1、 肿瘤患者心理特性肿瘤患者心理特性 肿瘤专科医患关系肿瘤专科医患关系0.13%0.12%53%A.世界癌症患者的发病率世界癌症患者的发病率B.世界癌症患者的死亡率世界癌症患者的死亡率C.我国癌症患者的发病率我国癌症患者的发病率D.我国癌症患者的死亡率我国癌症患者的死亡率 癌症已成为人类健康三大杀手之一，它和心血管癌症已成为人类健康三大杀手之一，它和心血管疾患已成为医学上的两大难关。在全世界构成死亡原因的头两疾患已成为医学上的两大难关。在全世界构成死亡原因的头两位。癌症的死亡位。癌症的死亡19491949年占总死亡原因的第十位。年占总死亡原因的第十位。71%癌症的现状：癌症的现状：许添盛 癌症不
2、是绝症 北京：华文出版社 2009年10月肿瘤的定义肿瘤的定义癌的定义癌的定义于世英认为肿瘤于世英认为肿瘤（Tumor）是机体）是机体在各种致癌因素作在各种致癌因素作用下，局部组织的用下，局部组织的某一个细胞在基因某一个细胞在基因水平上失去对其生水平上失去对其生长的正常调控，导长的正常调控，导致其克隆性异常增致其克隆性异常增生而形成的新生物。生而形成的新生物。指来源于上皮组指来源于上皮组织的恶性肿瘤，织的恶性肿瘤，包括鳞状上皮、包括鳞状上皮、腺上皮、移行上腺上皮、移行上皮等。其命名是皮等。其命名是：肿瘤源起部位：肿瘤源起部位+组织来源组织来源+癌。癌。*于世英于世英 临床肿瘤学临床肿瘤学 北京
3、：北京：科学出版社科学出版社 2006年年2月月*唐维新唐维新 实用临床护理实用临床护理【三基三基】见：顾慧见：顾慧 肿瘤科肿瘤科 南京：东南南京：东南大学出版社大学出版社 2004年年3月月肿瘤（肿瘤（TumorTumor）是）是机体在各种致癌因机体在各种致癌因素作用下，局部组素作用下，局部组织某一个细胞在基织某一个细胞在基因水平上失去对其因水平上失去对其生长的正常调控，生长的正常调控，导致其克隆性异常导致其克隆性异常增生而形成的新生增生而形成的新生物。物。癌症发病的癌症发病的外部因素外部因素Text in here癌症的致病因素癌症的致病因素癌症发病的癌症发病的内部因素内部因素饮食营养饮食
4、营养 失调失调不良生活不良生活 方式方式1.Title2.Title3.Title4.Title癌症患者的癌症患者的致病因素致病因素蒋国梁、杜祥 肿瘤学 上海：复旦大学出版社 2005-10 肿瘤的发生、发展与理化因素，社会心肿瘤的发生、发展与理化因素，社会心理因素（主要是负性情绪）明显相关理因素（主要是负性情绪）明显相关 心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段作用，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响着治疗效果也极大地影响着治疗效果。医学模式转换医学模式转换 治治“病病”医治患病的医治患病的“人人”人的属性人的属性生物属性（
5、医学科学）生物属性（医学科学）社会属性（社会科学）社会属性（社会科学）精神属性（行为科学）精神属性（行为科学）病人比病更重要病人比病更重要,不能只看病不能只看病;病人是一个整体病人是一个整体,不能只重躯体不能只重躯体;每个人都有能力为自己负责每个人都有能力为自己负责,尊重病人尊重病人,使其参与使其参与;个人的过去、现在、将来等均与身心健康有关个人的过去、现在、将来等均与身心健康有关;病人必须作为治疗的参与者病人必须作为治疗的参与者,与医者分担权利、责任与医者分担权利、责任;不仅需要医生的治疗技术不仅需要医生的治疗技术,还需要医者的同理心。还需要医者的同理心。1、肿块：癌细胞恶性增殖，手在体表或
6、深部触摸到，肿肿块：癌细胞恶性增殖，手在体表或深部触摸到，肿瘤转移到淋巴结，可导致淋巴结肿大。瘤转移到淋巴结，可导致淋巴结肿大。2.疼痛：出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始疼痛：出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多隐痛或钝痛，夜间明显。后逐渐加重。多隐痛或钝痛，夜间明显。后逐渐加重。3.溃疡：由于某些体表癌的癌组织生长快，营养供应溃疡：由于某些体表癌的癌组织生长快，营养供应 不足，出现组织坏死所形成的。不足，出现组织坏死所形成的。4.出血：癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生的。出血：癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生的。5.梗阻：癌组织迅速生长而造成的梗阻。梗阻：癌组织迅速
7、生长而造成的梗阻。6其它：颅内肿瘤可引起视力障碍（压迫视神经）、其它：颅内肿瘤可引起视力障碍（压迫视神经）、面瘫（压迫面神经）等多种神经系统症状；面瘫（压迫面神经）等多种神经系统症状；中药治疗中药治疗手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗中医优势在于缓解症状的效中医优势在于缓解症状的效果明显，对癌症放化疗当中果明显，对癌症放化疗当中的继发医源性损害有良好的的继发医源性损害有良好的辅助治疗作用，能够针对病辅助治疗作用，能够针对病原治疗。原治疗。利用高能电磁辐射线作用于利用高能电磁辐射线作用于生命体，使生物分子结构改生命体，使生物分子结构改变，达到破坏癌细胞目的的变，达到破坏癌细胞目的的
8、一种治疗方法。一种治疗方法。根治性手术根治性手术姑息性手术姑息性手术探查性手术探查性手术晚期或播散性肿瘤的全身化疗晚期或播散性肿瘤的全身化疗辅助化疗辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗特殊途径化疗特殊途径化疗癌症癌症的的治疗治疗10%18%80%3344%心理障碍心理障碍重症抑郁重症抑郁调整适应调整适应明显心理障碍明显心理障碍心理应激反应心理应激反应如何帮助癌症病人减轻心理负担，摆如何帮助癌症病人减轻心理负担，摆 脱情绪脱情绪困扰，改善生活质量，是肿瘤、精神、心理困扰，改善生活质量，是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题之一。等学科需要重视的问题之一。客观公正客观公正认识肿瘤认识肿瘤科学合理科学合理诊
9、治肿瘤诊治肿瘤积极乐观积极乐观对待肿瘤对待肿瘤了解自己了解自己爱自己爱自己肿瘤病人心理治疗的指征肿瘤病人心理治疗的指征1、对肿瘤及其治疗的、对肿瘤及其治疗的焦虑和抑郁反应焦虑和抑郁反应。2、植物性精神症状植物性精神症状,如失眠如失眠,内在的坐立不安内在的坐立不安,注意注意集中困难集中困难,无躯体原因的疼痛无躯体原因的疼痛,恶心恶心,非特异性虚非特异性虚弱和疲乏弱和疲乏,尤其在化疗和放疗期间。尤其在化疗和放疗期间。3、由于癌症而趋于明显的潜在冲突或、由于癌症而趋于明显的潜在冲突或人格障碍人格障碍。4、创伤后应激反应、创伤后应激反应(PTSD),例如骨髓移植术后。例如骨髓移植术后。5、配偶关系和源
10、家庭中的、配偶关系和源家庭中的冲突冲突和接受问题和接受问题 Kurt Fritzsche 肿瘤病人心理治疗的目标肿瘤病人心理治疗的目标1、减少情绪症状如焦虑和抑郁。、减少情绪症状如焦虑和抑郁。2、支持病人将应激性情感如愤怒、恐惧、暴怒和、支持病人将应激性情感如愤怒、恐惧、暴怒和失望用言语表达出来。失望用言语表达出来。3、学习应对疾病中的行为技巧。、学习应对疾病中的行为技巧。4、学习重新过正常的生活。、学习重新过正常的生活。5、减少家庭或伴侣关系中的情绪应激。、减少家庭或伴侣关系中的情绪应激。6、解除对死亡开展讨论的禁忌。、解除对死亡开展讨论的禁忌。7、学习放松技术以减轻失眠、疼痛和恶心。、学习
11、放松技术以减轻失眠、疼痛和恶心。Kurt Fritzsche 对癌症病人心理治疗的方法和效果研究对癌症病人心理治疗的方法和效果研究 1、支持性治疗、支持性治疗 2、认知行为治疗、认知行为治疗 3、音乐治疗、音乐治疗 4、生活意义疗法、生活意义疗法 5、尊严心理治疗、尊严心理治疗 6、人际心理治疗、人际心理治疗 7、行为治疗、行为治疗 8、家庭治疗、家庭治疗 9、集体心理治疗、集体心理治疗10、综合性心理治疗、综合性心理治疗肿瘤病人心理治疗效果研究肿瘤病人心理治疗效果研究 心理治疗对心理治疗对精神神经免疫调节精神神经免疫调节 心理治疗对心理治疗对免疫功能免疫功能的影响的影响 心理治疗与癌症病人心
12、理治疗与癌症病人存活期存活期和和生活质量生活质量 心理治疗与心理治疗与癌症疼痛癌症疼痛及影响疼痛的心理因素及影响疼痛的心理因素工作理念工作理念自身素质自身素质终身学习终身学习 应用医学与应用医学与心理学理论心理学理论，探索患者的心理活动规律，探索患者的心理活动规律 通过通过医患关系医患关系和相应的心理调适措施和相应的心理调适措施 处理患者在疾病过程中出现的处理患者在疾病过程中出现的心理问题心理问题 改变患者的改变患者的心理状态和行为心理状态和行为，达到恢复健康目的，达到恢复健康目的1.体验期体验期2.怀疑期怀疑期3.恐惧期恐惧期4.4.幻想期幻想期5.5.绝望期绝望期6.6.平静期平静期1.人
13、格特质人格特质2.自我调整机制成熟度自我调整机制成熟度3.生长发展阶段生长发展阶段4.过去病史及经验过去病史及经验5.主观感受和观念主观感受和观念6.医患关系医患关系 和蔼可亲：和蔼可亲：30.53%体谅病人：体谅病人：36.84%缺乏同感：缺乏同感：7.72%不体谅病人不体谅病人 5.97%很少谈话很少谈话 11.23%不耐烦不耐烦 6.67%态度生硬态度生硬 1、医患关系是一种心理学关系医患关系是一种心理学关系 （需求、情绪、动机、行为）（需求、情绪、动机、行为）2、医患关系好坏取决于双方心理满足程度医患关系好坏取决于双方心理满足程度 （需求、价值感、尊重感）（需求、价值感、尊重感）3、医
14、患关系的影响医患关系的影响 (医疗活动、就医行为、遵医行动、治疗效果）医疗活动、就医行为、遵医行动、治疗效果）独特性独特性 1、客观性和主观性的统一、客观性和主观性的统一2、专业限制专业限制 （目的、职责、时间、范围等目的、职责、时间、范围等）心理学交互分析理论沟通分析系统架构 艾利克伯恩艾利克伯恩(Eric Berne)是是 交互分析（交互分析（transactionalanalysis）创始人，创始人，1910年出生于加拿大。年出生于加拿大。自我状态：自我状态：“一种思想和感觉的系统，而这一系统一种思想和感觉的系统，而这一系统 可以激励另一种相关的行为型态。可以激励另一种相关的行为型态。”
15、父母自我父母自我 成人自我成人自我 儿童自我儿童自我 三种自我状态三种自我状态PACA成人成人行为、思考、感受的行为、思考、感受的方式是针对此时此刻方式是针对此时此刻所发生的事件的反应所发生的事件的反应C儿童儿童行为、感受、想法就行为、感受、想法就像小时候一样像小时候一样父母父母所做、所想、所感受的事所做、所想、所感受的事模仿自父母模仿自父母PP包括照顾、包括照顾、关心、原谅、关心、原谅、允许、温暖、允许、温暖、保护、忠告、保护、忠告、温柔等。温柔等。包括批评、坚持己见、权包括批评、坚持己见、权力、原则、秩序、团结、力、原则、秩序、团结、要求、讽刺、设立目标。要求、讽刺、设立目标。A理性、逻辑
16、、解决问题理性、逻辑、解决问题。C包括爱、恨、包括爱、恨、喜、乐、天喜、乐、天真、有创造真、有创造力、自由自力、自由自在的、任性在的、任性的的包括服从、在乎别人、羞包括服从、在乎别人、羞愧、害怕、微笑、讨好、愧、害怕、微笑、讨好、规矩的、易怒的。规矩的、易怒的。ACAPCPACCAPCAP自我图自我图PACPACACPPACPACPAC“萨斯萨斯”的基本模式的基本模式(Sxass basic model)主动主动被动模式被动模式 (P C)指导指导合作模式合作模式 (P A)参与参与协商模式协商模式 (A A)模式类型模式类型 医疗作用医疗作用 病人作用病人作用 临床应用临床应用 模式模式 主
17、动主动-被动被动 对病人做对病人做 接接 受受 麻醉、重症麻醉、重症 P-C 某事某事 手术、昏迷手术、昏迷 指导指导-合作合作 告知做什么告知做什么 合作合作(服从服从)急性、诊疗急性、诊疗 P-A 共同参与共同参与 助人自助助人自助 参与参与(主动主动)慢性、康复慢性、康复 A-A 专业专业技术技术 工作工作经验经验 三大要素三大要素 态度品质态度品质1、建立良好、建立良好关系关系2、运用、运用倾听倾听技术技术 三大技术三大技术3、影响影响患者技巧患者技巧建立良好关系建立良好关系 个人特质个人特质运用倾听技术运用倾听技术 个人理论知识个人理论知识影响患者技巧影响患者技巧 个人工作经验个人工
18、作经验 对病人的理解对病人的理解 共情共情（empathy）积极关注积极关注（positive regard）尊重尊重（respect and warmth）真诚真诚（genuieness and authenticity）共情共情 概念概念 能体验他人的内心世界，就好象那是能体验他人的内心世界，就好象那是自身的内心世界一样的一种能力。自身的内心世界一样的一种能力。Carl R.Rogers 共情共情不等于了解（参照标准）不等于了解（参照标准）共情共情不等于同情（地位不同）不等于同情（地位不同）共情的不同水平类型共情的不同水平类型 初级的同感初级的同感 自身的参照系统自身的参照系统 高级的准确
19、的同感高级的准确的同感 内部的参照体统内部的参照体统共情共情1、准确地感受患者的内心世界准确地感受患者的内心世界 医护者从患者内心的参照体系出发，医护者从患者内心的参照体系出发，设身处地地体验患者的内心世界设身处地地体验患者的内心世界 2、能向患者表达你对他的理解能向患者表达你对他的理解 以言语准确地表达对患者内体验的理解以言语准确地表达对患者内体验的理解 引导患者对其感受作进一步的思考引导患者对其感受作进一步的思考 放下主观放下主观参照标准参照标准作有效的作有效的观察、聆听和观察、聆听和辨别辨别尝试从患者的尝试从患者的参照标准看事参照标准看事和了解其感受和了解其感受将自己体验的将自己体验的感
20、受有效地表感受有效地表达出来达出来 准确地了解患者的体验和感受；准确地了解患者的体验和感受；协助患者自我表达、主动遵医行为协助患者自我表达、主动遵医行为;促进医患关系的深入发展。促进医患关系的深入发展。1、日常生活中谈话内容的反应日常生活中谈话内容的反应 2、用图像想象显示情景讲述他们的事情、用图像想象显示情景讲述他们的事情 3、丰富个人的词汇和准确性、丰富个人的词汇和准确性 4、善于观察非言语行为和留意他人的用词、善于观察非言语行为和留意他人的用词 注意强调他们的长处，即有选择地突出来注意强调他们的长处，即有选择地突出来患者言语及行动中的积极方面，利用其自患者言语及行动中的积极方面，利用其自
21、身的积极因素。身的积极因素。影影 响响 因因 素：医务者的人性观素：医务者的人性观 易犯的错误：盲目乐观易犯的错误：盲目乐观 大事化小，小事化无大事化小，小事化无 强调消极的方面强调消极的方面 填空：填空：人是；人是；人是；人是；人是；人是；人是；人是；人是人是 成就成就 自尊自尊 =-追求追求 尊重不单是一个态度尊重不单是一个态度 不单是对人看法的观念不单是对人看法的观念 尊重更是一种价值观尊重更是一种价值观 即用行为表达出来的一种态度即用行为表达出来的一种态度 Egan尊重在访谈中应注意的几个问题尊重在访谈中应注意的几个问题 尊重患者是医疗的第一步工作尊重患者是医疗的第一步工作 尊重患者是
22、一个个体，独特的价值和潜力尊重患者是一个个体，独特的价值和潜力 无条件的尊重无条件的尊重整体的接纳（长处、短处）整体的接纳（长处、短处）明确自己的价值观、态度和信念等对明确自己的价值观、态度和信念等对 病人可病人可能产生的影响能产生的影响 注意医疗工作中保持高度的自我觉察注意医疗工作中保持高度的自我觉察 表达尊重：关注（身体关注、心理关注）表达尊重：关注（身体关注、心理关注）聆听和回应行为聆听和回应行为 医务人员应该以一个真正的人出现在医疗关系中医务人员应该以一个真正的人出现在医疗关系中 在医患关系中表现得客观、诚实；在医患关系中表现得客观、诚实；不是一面镜子，不是一块共鸣板，也不是一幅空白荧
23、幕；不是一面镜子，不是一块共鸣板，也不是一幅空白荧幕；不带假面具，也不伪装，不是在扮演角色不带假面具，也不伪装，不是在扮演角色 而是表里如一、真实可靠地以真正的自己投入医疗关系当而是表里如一、真实可靠地以真正的自己投入医疗关系当中。中。真诚的需面对的问题真诚的需面对的问题 真诚地对待自己：真诚地对待自己：个人的障碍个人的障碍 真诚地对待病人真诚地对待病人：个人的表达能力个人的表达能力 注意问题注意问题:不等于简单说实话不等于简单说实话 有关心对方的愿望有关心对方的愿望 达到同感的境界达到同感的境界 具有积极关注作用具有积极关注作用 有利于医患关系发展有利于医患关系发展 具体化（具体化（Conc
24、reteness）即时化（即时化（Immediacy）对对 峙（峙（Confrontation）自我暴露自我暴露 操作要求操作要求 1.倾听患者的叙述倾听患者的叙述 2.运用开放式和封闭式谈话以澄清问题运用开放式和封闭式谈话以澄清问题 3.运用鼓励和重复技术引导患者积极合作运用鼓励和重复技术引导患者积极合作 4.采取患者容易接受的方式交谈采取患者容易接受的方式交谈 倾听是医患关系的第一步倾听是医患关系的第一步 倾听是医护人员的基本功倾听是医护人员的基本功 建立医患关系（尊重、接纳）建立医患关系（尊重、接纳）辨别问题及个人情况辨别问题及个人情况 沟通效果沟通效果听听 （hearing)感官的，用
25、耳感官的，用耳倾听（倾听（listening)专心，主动，心、眼、耳并用专心，主动，心、眼、耳并用行为上的倾听行为上的倾听（姿态、语调、表情、目光的积极表达（姿态、语调、表情、目光的积极表达)心理上的倾听心理上的倾听 (主动聆听口语、非口语的意义主动聆听口语、非口语的意义)倾听患者口语表达的内容倾听患者口语表达的内容(Verbal messages)从其口中所言语的内容来了解其情绪从其口中所言语的内容来了解其情绪、事情经、事情经过及困扰过及困扰 观察其非口语的行为观察其非口语的行为(Nonverbal behaciors)所蕴含的涵义所蕴含的涵义,注意其手势、表情、神态、身体动作注意其手势、表
26、情、神态、身体动作及声调之抑扬、顿挫、速度、语气、结巴的语音讯息及声调之抑扬、顿挫、速度、语气、结巴的语音讯息 洞悉患者自我意识、生活模式及个人特点洞悉患者自我意识、生活模式及个人特点 注意患者如何表达自己问题注意患者如何表达自己问题 如何谈论自己及自己与他人的关系如何谈论自己及自己与他人的关系 如何对问题做出反应如何对问题做出反应听听参与参与反应反应 1、言语性的反应、言语性的反应 2、非言语性反应、非言语性反应 （专注、兴趣、目光、点头）（专注、兴趣、目光、点头）言语引导的倾听基本技巧（艾维）言语引导的倾听基本技巧（艾维）开放式问题开放式问题 封闭式问题封闭式问题 鼓励和重复语句鼓励和重复
27、语句 说明语句说明语句 对患者感情的反映对患者感情的反映 总结总结(参与性概述参与性概述)技巧技巧内容简介内容简介在会谈中的作用在会谈中的作用封闭式封闭式 询问询问常以常以“是不是是不是”，“要不要要不要”发发问，患者能以问，患者能以“是是”，“否否”简简单做答单做答可用来有针对性地收可用来有针对性地收集资料；停止滔滔不集资料；停止滔滔不绝的言谈绝的言谈开放式开放式询问询问常以常以“什么什么”“”“怎样怎样”“”“为什么为什么”问。问。“什么什么”引出事实引出事实“怎样怎样”引出事情经过或情绪引出事情经过或情绪“为什么为什么”引出原因说明引出原因说明用来收集资料；用来收集资料；促使自我分析；促
28、使自我分析；推动会谈进行推动会谈进行鼓励鼓励复述患者话语中的词或短语，复述患者话语中的词或短语，或以语气词和非言语动作反应。或以语气词和非言语动作反应。鼓励对特别的思想或鼓励对特别的思想或感受做深入探讨；感受做深入探讨；支持谈话进行支持谈话进行重复重复将患者所讲的内容的主将患者所讲的内容的主要意思重复给患者要意思重复给患者促进探讨和领悟；促进探讨和领悟；表明其话被理解；表明其话被理解；检验理解的程度检验理解的程度 内容内容 反应反应将患者主要言谈将患者主要言谈.思想综思想综合整理合整理,反馈给患者反馈给患者释义协助探索了解自己释义协助探索了解自己;深深化会谈内容化会谈内容;内容明朗化内容明朗化
29、.情感情感 反应反应有选择的对患者在会谈有选择的对患者在会谈中的情绪内容予以注意中的情绪内容予以注意和反应。和反应。澄清事件后隐藏的情绪，澄清事件后隐藏的情绪，推动感受及相关内容的讨推动感受及相关内容的讨论论参与性参与性概述概述完整扼要的叙述患者已完整扼要的叙述患者已谈过的事实、感受和原谈过的事实、感受和原因因使患者有机会回顾；使患者有机会回顾；产生效能的进展感；产生效能的进展感；结束一段或一次会谈结束一段或一次会谈 心理学实验结果表明：心理学实验结果表明：当言语及身体语汇所表达的信息不一致当言语及身体语汇所表达的信息不一致时，其中影响力最大的是面部表情（时，其中影响力最大的是面部表情（55%
30、）；）；其次是声音的音调（其次是声音的音调（38%）；最后才是言语）；最后才是言语本身（本身（7%）Mehrabian 1.躯体行为躯体行为2.面部表情面部表情3.声音特征声音特征4.自发的生理反应自发的生理反应5.个人的生理特征个人的生理特征6.个人的总体印象个人的总体印象 1.年龄特征年龄特征（儿童、青少年、老人）（儿童、青少年、老人）2.性格特征性格特征（抑郁、强迫、内向、敏感、（抑郁、强迫、内向、敏感、依赖）依赖）3.问题特征问题特征（自卑、压抑、危机）（自卑、压抑、危机）4.文化特征文化特征 (社会文化、个人价值观）社会文化、个人价值观）1.急于下结论急于下结论2.轻视患者的问题轻视
31、患者的问题3.干扰、转移患者的话题干扰、转移患者的话题4.做道德或正确性的的判断做道德或正确性的的判断（一）（一）技术水平与非技术水平的交往技术水平与非技术水平的交往（二）（二）言语交往和非言语交往言语交往和非言语交往1.技术水平交往技术水平交往 （医疗关系）（医疗关系）医生：询问、检查、诊断、治疗医生：询问、检查、诊断、治疗 患者患者：参与、：参与、配合、合作配合、合作2.非技术水平交往非技术水平交往 （人际关系）（人际关系）医生：服务态度、医德、医风医生：服务态度、医德、医风 患者：心理需求、社会背景、人格特质患者：心理需求、社会背景、人格特质3.两者相互影响两者相互影响1.善于引导患者说
32、话善于引导患者说话（同感、真诚、尊重）（同感、真诚、尊重）2.采用开放式说话采用开放式说话3.使用鼓励和过渡性语言使用鼓励和过渡性语言（倾听倾听)4.善于处理说话中的沉默善于处理说话中的沉默 （有意识沉默、有难言之隐、思维中断）有意识沉默、有难言之隐、思维中断）1.避免使用伤害性言语避免使用伤害性言语 直接伤害性言语直接伤害性言语 消极暗示性言语消极暗示性言语 窃窃私语窃窃私语 2.善于使用正性语言善于使用正性语言 安慰性言语安慰性言语 鼓励性言语鼓励性言语 劝说解释性言语劝说解释性言语1.面部表情的使用面部表情的使用2.目光接触目光接触3.身体接触身体接触4.注意人际距离：亲密距离：注意人际
33、距离：亲密距离：0.5m 朋友距离：朋友距离：0.51.2m 社交距离：社交距离：1.23.5m 公众距离：公众距离：3.57m5.副言语的应用副言语的应用1.1.角色冲突角色冲突2.2.退化和依赖退化和依赖3.3.焦虑焦虑4.4.抑郁抑郁5.5.恐惧恐惧6.6.预感性悲哀预感性悲哀7.7.绝望绝望 由一个常态的社会角色转换为病人角由一个常态的社会角色转换为病人角色，此时易发生角色冲突色，此时易发生角色冲突倾听患者诉说倾听患者诉说帮助患者接受现实的健康状况帮助患者接受现实的健康状况尽快适应病人角色要求，配合治疗尽快适应病人角色要求，配合治疗出于对疾病的担心，患者在行为上产生退出于对疾病的担心，
34、患者在行为上产生退化，心理上产生依赖（家人和朋友），这种化，心理上产生依赖（家人和朋友），这种消极情绪，可降低患者自身免疫能力，缺乏消极情绪，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病能力，不利疾病康复抵御疾病能力，不利疾病康复 尊尊 重：无条件的接纳重：无条件的接纳 积极关注：患者言行中的积极特性积极关注：患者言行中的积极特性 鼓鼓 励：恢复信心和自尊励：恢复信心和自尊 让患者做一些力所能及的事情让患者做一些力所能及的事情焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出反应时所经受的不适感和自主神经系统威胁做出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态。如：
35、心悸、失眠、疲乏、易激动、缺激活状态。如：心悸、失眠、疲乏、易激动、缺乏耐心、自责和谴责他人等。乏耐心、自责和谴责他人等。提供安全环境；提供安全环境；尊重患者所采取解除焦虑应对措施；尊重患者所采取解除焦虑应对措施；采取适宜放松技术，如：呼吸、联想、音乐等；采取适宜放松技术，如：呼吸、联想、音乐等；解除应激原对患者的刺激与困扰。解除应激原对患者的刺激与困扰。抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自杀觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自杀念头。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原的情绪反
36、应。念头。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原的情绪反应。观察抗抑郁药物治疗中可能出现的反应；观察抗抑郁药物治疗中可能出现的反应；了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；及时进行知识宣教；及时进行知识宣教；用适宜方式表达负性情绪；用适宜方式表达负性情绪；家属知识宣教，调动患者参与疾病康复的积极心态家属知识宣教，调动患者参与疾病康复的积极心态警惕患者发生意外警惕患者发生意外。原因原因：(1)(1)预感或感觉到体内长有肿瘤；预感或感觉到体内长有肿瘤；(2)(2)感到死亡威胁感到死亡威胁预期目标预期目标：1.1.病人能认识到恐惧的来源；病人能认识到恐惧的来源；2.
37、2.病人能采取有效的方法应付恐惧；病人能采取有效的方法应付恐惧；3.3.病人的恐惧减弱或消失病人的恐惧减弱或消失 访谈措施访谈措施 1.1.鼓励表达感受，对恐惧表示理解；鼓励表达感受，对恐惧表示理解；2.2.减轻恐惧：言语性和非言语性安慰，如握手，抚摸等减轻恐惧：言语性和非言语性安慰，如握手，抚摸等 3.3.语速慢，语调平，尽量解答；语速慢，语调平，尽量解答；4.4.提供常规治疗、护理各信息；提供常规治疗、护理各信息；5.5.恐惧时，留在身边增加安全感；恐惧时，留在身边增加安全感；6.6.连续性治疗，建立良好医患关系；连续性治疗，建立良好医患关系；7.7.鼓励病人休息增强应对能力；鼓励病人休息
38、增强应对能力；8.8.指导使用放松技术指导使用放松技术原原 因因：与疾病晚期：与疾病晚期、对疾病治疗上丧失信心有关、对疾病治疗上丧失信心有关 预期目标预期目标：1.1.病人能表达其悲哀情绪病人能表达其悲哀情绪 2.2.病人能与有关人员分担悲痛病人能与有关人员分担悲痛 3.3.病人能够接受别人的帮助病人能够接受别人的帮助访谈措施访谈措施 1.1.建立关系，倾听、鼓励病人表达；建立关系，倾听、鼓励病人表达；2.2.确认悲哀不同阶段，解释、信息、护理措施确认悲哀不同阶段，解释、信息、护理措施3.3.与病人交谈，了解病人想法；与病人交谈，了解病人想法；4.4.鼓励病人有效自我管理；鼓励病人有效自我管理
39、；5.5.强化自信心强化自信心 原原 因因：与身体状况衰退和肿瘤恶化有关：与身体状况衰退和肿瘤恶化有关 预期目标预期目标：1.1.病人认识到个人的力量；病人认识到个人的力量；2.2.病人开始出现减少绝望感觉的行为病人开始出现减少绝望感觉的行为措施措施 1.1.共情、尊重；共情、尊重；2.2.帮助病人正确评价面临的情况；帮助病人正确评价面临的情况；3.3.帮助病人制定切实可行的目标；帮助病人制定切实可行的目标；4.4.给家属病人提供沟通机会，鼓励家属表达对病人关爱；给家属病人提供沟通机会，鼓励家属表达对病人关爱；5.5.鼓励病人善用自身资源（个人能力和价值）鼓励病人善用自身资源（个人能力和价值）
40、6.6.减少病痛，尽可能满足病人合理要求减少病痛，尽可能满足病人合理要求 1.1.确诊阶段确诊阶段2.2.治疗阶段治疗阶段3.3.康复阶段康复阶段4.4.临终阶段临终阶段 语言恰当：应在适合的时间、恰当的语言恰当：应在适合的时间、恰当的方式向患者讲清病情，讲解治愈的希方式向患者讲清病情，讲解治愈的希望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。各种检查前做好卫生知识宣教，消除各种检查前做好卫生知识宣教，消除患者对检查的顾虑。患者对检查的顾虑。在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、可能出现的副作用和解决方疗的目的、可能出现的副作用和解决方法，
41、可以解除患者的恐惧和焦虑，顺利法，可以解除患者的恐惧和焦虑，顺利的完成治疗计划。的完成治疗计划。通过医务人员的努力和个人的功能锻炼，通过医务人员的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。最大限度地提高患者的生存质量。做好出院指导，使患者离院后，能按照治做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进行；疗计划、康复计划进行；与患者和家属制定切实可行的康复生活计划；与患者和家属制定切实可行的康复生活计划；鼓励患者参加社会活动；鼓励患者参加社会活动；向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；与患者保持联系，及时询问病情，增加患者与患者保持联系，及时询
42、问病情，增加患者的安全感与康复信心。的安全感与康复信心。积极主动解决患者疼痛、厌食、躯体移积极主动解决患者疼痛、厌食、躯体移动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、冷漠冷漠 满足患者的愿望和需求满足患者的愿望和需求 尊重个人习惯尊重个人习惯 应尊重患者的信仰，使患者及其家属能应尊重患者的信仰，使患者及其家属能得到精神上的满足。得到精神上的满足。1.1.年龄差异年龄差异 幼儿、青年、中年人、老年人进行适宜的心理护理幼儿、青年、中年人、老年人进行适宜的心理护理2.2.社会背景社会背景 性别、生活习惯、文化素养、社会环境性别、生活习惯、文化素养、社会环境 运用跨文化护理理
43、论与方法运用跨文化护理理论与方法 制定合理有效护理措施，帮助患者达到心身最佳状态制定合理有效护理措施，帮助患者达到心身最佳状态3.3.人格特征人格特征 精神衰弱型精神衰弱型 疑病型疑病型 歇斯底里型歇斯底里型 漠不关心型漠不关心型 护理查房目目 录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、
44、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的护理查房目的 了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的
45、优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资
46、料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查
47、房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病
48、房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房 护理业务查房护理业务查房 是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨
49、论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房查房前资料的收集查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定查房计划 制定出详细的查房计划，
50、查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备物品准备 查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位查房人员站位 以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进
