1、脊柱四肢检查脊柱四肢检查2 脊脊柱柱的的体体表表定定位位3脊柱检查脊柱检查检查方法：立位或坐位，视检查方法：立位或坐位，视 触触 叩诊叩诊检查内容：脊柱弯曲度检查内容：脊柱弯曲度 脊柱活动度脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 特殊检查特殊检查4脊柱弯曲度脊柱弯曲度侧面观察侧面观察1 1、正常人脊柱正常人脊柱-生理性弯曲生理性弯曲，呈呈S S状。即颈段稍状。即颈段稍前凸；腰段明显前凸；胸段稍后凸；骶椎明显后凸。前凸；腰段明显前凸；胸段稍后凸；骶椎明显后凸。2 2、脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis(kyphosis)多发生于胸段，也称多发生于胸段，也称驼背驼背(gibbus(gibbu
2、s)。儿童多为佝偻病引起，青年多为胸椎椎。儿童多为佝偻病引起，青年多为胸椎椎体结核引起。成年人多见于强直性脊椎炎，老年人体结核引起。成年人多见于强直性脊椎炎，老年人多为骨质退行性变所致多为骨质退行性变所致。3 3、脊柱前凸脊柱前凸(lordosis(lordosis)-)-可见于妊娠等生理情况，可见于妊娠等生理情况，也可因大量腹水、髋关节结核所致。也可因大量腹水、髋关节结核所致。5正常脊正常脊柱弯曲柱弯曲佝偻病胸佝偻病胸椎弯曲椎弯曲结核的成结核的成角畸形角畸形强柱的胸强柱的胸段后凸段后凸脊柱的退脊柱的退行性变行性变6脊柱弯曲度脊柱弯曲度背面观察背面观察脊柱是否正中，有无侧凸畸形。脊柱是否正中，
3、有无侧凸畸形。正常脊柱后面观察：一条直线（检查方法）正常脊柱后面观察：一条直线（检查方法）脊柱侧凸脊柱侧凸据性状可分为：据性状可分为：1)1)姿势性侧凸：姿势性侧凸：无脊柱结构异常无脊柱结构异常,见于儿见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症等；童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症等；2)2)器质性侧凸：器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到改变体位不能使侧凸得到纠正，见于先天性脊柱发育不全、慢性胸纠正，见于先天性脊柱发育不全、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部胸廓畸形等病变。膜增厚、胸膜粘连及肩部胸廓畸形等病变。7脊柱活动度（一）检查方法：让患者作（一）检查方法：让患者作前屈、后伸、侧弯、前屈、后伸、侧
4、弯、旋转旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。形。（二）（二）注意事项：注意事项：已有脊柱损伤可疑骨折或脱位已有脊柱损伤可疑骨折或脱位时，应避免脊柱活动，以防损伤脊髓。时，应避免脊柱活动，以防损伤脊髓。（三）活动受限意义：（三）活动受限意义：肌纤维组织炎或韧带损肌纤维组织炎或韧带损伤伤结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润外伤、骨折或关节脱位外伤、骨折或关节脱位颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄。颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄。8前屈前屈后伸后伸左右侧弯左右侧弯 旋转度旋转度（一（一 侧）侧）颈椎颈椎胸椎胸椎腰椎腰椎全脊柱全脊柱3545 30 75 128
5、3545 20 30 125 45 20 35 73.5 6080 35 8 115 脊柱的活动范围脊柱的活动范围9颈椎活动情况10腰椎活动情况11v脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛（一）一）压痛检查方法压痛检查方法：端坐位。右手拇指从枕骨：端坐位。右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下按压粗隆开始自上而下按压脊椎棘突脊椎棘突及及椎旁肌肉椎旁肌肉，并，并以第七颈椎棘突骨性标志计数病变椎体的位置。以第七颈椎棘突骨性标志计数病变椎体的位置。意义：结核、椎间盘突出、外伤、骨折、肌纤维意义：结核、椎间盘突出、外伤、骨折、肌纤维炎或劳损。炎或劳损。（二）（二）叩击痛检查方法叩击痛检查方法：叩椎体棘突：叩椎体棘突
6、 直接叩击法（直接叩击法（T T、L L）和间接叩击法。）和间接叩击法。意义：脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出。意义：脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出。压痛压痛表明病变较浅，而表明病变较浅，而叩击痛叩击痛说明病变深在。说明病变深在。12脊柱脊柱颈椎颈椎检查的几种特殊试验检查的几种特殊试验1 1、JacksonJackson压头试验压头试验2 2、前屈旋颈试验（、前屈旋颈试验（FenzFenz征）征）3 3、颈静脉加压试验（、颈静脉加压试验（NaffzigerNaffziger）4 4、旋颈试验、旋颈试验131、JacksonJackson压头试验：压头试验：阳性阳性:颈痛或上肢放射颈痛或上肢放射
7、痛。痛。见于：颈椎病及颈椎见于：颈椎病及颈椎间盘突出症。间盘突出症。双手142 2、前屈旋颈试验（、前屈旋颈试验（FenzFenz征）：征）：阳阳 性：颈椎处感觉疼痛。性：颈椎处感觉疼痛。提示：颈椎小关节的退行性提示：颈椎小关节的退行性变。变。153 3、颈静脉加压试验、颈静脉加压试验（NaffzigerNaffziger试验）：试验）：阳性：颈部及上肢疼痛阳性：颈部及上肢疼痛加重（下肢疼痛加加重（下肢疼痛加重）。重）。提示：根性颈椎病（根提示：根性颈椎病（根性坐骨神经痛）。性坐骨神经痛）。机制：压迫颈静脉时，因脑脊液回流不畅而机制：压迫颈静脉时，因脑脊液回流不畅而致蛛网膜下腔内压升高引起根性
8、疼痛。致蛛网膜下腔内压升高引起根性疼痛。164 4、旋颈试验：、旋颈试验：阳性：头昏、头痛、阳性：头昏、头痛、视物模糊。视物模糊。提示：椎动脉型颈椎提示：椎动脉型颈椎病。病。机制：转动头时椎动脉受机制：转动头时椎动脉受到扭曲，加重了椎到扭曲，加重了椎-基基底动脉供血不足。底动脉供血不足。17脊柱脊柱腰骶椎腰骶椎检查的几种特殊试验检查的几种特殊试验1 1、摇摆试验、摇摆试验2 2、拾物试验、拾物试验3 3、直腿抬高试验（、直腿抬高试验（LasegueLasegue征）征）4 4、屈颈试验、屈颈试验（LinderLinder征）征）5 5、股神经牵拉试验、股神经牵拉试验181 1、摇摆试验：、摇摆
9、试验：阳性：腰部疼痛。阳性：腰部疼痛。多见于腰骶部病变多见于腰骶部病变192 2、拾物试验：、拾物试验：见于腰椎间盘突出、腰肌外伤及炎症。见于腰椎间盘突出、腰肌外伤及炎症。20703 3、直腿抬直腿抬高试验高试验（LasegueLasegue征）：征）：阳性：抬高阳性：抬高7070，伴大腿，伴大腿后侧放射性疼后侧放射性疼痛。痛。正常80-90见于腰椎间盘突出及单纯性坐骨神经痛。见于腰椎间盘突出及单纯性坐骨神经痛。为神经根受刺激表现。为神经根受刺激表现。21 4 4、屈颈试验、屈颈试验（LinderLinder征）：征）：阳性阳性:下肢放射痛。下肢放射痛。见于：腰椎间盘突出症的见于：腰椎间盘突出
10、症的“根肩型根肩型”。机制：曲颈时硬脊膜上移，脊神经根被机制：曲颈时硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫。的压迫。225 5、股神经牵拉试验：、股神经牵拉试验：阳性：阳性：大腿前方放射性疼痛。大腿前方放射性疼痛。见于：高位腰椎间盘突出见于：高位腰椎间盘突出症（腰症（腰或腰或腰 ）机制：上述动作加剧了股机制：上述动作加剧了股神经本身及组成股神经神经本身及组成股神经的腰的腰神经根的紧张神经根的紧张度度23四肢与关节四肢与关节检查内容检查内容 一般检查一般检查 特殊检查特殊检查24一般检查一般检查-视诊和触诊视诊和触诊（一）肢端肥大（一）肢
11、端肥大 ：成人发生腺垂体功能亢进，成人发生腺垂体功能亢进，生长激素分泌增多所致骨末端及其韧带等软组生长激素分泌增多所致骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，使肢体末端异常粗大。见于肢织增生、肥大，使肢体末端异常粗大。见于肢端肥大症。端肥大症。（二）肌肉萎缩（二）肌肉萎缩 ：中枢或周围神经病变、肌肉中枢或周围神经病变、肌肉或肢体废用所致的部分或全部肌肉组织体积缩或肢体废用所致的部分或全部肌肉组织体积缩小、松弛无力。小、松弛无力。（三）骨折与关节脱位：（三）骨折与关节脱位：骨折时可见肢体缩短骨折时可见肢体缩短或变形，骨折部位肿胀、瘀血，触诊有压痛、或变形，骨折部位肿胀、瘀血，触诊有压痛、反常活动，有时
12、可触到骨擦感及听到骨擦音。反常活动，有时可触到骨擦感及听到骨擦音。关节脱位时可见肢体位置改变，关节运动受限。关节脱位时可见肢体位置改变，关节运动受限。25一般检查（四）下肢静脉曲张（四）下肢静脉曲张 小腿静脉呈蚯蚓状弯曲、小腿静脉呈蚯蚓状弯曲、怒张，重者感腿部肿胀、局部皮肤颜色暗紫或怒张，重者感腿部肿胀、局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，可形成经久不愈的溃疡。有色素沉着，可形成经久不愈的溃疡。（五）水肿（五）水肿 （六）肝掌（六）肝掌（七）杵状指、趾（七）杵状指、趾(acropachy(acropachy)：杵状指多杵状指多发生于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病及发生于呼吸系统疾病、某些心血管系统
13、疾病及营养障碍性疾病。营养障碍性疾病。（八）匙状甲（八）匙状甲(koilonychia(koilonychia)：也称反甲，也称反甲，常为组织缺铁和某些氨基酸代谢障碍所致。多常为组织缺铁和某些氨基酸代谢障碍所致。多见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热。26肝掌272829特殊检查特殊检查上肢关节1 1肩关节检查肩关节检查 肩关节活动范围粗侧：(1)搭肩试验搭肩试验 (杜加斯征杜加斯征 DugasDugas)：患者手掌平放患者手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁为阳性，提示肱肩关节或肩锁
14、骨关节脱位。壁为阳性，提示肱肩关节或肩锁骨关节脱位。(2)痛弧：痛弧：外展达外展达6060120 120 范围时感疼痛，范围时感疼痛，超过超过120 120 时疼痛消失，时疼痛消失，冈上肌腱炎。冈上肌腱炎。外展外展150180 150180 范围疼痛范围疼痛肩锁关节病变。肩锁关节病变。3060-120150-180痛弧冈上肌腱炎冈上肌腱炎肩锁关节病变肩锁关节病变31(1)(1)肘关节伸直时肱骨内上髁、外上髁及肘关节伸直时肱骨内上髁、外上髁及尺骨鹰嘴在同一条直线上（尺骨鹰嘴在同一条直线上（Hter线）。线）。屈肘时，此三点联线为一等腰三角形屈肘时，此三点联线为一等腰三角形（Hter三角）。三角）
15、。肘关节后脱位肘关节后脱位(2)(2)携物角：大于携物角：大于1515称为肘外翻，小于称为肘外翻，小于5 5称为肘内翻。称为肘内翻。2.2.肘关节检查肘关节检查32A：Hter氏线B：HterHter氏三角氏三角33准备握物的位置，腕背屈准备握物的位置，腕背屈较多接近较多接近，并向尺，并向尺侧倾斜约侧倾斜约，拇指在，拇指在外展对掌屈曲位，外展对掌屈曲位，其余各其余各指屈曲，如握一个鸭蛋的指屈曲，如握一个鸭蛋的体位。体位。腕轻度背屈约腕轻度背屈约5 5，拇，拇指靠近示指旁边，其余指靠近示指旁边，其余指屈曲位，从第二至指屈曲位，从第二至第五各指的曲度渐增大第五各指的曲度渐增大3.3.腕及手部检查腕
16、及手部检查34伸腕3560屈腕56035常见手部畸形常见手部畸形1、腕、腕垂症：垂症：桡神经桡神经损伤损伤2 2、猿掌：、猿掌：正中神正中神经损伤经损伤3 3、爪形手：、爪形手：尺神经损伤尺神经损伤4 4、餐叉手：、餐叉手：CollesColles骨折骨折36特殊检查特殊检查下肢关节1.1.髋关节检查髋关节检查(1)(1)内旋和外旋内旋和外旋(2)(2)内收及外展内收及外展(3)(3)屈曲及伸展屈曲及伸展(4)(4)髋关节过伸检查髋关节过伸检查37内旋(并膝)内收外展外旋(并足)382.2.膝关节检查膝关节检查正常膝关节活动范围约为屈曲正常膝关节活动范围约为屈曲120120150150伸伸5
17、51010,内旋内旋1010,外旋外旋2020 。膝关节膝关节“象眼象眼”消失或突起，提示关节肿消失或突起，提示关节肿胀。胀。39特殊检查特殊检查下肢关节膝关节特殊检查膝关节特殊检查:浮髌试验浮髌试验：确定有无关节腔积液（中等确定有无关节腔积液（中等量量50ml50ml以上时阳性）以上时阳性）侧方加压试验：有无内外侧副韧带损伤侧方加压试验：有无内外侧副韧带损伤 拇指指甲滑动试验：阳性提示髌骨骨折拇指指甲滑动试验：阳性提示髌骨骨折40浮髌试验浮髌试验41膝内翻膝外翻膝反张膝内翻膝外翻膝反张42特殊检查特殊检查下肢关节3.3.踝关节及足的检查踝关节及足的检查足弓是否正常，踝关节是否肿胀。踝足弓是否正常，踝关节是否肿胀。踝关节活动主要是背屈和趾屈。关节活动主要是背屈和趾屈。43常见的足部形态异常扁平足高弓足马蹄足跟足畸形足内翻足外翻44小结小结 脊柱的压痛、叩击痛检查方法脊柱的压痛、叩击痛检查方法 脊柱的几种特殊试验的方法及临床意义脊柱的几种特殊试验的方法及临床意义.肩关节检查：搭肩试验肩关节检查：搭肩试验 (杜加斯征杜加斯征 DugasDugas)膝关节检查膝关节检查：浮髌试验浮髌试验 杵状指、匙状甲杵状指、匙状甲
