1、 中医诊断学中医诊断学第一章第一章 望诊局部望诊望诊局部望诊第一章第一章 望诊望诊 望诊望诊内容内容望小儿指纹望小儿指纹舌诊舌诊望排出物望排出物局部望诊局部望诊全身望诊全身望诊12掌握望头面五官、躯体、四肢、皮肤形态的内容及掌握望头面五官、躯体、四肢、皮肤形态的内容及其异常表现的临床意义。其异常表现的临床意义。熟悉局部望诊的概念及注意事项。熟悉局部望诊的概念及注意事项。第二节第二节 局部望诊局部望诊【教学要求教学要求】第二节第二节 局部望诊局部望诊 局部望诊局部望诊望头面、五官、躯体、四肢、二望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤。阴、皮肤。一、望头面一、望头面 1 1、望头部、望头部新生儿新生
2、儿34cm34cm6 6个月个月42cm42cm1 1周岁周岁45cm45cm2 2周岁周岁47cm47cm3 3周岁周岁48.5cm48.5cm4 41010周岁周岁50cm50cm1818周岁周岁53cm53cm头围各发育阶段的变化头围各发育阶段的变化新生儿颅骨新生儿颅骨第二节第二节 局部望诊局部望诊 一、望头面一、望头面1 1、望头部、望头部 头形异常头形异常巨颅巨颅先天不足，肾精亏虚，水液停聚于颅先天不足，肾精亏虚，水液停聚于颅 小颅小颅先天不足，颅骨发育不良先天不足，颅骨发育不良方颅方颅先天不足，颅骨发育不良先天不足，颅骨发育不良 第二节第二节 局部望诊局部望诊 一、望头面一、望头面
3、1 1、望头部、望头部 囟门异常囟门异常 动态（略）动态（略）头发（略）头发（略）囟门突起（囟填）囟门突起（囟填）实证，火邪上攻实证，火邪上攻囟门凹陷囟门凹陷虚证，气血津液不足虚证，气血津液不足囟门迟闭囟门迟闭先天肾气不足，或后天脾胃虚弱先天肾气不足，或后天脾胃虚弱 第二节第二节 局部望诊局部望诊 一、望头面一、望头面2 2、望面部、望面部 腮肿腮肿痄腮。痄腮。面浮肿面浮肿水肿病，或大头瘟；水肿病，或大头瘟；第二节第二节 局部望诊局部望诊 一、望头面一、望头面2 2、望面部、望面部 口眼歪斜口眼歪斜面瘫或中风面瘫或中风特殊面容特殊面容 惊恐貌惊恐貌小儿惊风或狂犬病小儿惊风或狂犬病 苦笑貌苦笑貌
4、新生儿破伤风新生儿破伤风 第二节第二节 局部望诊局部望诊 二、望五官二、望五官 1 1、望目、望目 目的五脏分属目的五脏分属上、下目胞上、下目胞脾脾瞳仁瞳仁肾肾黑睛黑睛肝肝内外眦内外眦心心白睛白睛肺肺第二节第二节 局部望诊局部望诊 二、望五官二、望五官 1 1、望目、望目目色目色目赤肿痛实目赤肿痛实热热 白睛发黄白睛发黄 黄疸黄疸 目眦淡白目眦淡白 血虚血虚 目胞色黑晦暗肾虚目胞色黑晦暗肾虚 第二节第二节 局部望诊局部望诊 二、望五官二、望五官1 1、望目、望目目形目形眼窝凹陷眼窝凹陷津伤，或气血虚弱，津伤，或气血虚弱，或危候。或危候。目胞浮肿目胞浮肿多为水肿。多为水肿。第二节第二节 局部望诊
5、局部望诊 二、望五官二、望五官1 1、望目、望目目形目形针眼，眼丹针眼，眼丹风热或脾胃蕴热上攻。风热或脾胃蕴热上攻。眼球突出眼球突出肺胀，或瘿瘤；肺胀，或瘿瘤；第二节第二节 局部望诊局部望诊 二、望五官二、望五官1 1、望目、望目目态目态 正正常人瞳孔直径约常人瞳孔直径约2 25mm5mm，双侧等圆大。，双侧等圆大。瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷农药中毒，或出血性中风；有机磷农药中毒，或出血性中风；瞳孔散大瞳孔散大危急症患者；危急症患者；目睛凝视目睛凝视多属肝风内动，或痰热内闭；多属肝风内动，或痰热内闭；昏睡露睛昏睡露睛脾虚；脾虚；眼睑下垂眼睑下垂多为先天不足。多为先天不足。第二节第二节 局部望诊局部
6、望诊 二、望五官二、望五官2 2、望耳（略）、望耳（略）3 3、望鼻（略）、望鼻（略）4 4、望口唇、望口唇 色泽色泽 唇色红润唇色红润胃气充足，气血和畅；胃气充足，气血和畅；唇色淡白唇色淡白血虚血虚唇色紫暗唇色紫暗血瘀血瘀第二节第二节 局部望诊局部望诊 二、望五官二、望五官4 4、望口唇、望口唇 形态形态 口角流涎口角流涎见小儿为脾胃需弱，见成人则见小儿为脾胃需弱，见成人则 多为风中络脉或中风后遗症。多为风中络脉或中风后遗症。口唇干燥口唇干燥津伤；津伤；口唇口腔糜烂口唇口腔糜烂脾胃或心脾积热脾胃或心脾积热（上图）；（上图）；第二节第二节 局部望诊局部望诊 二、望五官二、望五官5 5、望齿与龈
7、、望齿与龈 牙齿牙齿（略）（略）牙龈牙龈牙缝出血牙缝出血兼红肿痛者，胃火盛兼红肿痛者，胃火盛；不红不红 不痛微肿者，为虚火上炎，或脾不统血。不痛微肿者，为虚火上炎，或脾不统血。牙龈淡白牙龈淡白血虚；血虚；牙龈红肿痛牙龈红肿痛胃火盛；胃火盛；第二节第二节 局部望诊局部望诊 二、望五官二、望五官6 6、望咽喉、望咽喉 色泽色泽 形态形态 咽部、喉核红肿灼痛咽部、喉核红肿灼痛肺胃肺胃 热毒壅盛；热毒壅盛；咽部嫩红，肿痛不显咽部嫩红，肿痛不显肾阴肾阴 虚，虚火上炎；虚，虚火上炎；咽部伪膜咽部伪膜若不易拭去，重剥出血，很快若不易拭去，重剥出血，很快 复生者，为白喉。复生者，为白喉。第二节第二节 局部望诊
8、局部望诊 三、望躯体三、望躯体1 1、望颈项、望颈项 瘿瘤瘿瘤肝郁气滞痰凝，或地方水土失调；肝郁气滞痰凝，或地方水土失调；瘰疬瘰疬痰火结聚；痰火结聚；颈静脉怒张颈静脉怒张心血瘀阻。心血瘀阻。颈静脉颈静脉瘿瘤瘿瘤瘿瘤瘿瘤第二节第二节 局部望诊局部望诊 三、望躯体三、望躯体2 2、望胸胁、望胸胁外形外形 扁平胸扁平胸肺阴虚或气阴两虚；肺阴虚或气阴两虚；桶状胸桶状胸久病咳喘，肺肾气虚；久病咳喘，肺肾气虚；鸡胸鸡胸小儿佝偻病；小儿佝偻病；胸廓两侧不对称胸廓两侧不对称悬饮、气胸等。悬饮、气胸等。桶状胸桶状胸鸡胸鸡胸第二节第二节 局部望诊局部望诊 三、望躯体三、望躯体2 2、望胸胁、望胸胁呼吸呼吸 呼吸形
9、式异常：呼吸形式异常：腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱鼓胀、癥积、腹部剧痛；鼓胀、癥积、腹部剧痛；胸式呼吸减弱胸式呼吸减弱肺痨、悬饮、胸部外伤。肺痨、悬饮、胸部外伤。第二节第二节 局部望诊局部望诊 三、望躯体三、望躯体2 2、望胸胁、望胸胁呼吸呼吸呼吸时间异常：呼吸时间异常：吸气时间延长吸气时间延长急喉风、白喉等；急喉风、白喉等；呼气时间延长呼气时间延长哮病、肺胀、尘肺等。哮病、肺胀、尘肺等。呼吸强度异常：呼吸强度异常：呼吸急促呼吸急促邪热、痰浊阻肺；邪热、痰浊阻肺；呼吸微弱呼吸微弱肺气虚。肺气虚。第二节第二节 局部望诊局部望诊 三、望躯体三、望躯体3 3、望腹部、望腹部 外形外形 腹大青筋暴露腹大青
10、筋暴露鼓胀重证。鼓胀重证。腹部膨隆腹部膨隆伴四肢消瘦，属鼓胀；伴四肢消瘦，属鼓胀；伴全身浮肿，属水肿；伴全身浮肿，属水肿；第二节第二节 局部望诊局部望诊 三、望躯体三、望躯体3 3、望腹部、望腹部外形外形腹部凹陷腹部凹陷津液大伤，久病为脾虚，或病危；津液大伤，久病为脾虚，或病危；第二节第二节 局部望诊局部望诊 三、望躯体三、望躯体4 4、望腰背部、望腰背部外形：外形：动态：动态：脊柱后凸（驼背）脊柱后凸（驼背）肾虚，或脊柱疾患，或老年人；肾虚，或脊柱疾患，或老年人；脊柱侧弯脊柱侧弯发育期坐姿不良所致，或先天肾精不足。发育期坐姿不良所致，或先天肾精不足。腰部疼痛，活动受限腰部疼痛，活动受限寒湿内
11、侵，或跌仆闪搓。寒湿内侵，或跌仆闪搓。第二节第二节 局部望诊局部望诊 四、望四肢四、望四肢肌肉萎缩肌肉萎缩气血亏虚或经络阻闭，气血亏虚或经络阻闭，肢体失养；肢体失养；四肢肿胀四肢肿胀水肿病；水肿病；膝部肿大膝部肿大热痹，或热痹，或“鹤膝风鹤膝风”；第二节第二节 局部望诊局部望诊 四、望四肢四、望四肢下肢畸形下肢畸形先天不足，发育不良；先天不足，发育不良；青筋暴露青筋暴露寒湿内侵，脉络瘀阻；寒湿内侵，脉络瘀阻；手指变形手指变形风湿久蕴，脉络血瘀。风湿久蕴，脉络血瘀。第二节第二节 局部望诊局部望诊 五、望二阴五、望二阴1 1、望前阴、望前阴外阴肿胀外阴肿胀外阴收缩外阴收缩寒袭肝经寒袭肝经。不痒不痛
12、不痒不痛全身水肿的局部表现全身水肿的局部表现；阴囊肿大阴囊肿大考虑疝气考虑疝气；阴囊或阴户红肿痒痛阴囊或阴户红肿痒痛肝经湿热下注肝经湿热下注；第二节第二节 局部望诊局部望诊 五、望二阴五、望二阴1 1、望前阴、望前阴阴户有物突出阴户有物突出阴挺，中气下陷所致；阴挺，中气下陷所致；外阴囊湿疹外阴囊湿疹瘙痒灼痛，湿润渗液，肝经湿热下注；瘙痒灼痛，湿润渗液，肝经湿热下注；外阴生疮外阴生疮肝经湿热下注，或感染梅毒；肝经湿热下注，或感染梅毒；第二节第二节 局部望诊局部望诊 五、望二阴五、望二阴2 2、望后阴、望后阴痔疮痔疮肛门内外有紫红色柔软肿块，多因大肠湿热，或肛门内外有紫红色柔软肿块，多因大肠湿热，
13、或久坐、负重、便秘所致。久坐、负重、便秘所致。肛痈肛痈肛门红肿痛，湿热下注或外感热毒；肛门红肿痛，湿热下注或外感热毒；肛裂肛裂多因便秘所致；多因便秘所致；痔疮痔疮第二节第二节 局部望诊局部望诊 五、望二阴五、望二阴2 2、望后阴、望后阴脱肛脱肛直肠脱出，多由中气下陷所致；直肠脱出，多由中气下陷所致；瘘管瘘管指肛痈成浓自溃，或切开后久不收口，外流脓指肛痈成浓自溃，或切开后久不收口，外流脓水形成的官腔。多缠绵难癒。水形成的官腔。多缠绵难癒。脱肛脱肛第二节第二节 局部望诊局部望诊 六、望皮肤六、望皮肤1 1、色泽、色泽皮肤白斑皮肤白斑白癜风，风湿侵袭，白癜风，风湿侵袭，血不荣肤。血不荣肤。皮肤晦暗皮
14、肤晦暗肾阳虚；肾阳虚；皮肤发黄皮肤发黄黄疸，肝胆湿热；黄疸，肝胆湿热；皮肤发赤皮肤发赤色如涂丹，丹毒；色如涂丹，丹毒；丹毒丹毒白癜风白癜风第二节第二节 局部望诊局部望诊 六、望皮肤六、望皮肤2 2、形态、形态干燥干燥津伤血亏，肌肤失养；津伤血亏，肌肤失养；甲错甲错皮肤粗糙如鱼鳞，瘀血日久。皮肤粗糙如鱼鳞，瘀血日久。第二节第二节 局部望诊局部望诊 六、望皮肤六、望皮肤3 3、病症、病症斑疹斑疹疹疹皮肤出现红色或紫色粟粒状疹点，高出皮肤，摸皮肤出现红色或紫色粟粒状疹点，高出皮肤，摸之碍手，压之退色。常见麻疹和风疹。之碍手，压之退色。常见麻疹和风疹。斑斑皮肤出现深红或青紫色，抚之不碍手，压之不皮肤出
15、现深红或青紫色，抚之不碍手，压之不退色。阳斑：热邪内迫营血；阴斑：脾不统血。退色。阳斑：热邪内迫营血；阴斑：脾不统血。第二节第二节 局部望诊局部望诊 六、望皮肤六、望皮肤3 3、病症、病症水疱水疱湿疹湿疹周身或局部皮肤，红斑周身或局部皮肤，红斑瘙痒瘙痒丘疹丘疹水泡水泡糜烂渗液，湿热郁于肌肤而发。糜烂渗液，湿热郁于肌肤而发。水痘水痘粉红色斑丘疹，晶莹透亮，属外感时邪，内蕴湿热；粉红色斑丘疹，晶莹透亮，属外感时邪，内蕴湿热；白疹白疹皮肤白色小泡疹，晶莹如粟，见于湿温病；皮肤白色小泡疹，晶莹如粟，见于湿温病；湿疹湿疹水痘水痘第二节第二节 局部望诊局部望诊 六、望皮肤六、望皮肤3 3、病症、病症疮疡疮
16、疡疽疽患处漫肿无头，皮色不变，少痛，麻木。特患处漫肿无头，皮色不变，少痛，麻木。特点：未脓难消，已脓难溃，脓汁稀薄，疮点：未脓难消，已脓难溃，脓汁稀薄，疮口难收。属阴证。口难收。属阴证。痈痈局部红肿热痛，易于成脓，为热毒蕴结、气血局部红肿热痛，易于成脓，为热毒蕴结、气血之壅滞所致；之壅滞所致；第二节第二节 局部望诊局部望诊 六、望皮肤六、望皮肤3 3、病症、病症疮疡疮疡疖疖患部细小而圆，红肿热痛，脓出则癒。患部细小而圆，红肿热痛，脓出则癒。为外感热毒或湿热蕴结所致。为外感热毒或湿热蕴结所致。疔疔患部细小如粟，顶白，根深如钉，麻木痒痛，为外患部细小如粟，顶白，根深如钉，麻木痒痛，为外感疫毒、火毒所致。感疫毒、火毒所致。第二节第二节 局部望诊局部望诊 【检测检测】1.1.下列各项，属实热证的是下列各项，属实热证的是（）A.A.头颅过大头颅过大 B.B.头颅过小头颅过小 C.C.囟填囟填 D.D.囟陷囟陷 E.E.解颅解颅C第二节第二节 局部望诊局部望诊 【检测检测】2.2.丹毒的局部皮肤特征（丹毒的局部皮肤特征（）A.A.发赤发赤 B.B.发黄发黄 C.C.泡疹泡疹 D.D.青紫青紫 E.E.发黑发黑 A感谢您的关注
