1、1医用诊断医用诊断X X线的放射卫生防护线的放射卫生防护2引言高速运动的电子受靶物质核库伦场力的作用，突然受阻减速，电子发生偏转，损失的能量以光子的形式发射出来，这就是我们所说的X线。X线由两部份组成：1）X线连续谱线2）特征X线连续谱线光子能量由于电子偏转方向不同，所以光子能量可以从0达到加速电子的管电压的最大值。特征X线则视击脱那个壳层的电子，如果击脱的是K层电子则产生的是标识K辐射，如果击脱的是L层电子则产生的是标识L辐射，以 次类推。3X线性质X线具有以下几个特性：1穿透性（可以穿透物质）2荧光效应（银激活的硫化锌镉、铂氰化钡、钨酸钙发出荧光）3电离作用 4热作用 5干涉、衍射、反射、
2、折射作用6化学效应（胶片感光、着色着用#注）7电离效应（生物效应）4X线职业危害X线职业危害来源及危及人群 1）X线来源：直射线散射线漏直射线 2）危及人群：放射工作人员 患者、受检者 邻近科室工作人员（公众）5X线对人员的照射特点 放射工作人员的照射国家已经规定了一定的剂量限值。患者、受检者为了诊治疾病获得必要的诊断信息、或以保健为目的有意识地接受照射，但这不是目的，所以照射剂量应越低越好。邻近科室工作人员对他们的照射控制比工业照射更难。6放射防护体系三大原则 X线的防护同样应遵守放射防护体系的三大原则，即正当化、放射防护最优化、个人剂量限值。1）正当化：在进行任何电离辐射实践时我们都必需对
3、它进行利、弊权衡，只有当我们从中获取的利益所付出的代价时，我们认为这个电离辐射实践才是正当的。对于用X线实施治疗、检查的正当化是指所实施的X线检查是必要的，其所致的电离辐射危害与社会和个人从中获得的利益相比是可以接受的。7放射防护体系三大原则（续）医学实践中的正当化应从三级水平上来讨论。第一级：普遍水平.X线诊断、治疗在医学中的应用益害，是正当的。第二级：具体的某项检查、治疗是否正当。这一点应参照我国卫生行业标准WS/T75-1996医用X线诊断的合理应用原则进行，这是卫生行政部门对X线诊断的要求，是根据WHO（国际卫生组织）专家建议，结合我国实际情况制定出来的。8放射防护体系三大原则（续）第
4、三级：是将某项照射用于一具体受检查对象的正当化。在决定某项照射对受检者进行检查时要做到：1要查看已有的资料中有无放射学检查资料，避免重复照射。2受检者有无放射学检查的适应症。进行判断后才能实施放射诊断检查。92）最优化：放射防护最优化是指在考虑经济和社会因素后，把剂量水平保持在可以合理达到的最低水平。最优化是辐射防护体系中最有力的成份，在医学实践中要搞好防护最优化，必须各个环节最优化，即从前期设计、设备生产、安装调试以及日常操作都要达到最优化。在实践中取决于“合理”的解释。在医学实践中，方案的选择，不仅直接改变了受检者、工作人员、公众的受照剂量，而且改变所用资源和费用，另一方面还在于方案的选择
5、可能影响影像质量。10例如：X线诊断工作中降低剂量率可能增大影像中噪声，降低低对比度分弁力影响诊断效果，由此可见医疗照射的最优化并不一定意味剂量无谓的减少，医学实践中的防护最优化实际上是在保证影像质量的基础上把剂量水平保持在最低水平。11 医疗照射的最优化要在照射、费用、医疗质量三者间进行权衡，这种评优和决策是一复杂的过程，其中工作人员经验和专业人员的判断起主要作用。因此ICRP（国际辐射防护委员会）建议设立诊断参考水平，这一水平在理论上而言，应是防护最优化的结果。12 诊断参考水平（指导水平）：国际电离辐射防护和辐射源安全基本安全标准给出了诊断X线剂量、核医学检查放射性药物摄入量等等的指导水
6、平，它对中等身材的患者是一种合理指标。但是应该注意：这只是对现行良好的实践可达到的提供指导，而不是对被认为最佳条件提供指导，如果可靠的临床判断指明要求采用更大照射剂 量则可灵活应用。13透视方式IBSSmGy/min北京mGy/min普通荧光屏5038.7影像增强器透视常用模式2516.3可选择水平(介入放射学)10014 3)个人剂量限值 在实施X线诊断检查正当化和放射防护最优化的同时必须保证工作人员和公众所受照射的剂量当量不超过国家标准规定的剂量当量限值。按目前我国现行标准全身均匀照射年剂量当量工作人员不超过20mSv;公众不超1mSv。受检者在实践正当化、最优化前提下不规定剂量限值。15
7、X线机防护性能及放射防护设施要求1、医用诊断X机防护性能：医用诊断X机防护性能必须符合国家标准要求。具体要求见P114-115页2、X线机房选址与布局：机房宜建在建筑物底层一端。机房的整体布局应尊循以安全、方便、卫生为准则。16根据规模大小和X线机房的多少，可采用下例三种形式：1）全分格式布局，适合于规模较大的放射科。2）半分格式布局：适合于规模较小的放射科。3）随意分格式布局：适合于中小医院的放射科173、建筑物要求：按照医用X线诊断卫生防护标准GBZ130-2002，面积：新建X线机房，单管头200mAX线机房面积应不小于24m2,双管头宜不于36m2；牙科机应有单独机房。墙体厚度：一般X
8、线机房可用砖和水泥建筑，其防护厚度可根据有效工作负荷结合周围环境情况进行计算。18层高：一般要求3-3.5m机房门、窗：门窗设置必须避开主射线束可能照射到的主防护区，根据X线能量和室外环境，可设小面积的高采光窗。观察窗、门应与同方向的墙具有同等的防护性能，尽可能减少防护门、观察窗与墙体间的缝隙。19X线工作人员与受检者的防护1、工作工员的防护措施1）尽量缩短接触射线时间，这就要求必须提高我们工作人员的业务素质，提高自已的诊断技术和操作技术，缩短曝光时间，降低照射次数，避免重复照射。2）尽可能增加与X线管和受检者距离。使用移动式、携带式X线机，工作人员必须距X线管或病员2m以上。3）穿戴个防护用
9、品合理应用各类防护设施。4）坚持个人剂量检测，把受照剂 量控制在剂 量限值以下。205）预防潜在照射的发生。所谓潜在照射是指发生率小于1的有别于正常运行的照射称潜在照射。这种照在发生之前只存在引起照射的可能，不一定发生。21潜在照射的原因：1）设备故障2）设计（方案设计）3）操作失误4）外部原因潜在照射可以通过安全分析加以预防，但其细节、发生时间不能预报。222、受检者防护措施1）设备方面提高显视器材、设备的灵敏度。这是降低受检者剂量的基本措施。普通荧光屏/板式增感屏/影像增强器=1：5：10a 提高透过系数b尽量缩小照射野c缩短照射时间d减少衰减e几何条件23 2)操作方面a自动照射条件设置
10、凡是自动照射率（AERC）及自动亮度（ABC）控制的设备，通常把AERC设置在影像增强器入射面的空气比释动能率为36uGy/min的位置。b摄影与透视条件选择定位和照射条件的选择与技术员关系很大一定注意:a)有用线束严格对准b)尽量缩小照射野c)要合理选择照射条件243）正确使用滤过4）注意摄影体位选择5）冲洗药液质量与冲洗条件的选择冲洗药液成份、浓度、温度对显影灵敏度影响很大，一般，机器显影采用高温冲洗灵敏度较高。但是为了保证冲洗质量，开始使用新液时，应加起动液（减低冲洗速度），冲洗过程中要不断加补新液，并定期更换药液，因为药液会自然氧化，即是冲洗胶片不多到时也得更换。256)孕妇要注意保护胎儿。7)育龄妇女和儿童要注意保护非照部位。8）只有采取严格的防护措施后才能使用便携式和移动式放射设备。9）使用防护用品。
