1、电解质紊乱心电图电解质紊乱心电图向黎明2012.3.13 高钾血症高钾血症正常人体血清钾浓度3.5-5.5mmol/L，高于5.5mmol/L，称为高钾血症。血钾升高，引起T波高尖，呈“帐篷状”T波，为高钾血症特征性心电图改变。发生机制发生机制通透性通透性膜电位膜电位细胞膜外的钾离子浓细胞膜外的钾离子浓度差减少致静息膜电度差减少致静息膜电位升高。位升高。细胞膜对钾离子的通透性增加细胞膜对钾离子的通透性增加 复极复极3相时间缩短，相时间缩短，坡度陡峭坡度陡峭血钾增高对心肌细胞的动作电位发生两方面的影响血钾增高对心肌细胞的动作电位发生两方面的影响发生机制发生机制心电图表现心电图表现1血清钾血清钾5
2、.56.0mmol/L，导致电位，导致电位3相时间缩短，坡相时间缩短，坡度陡峻，心电图度陡峻，心电图T波高耸，波高耸，QT间期缩短。间期缩短。血清钾血清钾6.07.0mmol/L，心肌细胞静期膜电位上移，心肌细胞静期膜电位上移，0相上升速度减慢，心电图上表现为相上升速度减慢，心电图上表现为QRS增宽，呈不增宽，呈不定型心室内阻滞图形。定型心室内阻滞图形。心电图表现心电图表现血清钾血清钾7.07.5mmol/L，心房肌受到抑制，心房肌受到抑制，P波振幅减小，波振幅减小，QRS增宽更明显。增宽更明显。心电图表现 血清钾大于血清钾大于8.0mmol/L，心房肌已被高钾血症所抑制，窦房结的起，心房肌已
3、被高钾血症所抑制，窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，心电搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，心电图上图上P波虽消失，但波虽消失，但QRS波群规则出现，此时称为波群规则出现，此时称为窦室传导窦室传导节律节律。重点概念：窦室传导重点概念：窦室传导心房肌对血钾特别敏感，当血钾浓度增高时，在窦房结、结间束心房肌对血钾特别敏感，当血钾浓度增高时，在窦房结、结间束及房室结尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房静止，窦房结及房室结尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房静止，窦房结发放的冲动不能激动心房，但仍循三条结间束传至房室交界区，发放的冲动不能激动心房
4、，但仍循三条结间束传至房室交界区，从而激动心室，称之为从而激动心室，称之为窦室传导窦室传导。定义定义窦室传导的心电图表现窦室传导的心电图表现心房波（心房波（P或或F波）消失，呈波）消失，呈QRS-T序列序列，室率多缓慢，也可增快。，室率多缓慢，也可增快。QRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，T波高尖对称波高尖对称注意与注意与III度度AVB、窦性停搏伴交界性或室、窦性停搏伴交界性或室性自主节律相鉴别性自主节律相鉴别窦室传导窦室传导 心房波心房波 QRS波群波群及及T波波 注意鉴别注意鉴别窦室传导的心电图表现窦室传导的心电图表现心电图表现血清钾大于血清钾大于10mmol/L时，心室肌普遍受到抑制，室
5、内传导异常时，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的缓慢，增宽的QRS波群可与波群可与T波融合而呈正弦形。可发生室性心波融合而呈正弦形。可发生室性心动过速，心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律，动过速，心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律，心室停搏。心室停搏。不同浓度高血钾症的心电图演变不同浓度高血钾症的心电图演变特别注意特别注意鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断左束支阻滞左束支阻滞左心室肥厚左心室肥厚主动脉瓣关主动脉瓣关闭不全闭不全二尖瓣型二尖瓣型T波波早期复极早期复极急性缺血性急性缺血性高耸高耸T波波迷走神经张迷走神经张力增高力增高正常变异正常变异鉴别诊断急性心肌缺血鉴别诊
6、断主动脉瓣关闭不全，左室舒张期负荷过重鉴别诊断左束支阻滞临床意义临床意义急慢性肾功能减退及衰竭，尿量减少急慢性肾功能减退及衰竭，尿量减少溶血性疾病溶血性疾病输血过多输血过多大面积烧伤大面积烧伤挤压综合征挤压综合征急性胰腺炎急性胰腺炎急性严重中毒急性严重中毒低钾血症低钾血症 正常人体内的钾主要分布在细胞内，胞外只有正常人体内的钾主要分布在细胞内，胞外只有少量钾，因此血清钾稍有减少，即可改变细胞内、少量钾，因此血清钾稍有减少，即可改变细胞内、外钾浓度梯度，对心肌产生明显影响。血清钾浓度外钾浓度梯度，对心肌产生明显影响。血清钾浓度3.5mmol/L即为低血钾。即为低血钾。发生机制发生机制心电图表现心
7、电图表现U波增高，可高达波增高，可高达0.1mV以上，有时超过同一导以上，有时超过同一导联联T波的振幅。波的振幅。T波振幅降低，平坦甚或倒置波振幅降低，平坦甚或倒置ST段下移达段下移达0.05mV以上以上可出现各种心律失常，如窦速、早搏尤其是室早可出现各种心律失常，如窦速、早搏尤其是室早、阵发性心动过速等。、阵发性心动过速等。U波波T波波ST段段心律失常心律失常心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现临床意义临床意义低血钾是心脏疾患中最常见合并症之一，低血钾是心脏疾患中最常见合并症之一，特别当心衰时长期食欲减退、摄食减少，特别当心衰时长期食欲减退、摄食减少，且有呕吐及反复使
8、用利尿剂导致低血钾。且有呕吐及反复使用利尿剂导致低血钾。血钾降低时可使起搏细胞舒张期自动去极血钾降低时可使起搏细胞舒张期自动去极化速度加速，且可使非起搏细胞心室肌具化速度加速，且可使非起搏细胞心室肌具有起搏功能。可引发各种异位心律。有起搏功能。可引发各种异位心律。低血钾和洋地黄有协同作用，二者常相低血钾和洋地黄有协同作用，二者常相互加重对心肌的影响。互加重对心肌的影响。高血钾症与低血钾症心电图表现对比高血钾症与低血钾症心电图表现对比高钙血症高钙血症血清钙含量超过血清钙含量超过3mmol/L，即为血，即为血钙过高。钙离子主要作用于动作电位钙过高。钙离子主要作用于动作电位2相，使相，使2相缩短，而
9、相缩短，而3相未受影响。相未受影响。心电图表现心电图表现ST段缩短或消失，段缩短或消失，R波后立即继以突然波后立即继以突然上升的上升的T波波QT间期缩短，常伴明显间期缩短，常伴明显U波波单纯单纯T波影响不大，但伴有心脏肥大、心波影响不大，但伴有心脏肥大、心肌病变、严重贫血等则易出现异常肌病变、严重贫血等则易出现异常T波波严重高血钙时严重高血钙时QRS波群时间、波群时间、PR间期可延间期可延长，有时可出现二度或完全性房室阻滞。长，有时可出现二度或完全性房室阻滞。QRS波群波群T波波QT间期间期ST段段心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现低钙血症低钙血症血清钙含量低于血清钙含量低于1.75mmol/L即为血钙过低。低即为血钙过低。低血钙对心肌动作电位的影响是使血钙对心肌动作电位的影响是使2相延长，相延长，3相相无明显影响。无明显影响。心电图表现心电图表现ST段平直延长，无上下偏移。段平直延长，无上下偏移。T波直立波直立无增宽。血钙严重降低时，无增宽。血钙严重降低时，T波低平或波低平或倒置倒置QT间期延长间期延长单纯性低血钙时心率、心律、单纯性低血钙时心率、心律、PR间期及间期及P-QRS-T各波群均无明显影响各波群均无明显影响高钙血症与低钙血症心电图对比高钙血症与低钙血症心电图对比
