。请请PTPT、OTOT治疗师帮助不能维持坐位平衡的患者尽快实治疗师帮助不能维持坐位平衡的患者尽快实现坐位平衡。现坐位平衡。对于一些呼吸功能相对较差的患者（体力尚可），尽可对于一
26、些呼吸功能相对较差的患者（体力尚可），尽可能多做一些有氧运动。尽可能教会患者腹式呼吸的方法能多做一些有氧运动。尽可能教会患者腹式呼吸的方法。请请OTOT治疗师尽可能完善患者的上肢功能，使患者能够治疗师尽可能完善患者的上肢功能，使患者能够独立进食。独立进食。请护士给需要做吞咽障碍治疗的患者在治疗前做口腔护理请护士给需要做吞咽障碍治疗的患者在治疗前做口腔护理。请教会或者帮助患者及家属在治疗性进食后给予体位排痰请教会或者帮助患者及家属在治疗性进食后给予体位排痰的方法，如有需要请及时给予患者吸痰处理。的方法，如有需要请及时给予患者吸痰处理。请给予带有鼻饲管的患者家属关于每日鼻饲饮食的相关指请给予带有鼻
27、饲管的患者家属关于每日鼻饲饮食的相关指导。导。请密切关注相关患者每日的体温，咳嗽咳痰的变化，如有请密切关注相关患者每日的体温，咳嗽咳痰的变化，如有异常请及时告知医生和治疗师。异常请及时告知医生和治疗师。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷
28、专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业
29、的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮
30、政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变
31、化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱
32、开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的
33、冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为
34、近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系
35、，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶
36、级的代表，并未转化为民族资本家；解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化
37、交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指
38、柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：从解析：从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解
39、析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：根据所学解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航
40、运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅
41、漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航
42、运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速
43、度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革
44、命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展
45、。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，
46、连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。
