1、医疗机构医疗服务能力医疗机构医疗服务能力评估与评价评估与评价刘爱民北京协和医院病案科世界卫生组织国际家族分类合作中心2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心引言服务能力：服务能力：指一个服务系统提供服务的能力程度,通常被定义为系统的最大产出率(output rate)。医疗服务能力：医疗服务能力：指以病人和一定社会人群为主要服务对象,以医学技术、设备、诊疗环境为基础服务手段,能够提供实际医疗产出的、非物质形态的服务的最大程度。医疗服务能力包含的主要要素，即医院资源配置、技术人员、工作效率与效果、医疗诊治能力与医疗技术水平等。疾病、手术分类：疾病、手术分类：按一定的规则，
2、将疾病和手术分门别类，使医疗数据具有统计汇总的功能。医疗服务能力与疾病、手术分类的关系：医疗服务能力与疾病、手术分类的关系：通过分类的功能，反映医疗机构的服务能力。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心一、医院评审的历史沿革医院评审定义：按照医疗组织所建立的标准，通过自我评估与外部同行评估他们的业绩，达到不断地改进工作的目标。为什么要开展医院评审：医院应当是安全的！它是社会稳定的重要部分。对医疗服务质量感兴趣：政府、非政府组织、社会福利组织、代表医生的行业协（学）会、代表病人组织的公司股东等。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2014.0
3、5.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心1、国家评审方案2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2、国际评审方案 USA,the Joint Commission(TJC)，Joint Commission International,or JCI DNV GL is an international classification society,with main locations in Norway and Germany.It has 300 offices in 100 countries,and over 10,000 employees.DNV
4、 Healthcare is a Norwegian-US health care accrediting organisation providing a quality management system constructed in accordance with ISO 9001and approved by the U.S.Centers for Medicare and Medicaid Services(CMS).Trent Accreditation Scheme(TAS)from the UK was the first to accredit a hospital in A
5、sia,in Hong Kong in 2000 2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心一、我国医院评审一、我国医院评审1、我国医院评审沿革1989.11关于实施医院分级管理的通知、综合医院分级管理 标准（试行草案）1994.02医疗机构管理条例1998.08关于医院评审工作的通知:医院评审工作暂停2005.3.17【卫医发（2005）104号】：医院管理评价指南（试 行）2008.5.13医院管理评价指南（2008版）2009.6.2医院评价标准（征求意见稿）2009.11.2综合医院评价标准（修订稿）和综合医院评价标准实施细则（征求意见稿）2011.4三级综合医院
6、评审标准（2011年版）2011.5优质医院创建工作方案从本方案发布至2012年12月，在全国范围内创建100所“国家级优质医院”、300所“区域优质医院”和500所“优质县医院”。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2、我国医院评审的二个阶段第一阶段：1989-19981989年8月的全国医政工作会议审议通过了医院评审基本标准；1989年11月29 日卫生部发布了关于实施医院分级管理的通知、综合医院分级管理标准试行草案。至此，我国医院分级管理与医院评审工作正式启动。第一轮医院评审共评审出1.7万余所医院(含乡镇卫生院)，其中三级医院500余所，三级甲等医院占67%
7、；二级医院3,000余所，二级甲等医院占57%；一级医院(含乡镇卫生院)13,000余所，一级甲等医院占55%。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心1989评审标准条款数2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心第一轮评审虽然完成了我国医疗服务体系框架和布局，但也存在着许多问题，主要表现在：评审把医院规模、医疗设备扩张作为追求的硬标准，致使医院盲目加强基础设施建设；对评审标准、评审方法执行上缺乏规范化培训，其主观性和随意性使评审结果缺乏公平性；将评审作为一场晋级运动，对评审所发现的
8、问题，缺乏追踪及持续有效监管；未能实现既定医院监管计划(周期性复审等)。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心利益驱动利益驱动 医院分级管理办法明确，医疗收费应与医院级别挂钩。级别不同，门诊挂号、住院床位收费等都应有所不同，以适当拉开档次。据悉，三级医院收费标准比二级高出约30%。“三级”意味着政策更优，可以购置更加高端的设备，享有更多的科研项目资源。如卫生部明确要求，申报国家临床重点专科建设项目的专科所在医院应为三级医院。“三级”还意味着更大的平台、声誉，能吸引来更多的医疗人才和病源。患者就医都有趋高心理，有了三级医院的标签，自然会成为患者选择的重要依据。2014.
9、05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2011评审标准条款数2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心第二阶段：2009-2011 检查指导思想检查指导思想 此次三甲医院评审检查贯穿了“三个转变、三个提高”的思想。一、三个转变 1、发展方式：从规模扩张型转为质量效益型；2、管理模式：从行政化的粗放管理转变为科学信息化的精细管理；3、投资方向：从注重医院基础设施等硬件建设转变为加强学科建 设和人才培养与提高待遇等的软件建设。二、三个提高 1、通过资源纵向流动提高服务体系整体绩效提高效率；2、通过建设全面质量管理体系提高医疗质量管理水平；3、通过改善、提高医务
10、人员待遇，切实调动医务人员积极性。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心二、中国医院评审与外国的区别1、中国全面学习外国，逐渐从评规范、评质硬件转向评质量、评效率；2、中国增加了一个重要的内容是医院等级医院等级评审评审。专科 综合2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心三、医疗服务能力评估1、医改的重要方向是医院的层级医疗 中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。意见提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服
11、务”的长远目标。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2、必须划分中国医院层级（1）建立“大病进医院、小病在社区、康复回社区的社区首诊、社区与医院双向转诊”的阶梯式医疗服务模式（2）构建层级医疗体系的困难 等级不清，服务能力不明确 配套体制不建全（补偿机制）医疗水平差距明显 2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心3、划分服务能力从疾病和手术入手（1）疾病和手术分类具有聚类统计的功能（2）疾病和手术分类有基础（3）疾病和手术分类有标准2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心四、医疗服务能力解读2014.05.30北京协和
12、医院世界卫生组织国家分类家族合作中心（一）基本设置基本设置 1床位规模床位规模2诊疗科目诊疗科目3医疗设备医疗设备4人力资源人力资源与病案信息不相关与病案信息不相关2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心（二）运行绩效（二）运行绩效年手术及操作人次占出院人次比例 35%应当是指手术室进行的手术和操作年外科手术人次占外科出院人次比例 65%应当是指手术室进行的手术/外科出院人次 每人仅计算一次手术。手术数据或采自手麻系统，或在病案系统中有特殊标识。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心住院患者死亡率 0.8%住院手术死亡率 1.4重症医学（含所有
13、专业ICU）病死率入院诊断与出院诊断符合率手术前诊断与术后病理诊断符合率说明：(3)(4)(5)通过电子病历系统导出指标进行测算，要达到本区域同级别同类别医疗机构平均值。入院诊断与出院诊断符合率以入院诊断和出院诊断ICD-10编码前4位比较计算，要求不低于本区域平均水平。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心（三）（三）临床专科医疗服务能力临床专科医疗服务能力1、结构、结构（1）疑难重症诊治）疑难重症诊治必须能够诊治的疑难重症必须能够诊治的疑难重症还可以诊治以下疑难重症还可以诊治以下疑难重症（2）关键医疗技术）关键医疗技术必须开展的关键技术必须开展的关键技术 还可以开
14、展以下关键技术还可以开展以下关键技术（3）代表性病种平均住院日代表病种名称）代表性病种平均住院日代表病种名称2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2、科室内科内科心血管内科心血管内科呼吸内科呼吸内科消化内科消化内科神经内科神经内科内分泌科内分泌科肾病学肾病学血液内科血液内科免疫学免疫学2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心外科外科普通外科普通外科骨科骨科神经外科神经外科泌尿外科泌尿外科胸外胸外心脏大血管外科心脏大血管外科2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心3.3妇产科妇产科3.3.1妇科妇科3.3.2产科产科3.5
15、儿科儿科3.5.1新生儿新生儿3.5.2儿科其他儿科其他3.6眼科眼科3.7耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科3.8口腔科口腔科2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心皮肤科皮肤科感染科感染科肿瘤科肿瘤科急诊医学科急诊医学科康复医学科康复医学科麻醉科麻醉科重症医学科重症医学科中医学科中医学科2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心医技科室医疗服务能力医技科室医疗服务能力药剂科药剂科检验科检验科病理科病理科医学影像科医学影像科2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心3、关系2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心4
16、、评估服务能力正确理解疾病名称并编码正确理解诊断手段并编码正确理解治疗方法并编码2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心（1）正确理解疾病名称并编码例1：急性心肌梗死 I21 包括：随后性心肌梗死 I22 例2、心房纤颤 心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。当心房异位起搏点频率达到250350次/分钟且呈规则时，引起心房快而协调的收缩称为心房扑动 2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心I48 心房纤颤和扑动WHO 把心房纤颤和扑动，认为可归类于一起的疾病。心房扑动在诊断手段与治疗方法上也确实与心房纤颤一起，因此不必要再从这个
17、编码中分离。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心例3 难治性心力衰竭 定义：经适当病因治疗和常规抗心衰处理(休息、限盐、利尿药、洋地黄、ACEI等)常能迅速改善症状，若心衰症状和体征在常规心衰治疗下仍长期持续无变化或呈进行性加重时，称为难治性心衰(refractory heart failure)根据症候群的不同时期和不同程度，可分为以下两种：（1）显性心力衰竭（2）隐性心力衰竭根据发作急缓可将心力衰竭分为以下两种：（1）慢性心力衰竭 慢性心力衰竭（CHF）（2）急性心力衰竭 急性心力衰竭（AHF）WHO分类：（1）充血性心力衰竭 （2）左心室衰竭 （3）未特指的心
18、力衰竭用编码来表示时，I50中的三类任何一种都可能是难治性心力衰竭。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心例4 限制性心肌病 2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心限制性心肌病不包括：H42.0 扩张型 心肌病H42.1 梗阻性肥厚性心肌病H42.2 其他肥厚性心肌病 包括：H42.3 心内膜心肌病H42.4 心内膜弹力纤维增生病 H42.5 其他限制型心肌病2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心例5 肥厚型心肌病不包括：H42.0 扩张型心肌病（已经独
19、立）包括：H42.1 梗阻性肥厚性心肌病 H42.2 其他肥厚性心肌病2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心（2）正确理解治疗方法并编码急性心肌梗的患者诊疗手段：心电图+化验+冠脉造影1.心电图：心电图：新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。89.522.心肌坏死血清生物标志物升高心肌坏死血清生物标志物升高:肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高。发病36小时开始增高，CK-MB于34d恢复正常，肌钙蛋白于1114天恢复正常。3.检测心肌坏死血清生物标志物检测心肌坏死血清生物标志物:采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试
20、剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。4.其他其他:白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。5、冠脉造影：分类单根，两根，其他和未特指88.55-88.572014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心治疗方法：静脉溶栓+经皮冠状动脉介入治疗1、静脉溶栓：冠状动脉内的血栓溶解需要进行动脉插管，成功率为68-89。近年来多采取静脉内溶栓，不需插管，经点滴。有效率为5090不等。99.102、经皮冠状动脉介入治疗（1）经皮冠状动脉球囊血管成形术；00.66（2）冠状动脉支架植入术；36.06-36.07（3）
21、冠状动脉旋磨术；17.55（4）冠脉内血栓抽吸；17.55（5）切割球囊成行术；00.66（6）其他：准分子激光成形术17.55、冠脉内放射治疗等92.272014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心综合评估例1急性心肌梗死病例是否采用心电图+化验+冠脉造影，治疗方法是否静脉溶栓+经皮冠状动脉介入治疗？答：I21-I22伴有诊断手段编码为88.55-88.57或89.52且治疗采用99.10，00.66,36.06-36.07,17.55，92.27说明：如果有数据，说明医院的诊断手段和治疗方法达标。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心综合评估例
22、2难治性心力衰竭是否采用查体+化验+彩色多普勒超声心动图治疗方法是否药物+心脏再同步化治疗？答：I50伴有诊断手段编码为88.72，且治疗方法为00.50-00.54说明：I50只不能表达难治性心力衰竭，但只有难治性才会采用心脏再同步的治疗方法。因此，如果找到88.72，就说明该院能够诊断手段达标，因为I50编码范围大包括了非难治性的心力衰竭；同理，有00.50-00.54的编码也是达标。如果没有后者，就要看I50是否全部为非难治性的心力衰竭，这比较困难。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心（四）医技科室医疗服务能力医技科室医疗服务能力 4.1药剂科药剂科4.2检验
23、科检验科4.3病理科病理科上述三个科室不能用编码来表达上述三个科室不能用编码来表达2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心4.4 医学影像科医学影像科2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心放射和超声科均可以用操作编码表达2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心（五）189个临床路径2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心第一阶段：试点工作总体进展顺利 20102010年年1-101-10月共计二级、三级：月共计二级、三级：1,3831,383家试点，家试点，8,2928,292个临床科个临床科室开
24、展临床路径管理，纳入临床路径管理病例数达到室开展临床路径管理，纳入临床路径管理病例数达到361,051361,051例，例，其中变异其中变异53,79553,795例，变异率为例，变异率为14.9%14.9%，退出，退出34,31934,319例，退出率为例，退出率为9.5%9.5%，完成率为，完成率为90.590.5%。20112011年年1 1月至月至1010月，全国有月，全国有3,4673,467家医疗机构，共计家医疗机构，共计25,50325,503个科个科室开展临床路径管理室开展临床路径管理,纳入临床路径管理病例数达到纳入临床路径管理病例数达到1,414,5431,414,543例，
25、例，其中变异其中变异251,745251,745例，变异率为例，变异率为17.80%17.80%，退出，退出149,517149,517例，退出率为例，退出率为10.57%10.57%，完成率为，完成率为89.4389.43%。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心第二阶段：全面推进临床路径管理工作（1）临床路径覆盖范围。1.所有三级甲等综合医院，每个医院至少开展15个病种临床路径管理。2.不少于本辖区40%的二级甲等综合医院，每个医院至少开展5个病种临床路径管理。（2）临床路径入组比例。对本院实施临床路径管理的病种，符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%，入组
26、后完成率不低于70%。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2、要参照国家卫相关标准例1：骨科，颈椎病定义：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心临床路径：适用对象颈椎病（脊髓型）行颈前路减压植骨固定，颈后路减压植骨固定，颈前路径联合入路减压植骨固定术ICD-10:M47.1+G99.2*CM-3 :81.02-81.03变异：1、围手术期并发症 2、内科合并症 3、有胸椎同时累及者，可能同期手术 4、内植物的选择（可能导至住院费用存在差异）2014.0
27、5.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心例2 适用对象：第一诊断为慢性隐定性心绞痛行冠状动脉内支架植入术ICD-10:I20.806CM-3：36.06-36.07变异：1、冠脉造影后转外科行急诊冠脉旁路移植术 2、等待二次PCI 或择期冠脉旁路移植术3、PCI 中出现并发症转入ICU4、冠脉造影显示正常，需要进一步明确诊断5、药物保守治疗，观察治疗效果2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心例2 心绞痛劳力性自发性混合性初发性隐定性恶化性卧位型变异型中间综合征梗死后2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心劳力性心绞痛(1)稳定型劳力
28、性心绞痛：劳力性心绞痛病史长于一个月，病情稳定不变。(2)初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史少于1个月，或已数月不发生心绞痛，现再次发生时间未到1个月也属于本型。(3)恶化型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛患者在同样活动量时，胸痛发作的频度、严重程度及持续时间突然加重。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心例3先天性巨结肠（大）包括疾病包括疾病:Q43.101 先天性短段型巨结肠Q43.102 先天性普通型巨结肠Q43.103 先天性长段型巨结肠不包括：不包括：Q43.104 先天性全段型巨结肠 Q43.105先天性超短型巨结肠2014.05.30北京协和医院世界卫生组织
29、国家分类家族合作中心疾病与编码：先天性巨结肠（ICD-10：Q43.101-Q43.103）手术与编码：先天性巨结肠根治术48.4-48.6经肛门结肠拖出术48.4腹腔镜先天性巨结肠根治术45.43开腹先天性巨结肠根治术45.792014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心例4 肺栓塞（高危）呼吸内科，肺栓塞（高危）I26伴 休休 克克 R57.9 低血压低血压 I952014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心住院病人疾病前20位排序排序排序出院诊断出院诊断ICDICD编码编码人次数人次数次均费用次均费用1肿瘤放化疗Z51.0-Z51.21732017
30、32011713.04 2子宫平滑肌瘤D2513709574.70 3子宫恶性肿瘤C53-C55，D06133912748.44 4甲状腺恶性肿瘤C7312889625.39 5子宫内膜异位症N8010999126.05 6乳房恶性肿瘤C50，D0510159641.05 7老年性白内障H2510105205.35 8肺恶性肿瘤C34，D02.295231187.50 9乳房良性肿瘤D248572901.63 10结节性甲状腺肿E048486804.91 11胆囊结石K8075713303.06 12颈椎病M45-M4969256969.88 13系统性红斑狼疮M3266221135.81 1
31、4动脉硬化性心脏病I25.165928818.54 15糖尿病E10-E1462410812.02 16颅内良性肿瘤D33.0-D33.3,D35.2-D35.459122685.51 17淋巴、造血组织恶性肿瘤C81-C9655954876.51 18垂体良性肿瘤D35.255721400.07 19心绞痛I2050439116.12 20卵巢良性肿瘤D274998242.20 2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心门诊病人前20位排序排序排序 诊断名称诊断名称门诊人次数门诊人次数1 1高血压高血压 I10 04 I10 0491952919522 22 2型糖尿病
32、型糖尿病 E11.901 E11.90150869508693 3冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.101 I25.10130592305924 4上呼吸道感染上呼吸道感染 J06.901 J06.90128390283905 5湿疹湿疹 L30.902 L30.90227400274006 6过敏性鼻炎过敏性鼻炎 J30.401 J30.40124814248147 7甲状腺结节甲状腺结节 E04.101 E04.10124470244708 8甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 E05.901 E05.90122182221829 9系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 M32.
33、901 M32.90121396213961010乳腺癌乳腺癌 C50.901 C50.90119458194581111月经失调月经失调 N92.603 N92.60317675176751212不明原因发热不明原因发热 R50.901 R50.90116657166571313类风湿关节炎类风湿关节炎 M06.991 M06.99114153141531414白癜风白癜风 L80 01 L80 0113284132841515严重骨质疏松严重骨质疏松 M81.991 M81.99112191121911616宫颈癌宫颈癌 C53.901 C53.90112062120621717高脂血症高
34、脂血症 E78.501 E78.50111888118881818甲状腺功能减退甲状腺功能减退 E03.901 E03.90111603116031919甲状腺癌甲状腺癌 C73 01 C73 0111379113792020结缔组织病结缔组织病 M35.901 M35.90110940109402014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心手术操作前二十位病种构成排序病种构成排序手术操作码手术操作码（ICD-9-CM-3）手术手术级别级别数量数量第第1位位81.0,81.3 脊柱融合术三级2335第第2位位68.2 腹腔镜子宫病损切除术、松解术三级1639第第3位位60.0
35、9 扩宫刮宫术一级1515第第4位位74 子宫下段剖宫产二级1500第第5位位85.210 乳房病损局部切除术二级1463第第6位位13 白内障晶状体乳化和抽吸三级1451第第7位位65.23-65.25 腹腔镜卵巢局部切除术四级1246第第8位位68.41-68.49 腹腔镜经腹子宫全部切除术四级1169第第9位位06.4 0 甲状腺全部切除术四级1095第第10位位51.2-51.3 胆囊切除术三级1027第第11位位85.43-85.48 乳房根治切除术三级960第第12位位06.3 甲状部分腺切除术三级932第第13位位69.5 刮宫术一级928第第14位位14.7 玻璃体切除术三级9
36、11第第15位位07.6 垂体切除术三级648第第16位位86.3 0 皮肤局部切除术一级603第第17位位67.2 0 子宫锥形切除术二级594第第18位位03.090 椎管探查减压术三级544第第19位位68.8 盆腔脏器切除术四级507第第20位位57.49 经尿道膀胱病损切除术三级4672014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心 ICD手术排序问题编号编号主要诊断主要诊断手术编码手术编码1手术编码手术编码2手术编码手术编码31 1卵巢恶性肿瘤全子宫切除术双侧输卵管-卵巢切除术盆腔粘连松解术2 2卵巢恶性肿瘤全子宫切除术骶棘韧带悬吊术盆腔粘连松解术3 3卵巢恶性肿瘤
37、腹腔镜下全子宫切除术腹腔镜下双侧输卵管-卵巢切除术腹腔镜下盆腔粘连松解术4 4卵巢恶性肿瘤腹腔镜下全子宫切除术腹腔镜下双侧输卵管-卵巢切除术PROSIMA全盆底重建术5 5卵巢恶性肿瘤腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术腹腔镜下卵巢活组织检查腹腔镜下阴式子宫切除术6 6卵巢恶性肿瘤全子宫切除术双侧输卵管-卵巢切除术卵巢动静脉高位结扎术7 7卵巢恶性肿瘤全子宫切除术双侧输卵管-卵巢切除术盆腔粘连松解术 1.ICD编码规则是将一台“卵巢恶性肿瘤”手术拆分成三个手术，如下表病历1，即：全子宫切除术（三级）、双侧输卵管-卵巢切除术（二级）、盆腔粘连松解术（二级），导致手术分级降低 2.手术ICD编码中手术顺
38、序会出现不一致，如下表病历5，即将腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术编为第一手术，而子宫切除术仅为第三手术，导致按第一手术排序时丢失顺位信息2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心ICD手术排序问题 3.ICD手术名称与卫生部分级目录名称不同，如下表所示，我院ICD排名前10位手术，除脊柱融合术、甲状腺全部手术切除术、胆囊切除术，其他手术名称均不同 4.通过ICD编码统计手术排位，由于每次均需人工处理，数据的口径与处理方法均不统一，导致多次提交的数据结果均不同 5.修订后的手术排序前20位手术三、四级比例为69.34%，仍低于手术预约系统的77.21%手术顺位手术顺位ICD
39、ICD手术名称手术名称卫生部手术分级目录名称卫生部手术分级目录名称第第1 1位位81.0,81.3 脊柱融合术脊柱融合术第第2 2位位68.2 腹腔镜子宫病损切除术、松解术腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术第第3 3位位60.09 扩宫刮宫术人工流产,刮宫(扩宫)刮宫(扩宫)术,产后或人流后第第4 4位位74 子宫下段剖宫产剖宫产术,子宫下段直切口剖宫产术,子宫下段横切口第第5 5位位85.210 乳房病损局部切除术乳房部份切除第第6 6位位13 白内障晶状体乳化和抽吸白内障吸取术第第7 7位位65.23-65.25 腹腔镜卵巢局部切除术无此手术第第8 8位位68.41-68.49 腹腔镜经腹子宫全
40、部切除术腹腔镜根治性子宫切除术第第9 9位位06.4 0 甲状腺全部切除术甲状腺全部切除术第第1010位位51.2-51.3 胆囊切除术胆囊切除术2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心世卫组织国际世卫组织国际家族分类合作家族分类合作中心中心WHO-FIC CC澳大利亚巴西中国法国德国印度意大利日本 韩国科威特墨西哥荷兰挪威北美俄罗斯南非西班牙泰国英国委内瑞拉ICD新进展2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心WHO-F
41、IC的目标通过提供健康信息,支持各级决策，改善人民健康；提供一个与卫生和卫生管理相关的概念性分类信息域或可能信息域的框架；提供一套特定目的分类;在全球健康领域医疗机构中,建立一种共同的语言来改善交流,在会员国、各学科,各类服务和时间等内容之间进行数据比较;和促进健康和卫生系统的研究。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心WHO-FIC示意图2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心健康的概念性架构2014.05.30北京
42、协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心WHO-FIC CC会议2013.10.12-182014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心WHO-FIC CC会议2014.10.13-182014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心WHO-FIC 委员会和委员会和相关团组相关团组教育委员会（）家族发展家族发展委员会委员会()功能和残疾功能和残疾工作组工作组(FDRG)信
43、息与术语信息与术语委员会委员会（）（）死亡统计组死亡统计组（）（）更新和修订更新和修订委员会委员会（）（）2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心-2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心关于ICHI与CCHI的思考WHOFIC的家族发展委员会（FDC）主席Richard Madden牵头重启I
44、CHI项目。于2009年启动国际医疗服务操作分类和编码（ICHI)的修订工作。2012年10月发布版。即将形成ICHI修订委员会。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心20012001版版全国医疗服务价格项目规范全国医疗服务价格项目规范颁布颁布 全国医疗服务价格项目规范全国医疗服务价格项目规范（试行）（试行）20012001年版，于年版，于20012001年底年底由卫生部、国家中医药管理局、由卫生部、国家中医药管理局、国家发展计划委员会（国家改革国家发展计划委员会（国家改革与发展委员会）联合下发执行。与发展委员会）联合下发执行。共颁布医疗服务价格项目共颁布医疗服务价格
45、项目39663966项项。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心20122012版项目规范版项目规范文件构成文件构成93609360项项2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心WHO与各国的态度WHO号召世界各国采用统一的手术操作版本以加强数据交流，今后将与美国的CPT关联。美国采用PCS，但有一个团队做架桥工作，目前已经完成ICD-9-CM与PCS的关联。中国态度不明朗，有CCHI。在中国推广ICD时，也面临CCD的选择，如果我们当年选择了CCD,就没有今后的局面。2014.05.30北京协和医院世界卫生组织国家分类家族合作中心谢谢 谢！谢！
