1、医学PPT1第第2121章章 医疗纠纷医疗纠纷*影响正常医疗秩序和社会安定。影响正常医疗秩序和社会安定。*科学公正地处理好医疗纠纷与医疗事故，科学公正地处理好医疗纠纷与医疗事故，维护医患双方的合法权益。维护医患双方的合法权益。*要求法医介入医疗纠纷和医疗事故的处理，要求法医介入医疗纠纷和医疗事故的处理，已成为广大群众和各界人士的共识。已成为广大群众和各界人士的共识。*医疗纠纷和医疗事故的鉴定是法医学鉴定医疗纠纷和医疗事故的鉴定是法医学鉴定 的主要任务之一。的主要任务之一。医学PPT2第一节第一节 概概 述述19871987年年6 6月月2929日，日，国务院发布国务院发布医疗事故处理办法医疗事
2、故处理办法；20022002年年4 4月月4 4日，日，国务院宣布国务院宣布医疗事故处理条例医疗事故处理条例,于于2002年年9月月1日起施行。全文分七章、六十三条。日起施行。全文分七章、六十三条。（总则总则1-4条、条、医疗事故的预防与处置医疗事故的预防与处置5-19条、条、医疗医疗事故的技术鉴定事故的技术鉴定20-34条、条、医疗事故的行政处理与监医疗事故的行政处理与监督督35-45条、条、医疗事故的赔偿医疗事故的赔偿46-52条、条、罚则罚则53-59条及条及附则附则60-63条）。条）。医学PPT3一、医疗纠纷鉴定的意义一、医疗纠纷鉴定的意义 为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及
3、为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，制定本条例。（全，促进医学科学的发展，制定本条例。（第一章第一章.第一条第一条）法医学鉴定的意义：法医学鉴定的意义：*有利于维护社会安定、司法公正；有利于维护社会安定、司法公正；*有利于双方利益得到合法、合理、公正的保障；有利于双方利益得到合法、合理、公正的保障；*有利于维护正常的医疗秩序和医务人员的人身安全；有利于维护正常的医疗秩序和医务人员的人身安全；*有利于医疗纠纷的行政处理与诉讼程序相衔接；有利于医疗纠纷的行政处理与诉讼程序相衔接
4、；*有利于促进医学的进步、医疗技术水平和医疗服务质量的提高；有利于促进医学的进步、医疗技术水平和医疗服务质量的提高；(临床诊断与病理诊断不符合率为临床诊断与病理诊断不符合率为北医北医20.7%20.7%华西华西31.1%31.1%)*有利于推动法医学及医学的发展。有利于推动法医学及医学的发展。医学PPT4二、概念、特点及分类二、概念、特点及分类 （一）医疗纠纷（一）医疗纠纷(medical tangle):(medical tangle):医患双方对诊医患双方对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及其原因认识不一疗护理过程中发生的不良医疗后果及其原因认识不一致而发生纠纷，并向卫生行政部门或司法机关
5、提出诉致而发生纠纷，并向卫生行政部门或司法机关提出诉讼请求，要求追究责任和赔偿，在事实真相未查明之讼请求，要求追究责任和赔偿，在事实真相未查明之前统称为医疗纠纷。前统称为医疗纠纷。医疗纠纷可分为医疗纠纷可分为医疗事故医疗事故和和非医疗事故非医疗事故两大类两大类医学PPT5特点特点:1.1.患者确实或怀疑发生了不良医疗后果；患者确实或怀疑发生了不良医疗后果；2.2.不良医疗后果发生在患者诊疗过程中；不良医疗后果发生在患者诊疗过程中；3.3.就诊场所为各级各类医疗机构；就诊场所为各级各类医疗机构；4.4.医患双方不能通过协商调解解决纠纷。医患双方不能通过协商调解解决纠纷。医学PPT6（二）医疗事故
6、（二）医疗事故（medical malpractice or medical malpractice or negligencenegligence）：）：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。（规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。（第一第一章章.第二条第二条）（第六十条第六十条 本条例所称医疗机构，是指依照本条例所称医疗机构，是指依照医疗机构医疗机构管理条例管理条例的规定取得的规定取得医疗机构执业许可证医疗机构执业许
7、可证的机构。的机构。）处理医疗事故，应当遵循处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及公开、公平、公正、及时、便民时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。（实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。（第一章第一章.第三条第三条）医学PPT7特点或构成要件特点或构成要件:1.1.主体的合法性主体的合法性医疗机构及其医务人员、医疗机构及其医务人员、医疗活动中；医疗活动中；2.2.行为的违法性行为的违法性医疗活动必须有医疗活动必须有过失行为过失行为；过失行为：过失行为：非故意或意外的。非故意或意外的。包括包括疏忽大意过失疏
8、忽大意过失和和过于自信过失过于自信过失。3.3.行为的损害性行为的损害性有明显的人身损害；有明显的人身损害；4.4.医疗过失与人身损害之间医疗过失与人身损害之间有因果关系有因果关系。医学PPT8（三）非医疗事故（三）非医疗事故（第三章第三章.第三十三条第三十三条）下列情况不属于医疗事故下列情况不属于医疗事故*在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学 措施造成不良后果的；措施造成不良后果的；*在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊 而发生医疗意外的；而发生医疗意外的；*在现有医学科学技术条件下，发生
9、无法预料或者不在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不 能防范的不良后果的；能防范的不良后果的；*无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；*因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；*因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。医学PPT9三、医疗纠纷的类型三、医疗纠纷的类型（一）医源性医疗纠纷：（一）医源性医疗纠纷：指由于医院和医务人员方面的原因引起的医疗指由于医院和医务人员方面的原因引起的医疗 纠纷。纠纷。1.1.医疗过失纠纷（医疗过失纠纷（tangle from medical faulttangle from medical f
10、ault）：）：即医疗事故。即医疗事故。指医疗纠纷涉及的不良医疗后果是因指医疗纠纷涉及的不良医疗后果是因 为医疗机构及其医务人员在诊疗过程中的责任过错为医疗机构及其医务人员在诊疗过程中的责任过错 或技术失误造成的，也可能由于医院管理不当（如或技术失误造成的，也可能由于医院管理不当（如 机械地执行先缴费、后治病制度；后勤管理松懈未机械地执行先缴费、后治病制度；后勤管理松懈未 及时供电、供水、供血或供氧等）所致。及时供电、供水、供血或供氧等）所致。医学PPT102 2医方其他原因引起的纠纷：医方其他原因引起的纠纷：指产生纠纷的根本原指产生纠纷的根本原 因并不在于诊疗护理过失，而是医方的其他原因。因
11、并不在于诊疗护理过失，而是医方的其他原因。（1 1）医务人员服务态度不良引起的纠纷；）医务人员服务态度不良引起的纠纷；（2 2）医务人员语言不当引起的纠纷；）医务人员语言不当引起的纠纷；（3 3）医务人员故意挑拨引起的纠纷；）医务人员故意挑拨引起的纠纷；（4 4）医务人员不良的医德医风引起的纠纷；）医务人员不良的医德医风引起的纠纷；（5 5）虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷。）虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷。医学PPT11（二）非医源性医疗纠纷（二）非医源性医疗纠纷:指医疗机构和医生并不存在诊疗护理过失，指医疗机构和医生并不存在诊疗护理过失，由于患者或其家属缺乏医学常识，对医院的有由于患者或
12、其家属缺乏医学常识，对医院的有 关规章制度不理解或其他因素引起的医疗纠纷。关规章制度不理解或其他因素引起的医疗纠纷。1 1无医疗过失纠纷无医疗过失纠纷（1 1）疾病的自然转归导致的纠纷；）疾病的自然转归导致的纠纷；（2 2）难以避免的并发症导致的纠纷；）难以避免的并发症导致的纠纷；（3 3）医疗意外导致的纠纷：）医疗意外导致的纠纷：指受目前医学科学水平所限，或因患者体质特指受目前医学科学水平所限，或因患者体质特 异或病情特殊，在正常诊疗护理过程中出人意异或病情特殊，在正常诊疗护理过程中出人意 料之外发生的不良医疗后果。料之外发生的不良医疗后果。医学PPT12*过敏性休克过敏性休克最常见：最常见
13、：指按诊疗护理常规不需事先做过敏试验的指按诊疗护理常规不需事先做过敏试验的药物，按通常治疗剂量和使用途径使用后出现药物，按通常治疗剂量和使用途径使用后出现的过敏性休克，此乃患者的的过敏性休克，此乃患者的体质特异体质特异引起；引起；在正常做青霉素皮试过程中，出现速发性在正常做青霉素皮试过程中，出现速发性过敏性休克，应属过敏性休克，应属医疗意外医疗意外。若皮试时浓度出错（过高）、观察皮肤反若皮试时浓度出错（过高）、观察皮肤反应错误或不做皮试直接使用青霉素，而发生过应错误或不做皮试直接使用青霉素，而发生过敏性休克，则为敏性休克，则为医疗事故医疗事故。医学PPT13*在诊疗检查和外科手术时，少数患者在
14、气管插在诊疗检查和外科手术时，少数患者在气管插 管、肛门或阴道指诊、导尿、宫颈扩张或牵引、管、肛门或阴道指诊、导尿、宫颈扩张或牵引、胸或腹腔穿刺、手术牵扯胸膜、腹膜、心包或脑胸或腹腔穿刺、手术牵扯胸膜、腹膜、心包或脑 膜等时，患者可能发生膜等时，患者可能发生迷走神经反射性的心跳骤迷走神经反射性的心跳骤 停停死亡，这是因为其体质特殊发生的难以预料的死亡，这是因为其体质特殊发生的难以预料的 医疗意外。医疗意外。*医生在医生在紧急情况下为抢救垂危患者生命紧急情况下为抢救垂危患者生命，而无法，而无法 按常规采取的急救措施所造成的不良医疗后果，按常规采取的急救措施所造成的不良医疗后果，也可认为是医疗意外
15、的一种特殊类型。也可认为是医疗意外的一种特殊类型。医学PPT142 2患方其他原因引起的纠纷患方其他原因引起的纠纷（1 1）患者及家属过失导致的纠纷：隐瞒病情或病史、）患者及家属过失导致的纠纷：隐瞒病情或病史、不遵照医嘱和不配合治疗、无故拖延或不交医不遵照医嘱和不配合治疗、无故拖延或不交医 疗费或因其他原因而延误治疗、私自请其他人疗费或因其他原因而延误治疗、私自请其他人 诊治、缺乏医学知识而不理解不良医疗后果的诊治、缺乏医学知识而不理解不良医疗后果的 原因、不信任医疗水平、索赔心理等而导致的原因、不信任医疗水平、索赔心理等而导致的 不良后果。不良后果。（2 2）非精神病患者在诊疗期间发生自杀、
16、他杀和意）非精神病患者在诊疗期间发生自杀、他杀和意 外伤害，或者患方有意嫁祸医方而引起纠纷。外伤害，或者患方有意嫁祸医方而引起纠纷。医学PPT15四、医疗事故的分级四、医疗事故的分级 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为 四级：四级：一级医疗事故：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；甲乙等。造成患者死亡、重度残疾的；甲乙等。二级医疗事故：二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导造成患者中度残疾、器官组织损伤导 致严重功能障碍的；甲致严重功能障碍的；甲-丁等。丁等。三级医疗事故：三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导造成患者轻度残
17、疾、器官组织损伤导 致一般功能障碍的；甲致一般功能障碍的；甲-戊等。戊等。四级医疗事故：四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。造成患者明显人身损害的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门具体分级标准由国务院卫生行政部门 制定。（制定。（第一章第一章.第四条第四条）医学PPT16第二节第二节 医疗事故处理条例医疗事故处理条例与与医疗事故医疗事故 处理办法处理办法之差异之差异*医疗事故内涵扩大：医疗事故内涵扩大：取消了以往的取消了以往的责任事故和技术事故责任事故和技术事故的划分；的划分；根据对患者人身造成的损害程度，将医疗事故分根据对患者人身造成的损害程度，将医疗事故分 为四级；为
18、四级；医疗事故处罚加重医疗事故处罚加重（见第五十五条）（见第五十五条）。医学PPT17*患者有权复印病历：患者有权复印病历：“第十条第十条 患者有权患者有权复印或者复制复印或者复制其门诊病历、其门诊病历、住院志住院志以及国务院卫生行政部门规定的其他病历以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。资料。医疗机构应当提供复印或者复制服务并在医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。复制病历资料时，应当有患者在场。”*非法行医造成损害不属于医疗事故：非法行医造成损害不属于医疗事故：“第
19、六十一条第六十一条 非法行医，造成患者人身损害，非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。”医学PPT18*法医参加事故鉴定：法医参加事故鉴定：“第二十三条第二十三条 负责组织医疗事故技术鉴定工负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。作的医学会应当建立专家库。专家库专家库由具备下列条由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成：（一）有良好的件的医疗卫生专业技术人员组成：（一）有良好的业务素质和执业品德；（二）受聘于医疗卫生机
20、构业务素质和执业品德；（二）受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务职务3年以上。符合前款第（一）项规定条件并年以上。符合前款第（一）项规定条件并具备具备高级技术任职资格的法医高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家可以受聘进入专家库。库。”*医疗事故鉴定设置专家回避制：医疗事故鉴定设置专家回避制：“第二十六条第二十六条 （一）是医疗事故争议当（一）是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；（二）与医疗事故争事人或者当事人的近亲属的；（二）与医疗事故争议有利害关系的；（三）与医疗事故争议当事人有议有利害关系的；（三）与医疗事故
21、争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。其他关系，可能影响公正鉴定的。”医学PPT19*医疗事故鉴定改由医学会主持：医疗事故鉴定改由医学会主持：“第二十四条第二十四条 医疗事故技术鉴定，由负责组医疗事故技术鉴定，由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家，进行。参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家，由医患双方在医学会主持下从专家库中由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取随机抽取。符合本条例第二十三条规定条件的符合本条例第二十三条规定条件的医疗卫生专医疗卫生专业技术人员业技术人员和和法医法医有义
22、务受聘进入专家库，并承担有义务受聘进入专家库，并承担医疗事故技术鉴定工作。医疗事故技术鉴定工作。”“第二十五条第二十五条 专家鉴定组进行医疗事故技术专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，实行合议制。专家鉴定组人数为单数，涉及鉴定，实行合议制。专家鉴定组人数为单数，涉及的的主要学科专家一般不得少于主要学科专家一般不得少于鉴定组成员的鉴定组成员的二分之二分之一一；涉及死因、伤残等级鉴定的涉及死因、伤残等级鉴定的，并应当从专家库，并应当从专家库中随机抽取中随机抽取法医法医参加专家鉴定组。参加专家鉴定组。”医学PPT20*医疗事故赔偿：医疗事故赔偿：第四十六条第四十六条 发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医
23、患发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以双方可以协商解决协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出向卫生行政部门提出调解调解申请，也可以直接向人民法院提起民申请，也可以直接向人民法院提起民事事诉讼诉讼。第四十九条第四十九条 医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之
24、间的关系。者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。承担赔偿责任。第五十条第五十条 医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：（一）医疗费：（二）误工费：（二）误工费：（三）住院伙食费：（三）住院伙食费：（四）陪护费：（四）陪护费：（五）残疾生活补助费：（五）残疾生活补助费：（六）残疾用具（六）残疾用具费：费：（七）丧葬费：（七）丧葬费：（八）被抚养人生活费：（八）被抚养人生活费：（九）交（九）交通费：通费：（十）住宿费：（十）住宿费：（十一）精神损害抚慰金：（十一）精神损害抚慰金：医学PPT
25、21第三节第三节 常见医疗事故及其发生原因常见医疗事故及其发生原因一、手术性科室的医疗事故一、手术性科室的医疗事故 包括包括外科、妇产科、麻醉科、眼科、耳鼻喉科、口腔颌面外科、外科、妇产科、麻醉科、眼科、耳鼻喉科、口腔颌面外科、美容美容等。等。手术事故的原因手术事故的原因*术前诊断错误、准备不充分，导致手术决策错误、手术效术前诊断错误、准备不充分，导致手术决策错误、手术效 果不良等；果不良等；*术中不按操作规程行事、操作粗暴、手术时误伤或误摘器术中不按操作规程行事、操作粗暴、手术时误伤或误摘器 官、手术后体内遗留纱布、器械等异物造成不良后果；官、手术后体内遗留纱布、器械等异物造成不良后果；*手
26、术操作上的失误；手术操作上的失误；*术后不注意观察、护理不佳，出现危急情况未积极抢救等。术后不注意观察、护理不佳，出现危急情况未积极抢救等。麻醉事故的原因麻醉事故的原因*术前准备不充分，麻醉方案选择不当或贻误抢救时机；术前准备不充分，麻醉方案选择不当或贻误抢救时机；*错用、过量使用麻醉药；错用、过量使用麻醉药；*技术失误（硬膜外技术失误（硬膜外蛛网膜下腔；插管过猛蛛网膜下腔；插管过猛穿通气管；穿通气管；搞错气源，搞错气源，NOO2吸入等）。吸入等）。医学PPT22二、非手术科室的事故二、非手术科室的事故包括包括内科、儿科、传染科、中医科内科、儿科、传染科、中医科等。等。*误诊、误治；误诊、误治
27、；*用药不当或过量；用药不当或过量；*药物过敏性休克：药物过敏性休克：应做皮试的药物没有做皮试；应做皮试的药物没有做皮试；（不属于医疗事故：发生在皮试过程中；发生于常规不做皮试的药物）（不属于医疗事故：发生在皮试过程中；发生于常规不做皮试的药物）*诊疗技术操作失误：诊疗技术操作失误：针刺不当、局部穿刺、切针刺不当、局部穿刺、切 开、注射、插管、洗胃、灌肠、放射治疗不当、开、注射、插管、洗胃、灌肠、放射治疗不当、消毒不严消毒不严等操作失误，出现不良后果。等操作失误，出现不良后果。医学PPT23三、输血输液医疗事故三、输血输液医疗事故*输血事故：配错血型、输入污染的血制品等；输血事故：配错血型、输
28、入污染的血制品等；*输液事故：输入污染液体，输液过量、过快，误输液事故：输入污染液体，输液过量、过快，误 输外用药液等情况。输外用药液等情况。四、护理工作中的医疗事故四、护理工作中的医疗事故 多为不负责任，有章不循或违反操作规程所致。如多为不负责任，有章不循或违反操作规程所致。如发错或用错药、注射部位不当损伤神经、送错婴儿等。发错或用错药、注射部位不当损伤神经、送错婴儿等。五、美容医疗事故五、美容医疗事故 指由于违反有关技术操作常规导致美容手术失误，指由于违反有关技术操作常规导致美容手术失误，致使顾客容貌毁损或机能障碍。致使顾客容貌毁损或机能障碍。医学PPT24六、与医院管理有关的医疗事故六、
29、与医院管理有关的医疗事故 医院管理制度不严或不合理影响诊疗或急救。如：医院管理制度不严或不合理影响诊疗或急救。如：*拒收危重病人、或先付款后治病，延误诊治；拒收危重病人、或先付款后治病，延误诊治；*对复杂病例科室间互相推诿、或不执行必要的会诊、对复杂病例科室间互相推诿、或不执行必要的会诊、转诊，导致诊疗延误；转诊，导致诊疗延误；*急救药品或设备不全，使危重病人得不到及时抢救；急救药品或设备不全，使危重病人得不到及时抢救；*医院后勤保障缺陷，使医疗仪器设备管理不善，维修医院后勤保障缺陷，使医疗仪器设备管理不善，维修 不及时，出现氧气供应不上、断电、断水等影响诊疗不及时，出现氧气供应不上、断电、断
30、水等影响诊疗 或急救而导致不良医疗后果；或急救而导致不良医疗后果；*违背有关规定，涂改病历材料，引发的医疗纠纷。违背有关规定，涂改病历材料，引发的医疗纠纷。医学PPT25第四节第四节 医疗纠纷与医疗事故的预防医疗纠纷与医疗事故的预防一、医疗纠纷的危害一、医疗纠纷的危害1.对医疗单位的危害对医疗单位的危害 干扰医疗秩序、加重医疗单位工作量、加重医务干扰医疗秩序、加重医疗单位工作量、加重医务 人员心理压力、损害医院经济利益、影响医院声人员心理压力、损害医院经济利益、影响医院声 誉和形象。誉和形象。2.对社会的危害对社会的危害 影响社会治安、加重卫生行政部门和人民法院的影响社会治安、加重卫生行政部门
31、和人民法院的 工作量。工作量。3.对病人及其家属的危害对病人及其家属的危害 医疗事故可给病人造成残废、组织器官损伤或死医疗事故可给病人造成残废、组织器官损伤或死 亡，病人或家属经济和精神双重打击。亡，病人或家属经济和精神双重打击。医学PPT26二、医疗纠纷的预防二、医疗纠纷的预防 1.加强医德修养，树立热情服务病人的观点、坚守加强医德修养，树立热情服务病人的观点、坚守 工作岗位；工作岗位；2.积极抢救危重病人，不许以任何理由拒救病人；积极抢救危重病人，不许以任何理由拒救病人；3.努力钻研业务，不断提高诊治水平，遇到疑难努力钻研业务，不断提高诊治水平，遇到疑难 问题，及时请教上级医生；问题，及时
32、请教上级医生；4.遵守手术操作规程，做好术前准备；遵守手术操作规程，做好术前准备；5.护理工作认真查对、按规定交接班；护理工作认真查对、按规定交接班；6.过敏药品要按常规进行过敏试验；过敏药品要按常规进行过敏试验；7.遵守麻醉操作规程，选择正确的麻醉方式、药遵守麻醉操作规程，选择正确的麻醉方式、药 品和剂量；品和剂量；8.不断总结和积累经验，预防医疗事故的发生不断总结和积累经验，预防医疗事故的发生;9.医学PPT27第五节第五节 医疗纠纷与医疗事故的责任类型医疗纠纷与医疗事故的责任类型 医疗法律关系是一种特殊的法律关系，既含有医疗法律关系是一种特殊的法律关系，既含有民事法、刑法方面的内容，又含
33、有行政法方面的内民事法、刑法方面的内容，又含有行政法方面的内容。容。医疗纠纷法律责任分为医疗纠纷法律责任分为行政责任、民事责任和行政责任、民事责任和刑事责任刑事责任。医学PPT28一、医疗纠纷或医疗事故一、医疗纠纷或医疗事故民事责任民事责任的确定的确定 绝大多数的医疗纠纷和医疗事故案件属于侵权的绝大多数的医疗纠纷和医疗事故案件属于侵权的民事纠纷。民事纠纷。确定医方应承担民事责任，前提是要确定医务人确定医方应承担民事责任，前提是要确定医务人员有诊疗护理过失及由此造成的患者身体健康的损害员有诊疗护理过失及由此造成的患者身体健康的损害后果符合民法所规定的承担民事责任的构成要件。后果符合民法所规定的承
34、担民事责任的构成要件。医学PPT29（一）承担民事责任的构成要件（一）承担民事责任的构成要件 与前述医疗事故构成条件一样：与前述医疗事故构成条件一样：诊疗行为人的行为有违法性诊疗行为人的行为有违法性，即违反了国家规定，即违反了国家规定 的有关法律、法规、诊疗规章制度和技术规范；的有关法律、法规、诊疗规章制度和技术规范；诊疗行为人的行为要有主观过错诊疗行为人的行为要有主观过错，多数由于疏忽，多数由于疏忽 大意或过于自信引起；大意或过于自信引起；患者必须有身体健康损害患者必须有身体健康损害的事实；的事实；诊疗行为人的过失与患者的身体损害后果之间有诊疗行为人的过失与患者的身体损害后果之间有 因果关系
35、因果关系，其因果关系的确定必须经过有关技术，其因果关系的确定必须经过有关技术 鉴定（如尸检）和科学论证确认。鉴定（如尸检）和科学论证确认。(不良医疗后果或是不良医疗后果或是 医院及医护人员的责任，或是患方的责任，或双方的责任。医院及医护人员的责任，或是患方的责任，或双方的责任。)*只有医疗机构及其医疗人员同时具备以上四项，才能确定只有医疗机构及其医疗人员同时具备以上四项，才能确定 其要承担医疗纠纷或医疗事故的民事责任。其要承担医疗纠纷或医疗事故的民事责任。医学PPT30（二）承担民事责任的法律依据（二）承担民事责任的法律依据*民法通则民法通则；*医疗事故处理条例医疗事故处理条例；*最高法院对有
36、关问题的一些司法解释和答复意见。最高法院对有关问题的一些司法解释和答复意见。一般按照民事赔偿责任的原则规定来确定民事责一般按照民事赔偿责任的原则规定来确定民事责任和赔偿数额。赔偿范围和数额依患者身体损害的后任和赔偿数额。赔偿范围和数额依患者身体损害的后果而异。原则：损失多少，赔偿多少。果而异。原则：损失多少，赔偿多少。损失包括直接损失和间接损失。损失包括直接损失和间接损失。1.1.直接损失：直接损失：包括医疗费、交通费、住宿费、陪包括医疗费、交通费、住宿费、陪 护费、丧葬费等。护费、丧葬费等。2.2.间接损失：间接损失：包括误工费、残疾生活补助费、残包括误工费、残疾生活补助费、残 疾用具费、继
37、续治疗费、直系亲属中无生活能疾用具费、继续治疗费、直系亲属中无生活能 力者的抚养费等。精神损失费不宜过高。力者的抚养费等。精神损失费不宜过高。医学PPT31 20022002年年4 4月公布执行的月公布执行的最高人民法院关于民事诉最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定民法通则讼证据的若干规定民法通则：“因医疗行为引起的侵因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，即，即“举证举证责任倒置责任倒置”的原则。的原则。医疗机构：医疗机构：有举证便利条件。医
38、疗机构应从医学专业、有举证便利条件。医疗机构应从医学专业、是否履行了注意义务、是否遵循了是否履行了注意义务、是否遵循了“知情同意知情同意”原则等方面证明医生和医院无过错。原则等方面证明医生和医院无过错。患方：患方：“举证责任倒置举证责任倒置”有利其诉讼，但仍然需要对有利其诉讼，但仍然需要对 起诉证据（人身损害、赔偿要求等）举证，以及起诉证据（人身损害、赔偿要求等）举证，以及 对医方无责证据的反证等。对医方无责证据的反证等。*诉讼双方若不能举证证明自己无过错，则将承担举证不能的诉讼双方若不能举证证明自己无过错，则将承担举证不能的责任和后果，法院可以依此判其败诉。责任和后果，法院可以依此判其败诉。
39、医学PPT32二、医疗纠纷或医疗事故二、医疗纠纷或医疗事故行政责任行政责任的确定的确定 医疗行政责任：医疗机构及其医务人员在诊疗护医疗行政责任：医疗机构及其医务人员在诊疗护理过程中不遵守规章制度和操作规程，违反行政法律理过程中不遵守规章制度和操作规程，违反行政法律规范，造成患者严重不良后果所应承担的法律责任。规范，造成患者严重不良后果所应承担的法律责任。（一）承担行政责任的构成要件（一）承担行政责任的构成要件 同民事责任。同民事责任。民事责任注重过失行为的损害后果，而行政责任民事责任注重过失行为的损害后果，而行政责任注重违法行为本身。有时医务人员的行为违反了有关注重违法行为本身。有时医务人员的
40、行为违反了有关医疗法规、制度和常规，即使未造成损害后果，不承医疗法规、制度和常规，即使未造成损害后果，不承担民事责任，但要承担行政责任（行政处罚）。担民事责任，但要承担行政责任（行政处罚）。医学PPT33（二）承担行政责任的形式（二）承担行政责任的形式1 1行政处分：行政处分：根据医疗事故的等级、情节轻重、本根据医疗事故的等级、情节轻重、本 人态度和一贯表现，给予责任人以行政处分。是人态度和一贯表现，给予责任人以行政处分。是 行政机关对其内部医务人员的纪律处分。行政机关对其内部医务人员的纪律处分。包括记过、降级、降职、撤职、开除等包括记过、降级、降职、撤职、开除等。适用于。适用于 医疗单位的医
41、务人员。医疗单位的医务人员。2 2行政处罚：行政处罚：是由国家授权的特定行政机关做出的是由国家授权的特定行政机关做出的 强制性措施。行政处罚与行政处分都属于行政处强制性措施。行政处罚与行政处分都属于行政处 理范畴。一般只适用于个体开业医生。理范畴。一般只适用于个体开业医生。分为：警告；罚款；拘留：分为：警告；罚款；拘留：常称为行政拘常称为行政拘 留或治安拘留，是最重的行政处罚形式；留或治安拘留，是最重的行政处罚形式；停止停止 营业或吊销营业执照。营业或吊销营业执照。医学PPT34三、医疗纠纷中的三、医疗纠纷中的刑事责任刑事责任（一）医疗事故犯罪的刑事责任（一）医疗事故犯罪的刑事责任 医疗事故犯
42、罪：指医务人员在诊疗护理过程中，医疗事故犯罪：指医务人员在诊疗护理过程中，由于违反有关法律、法规、规章制度或诊疗常规，严由于违反有关法律、法规、规章制度或诊疗常规，严重不负责任，造成重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人死亡或者严重损害就诊人身就诊人身体健康的行为。体健康的行为。从动机看从动机看是一种过失犯罪是一种过失犯罪。因医务人员严重不负。因医务人员严重不负责任，侵犯患者的生命健康权而引起。责任，侵犯患者的生命健康权而引起。新刑法第新刑法第335335条规定：条规定：对医疗事故犯罪的直接责对医疗事故犯罪的直接责任人可以任人可以“处三年以下有期徒刑或者拘役处三年以下有期徒刑或者拘役”。
43、医疗事故犯罪的刑事处罚，可以充分发挥刑法的医疗事故犯罪的刑事处罚，可以充分发挥刑法的惩罚、教育的作用，同时可以保护勇于探索、充分发惩罚、教育的作用，同时可以保护勇于探索、充分发挥技术潜能进行医疗活动的医务人员。挥技术潜能进行医疗活动的医务人员。医学PPT35 追究医疗事故罪刑事责任和量刑依据追究医疗事故罪刑事责任和量刑依据危害程度危害程度。危害程度主要从三个方面考虑：危害程度主要从三个方面考虑：医务人员不负责任的程度；医务人员不负责任的程度；事故行为的情节；事故行为的情节；患者死亡或损伤的实际后果。患者死亡或损伤的实际后果。许多医疗事故常常是责任与技术因素混杂，个人许多医疗事故常常是责任与技术
44、因素混杂，个人与单位责任兼有，直接与间接责任难分等，使得它不与单位责任兼有，直接与间接责任难分等，使得它不同于一般犯罪而较难认定。因此，在量刑上一般遵循同于一般犯罪而较难认定。因此，在量刑上一般遵循“从轻处理从轻处理”的原则。的原则。医疗事故犯罪通常由检察机关受理，经侦查证据医疗事故犯罪通常由检察机关受理，经侦查证据确实后直接向法院起诉。对犯有医疗事故罪的人，除确实后直接向法院起诉。对犯有医疗事故罪的人，除追究其刑事责任外，可同时追究民事责任。追究其刑事责任外，可同时追究民事责任。医学PPT36（二）医务人员与医疗有关的其他刑事犯罪（二）医务人员与医疗有关的其他刑事犯罪 1 1故意杀人：故意杀
45、人：与医疗事故犯罪的本质差别是，行为与医疗事故犯罪的本质差别是，行为 人明知自己的行为会产生危害他人生命的后果，人明知自己的行为会产生危害他人生命的后果，却希望或放任这种后果发生，即其却希望或放任这种后果发生，即其危害他人生命危害他人生命 的的“医疗医疗”行为是故意的行为是故意的。2 2故意伤害：故意伤害：本质与故意杀人相同，只是其故意行本质与故意杀人相同，只是其故意行 为的目的不是致人死亡而是故意造成患者伤害。为的目的不是致人死亡而是故意造成患者伤害。如手术中故意造成患者某个器官的伤害，使其功如手术中故意造成患者某个器官的伤害，使其功 能丧失或严重损害。按人体损伤标准鉴定。能丧失或严重损害。
46、按人体损伤标准鉴定。3 3强奸：强奸：与通常强奸罪不同。犯强奸罪的医务人员与通常强奸罪不同。犯强奸罪的医务人员 一般采用药物使被害人失去反抗或理智，或者对一般采用药物使被害人失去反抗或理智，或者对 缺乏理智（如精神病）的被害人施行非法性行为，缺乏理智（如精神病）的被害人施行非法性行为，而在被害人身上不一定有伤害和抵抗征象。而在被害人身上不一定有伤害和抵抗征象。医学PPT374 4非法提供毒品：非法提供毒品：许多毒品在一定条件下具有医疗许多毒品在一定条件下具有医疗 作用，可以按规定在医疗单位控制使用。但如果作用，可以按规定在医疗单位控制使用。但如果 违反国家的违反国家的麻醉药品管理办法麻醉药品管
47、理办法和和精神药品精神药品 管理办法管理办法的规定，故意将受管制的药品（毒品）的规定，故意将受管制的药品（毒品）提供给他人贩卖或吸食，就构成此项犯罪。提供给他人贩卖或吸食，就构成此项犯罪。5 5生产、销售假药、劣药：生产、销售假药、劣药：依我国依我国药品管理法药品管理法规定：规定：假药：假药：药品所含成分的名称与国家药品标准或地方药品药品所含成分的名称与国家药品标准或地方药品 标准的规定不符的；以非药品冒充药品或者以他种药品标准的规定不符的；以非药品冒充药品或者以他种药品 冒充此种药品的。下列情形也按假药处理：国务院卫生冒充此种药品的。下列情形也按假药处理：国务院卫生 行政部门规定禁止使用的药
48、品；未取得批准号而生产的行政部门规定禁止使用的药品；未取得批准号而生产的 药品；变质不能药用的以及被污染不能药用的药品。药品；变质不能药用的以及被污染不能药用的药品。劣药：劣药：药品成分不符合国家药品标准或各省市药品标准；药品成分不符合国家药品标准或各省市药品标准；药品超过有效期；其他不符合药品标准规定。药品超过有效期；其他不符合药品标准规定。医学PPT386 6出具伪证：出具伪证：有的医务人员为了私利或人情，不顾有的医务人员为了私利或人情，不顾 原则滥开医学证明；或提供假的病历材料，妨碍原则滥开医学证明；或提供假的病历材料，妨碍 司法公正。情节严重的也构成犯罪。司法公正。情节严重的也构成犯罪
49、。医务人员的上述犯罪不同于其他犯罪的是，医务人员的上述犯罪不同于其他犯罪的是，不以不以实际造成危害人体健康的结果构成条件实际造成危害人体健康的结果构成条件。只要行为人。只要行为人的行为是以危害人体健康为目的，而不论这种危害是的行为是以危害人体健康为目的，而不论这种危害是否已经发生，都构成犯罪。否已经发生，都构成犯罪。当然，实际危害的后果有当然，实际危害的后果有无与轻重不同，其所受的处罚是不同的。无与轻重不同，其所受的处罚是不同的。医学PPT39（三）医疗纠纷或医疗事故中患方的犯罪（三）医疗纠纷或医疗事故中患方的犯罪1 1扰乱社会秩序：扰乱社会秩序：指患方在纠纷中违反了治安处罚指患方在纠纷中违反
50、了治安处罚 条例的有关规定，以条例的有关规定，以“医疗事故医疗事故”为由，寻衅滋事，为由，寻衅滋事，故意扰乱医疗机构正常医疗秩序、侵犯医疗单位故意扰乱医疗机构正常医疗秩序、侵犯医疗单位 财产或医务人员人身权利或医疗事故技术鉴定工财产或医务人员人身权利或医疗事故技术鉴定工 作。根据情节，可依照刑法扰乱社会秩序罪的规作。根据情节，可依照刑法扰乱社会秩序罪的规 定，追究主要肇事人的刑事责任或给以治安管理定，追究主要肇事人的刑事责任或给以治安管理 处罚。处罚。2 2故意伤害：故意伤害：较少见。只有患方故意的伤害行为确较少见。只有患方故意的伤害行为确 实造成了有关人员（医务人员或医疗机构管理人实造成了有
