1、 肺寄生虫病肺寄生虫病_ X 线线&CT 北大一院放射科北大一院放射科 王仁贵王仁贵精选1致病因素致病因素 病菌病菌：血吸虫、肺吸虫、包虫、阿米巴原虫血吸虫、肺吸虫、包虫、阿米巴原虫 环境环境：卫生差卫生差、地方病、疫区密切接触史、地方病、疫区密切接触史精选2 血吸虫病血吸虫病 分布分布：我国南方十几个省市我国南方十几个省市 途径途径：尾蚴尾蚴 经皮肤经皮肤/粘膜粘膜 肺毛细血管肺毛细血管 (1)体循环体循环 经肠系膜血管经肠系膜血管 门脉门脉（成虫）（成虫）成虫产卵成虫产卵 经肝静脉经肝静脉 肺部血管肺部血管 (2)精选3 病理改变病理改变 初期初期：尾蚴入肺尾蚴入肺 充血、出血、嗜酸细胞浸
2、润充血、出血、嗜酸细胞浸润 （2周内）周内）后期后期：虫卵入肺发育为成熟卵虫卵入肺发育为成熟卵 分泌毒素分泌毒素 （1-3月）月）肺组织坏死、急性炎性反应、血管内膜炎肺组织坏死、急性炎性反应、血管内膜炎 虫卵周围嗜酸细胞积聚虫卵周围嗜酸细胞积聚 嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿 上皮和巨噬细胞上皮和巨噬细胞 粟粒样假结核结节粟粒样假结核结节精选4 临床特征临床特征 接触史接触史：半月半月-2月内月内 疫水接触疫水接触 急性期急性期：1-2月内发病、突发高烧月内发病、突发高烧 腹疼肝大、水样或痢疾样腹泻腹疼肝大、水样或痢疾样腹泻 咳嗽、少痰呈泡沫状、咯血少咳嗽、少痰呈泡沫状、咯血少 白细胞增高（以嗜酸为主）
3、白细胞增高（以嗜酸为主）慢性期：慢性期：肝脾肿大、腹泻下痢、大便虫卵（肝脾肿大、腹泻下痢、大便虫卵（+）精选5影像学表现影像学表现（X线线-CT）粟粒结节粟粒结节：系嗜酸性脓肿系嗜酸性脓肿 +假结核结节假结核结节 1-3 mm、边缘模糊或清楚边缘模糊或清楚 沿肺纹理分布、中下野多见沿肺纹理分布、中下野多见 数量变化快、数量变化快、2-3月消失月消失 中轴间质中轴间质：不规则或结节状增厚、模糊不规则或结节状增厚、模糊 实变阴影实变阴影：多发、多发、1-3 cm、晕征、变化快、晕征、变化快 肉芽肿影肉芽肿影：圆块状阴影、此征少见圆块状阴影、此征少见精选6 肺吸虫病肺吸虫病（肺蛭病）（肺蛭病）分布分
4、布：浙江、台湾、福建、辽宁等地方病浙江、台湾、福建、辽宁等地方病 途径途径：生食喇咕或蟹生食喇咕或蟹 肺吸虫囊蚴入消化道肺吸虫囊蚴入消化道 脱出幼虫脱出幼虫 穿肠壁入腹腔穿肠壁入腹腔 穿膈入肺穿膈入肺 在气管附近发育为成虫在气管附近发育为成虫精选7 病理改变病理改变 出血期出血期=破坏期：破坏期：洞穴洞穴 或或 隧道状破坏和出血隧道状破坏和出血 囊肿期囊肿期=组织反应期：组织反应期：细胞浸润细胞浸润 脓肿形成脓肿形成 肉芽增生肉芽增生 结节病灶结节病灶 愈合期愈合期：大量肉芽和纤维组织增生、疤痕、钙化大量肉芽和纤维组织增生、疤痕、钙化 病灶临近膈面和纵隔胸膜病灶临近膈面和纵隔胸膜 肥厚粘连肥厚
5、粘连精选8 临床特征临床特征 病史病史：生食海鲜史生食海鲜史 症状症状：全身症状轻全身症状轻 低烧、乏力、盗汗等低烧、乏力、盗汗等 胸疼、阵咳、咯果酱样粘痰为特征胸疼、阵咳、咯果酱样粘痰为特征 化验化验：痰有嗜酸细胞、夏柯雷登氏结晶、虫卵痰有嗜酸细胞、夏柯雷登氏结晶、虫卵 精选9影像学表现影像学表现（X线线-CT）浸润影浸润影=出血期出血期：片状不均磨玻璃影片状不均磨玻璃影 1-3 mm、中下野多见、中下野多见、囊状影囊状影=窟穴期窟穴期：实变、坏死、囊变、不规则实变、坏死、囊变、不规则 结节影结节影=包裹期包裹期：1-2 cm、空泡征、特征性毛刺、空泡征、特征性毛刺 硬结影硬结影=愈合期愈合
6、期：1 cm、边缘清、钙化灶、边缘清、钙化灶 胸膜肥厚、粘连、积液等胸膜肥厚、粘连、积液等精选10 肺包虫囊肿肺包虫囊肿（肺包虫病）（肺包虫病）分布分布：西北、内蒙西北、内蒙 牧区地方病牧区地方病 途径途径：犬绦虫卵犬绦虫卵 在胃或十二指肠孵化为蚴虫在胃或十二指肠孵化为蚴虫 钻入肠壁钻入肠壁 经门脉入肝脏经门脉入肝脏 经右心入肺经右心入肺 部位部位：肝脏、肺脏、肌肉、脾肾、脑、骨骼肝脏、肺脏、肌肉、脾肾、脑、骨骼精选11 病理改变病理改变 囊肿囊肿：呈球状（棘球蚴）、囊壁分内外两层呈球状（棘球蚴）、囊壁分内外两层 外层外层 机体反应性纤维膜机体反应性纤维膜 内层内层 生发层，有分泌和形成头节功
7、能生发层，有分泌和形成头节功能 板膜板膜 内外层之间的透明蛋白质内外层之间的透明蛋白质 囊液囊液 含毛钩和头节含毛钩和头节 破裂破裂：外囊外囊 弧形透亮带弧形透亮带 内囊内囊 液平面、双透亮带、水上浮莲、空洞液平面、双透亮带、水上浮莲、空洞 感染感染 渗出、脓肿形成渗出、脓肿形成精选12 临床特征临床特征 病史病史：牧区生活或接触史牧区生活或接触史 症状症状：小囊无全身症状小囊无全身症状 大囊大囊 压迫感染：咳、痰、血、痛、热压迫感染：咳、痰、血、痛、热 破裂破裂 粘液状咸味痰、白色膜状碎片粘液状咸味痰、白色膜状碎片 化验化验：Casonis 实验实验&补体结合实验（补体结合实验（+）精选13
8、影像学表现影像学表现（X线线-CT）囊肿囊肿：边缘整齐的圆形阴影、密度均匀边缘整齐的圆形阴影、密度均匀 单发或多发、单发或多发、常常 10 cm、下后方多见、下后方多见 囊壁蛋壳样钙化、形状随体位囊壁蛋壳样钙化、形状随体位/呼吸变化呼吸变化 破裂破裂：外囊破裂外囊破裂 新月状新月状/弧形透亮带弧形透亮带 双囊破裂双囊破裂 囊内液平囊内液平+弧形亮带弧形亮带（两层）（两层）内囊陷落内囊陷落 漂浮于液平呈漂浮于液平呈“水上浮莲征水上浮莲征”完全排空完全排空 囊状透亮影囊状透亮影 破入胸腔破入胸腔 大量积液、液气胸大量积液、液气胸 感染：感染：边缘模糊、肺脓肿形成边缘模糊、肺脓肿形成精选14 肺阿米
9、巴病肺阿米巴病 途径途径：直接直接 肝脓肿穿破横膈累及肺和胸膜肝脓肿穿破横膈累及肺和胸膜 淋巴淋巴 肝脓肿病原虫经淋巴管入肺肝脓肿病原虫经淋巴管入肺 血行血行 少见，结肠粘膜或下层破坏少见，结肠粘膜或下层破坏 病理病理：炎变、坏死、化脓、伴萎缩出血炎变、坏死、化脓、伴萎缩出血 支气管肝瘘、支气管胆管瘘形成支气管肝瘘、支气管胆管瘘形成精选15 临床特征临床特征 病史病史：阿米巴性肠炎、阿米巴性肝脓肿阿米巴性肠炎、阿米巴性肝脓肿 症状症状：发热寒战、右上腹痛、咳嗽、喀痰发热寒战、右上腹痛、咳嗽、喀痰 粘稠粘稠/血丝痰血丝痰 棕褐色脓痰带苦味（瘘）棕褐色脓痰带苦味（瘘）肝大伴压痛、晚期恶液质肝大伴压痛、晚期恶液质精选16影像学表现影像学表现（X线线-CT）横膈横膈：右膈抬高、运动受限、轮廓不清右膈抬高、运动受限、轮廓不清 胸膜胸膜：大量积液、液气胸、脓胸大量积液、液气胸、脓胸 肺脏：肺脏：近膈面大片炎性渗出、边缘模糊近膈面大片炎性渗出、边缘模糊 厚壁肺脓肿、空洞及液平厚壁肺脓肿、空洞及液平 瘘道瘘道：支气管胆瘘或肝瘘支气管胆瘘或肝瘘 肺门肺门-膈面索条影膈面索条影精选17
