1、生 命 网 健 康 宣 教 之 一 1 生命网系列健康讲座 控制糖尿病 防治冠心病 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 2 糖尿病流行现状 糖尿病的发病率?随着社会的发展，糖尿病已成为一种全球性的疾病?我国大规模人群糖尿病调查显示：-1980年发病率为0.609%（全国14个省市30万 人口）-1995年发病率已达 2.5%（全国25万人口）生 命 网 健 康 宣 教 之 一 3 糖尿病定义（1）?糖尿病 糖尿病是以高血糖为基本特征伴多系 统并发症的一组内分泌代谢疾病。?血糖的概念?血糖指血液中葡萄糖的含量，是人体获取 能量的重要来源之一。?单位：毫克/分升（mg/dl）或 毫摩尔/升（mmo
2、l/L）?换算：毫摩尔数 x 18=毫克数 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 4 临床表现（1）?三多一少：多饮、多食、多尿、体重减少?警惕：?不易解释的低血糖症状?抵抗力低下，经常合并各种感染，治疗反应 极差?多发性外周神经病变?眼底病变 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 5 临床表现（2）?2 型糖尿病常以心脑肾及血管并发症为首要症状、?肥胖，多伴有高胰岛素血症，胰岛素抵抗?常规健康检查发现血糖、血脂、尿酸代谢异常?昏迷、休克、急腹症的患者?某些内分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症等 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 6 糖尿病的危害性?糖尿病是一种严重危害人类健康的常见的慢性的终身疾病。
3、?糖尿病的危害性主要是其并发症 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 7 糖尿病的危害性?糖尿病是一种严重危害人类健康的常见的慢性的终身疾病。?糖尿病的危害性主要是其并发症?在美国，75%的非胰岛素依赖型糖尿病病人死于其并发症-心血管疾病 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 8 National Diabetes Data Group.Diabetes in America.2nd ed.NIH;1995.糖尿病患者的动脉粥样硬化?占所有糖尿病死亡率的 80%?75%死于冠状动脉粥样硬化?25%死于脑血管与外周血管疾病?占所有糖尿病并发症住院率的75%以上?超过50%的新诊断糖尿病患者有冠心病
4、生 命 网 健 康 宣 教 之 一 9 血脂与糖尿病患者心脏病死亡率的关系 Stamler J et al.Diabetes Care 1993;16:434-444 非糖尿病患者 糖尿病患者 7.2 血清胆固醇(TC)水平 每一万人年死亡率 150 100 50 0 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 10 糖尿病是无声杀手?大血管并发症?心血管疾病?冠心病?动脉粥样硬化?中风?.?小血管并发症?失明?肾病?神经疾病?糖尿病足?感染?.生 命 网 健 康 宣 教 之 一 11 糖尿病的大血管并发症?75%的糖尿病患者死于心血管疾病?糖尿病患者的心脏病危险比正常人高2-4倍?糖尿病患者患中风危
5、险比非糖尿病人高5倍?糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗塞的病人一样高?.生 命 网 健 康 宣 教 之 一 12 心脏和冠状动脉?心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。?心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的?输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”?冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”生 命 网 健 康 宣 教 之 一 13 冠心病的形成?脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄?动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足?粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血 生 命 网 健 康 宣 教 之 一
6、14 泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变/破裂 动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程 Adapted from Stary HC et al.Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 15 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 16 冠心病的临床症状?心绞痛?胸痛：常为压迫性、发闷或烧灼感。?心肌梗塞?胸痛：性质同心绞痛?全身症状：发热，心动过速，白细胞增高?胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛?体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 17 糖尿病合并冠心病
7、临床 年龄：型糖尿病 2030岁即可发生 冠心病 型糖尿病 4050岁即可或发 生冠心病 病理特点：更常见多支冠脉，弥漫 临床症状不典型：不稳定心绞痛，无痛 性心梗、猝死、体位性低血压发病率高 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 18 早期发现冠心病是关键 糖尿病进行冠心病检查指征 有典型或不典型心肌缺血症状者 休息时心电图提示心肌缺血意义大于非 糖尿病病人 有外周动脉或颈动脉阻塞性疾病者 平时运动少、年龄35岁，计划开始剧 烈运动者，宜做平板运动实验 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 19 糖尿病病人的心血管疾病 流行病学?弗明翰研究 -非糖尿病男性和女性冠心病的 死亡率分别为4%和8%，
8、但糖尿病二者的死亡率为16%糖尿病使男性患冠心病的危险性增加2倍，女性增加3倍 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 20 大血管疾病的危险因素?高血糖?高胰岛素血症/胰岛素抵抗?脂质异常?高血压?肾病?高凝状态?肥胖/坐式的 生活方式?吸烟 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 21 2型糖尿病(NIDDM)的潜在危险 GT/DM-2?高胰岛素血症?胰岛素抵抗?脂代谢异常?高血压?凝血机制异常 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 22 降低心血管危险的优先顺序 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果 Turner RC et al.BMJ 1998;316:823-828 低密度脂蛋白胆固醇(
9、LDL-C)舒张压 吸烟 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)糖基血红蛋白(HbA1C)?生 命 网 健 康 宣 教 之 一 23 亚太地区II型糖尿病政策组关于II型糖尿病的实用目标和治疗建议指出：指出：“II型糖尿病患者经常同时伴有高血压、血脂异常和高血糖。为了使大血管疾病的危险性降至最低，必须同时治疗这三种疾病，只纠正高血糖是不对的。，只纠正高血糖是不对的。”生 命 网 健 康 宣 教 之 一 24 糖尿病综合治疗?饮食疗法为基础，终身如日；?运动疗法宜适当，贵在坚持；?药物疗法究效果，治必达标；?教育科学引入门，助我成医；?血糖监测恒应用，合理调控。生 命 网 健 康 宣 教 之 一 25
10、 讲课要点?饮食治疗 -目的 -原则 -食物质和量的控制?运动治疗 -益处 -方式 -强度 -禁忌症 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 26 饮食治疗（1）?饮食治疗的核心 食物的“量”和“质”，“量”即饮食的总 热量，“质”即饮食结构。?饮食治疗的目的?减轻胰岛负担，改善糖、脂、蛋白质代谢?维持标准体重?降低血糖，减缓并发症的发生、进展?提高生活质量，维持正常生长、发育、工作 之需要 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 27 饮食治疗（2）?原则 -因人而异，长期坚持；-总热量适度，既要减轻胰岛细胞负 担，又要保证机体正常生理需要；-饮食结构合理；-坚持少食多餐、定时定量的进食方。生 命
11、网 健 康 宣 教 之 一 28 饮食治疗（7）?注意事项：?含矿物质多的食品如肝脏、海产品、蛤蜊、红皮花生等，可适当进食，以增加铬、钙、镁、锌等矿物质。（但同时需要注意，相应减少脂肪摄入，控制总热量）?副食中蛋白质过多可增加肾脏负担?油类、果仁类过多可增加脂肪肝的隐患 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 29 饮食治疗（8）?有并发症时的膳食应注意以下方面：?肾病低盐，蛋白质量按照医生指导?肝病低脂、低盐?高血压低盐、低脂、多菜?高血脂低盐、低脂、多菜?感染、高热多汤、多菜、易消化 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 30 运动疗法（1）?运动疗法的益处?降低血糖?增加胰岛素敏感性?降低血脂
12、?促进血液循环，改善心肺功能?降低血压?减轻体重?防治骨质疏松 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 31 运动疗法（2）?运动方式?有氧运动，如：步行、原地跑步、骑自行 车或功率自行车、游泳、跳舞等?配合以力量性运动，主要是躯干和四肢大 肌肉群的运动，如俯卧撑、仰卧起坐、下 蹲起立，也可以利用器械进行锻炼，如哑 铃、拉力器等?辅助放松性运动，如：太极拳、气功、保 健操等 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 32 运动疗法（4）?运动强度?糖尿病患者不宜参加比赛及剧烈运动，应 以中等强度运动为宜。唯有中等强度的运 动锻炼，对降血糖和尿糖有明显作用，这 是糖尿病运动疗法的特点之一。?运动强度要循序
13、渐进，并持之以恒，感觉 已出汗，心率加快为好 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 33 应如何处理高脂血症 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 34 血脂与糖尿病患者心脏病死亡率的关系 Stamler J et al.Diabetes Care 1993;16:434-444 非糖尿病患者 糖尿病患者 7.2 血清胆固醇(TC)水平 每一万人年死亡率 150 100 50 0 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 35 高 血 脂 的 危 害?胆固醇水平越高，心血管病的发病率就越高?如果胆固醇水平高、甘油三酯水平也高，心血管疾病发生的危险性就大大增强?高血脂是引起动脉粥样硬化的重要危险因素?冠心
14、病(心肌梗塞、心绞痛、猝死)?脑梗塞?周围血管血栓栓塞性疾病 总之：胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇)是人类健康的克星 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 36 哪些人需要进行血脂检查？?已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病患者?有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者?有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其直系亲属中有早发病或早病死者?有黄瘤或黄疣者?有家族性高脂血症?普查：40岁以上男性，绝经期妇女 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 37?总胆固醇(TC)?低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-“坏”胆固醇?过高，则冠心病危险性增加。?高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-“好”胆固醇?过低是冠心病的危险因素?
15、甘油三酯(TG)?条件性的危险因素?某些情况下，高TG增加冠心病危险 认识血脂化验单 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 38 中国国家血脂异常防治建议 总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇?没有动脉粥样硬化?没有危险因素?5.72mmol/L?3.64mmol/L?没有动脉粥样硬化?有冠心病危险因素?5.20mmol/L?3.12mmol/L?有动脉粥样硬化?4.68mmol/L?2.6mmol/L(糖尿病)生 命 网 健 康 宣 教 之 一 39 糖尿病脂质异常血症的治疗策略 治疗糖尿病脂质异常血症的重点：?改变生活方式，这包括改变食谱，增加运动量和戒烟等；?控制高血糖；?使用调脂药物。但有人认为，
16、如果高血糖得到控制，血脂就可以回复到“正常”水平，这是一种错误的概念。事实上，即使血糖已控制在最佳范围的患者，其血脂水平仍难达到理想水平。Taskinen M-R.Drugs 1999;58(Suppl 1):47-51 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 40 舒降之(辛伐他汀)对主要冠脉事件的影响 患者百分比%40 30 20 10 0 安慰剂 辛伐他汀 42%危险性下降率 P=0.001 空腹血糖受损 38%危险性下降率 P=0.003 糖尿病*30.4 19.5 23.5 n=335 n=343 n=232 n=251 37.5 辛伐他汀4S研究糖尿病患者延伸分析 生 命 网 健 康
17、宣 教 之 一 41 4S 糖尿病亚族调查 空腹血糖异常(IFG)110 mg/dl IFG 125 mg/dl)(n=678,其中343 例 接受 舒降之)?总体死亡率 -46%?冠心病死亡率 -56%?主要心血管事件 -36%?血管再通手术 -43%?Haffner SM,et al.Diabetes 1998;47(Suppl.1):A54 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 42 北欧辛伐他汀生存(4S)研究 The Scandinavian Simvastatin Survival Study Group.Lancet 334(8934):1383-1389,Nov.1994-38%
18、-15%+8%20mg 4S研究中，舒降之20毫克治疗6周后的效果 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 43 美国糖尿病协会最新指南：-预防和治疗糖尿病及其并发症?控制血糖-治疗目标：HbAIC7%(血清)平均餐后血糖：90-130mg/dl 平均寝前血糖：110-150mg/d (全血)平均餐后血糖：80-120mg/dl 平均寝前血糖:100-140mg/dl?控制高脂血症：LDL-C100mg/dl (2.6mmol/l)治疗药物：他汀类 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 44 美国糖尿病协会最新指南：-预防和治疗糖尿病及其并发症?控制高血压：治疗目标：130/80mmHg 治疗药物：
19、AIIA(科素压)ACEI B受体阻滞剂 利尿剂 CCB?2型糖尿病高血压伴微量白蛋白尿或临床蛋白尿，应首选AIIA(如科素亚)作为初始治疗?1型糖尿病患者伴微量白蛋白尿或临床蛋白尿，不论有无高血压，应首选ACEI治疗 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 45 总 结?心血管疾病：是2型糖尿病的主要问题 -与非糖尿病人群比风险增加2或3倍?糖尿病为心血管疾病的独立危险因素 -在无典型的心血管疾病风险因素存在下风险增加 -其他心血管疾病的风险因素对糖尿病人的风险有影响?控制高血糖能减少心血管疾病的风险 -通过减慢动脉粥样硬化的发展 -通过减少血栓和纤溶异常?控制其他心血管疾病风险因素，减少糖尿病人心血管疾病 的风险 -生活方式改变(如吸烟，饮食改变，增加体力活动)-药物治疗(如阿司匹林，对高血压，高胆固醇血症，高甘油三脂血症进行治疗)生 命 网 健 康 宣 教 之 一 46 让我们为健康共同努力！生命网系列健康讲座生命网系列健康讲座
