静脉治疗护理技术操作规范解读-课件.ppt

1、静脉治疗护理技术操作规范解读当当前前输输液液我国我国80%住院患者接受输液治疗住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注我国每人每年静脉输注8瓶药液瓶药液 85%护士护士75%工作时间用于输液操作工作时间用于输液操作 临床护士每天要进行大量临床护士每天要进行大量的静脉输液工作的静脉输液工作护士在忙啥？输输液液的的变变化：化：简简单单v药物变化：药物变化：从以单纯的药物，发展到几十至百余种药物从以单纯的药物，发展到几十至百余种药物v病人变化病人变化：疾病的复杂性、手术的复杂性、治疗的复杂性提高：疾病的复杂性、手术的复杂性、治疗的复杂性提高v工具变化：工具变化：头皮钢针、静脉留置针、头皮钢针、静脉

2、留置针、PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT港港v技术变化：技术变化：PICC:PICC:盲穿、塞丁格技术、超声引导下穿刺技术盲穿、塞丁格技术、超声引导下穿刺技术v途径变化：途径变化：从单一的外周，发展到多途径穿刺与置管途径从单一的外周，发展到多途径穿刺与置管途径输输液液的的变变化：化：盲盲目目v理念变化：评估、循证、安全理念理念变化：评估、循证、安全理念v管理变化管理变化：系统化、制度化、规范化系统化、制度化、规范化静静脉脉治治疗疗发发展展工具多样化工具多样化技术多元化技术多元化地域经济差异地域经济差异医院级别差异医院级别差异TitleABCD静脉治疗护理质量参差不齐静脉治疗护理

3、质量参差不齐静静脉脉治治疗疗输液治疗不良事件及投诉率输液治疗不良事件及投诉率人员资人员资质问题质问题 输液并输液并发症问题发症问题药物配药物配置问题置问题穿刺技穿刺技术问题术问题职业暴职业暴露问题露问题输液量输液量增加问题增加问题 缺乏标准缺乏标准 缺乏流程缺乏流程缺乏管理缺乏管理缺乏落实缺乏落实原因分析原因分析静静脉脉输输液液v二级医院的钢针使用率显著高于三级医院二级医院的钢针使用率显著高于三级医院工具三级医院二级医院头皮钢针42.30%42.30%64.10%64.10%静脉留置针38.70%38.70%31.50%31.50%PICCPICC15.80%15.80%2.50%2.50%C

4、VCCVC3.20%3.20%1.90%1.90%标标准准制制v本标准的主要依据为：本标准的主要依据为：临床护理实践指南（临床护理实践指南（20112011版）版）美国静脉输液学会（美国静脉输液学会（INSINS）指南）指南 静脉输液治疗护理学静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践静脉治疗护理实践 必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性：新技术出现急需相关标准指导护士实践行为紧迫性：新技术出现急需相关标准指导护士实践行为临床意义：提高静脉治疗质量及科学化管理水平临床意义：提高静脉治疗质量及科学化管理水平社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律

5、纠纷社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷 2013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功能异常年，东港医保门诊部多位患者出现肝功能异常 调查调查:违法将静脉曲张承包给薛峰经营违法将静脉曲张承包给薛峰经营 操作违反治疗常规操作违反治疗常规 -用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致感染，导致120名静脉曲张治疗患者中的名静脉曲张治疗患者中的99名感染名感染丙肝丙肝标标准准适用性：最低标准适用性：最低标准 -各级各类医疗机构（含诊所各级各类医疗机构（含诊所乡镇卫生院等）乡镇卫生院等）指导性：条款简洁指导性：条款简洁 -把握大原则，不宜过细把握大原

6、则，不宜过细科学性：遵循标准制定要求和询证护理理念科学性：遵循标准制定要求和询证护理理念 -科学依据科学依据、用词精准用词精准、符合国情符合国情本土化、规范化、科学化、国际化本土化、规范化、科学化、国际化助助动动词词对对 可可(may)不必不必 宜宜(should)不宜不宜 （推荐、推荐、建建 议）议）应应 (shall)不应不应 （必必 须）须）（允许、可以允许、可以不是一定）不是一定）标标准准内内6.操作程序操作程序 6.3穿刺基本原则穿刺基本原则 6.4应用应用 6.5静脉导管的维护静脉导管的维护 6.6输液（血）器及输液附输液（血）器及输液附加装置的使用加装置的使用 6.7输液（血）器

7、及输液附输液（血）器及输液附加装置的更换加装置的更换 6.8导管的拔出导管的拔出7.静脉治疗相关并发症处理原静脉治疗相关并发症处理原则则 8.职业防护职业防护 1.范围范围 2.规范性引用文件规范性引用文件 3.术语和定义术语和定义 4.缩略语缩略语 5.基本要求基本要求 6.操作程序操作程序 6.1基本原则基本原则 6.2操作前评估操作前评估条款条款 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员术操作的医务人员 解读解读涉及的主要操作有：静脉注

8、射、静脉输液及静脉输血及相涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血及相 关并发症的处理、职业防护等关并发症的处理、职业防护等规规范范性性引引用用v条款条款 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护原则血源性病原体职业接触防护原则 中华人民共和国卫生部批准，中华人民共和国卫生部批准，2009年年3月月2日发布，日发布，2009年年9月月1日实施日实施 条款条款 WS/T 313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年年4月月1日发布，日发布，2009年年12月月1日实施日实施术术语语静脉治疗（静脉治疗

9、（infusion therapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；输液和静脉输血；常用工具包括：常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等 术术语语中心静脉导管（中心静脉导管（central venous catheter

10、）导管尖端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经导管尖端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管 术术语语经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管上腔静脉或下腔静脉的导管 术术语语

11、输液港输液港（implantable venous accessport）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 术术语语导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、）、寒颤寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染或低血

12、压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌敏结果的致病菌术术语语 药物渗出药物渗出 infiltration of drug infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗药物外渗 extravasation of drug extravasation of drug

13、静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 解读解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有：常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）长春酰胺、长春花碱等）其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等其他腐蚀性药：去甲肾上

14、腺素、万古霉素等 术术语语药物外溢（药物外溢（spill）在药物配置及使用过程中，药物意外溢在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等面等缩缩vCVCCVC：中心静脉导管中心静脉导管vPICCPICC：经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管vPNPN：肠外营养肠外营养vPORTPORT：输液港输液港vPVC:PVC:外周静脉导管外周静脉导管基基标准标准 5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 解读解读 参照参照2002版版 卫生部消毒技术规范卫生部消毒技术规范 配置

15、与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数总数500cfu/m3的医疗环境内进行的医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应的细菌总数应 10cfu/m3 基基标准标准5.2.5.2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师、和乡村医生，并应定期进行注册护士、医师、和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训静脉治疗所必须的专业知识及技能培训基基v标准标准 5.3 PICC置管操作应由经过置管操作应由经过PI

16、CC专业知识与技能培专业知识与技能培训、训、考核合格且有考核合格且有5年及以上临床工作经验护士完成年及以上临床工作经验护士完成 解读解读-培训培训 专业知识培训专业知识培训（1）血管解剖）血管解剖（2）血栓原因、预防及处理）血栓原因、预防及处理（3）CRBSI 预防及诊断预防及诊断（4）置管风险因素评估等）置管风险因素评估等专业技能培训专业技能培训（1）PICC 置管操作置管操作（2）置管中问题分析）置管中问题分析（3）PICC维护流程维护流程（4）各种并发症处理等）各种并发症处理等基基v标准标准 5.3 PICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICC专业知识与技能培专业知识与技能培训、训、

17、考核合格且有考核合格且有5年及以上临床工作经验护士完成年及以上临床工作经验护士完成 解读解读-PICC 置管操作人员考核合格置管操作人员考核合格 （1 1）中华护理学会）中华护理学会 PICC PICC 资质认证班资质认证班（2 2）省、市级）省、市级 PICC PICC 资质认证班资质认证班（3 3）院级）院级 PICCPICC资质认证班资质认证班操操作作程程序序标准标准 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史识别，询问过敏史解读解读 1 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、床号、住院号、身份证、两种确认

18、患者身份的方法，如：姓名、床号、住院号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者患者 2 2、护士执行操作时，应以、护士执行操作时，应以“核对腕带信息核对腕带信息”及让及让“患者说出姓名患者说出姓名”的形式进行患者的确认的形式进行患者的确认 3 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史标标准准6.6.1.1.2.2.穿穿刺刺针、针、导导管、管、注注射射器、器、输输液液（血）血）器器及及输输液液附附加加装装置置等等应应一一人人一一用用一一灭灭菌，菌，

19、一一次次性性使使用用的的医医疗疗器器具具不不应应重重复复使使用用解解读读 标注为标注为“一次性使用一次性使用”的医疗器具不应重复使用，非一次的医疗器具不应重复使用，非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌标准标准 6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置性安全型注射和输液装置 解读解读医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是肝病病区、医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗护理操作时处于被病艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗护理操

20、作时处于被病原菌感染的危险之中，且多为高危性接触原菌感染的危险之中，且多为高危性接触标准标准 6.1.4静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 解读解读 1 1、环境要清洁：避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手、环境要清洁：避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手2 2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中3 3、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放4 4、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。

21、未经消毒的物品不可触及无、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区菌物或跨越无菌区5 5、无菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌、无菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌6 6、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染标准标准 6.1.5 操作前后应执操作前后应执WS/T313规定，不应规定，不应用戴手套取代手卫生用戴手套取代手卫生 洗手的时机：接触病人前、后洗手的时机：接触病人前、后 无菌操作前、后无菌操作前、后 接触体液、排泄物后接触体液、排泄物后 污染操作

22、到清洁操作污染操作到清洁操作 手卫生原则：清洁剂和流动水洗手手卫生原则：清洁剂和流动水洗手 手消毒剂消毒双手手消毒剂消毒双手 洗手的环节：掌心洗手的环节：掌心/手背手背/指缝指缝/大大 拇指拇指/指关节指关节/指尖指尖 总揉搓时间总揉搓时间 至少至少 15秒秒解读解读标准标准 6.1.6置入置入PVC时宜使用清洁手套时宜使用清洁手套，置入，置入PICC、CVC及及PORT时宜采用最大无时宜采用最大无菌屏障原则菌屏障原则 解读解读 最大无菌屏障原则包括：穿刺最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁

23、圆帽、无菌孔巾覆口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单治疗车或穿刺盘上铺无菌单 标准标准 6.1.6.1.7 7 PICC PICC、CVCCVC及及PORTPORT的穿刺和维护时，的穿刺和维护时，宜宜使用包含操使用包含操作所需物品的专用护理包，提高标准化操作的依从性作所需物品的专用护理包，提高标准化操作的依从性 解读解读 专用护理包内含：无菌铺巾、专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等 标准标准 6.1.8 6.1.

24、8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%2%葡葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2 2个月的婴儿慎用）、个月的婴儿慎用）、0.5%0.5%以上有效碘浓度的碘伏或以上有效碘浓度的碘伏或2 2碘酊溶碘酊溶 液和液和7575酒精酒精 解读解读 2%2%葡萄糖酸氯己定复合葡萄糖酸氯己定复合 75%75%酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂 、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于 观察观察 标准标准 6.1.6.1.9 9 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，

25、至少消毒二遍消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积面积 ，消毒剂自然待干后方可穿刺，消毒剂自然待干后方可穿刺 解读解读 1、以穿刺点为中心，由内向、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍外缓慢旋转，共两遍 2、消毒后自然待干，避免、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作吹、扇等动作标准标准 6.1 6.1.10.10 置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏 解读解读 丙酮和乙醚是危

26、险化学品，不应接触，影响消毒效果丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药标准标准 6.2.1 6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具解读解读 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 标准标准 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择

27、较细、较短的导管情况下，尽量选择较细、较短的导管 解读解读 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧管长度大于右侧，所以置管首选右侧 左侧左侧右侧右侧标准标准 6.2.3 头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用头皮钢针应使用头皮钢针 解读解读 头皮钢针的适用范围：头皮钢针的适用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者单次抽血检查的患者 标准标准 6.2.4 6.

28、2.4 外周静脉留置针宜用于短期静外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用脉输液治疗，不宜用 于腐蚀性药物于腐蚀性药物等持续性静脉输注等持续性静脉输注 解读解读 留置针的适用范围：留置针的适用范围：需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置 针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 静静脉脉输输液液工工具具消毒范围：消毒范围：88CM 血管选择：从前臂中段血管选择：从前臂中段-手背手背-手腕手腕-手肘手肘进针角度：进

29、针角度：15-30；进针速度：慢；进针速度：慢穿刺方法：为直刺血管穿刺方法：为直刺血管 静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将逐渐取消钢针它将逐渐取消钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展安全型留置针 输输液液引引标准标准 6.2.5 CVC 可用于任何性质的药物输注、血液可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）（耐高压导管除外）标准标准 6.2.6 PICC宜用于中

30、长期静脉治疗，可用于任何性质的宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的 药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）监测（耐高压导管除外）解读解读 可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物值极限等药物 耐高压注射导管：可耐受最大压力耐高压注射导管：可耐受最大压力=300 psi，且不受，且不受 加压注射次数的限制加压注射次数的限制 标准标准 6.2.7 PORT 可用于任何性质的药物输注，不应使可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）用高压

31、注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）解读解读 PORT不可用于血液动力学监测不可用于血液动力学监测 须通过手术植入须通过手术植入包括植入中心静脉的导管和埋于皮下包括植入中心静脉的导管和埋于皮下的输液塞的输液塞通常用于化疗；通常用于化疗；减少感染的危险减少感染的危险须使用蝴蝶弯针来穿刺补液，可穿刺须使用蝴蝶弯针来穿刺补液，可穿刺500-2000次次 静静脉脉输输液液工工具具宜宜不应不应静脉输液钢静脉输液钢针针用于短期或单次用于短期或单次给药给药腐蚀性药物腐蚀性药物外周静脉留外周静脉留置针置针短期静脉输液治短期静脉输液治疗疗不宜不宜用于腐蚀性药物等持续性用于腐蚀性药物等持续性静脉输注静脉输注PICC

32、PICC中长期静脉治疗中长期静脉治疗高压注射泵注射造影剂和血液高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）动力学监测（耐高压导管除外）CVCCVC可可用于任何性质用于任何性质的药物输注、血的药物输注、血液动力学的监测液动力学的监测高压注射高压注射 泵注射造影剂（耐高泵注射造影剂（耐高压导管除外）压导管除外）PORTPORT可可用于任何性质用于任何性质的药物输注的药物输注 高压注射泵注射造影剂（耐高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）高压导管除外）标准标准 6.3.1 PVC穿刺穿刺6.3.1.1 包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺 6.3.1.2

33、 PVC穿刺应按以下步骤进行：穿刺应按以下步骤进行：a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒 c）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许少许 d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作操作者者 静静脉脉留留置置针针敷敷抚平敷料抚平敷料塑型

34、塑型无张力持膜无张力持膜 边撕边框边按压边撕边框边按压固固定定记录标签封闭针座处记录标签封闭针座处肝素帽高于导管尖端，肝素帽高于导管尖端，“U”型固定延长管型固定延长管高举平台法固定肝素帽高举平台法固定肝素帽标准标准 6.3.1.3 PVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉症、硬结的静脉 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿）小儿 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺）接受乳房

35、根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）一次性一次性输液输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员标标准准6.6.3.3.2.2.1 1 P PI IC CC C穿穿刺刺应应按按以以下下步步

36、骤骤进进行行 a)a)核核对对确确认认置置管管医医嘱、嘱、查查看看相相关关化化验验报报告告 b)b)确确认认已已签签署署置置管管知知情情同同意意书书 c)c)取取舒舒适适体体位，位，测测量量置置管管侧侧的的臂臂围围和和预预置置管管长长度，度，手手臂臂外外展展与与躯躯干干成成4 45 59 90 0，对对患患者者需需要要配配合合的的动动作作进进行行指指导导 d)d)以以穿穿刺刺点点为为中中心心消消毒毒皮皮肤，肤，直直径径2 20 0c cm m，铺铺巾，巾，建建立立最最大大化化无无菌菌屏屏障障 e)e)用用生生理理盐盐水水预预冲冲导导管，管，检检查查导导管管完完整整性性f)在穿刺点上方扎止血带，

37、按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度刻度g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名h)通过通过x线片确定导管尖端位置线片确定导管尖端位置i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置

38、等，应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照测量双侧上臂臂围并与置管前对照消毒消毒 铺巾铺巾穿刺穿刺送管送管连接连接确定位置确定位置标准标准6.3.2.2.PICC穿刺应注意以下事项穿刺应注意以下事项:a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有宜选择肘部或上臂

39、静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉脉c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管进行置管操操作作程程用用标标准准6.4.1 静静脉脉注注射射6.4.1.1.应应根根据据药药物物及及病病情情选选择择适适当当推推注注速速度度6.4.1.2.注注射射过过程程中，中，应应注注意意患患者者的的用用药药反反应应6.4.1.3.推推注注刺刺激激性、性、腐腐蚀蚀性性药药物物过过程程中，中，应应注注意意观观察察回回血血情情况，况，确确

40、保保导导管管在在静静脉脉管管腔腔内内操操作作程程用用6.4.2.静静脉脉输输液液 6.6.4.4.2.2.1.1.应应根根据据药药物物及及病病情情调调节节滴滴速速 6.6.4.4.2.2.2.2.输输液液过过程程中，中，应应定定时时巡巡视，视，观观察察患患者者有有无无输输液液反反应，应，穿穿刺刺部部位位有有无无红、红、肿、肿、热、热、痛、痛、渗渗出出等等表表现现 6.6.4.4.2.2.3.3.输输入入刺刺激激性、性、腐腐蚀蚀性性药药物物过过程程中，中，应应注注意意观观察察回回血血情情况，况，确确保保导导管管在在静静脉脉管管腔腔内内操操作作程程用用v6.4.3 PN 6.4.3.1 宜由经培训

41、的医护人员在层流室或超净台内进行配制宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制 6.4.3.2 配好的配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物名标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期和时间称、剂量、配制日期和时间 6.4.3.3 宜现用现配，应在宜现用现配，应在24h内输注完毕内输注完毕 6.4.3.4 如需存放，应置于如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注冰箱内，并应复温后再输注 6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间间 6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注

42、应使用单独输液器匀速输注 6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书 6.4.3.8 在输注的在输注的PN中不应添加任何药物中不应添加任何药物 6.4.3.9 应注意观察患者对应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录的反应，及时处理并发症并记录操操作作程程6.4.4 密密闭闭式式输输血血 6.4.4.1 输输血血前前应应了了解解患患者者血血型、型、输输血血史史及及不不良良反反应应史史 6.4.4.2 输输血血前前和和床床旁旁输输血血时时应应分分别别双双人人核核对对输输血血信信息，息，无无误误后后才才可可输输注注 6.

43、4.4.3 输输血血起起始始速速度度宜宜慢，慢，应应观观察察15min无无不不适适后后再再根根据据患患者者病病情、情、年年龄龄及及输输注注血血液液制制品品的的成成分分调调节节滴滴速速 6.4.4.4 血血液液制制品品不不应应加加热，热，不不应应随随意意加加入入其其他他药药物物 6.4.4.5 全全血、血、成成分分血血和和其其他他血血液液制制品品应应从从血血库库取取出出后后30min内内输输注，注，1个个单单位位的的全全血血或或成成分分血血应应在在4h内内输输完完 6.4.4.6 输输血血过过程程中中应应对对患患者者进进行行监监测测 6.4.4.7 输输血血完完毕毕应应记记录，录，空空血血袋袋应

44、应低低温温保保存存24h案案v河南一医院新上岗护士错输血河南一医院新上岗护士错输血 病人出现异常反应病人出现异常反应v罗某在罗某在20162016年年2 2月月3 3日，因患日，因患“细菌性痢疾细菌性痢疾”来到该来到该院感染性疾病科住院治疗。当天上午，因护士工作院感染性疾病科住院治疗。当天上午，因护士工作失误，在没有医嘱的情况下，错将失误，在没有医嘱的情况下，错将ABAB型血输给了型血输给了2626床的罗某，由于罗某为床的罗某，由于罗某为B B型血，造成患者输血反应全型血，造成患者输血反应全身寒颤，医院发现后及时给予了补救措施。经与患身寒颤，医院发现后及时给予了补救措施。经与患者家属沟通，为安

45、全起见，罗某又转院至郑州的大者家属沟通，为安全起见，罗某又转院至郑州的大医院进行治疗。由医院承担罗某的全部治疗费用和医院进行治疗。由医院承担罗某的全部治疗费用和本次输血引起的一切不良后果。本次输血引起的一切不良后果。v新上岗错输血，护士被停职，卫生部门介入调查新上岗错输血，护士被停职，卫生部门介入调查 血袋标签血袋标签是否完整是否完整清晰清晰血袋有无血袋有无破损渗漏破损渗漏血液有血液有无凝块无凝块等异常等异常1.1.严格执行严格执行“三查十对三查十对”制度制度三查包括三查包括 床号床号姓名姓名 十对包括十对包括血型血型血袋号血袋号交叉配血的交叉配血的试验结果试验结果性性 别别住院号住院号血的种

46、类血的种类血的剂量血的剂量有效期有效期标准标准 6.5.1 6.5.1 冲管与封管冲管与封管 6.5.1.1 6.5.1.1 经经PVCPVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，经脉内，经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前宜通过回抽血液来确定输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内导管在静脉内 6.5.1.2 PICC6.5.1.2 PICC、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml10ml及以上注及以上注射器或一次性专用冲洗装置射器或一次性专用冲洗装置解读解读少于少于10ml10ml

47、的注射器可以的注射器可以产生较大的压力，易损产生较大的压力，易损 伤导管或导致导管破裂伤导管或导致导管破裂标准标准6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管性，不应强行冲洗导管 解读解读给药前后建议用给药前后建议用NS冲管，药物与冲管，药物与 NS存在配伍禁忌时可改用存在配伍禁忌时可改用5%GS 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管脉冲式冲管，即推一下、停一下，在

48、导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净内各个方向的残留药物冲洗干净 检查导管有无打折或扭曲检查导管有无打折或扭曲 静静脉脉治治疗疗护护理理v冲管及封管冲管及封管标准标准 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积 2倍的生理倍的生理盐水或肝素盐水正压封管盐水或肝素盐水正压封管 解读解读 PICC（4Pr)+延长装置容积延长装置容积 2=2.66ml 外周留置针容积（外周留置针容积（20G)2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液 标标准准6.5.1.5 肝肝素素盐盐水水

49、的的浓浓度，度，输输液液港港可可100U/ml，PICC及及CVC可可用用010u/ml 解解读读肝素盐水的配制：肝素盐水的配制：肝素钠注射液肝素钠注射液12500U/支支 100U/ml:1.6ml肝素肝素100ml生理盐水生理盐水 4ml肝素肝素250ml生理盐水生理盐水 10u/ml:0.16ml肝素肝素100ml生理盐水生理盐水 0.4ml肝素肝素250ml生理盐水生理盐水标准标准 6.5.1.6 连接连接PORT时应使用专用的时应使用专用的无损伤针无损伤针穿刺，持续穿刺，持续输液时无损伤针每输液时无损伤针每7d更换一次更换一次6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每在治疗间歇期应

50、至少每4周维护周维护 一次一次 6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周导管在治疗间歇期间应至少每周 维护一次维护一次 标准标准 6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布更换一次，无菌纱布敷料应至少每敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换整性受损时应立即更换 输输液液（血）血）器器及及输输标准标准