1、第二十一章医疗纠纷与医疗事故第一节概述一、医疗纠纷医疗纠纷（medical tangle）：指患方因对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及其产生的原因与医方认识不一致而发生纠纷和争议，要求追究医方责任和赔偿，而向卫生行政部门提出处理或向司法机关提请司法诉讼的案件。患者确认或者怀疑其发生了不良医疗后果。不良后果发生在患者就诊期间。不良后果发生在合法的医疗机构。医患双方未能或不可能通过协商协调解决纠纷。医疗纠纷具有以下特点二、医疗事故 医疗事故：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害。构成医疗事故必须具备下列条
2、件 造成严重不良医疗后果的行为主体必须是医疗机构及其医务人员 医疗机构及其医务人员必须有诊疗护理过失行为。过失行为必须同时具有违法性和危害性。不良医疗后果与诊疗护理过失行为之间必须有因果关系。第二节医疗纠纷与医疗事故的类型和发生原因医疗纠纷的类型医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷医源性医疗纠纷概念：指由于医院和医务人员方面的原因引起的医疗纠纷 医疗过失行为引起的医疗纠纷 医疗事故！医疗机构或医务人员在诊疗护理过程中违反医疗医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章以及一些内部管理规章制度或技术损伤规范！医疗机构管理不善！医务人员医疗技术水平、经验不足导致治疗措施不力或不当，发生不良后果 医方其它原因引起
3、的纠纷医务人员服务态度不良引起的纠纷医务人员语言不当引起的纠纷医务人员故意挑拨引起的纠纷医务人员不良的医德医风引起的纠纷虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷非医源性医疗纠纷患方其它原因引起的纠纷无 医 疗 过 失 纠 纷 无医疗过失纠纷 疾病的自然转归导致的纠纷 难以避免的并发症导致的纠纷 医疗意外导致的纠纷 患方其它原因引起的纠纷 患者及其家属过失引起的纠纷 非精神病患者在诊疗期间发生自杀、他杀和意外伤害，或者患方有意嫁祸医方而引起的纠纷手术性医疗事故手术性科室医疗事故 麻醉性科室医疗事故 非手术性医疗事故输血输液所致医疗事故 医务管理原因所致医疗事故 诊疗护理过失所致医疗事故医疗事故的类型输血
4、输液医疗事故护理工作医疗事故美容医疗事故医院管理混乱导致的医疗事故医疗事故的分级一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。第三节医疗纠纷和医疗事故的责任类型医疗纠纷或医疗事故的责任类型民事责任行政责任法律责任民事责任构成要件主观过错因果关系违法性损坏事实承担民事责任的法律依据民法民法通则通则医疗事故处理条例最高院的司法解释医疗事故的技术鉴定医疗事故技术鉴定的管理由卫生行政部门管理 医疗事故技术鉴定的组织由医学会负责组织医疗
5、事故技术鉴定应当解决的问题医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规 医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系 医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度 医疗事故等级 对医疗事故患者的医疗护理医学建议(一)完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成；(二)主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用；(三)次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用；(四)轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。医疗事故责任程度的划分医疗纠纷的处理解决 u医疗纠纷的协商解决u医
6、疗纠纷的行政解决 u医疗纠纷的司法诉讼解决 医疗纠纷的处理解决医疗纠纷的处理解决和医疗事故的责任和医疗事故的责任医疗纠纷的法医学鉴定医疗纠纷的法医学鉴定法医学鉴定应解决的问题 明确疾病情况与死亡原因，分析疾病、损伤与毒药物中毒的关系 活体鉴定，确定伤残原因及其程度 分析、判断医方对疾病的诊断和治疗是否正确。明确病变发生或死亡的原因与诊疗护理过程中的医疗行为是否有因果关系 医护人员有无过失，过失行为与不良后果之间是否有因果关系 法医学检验鉴定注意事项收集临床资料和了解病史及病情发展过程 尸体检验应由有丰富法医病理学知识和经验的法医承担，对于检验鉴定中的一些临床专业问题应聘请具有丰富相关临床经验的
7、专家协助解决 及时进行尸体检验，在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日 法医学尸体检验应该有重点、有计划地进行 特殊问题的鉴定应借助必要的辅助检查和特殊检查手段 非法行医非法行医非法行医是指为了谋取非法利益，在没有取得卫生行政主管部门颁发的医师执业资格和营业许可证的情况下，擅自从事医疗活动。非法行医常见类型 无证行医 乡村草医或游医 巫医 非法行医的法医学鉴定非法行医的法医学鉴定 要求委托机关提供病情发生、发展情况，和相关诊断、治疗资料；进行活体鉴定时，应该明确伤残原因及其程度；尸体检验必须尽快、尽早进行；法医学尸体检验全面、系统；提取血液、体液或剩余药品、液体，进行细菌学、免疫学、药毒物分析及相关生化指标的检验。
