1、 急性左心衰竭诊断步骤初始治疗初始治疗初步诊断（拟诊）初步诊断（拟诊）进一步治疗进一步治疗BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP明确诊断，并作出心衰分明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定级、评估严重程度、确定病因病因考虑肺部疾病或其考虑肺部疾病或其他疾病他疾病基础心脏病史、心衰临床表现基础心脏病史、心衰临床表现心电图改变、胸部心电图改变、胸部X X线检查改变线检查改变超声心动图超声心动图有有无无正常正常异常异常 急性心力衰竭诊断和治疗指南急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208,2010,38(3):195-208
2、Spinar et al.Critical Care 2011,15:R291Baseline characteristics and hospital mortality in theAcute Heart Failure Database(AHEAD)Main registry一般处理：体位、四肢轮流绑扎等；一般处理：体位、四肢轮流绑扎等；吸氧（鼻导管或面罩）吸氧（鼻导管或面罩）药物：呋塞米或者其他药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、襻利尿剂、吗啡、吗啡、西地兰和氨茶碱或其他支气管解痉剂？西地兰和氨茶碱或其他支气管解痉剂？根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测
3、，选择血管活性药物包括血管扩张剂、测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等正性肌力药物、缩血管药物等根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊反搏、球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助无创性或气管插管呼吸机辅助通气通气和血液净化等和血液净化等动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案治疗方案初始治疗初始治疗进一步治疗进一步治疗 急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208一、机械通气在急性心力衰竭救治中的应用现状Spinar et al.Critical Care
4、 2011,15:R291机械通气在急性心力衰竭救治中的应用现状Acute Heart Failure Database(AHEAD)25%10.8%20.1%35.4%73.3%12.9%22.4%机械通气European Journal of Heart Failure(2011)13,945952Am Heart J 2007;153:1021-8二、有创机械通气是重症急性心力衰竭患者救治的重要措施 急性心力衰竭诊断和治疗指南急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208包括气管插管或气管切开行，由于该方法容易发生严重的并发症，如喉头水
5、肿、气管黏膜损伤、呼吸机相关性肺炎、增加患者痛苦，使用范围受到限制。另外有创机械通气可减少回心血量，抑制心肌收缩，降低心输出量。老老年患者因呼吸肌功能障碍使脱机困难。加强气道和呼吸机的管理尤为重要！三、无创呼吸机辅助通气救治急性心力衰竭取得重大进展PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg吸气压力（吸气压力（IPIP）101020cmH20cmH2 2O OCrit Care Med 2008;36:S121S128Pol Arch Med Wewn.2009;119(6):349-353 急性心力衰竭诊断和治疗指南急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2010,3
6、8(3):195-208 急性心力衰竭诊断和治疗指南急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208观察时间：观察时间：1515 3030分钟？分钟？通气通气2 2小时后呼吸困难加重或气体交换无改善小时后呼吸困难加重或气体交换无改善（PCOPCO2 2下降下降 16%16%，PH PH 7.307.30 ，POPO2 2 40mmHg40mmHg ）出现呕吐、消化道出血出现呕吐、消化道出血气道分泌物增多，引流困难气道分泌物增多，引流困难出现低血压，严重心律失常等循环系统异常的表出现低血压，严重心律失常等循环系统异常的表现现原有的神智障碍应用无创
7、通气原有的神智障碍应用无创通气3030分钟无改善，或分钟无改善，或因缺氧出现烦躁不安因缺氧出现烦躁不安不易密闭，易漏气，不能确保有效的通气支持不易密闭，易漏气，不能确保有效的通气支持鼻面罩使死腔气量大（鼻面罩使死腔气量大（100-200ml100-200ml）不利于人工气道的引流，无法提供有效的气道管不利于人工气道的引流，无法提供有效的气道管理理加温加湿、加温加湿、FiOFiO2 2调节不充分调节不充分可能产生病人腹胀可能产生病人腹胀可能会导致面部损伤可能会导致面部损伤ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2008;15:355362(4.1%)(95.9%)(27.6%)(2.9%)(69.5%)93.5%6.5%Spinar et al.Critical Care 2011,15:R291
