1、消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理医学课件园 第一节解剖生理特点解剖生理特点 口腔口腔 食管、胃食管、胃 肠肠 肝肝 胰腺胰腺 肠道细菌肠道细菌 健康小儿粪便健康小儿粪便医学课件园 小儿腹泻小儿腹泻Infantile Infantile DiarrheaDiarrhea第三节医学课件园 小小 儿儿 腹腹 泻泻 Infantile Diarrhea目的要求 Objective概述 Summary病因 Etiology发病机制 Pathogenesis临床表现 Clinical manifestations治疗原则 Principle of Treatment治疗原则 Principle
2、 of Treatment护理 Nursing目的要求目的要求 Objective了解了解本病的病因、发病机制本病的病因、发病机制Understand：Etiology&Pathogenesis 掌握掌握本病的临床表现与护理本病的临床表现与护理Mastered：Clinical manifestation&Nursing 病因病因 Etiology一一、易感因素、易感因素 Predisposing factors 1.消化系统特点消化系统特点(胃酸胃酸,消化酶消化酶,酶活性酶活性,生长发育快生长发育快)2.机体防御功能较差机体防御功能较差(胃酸胃酸,免疫球蛋白免疫球蛋白,SIgA,正常菌丛正常
3、菌丛)3.人工喂养人工喂养病因病因 Etiology二二 感染因素感染因素 Infected factors 1.肠道内感染肠道内感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫细菌、真菌、病毒、寄生虫)Intestinal tract infection 2.肠道外感染肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等)Extraintestinal tract infection三三 非感染因素非感染因素Noninfectious factors 1.饮食因素饮食因素 Food 2.气候因素气候因素 Climate病因病因 Etiology肠内感染常见病原肠内感染常见病原 Pathog
4、eny of infection inside intestinal tract 1.大肠杆菌大肠杆菌 Colibacillus 2.弯曲菌弯曲菌 1972 Belgium 1981 Shanghai 3.耶尔松菌耶尔松菌 1973 USA 1980 Fujian 4.抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 5.轮状病毒轮状病毒 Rotavirus 1973 Australia 1978 Beijing肠毒素肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMPCAMPNa+Cl-H2O小肠液分泌小肠液分泌腹泻腹泻细菌侵袭肠粘膜细菌侵袭肠粘膜充血、
5、水肿、溃疡充血、水肿、溃疡血或粘冻状便血或粘冻状便发病机制发病机制痢疾样改变痢疾样改变细菌性肠炎细菌性肠炎糖类分解吸收障碍糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸肠道内乳酸肠道内钠、葡萄糖肠道内钠、葡萄糖双糖酶活性双糖酶活性水样泻水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力回吸收水电解质能力病毒性肠炎发病机制病毒性肠炎发病机制肠渗透压肠渗透压病毒颗粒病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细
6、菌上移繁殖肠内渗透压肠内渗透压肠蠕动肠蠕动细菌、毒性产物细菌、毒性产物渗透性腹泻渗透性腹泻分解产生短链有机酸分解产生短链有机酸胺类胺类门脉系统进入血循环门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制中毒症状中毒症状(内源性感染内源性感染)饮食不当饮食不当临床表现 Clinical Menifestations一一 根据病程分类根据病程分类Classified by course急性小儿腹泻（急性小儿腹泻（2月）月）二二 根据病情分类根据病情分类Classified by patients condition轻型腹泻轻型腹泻 无明显脱水及全身中毒症状无明显脱水及全身中毒症状 重型腹泻
7、重型腹泻 有较明显的脱水有较明显的脱水,电解质紊乱电解质紊乱,全身中毒症状全身中毒症状三三 根据病因分类根据病因分类 Classified by pathogeny 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎，大肠杆菌肠炎，大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎,耶尔森菌小肠结炎耶尔森菌小肠结炎四四 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 Antibiotic provocative enteritis金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎,伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎,真菌性结肠炎真菌性结肠炎临床表现 Clinical Manifestations实验室检查实验室检查Laboratory Test 一一 血常
8、规血常规 二二 大便常规大便常规 三三 血液生化检查血液生化检查治疗原则治疗原则 Principle of Treatment一一 调整饮食调整饮食二控制感染二控制感染 合理选择抗生素合理选择抗生素 Antibiotic treatment三三 液体疗法液体疗法 Liquid therapy 口服补液口服补液 Oral rehydration salts,静脉补液静脉补液 Vein fluid replacement四四 对症治疗对症治疗五五 慢性腹泻治疗原则慢性腹泻治疗原则 护护 理理 Nursing一一 护理评估护理评估二二 护理诊断护理诊断vFluid volume deficitv D
9、iarrheav Hyperthermiav Risk for impaired skin integrityvPC：酸中毒、低血钾酸中毒、低血钾v Knowledge deficit三三 护理目标护理目标 护护 理理 Nursing四四 护理措施护理措施 控制腹泻，防止继续失水控制腹泻，防止继续失水 补充液体，纠正水、电介质紊乱及酸碱失衡补充液体，纠正水、电介质紊乱及酸碱失衡 维持皮肤完整性维持皮肤完整性 严密观察病情严密观察病情 健康教育健康教育 五五 护理评价护理评价 小小 儿儿 液体疗法液体疗法Infantile Liquid Therapy 目的要求目的要求 Objective概述概
10、述 Summary小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱Disturbances of Water,Electrolyte,&Acid-base balance液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy目的要求目的要求 Objective了解了解小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Realized:
11、Characteristic of Infantile Body Fluid Balance熟悉熟悉小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 Be familiar with:Clinical manifestations of Infantile Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance 了解了解液体疗法常用溶液的组成及临床应用液体疗法常用溶液的组成及临床应用 Realized :Common Solution Component of Liquid Therapy 熟悉熟悉小儿腹泻的液体疗法小儿腹泻的
12、液体疗法 Be familiar with:Liquid Therapy of Infantile Diarrhea小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 一一 体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的）二二 体液的电解质组成体液的电解质组成 三三 水代谢的特点水代谢的特点 Water metabolism 1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为，成人仅为1/7。2.体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀
13、释功能不成熟。体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 一一 脱水程度脱水程度二二 脱水性质脱水性质三三 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolic acidosis四四 低钾血症低钾血症 Hypokalemia液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy一一 非电解质溶液非电解质溶液 Nonelectrolyte solution5、10 glucos
14、e二二 电解质溶液电解质溶液 Electrolyte solution 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl三三 混合溶液混合溶液 Mixed solutions见下表见下表 refer to the following table液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy常用混合液常用混合液Common mixed solution0.9%NaCl1.4%NaHCO3510%G.S2:1(等张含钠液等张含钠液)2份份1份份3:2:1(1/2张含钠液张含钠液)2份份1份份3份份4:3:2(2/3张含钠液张含钠液
15、)4份份2份份3份份1/3张含钠液张含钠液2份份1份份6份份小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy1掌握定量掌握定量 Volume、定性定性Quality、定速定速Speed二二 原则：原则：先盐后糖先快后慢先浓后淡见尿补钾见惊补钙 第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 医学课件园 第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统的结构与功能消化系统的结构与功能 消化系统疾病常见病种消化系统疾病常见病种 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 医学课件园 医学课件园 第四章 消化系统疾病病人的护理l1 1、食管：炎症、癌；、
16、食管：炎症、癌；v2 2、胃十二指肠：胃炎、消化性溃疡、胃癌；、胃十二指肠：胃炎、消化性溃疡、胃癌；v3 3、小肠：肠炎、肠结核；、小肠：肠炎、肠结核；v4 4、大肠：肠炎；、大肠：肠炎；v5 5、肝：肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌；、肝：肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌；v6 6、胆：胆石症、胆囊炎、胆：胆石症、胆囊炎医学课件园 1.1.恶心与呕吐恶心与呕吐（nausea and vomitingnausea and vomiting）2 2.腹痛腹痛(abdominal pain)(abdominal pain)3 3.腹泻腹泻(diarrhea)(diarrhea)4 4.吞咽困难吞咽困难(dys
17、phagia)(dysphagia)5.5.嗳气嗳气(eructation)(eructation)6.6.反酸反酸(acid regurgitation)(acid regurgitation)7.7.腹胀腹胀(abdominal distention)(abdominal distention)第四章 消化系统疾病病人的护理多见于咽、食管及食管周围疾病多见于咽、食管及食管周围疾病如咽部如咽部水水肿、食管癌等压迫食管肿、食管癌等压迫食管胃内气体自口腔溢出食管括约肌功能不全,致酸性胃内容物反流至口腔腹部胀满、膨隆的不适感觉医学课件园 1、恶心与呕吐恶心与呕吐恶心恶心:可以引起呕吐冲动的胃内不适
18、感可以引起呕吐冲动的胃内不适感,常为呕吐的前驱感觉常为呕吐的前驱感觉;呕吐：胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象。呕吐：胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象。评估：评估：病史评估、身体评估、实验室评估病史评估、身体评估、实验室评估护理问题：护理问题：体液不足的危险体液不足的危险 与呕吐导致失水有关与呕吐导致失水有关.活动无耐力活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关.护理措施：护理措施：1 1）基础护理）基础护理 2 2）症状体征的护理）症状体征的护理 3 3）用药护理）用药护理 呕吐出现的时间、呕吐出现的时间、频度、方式、伴随频度、方式
19、、伴随症状、呕吐物的量症状、呕吐物的量与性状与性状监测监测防误吸防误吸补液补液病因、预计后果病因、预计后果医学课件园 2、腹痛护理评估：病史:起因、性质、部位、程度、伴随症状 身体:全身情况、生命体征、体位、腹部 实验室:护理诊断护理措施：监测 男，男，4545岁。上腹部不适两天，岁。上腹部不适两天，晚餐后突然上腹疼痛加剧，随之晚餐后突然上腹疼痛加剧，随之疼痛遍及全腹，急来诊。若你作疼痛遍及全腹，急来诊。若你作为一名值班护士如何为一名值班护士如何处理？处理？腹痛诊断未明时腹痛诊断未明时 ,不可随意使用镇痛药物不可随意使用镇痛药物病因：多由腹部脏器病变引起，病因：多由腹部脏器病变引起，亦可由腹腔
20、外疾病及全身性疾亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引起病引起医学课件园 3 3、腹泻腹泻(diarrhea)(diarrhea)腹泻：腹泻：多于平日习惯的频率多于平日习惯的频率,粪质稀薄。粪质稀薄。评估：评估：护理诊断：护理诊断：糊状或水样：小肠病变；糊状或水样：小肠病变；脓脓、血、粘液便：大肠病变、血、粘液便：大肠病变；伴伴里急后重：累及直肠。里急后重：累及直肠。病因病因脱水脱水 酸碱失衡酸碱失衡 电解质紊乱电解质紊乱生命体征、尿量、生命体征、尿量、皮肤弹性皮肤弹性医学课件园 4、护理措施护理措施1）基础护理2）用药护理：3）症状体征的护理失水征象、电解质、酸碱失水征象、电解质、酸碱平衡；平衡；少渣饮食，少渣饮食，急性腹泻禁急性腹泻禁食、流质、半流质或软食食、流质、半流质或软食止泻药、解痉药止泻药、解痉药静脉补充静脉补充水分和电解质水分和电解质肛肛周皮肤：保持清洁，周皮肤：保持清洁，涂涂无无菌凡士林或抗生菌凡士林或抗生素软膏。素软膏。医学课件园 医学课件园
