1、 要要 点点n肾动态的肾动态的原理原理、适应症适应症、显像剂、显像剂、临床应用临床应用。n肾图的原理、正常肾图、异常肾图及肾图的原理、正常肾图、异常肾图及临床意义。临床意义。n肾静态的肾静态的原理、显像剂、临床应用原理、显像剂、临床应用。2021/1/122 肾肾 脏脏 生生 理理影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 ：1.1.有效滤过压有效滤过压肾小球滤过的动力。肾小球滤过的动力。有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压-血血浆胶体浸透压浆胶体浸透压+肾小囊内压肾小囊内压 2.2.肾小球滤过膜肾小球滤过膜滤过的构造根底。滤过的构造根底。滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、滤过膜
2、由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。2021/1/123腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊肾静脉肾静脉下下腔腔静静脉脉肾小管肾小管(腔腔)肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物质物质肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网重吸收重吸收分泌分泌2021/1/1242021/1/125第一节第一节 肾动态显像肾动态显像(肾图和肾图和GFRGFR、ERPFERPF测定测定)2021/1/126一、肾、膀胱动态显像、一、肾、膀胱动态显像、GFRGFR、ERPFERPF
3、测定测定一原理一原理 静注由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分静注由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的显像剂，用泌而不被重吸收的显像剂，用照相机或照相机或SPECT快速动态采集双肾的放射性影像，快速动态采集双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像和肾本质可以依次观察到肾动脉灌注影像和肾本质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。2021/1/127二方法二方法-“-“弹丸式静注弹丸式静注;ERPF-131IERPF-131IOIHOIH、99Tc 99TcECEC、99Tc99
4、TcMAG3MAG3GFR-99TcGFR-99TcDTPADTPA。2021/1/128三正常所见及参考值三正常所见及参考值腹主动脉腹主动脉上段显影上段显影 肾灌注显影肾灌注显影 肾实质显影肾实质显影集合系显影集合系显影膀膀 胱胱秒秒 分钟分钟 分钟分钟 肾内小动脉和毛细肾内小动脉和毛细血管床的血流灌注血管床的血流灌注 显像剂被滤过或摄显像剂被滤过或摄取在肾本质尚未被取在肾本质尚未被冲刷至搜集系统冲刷至搜集系统 放射性向肾放射性向肾盏、肾盂集中盏、肾盂集中 2021/1/1292021/1/1210肾小球滤过率肾小球滤过率GFRGFR测定的原理和方法测定的原理和方法 2021/1/1211肾
5、有效血浆流量肾有效血浆流量ERPFERPF测定的原理和方法测定的原理和方法 2021/1/1212四异常类型及临床意义四异常类型及临床意义 肾血流灌注影像肾血流灌注影像 肾本质影像肾本质影像 不不 显显 影影 显影延迟显影延迟,肾影淡而小肾影淡而小 占位病灶的灌注影像正常占位病灶的灌注影像正常或有较早和较多的放射性聚集或有较早和较多的放射性聚集 部分放射性缺损或减低区部分放射性缺损或减低区 不不 显显 影影 持持 续续 不不 退退 瘢瘢 痕痕 征征 边边 缘缘 征征 2021/1/1213排出影像排出影像肾盏、肾盂或输尿管显影明显而扩大，消退缓慢 在泌尿系之外出现放射性影像 2021/1/12
6、14二、肾二、肾 图图、原理、原理 静脉注射能快速通过肾脏并由肾小球滤静脉注射能快速通过肾脏并由肾小球滤过和过和/或肾小管上皮细胞摄取或肾小管上皮细胞摄取、分泌而不被、分泌而不被重吸收的放射性示踪剂后，用肾图仪的两重吸收的放射性示踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测器或个放射性探测器或照相机在体外连续采集照相机在体外连续采集其滤过或摄取和排泄的全过程，所记录下其滤过或摄取和排泄的全过程，所记录下的两肾区的时间放射性曲线即为肾图。的两肾区的时间放射性曲线即为肾图。通过曲线的升降变化可理解两侧肾脏的功通过曲线的升降变化可理解两侧肾脏的功能状况和上尿路引流的通畅情况。能状况和上尿路引流的通畅情况。202
7、1/1/1215、方法、方法 显像剂显像剂:131131I IOIHOIH、9999TcTcECEC、9999TcTcMAGMAG3 3、9999TcTc-DTPADTPA、正常肾图及分析指标、正常肾图及分析指标 典型正常肾图包括三段典型正常肾图包括三段:示踪剂出现段示踪剂出现段(a段段)、聚集段聚集段b段及排泄段段及排泄段c段。段。2021/1/12162021/1/1217 静脉注射示踪剂后静脉注射示踪剂后10s10s左右出现陡然上左右出现陡然上升的升的a a段，反映肾血流灌注的情况；段，反映肾血流灌注的情况；b b段是段是继继a a段之后的缓慢上升段，峰时多在段之后的缓慢上升段，峰时多在
8、2 23 3 minmin，主要反映肾功能和肾血流量，主要反映肾功能和肾血流量,代表肾代表肾小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾小管；小管；c c段为到达峰值后的下降段，正常时段为到达峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。两侧肾图的形态和高度根本反映肾功能。两侧肾图的形态和高度根本相似。相似。2021/1/1218正正 常常 肾肾 图图 2021/1
9、/1219、异常肾图及临床意义、异常肾图及临床意义2021/1/1220三、临床应用三、临床应用一尿路梗阻的诊断一尿路梗阻的诊断 显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判断解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保断解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保存患肾很有帮助。存患肾很有帮助。男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与去除功能。2021/1/1221利尿介入试验示意图 A.梗阻性肾盂积水 B.非梗阻性肾盂扩张 2021/1/1222非梗阻性肾盂扩张右肾99mTc-DTPA肾显像A,B及利尿介
10、入试验C2021/1/1223右输尿管上段机械性梗阻结石99mTc-DTPA显像及利尿介入试验15 min注射速尿2021/1/1224二肾功能及分肾功能的判断二肾功能及分肾功能的判断 GFR和和ERPF可定量分析总肾功能可定量分析总肾功能和分肾功能，较其它肾功能检查灵敏和分肾功能，较其它肾功能检查灵敏而稳定可靠。而稳定可靠。三小儿尿路感染三小儿尿路感染 尿路感染多由逆行感染引起，儿尿路感染多由逆行感染引起，儿童多见童多见四移植肾的监测四移植肾的监测 2021/1/1225五肾血管疾病诊断五肾血管疾病诊断 1 1、急性肾动脉栓塞、急性肾动脉栓塞 无创性肾动脉灌无创性肾动脉灌注显像注显像 是本病
11、的首选方法。是本病的首选方法。2 2、肾血管性高血压的诊断、肾血管性高血压的诊断 ACET介入试验原理示意图2021/1/1226n正常肾脏和与肾动脉狭窄无关的高血压者，captopril介入肾显像与根底肾显像相比无变化。n单侧肾血管性高血压的典型表现n介入试验患侧肾脏显影延迟，影像减弱，肾本质影消退明显延缓；患侧肾TAC峰值降低，峰时后延和排泄段下降缓慢。n根底肾显像左、右肾显示正常的摄取与去除影像，两侧肾图曲线根本一致。2021/1/1227肾血管性高血压根底肾显像A与ACET介入试验B2021/1/1228案例案例 患者患者XXX，女，女，70岁，因肉眼血尿伴腰部胀痛、尿频岁，因肉眼血尿
12、伴腰部胀痛、尿频一月余于一月余于2007年年2月月12日入院。既往无特殊病史，有碘日入院。既往无特殊病史，有碘过敏史。过敏史。体格检查：体温体格检查：体温36.5,脉搏脉搏90次次/分分,呼吸呼吸22次次/分分,血压血压135/69mmHg，神志清醒，贫血貌，结膜口唇苍白，全，神志清醒，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹部平身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，肋下未触及肝、脾，腹部未触及包块，耻骨上无明软，肋下未触及肝、脾，腹部未触及包块，耻骨上无明显压痛，左肾区有扣击痛，双肺呼吸音明晰，心律规整，显压痛，左肾区有扣击痛，双肺呼吸音明晰，心律规
13、整，心率心率90次次/分，未闻及杂音，四肢活动自如，指趾甲床苍分，未闻及杂音，四肢活动自如，指趾甲床苍白，生理反射存在，病理反射未引出。白，生理反射存在，病理反射未引出。2021/1/1229 B超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿 管下段扩张。膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约43 cm圆形肿瘤，遮住左输尿管开口。CT未增强：膀胱 左后壁近膀胱三角区软组织 密度占位病灶，突向膀胱内约43cm大小。左肾盂及左输尿管上段扩张，皮质受压变薄。病理诊断：膀胱移行细胞癌级。2021/1/1230问题：问题：1 1、该患者膀胱占位性病变阻塞左输尿管开口，引起、该患者膀胱占位性病变阻塞左输尿管开
14、口，引起左肾积水，肾动态显像能为临床医生提供什么信左肾积水，肾动态显像能为临床医生提供什么信息？息？2 2、该患者左侧尿路梗阻后，为什么没有做静脉肾盂造影？、该患者左侧尿路梗阻后，为什么没有做静脉肾盂造影？3 3、肾动态显像、肾动态显像、GFRGFR、ERPFERPF测定对尿路梗阻患者肾功能判测定对尿路梗阻患者肾功能判断有什么价值？断有什么价值？4 4、假如要考虑作左肾切除，手术前、假如要考虑作左肾切除，手术前99Tcm-DTPA99Tcm-DTPA显像对留显像对留存的右肾功能判断有什么意义？存的右肾功能判断有什么意义？2021/1/1231第二节第二节 肾静态显像肾静态显像2021/1/12
15、32一、原理和方法一、原理和方法 静脉注射慢速通过肾脏的显像剂，如静脉注射慢速通过肾脏的显像剂，如99Tcm-DMSA99Tcm-DMSA99Tcm-99Tcm-二巯丁二酸或二巯丁二酸或99Tcm-GH99Tcm-GH99Tcm-99Tcm-葡庚糖酸葡庚糖酸盐，它们能被选择性浓聚并暂时停留在肾小管上皮盐，它们能被选择性浓聚并暂时停留在肾小管上皮细胞内。细胞内。注射显像剂注射显像剂111111185 MBq185 MBq3 35 mCi5 mCi1 12 h2 h后，后，用用照相机或照相机或SPECTSPECT探头从后腰部对位于双肾区行静态采探头从后腰部对位于双肾区行静态采集，获得双肾放射性分布
16、的影像，为肾本质影像。集，获得双肾放射性分布的影像，为肾本质影像。2021/1/1233正常肾静态影像后位正常肾静态影像后位2021/1/1234三、异常类型和临床意义三、异常类型和临床意义肾脏数目、位置及形态异常肾脏数目、位置及形态异常 一侧肾放射性低于对侧，提示放射性降一侧肾放射性低于对侧，提示放射性降低侧肾脏功能减退低侧肾脏功能减退 肾内局限性放射性减低或缺损肾内局限性放射性减低或缺损 肾内局限性放射性增高肾内局限性放射性增高 2021/1/1235四、临床应用四、临床应用1 1诊断先天性肾脏解剖异常诊断先天性肾脏解剖异常 2 2诊断肾脏占位性病变诊断肾脏占位性病变 3 3小儿返流性肾盂
17、肾炎的诊断小儿返流性肾盂肾炎的诊断-肾静态显肾静态显像剂摄取依赖于肾血流灌注和近曲小管细像剂摄取依赖于肾血流灌注和近曲小管细胞膜的转运功能，在炎症受累区，由于肾胞膜的转运功能，在炎症受累区，由于肾小管细胞受损、间质水肿使小球受压和肾小管细胞受损、间质水肿使小球受压和肾小管周围毛细血管管腔闭塞而发生灶性缺小管周围毛细血管管腔闭塞而发生灶性缺血，造成血，造成99Tcm-DMSA99Tcm-DMSA的局灶性放射性分布的局灶性放射性分布稀疏；瘢痕征说明感染已定位于肾本质。稀疏；瘢痕征说明感染已定位于肾本质。2021/1/1236马蹄肾马蹄肾 2021/1/1237右肾瘢痕征右肾瘢痕征 2021/1/1
18、238第三节第三节 阴囊显像阴囊显像一、原理和方法一、原理和方法 睾丸的血供来源睾丸动脉，阴囊壁那么睾丸的血供来源睾丸动脉，阴囊壁那么由阴部动脉分支供给。观察阴囊动脉灌注由阴部动脉分支供给。观察阴囊动脉灌注和血池影像中睾丸、精索等的放射性分布，和血池影像中睾丸、精索等的放射性分布，可以理解阴囊血流方面的信息。睾丸一旦可以理解阴囊血流方面的信息。睾丸一旦发生改变，即可引起部分血流减少，导致发生改变，即可引起部分血流减少，导致睾丸堵塞，而阴囊壁的供血仍正常或因睾睾丸堵塞，而阴囊壁的供血仍正常或因睾丸附睾炎引起部分血流增加。丸附睾炎引起部分血流增加。2021/1/1239二、正常所见二、正常所见 正
19、常人血流灌注影像可见髂动正常人血流灌注影像可见髂动脉和股动脉显影，睾丸动脉不显影，阴脉和股动脉显影，睾丸动脉不显影，阴囊区放射性分布对称，放射性活度低于囊区放射性分布对称，放射性活度低于大腿软组织活度。血池影像上阴囊区放大腿软组织活度。血池影像上阴囊区放射性活度与大腿软组织活度相似，影像射性活度与大腿软组织活度相似，影像对称，阴囊内构造不易分辨；阴茎部位对称，阴囊内构造不易分辨；阴茎部位放射性增多。放射性增多。2021/1/1240 三、异常类型和临床意义三、异常类型和临床意义 一放射性稀疏或缺损区一放射性稀疏或缺损区 二边缘放射性增高的放射性缺损晕圈样二边缘放射性增高的放射性缺损晕圈样 三放
20、射性浓聚区三放射性浓聚区 四、临床应用四、临床应用 一急性阴囊疼痛的鉴别诊断一急性阴囊疼痛的鉴别诊断 二阴囊外伤的辅助诊断二阴囊外伤的辅助诊断 三阴囊内占位性病变的辅助诊断三阴囊内占位性病变的辅助诊断 2021/1/1241左侧睾丸急性改变左侧睾丸急性改变 2021/1/12422021/1/1243谢谢！NoImage内容总结泌尿生殖系统显像和功能测定课件。1.有效滤过压肾小球滤过的动力。有效滤过压=肾小球毛细血管压-血浆胶体浸透压+肾小囊内压。2.肾小球滤过膜滤过的构造根底。或有较早和较多的放射性聚集。显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判断解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保存患肾很有帮助。二肾功能及分肾功能的判断。膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约43。CT未增强：膀胱 左后壁近膀胱三角区软组织。谢谢
