1、医疗纠纷处理法律制度医疗纠纷处理法律制度 术不在精，胆大则名。德不在馨，胡蒙亦灵。斯是医生，术不在精，胆大则名。德不在馨，胡蒙亦灵。斯是医生，惟吾纵横。处方开得大，惟吾纵横。处方开得大，moneymoney分得勤。谈笑有患者，往来无分得勤。谈笑有患者，往来无穷丁。可以拿红包，收回扣。有呻吟之乱耳，无工作之劳形。穷丁。可以拿红包，收回扣。有呻吟之乱耳，无工作之劳形。古不知内经，今不晓古不知内经，今不晓“克隆克隆”。自语云：不死人就行？。自语云：不死人就行？1/13/2023例1：同仁血案1/13/2023例2：深圳八毛门 2011 2011年年9 9月月5 5日龙岗一牙科诊所医生陈先生向媒体报料
2、称：日龙岗一牙科诊所医生陈先生向媒体报料称：8 8月月1919日刚出生的儿子因腹胀，日刚出生的儿子因腹胀，2121日转入深圳市儿童医院，日转入深圳市儿童医院，2424日，日，医院出具病情告知书，告知孩子有肠梗阻、小肠结肠炎，疑为医院出具病情告知书，告知孩子有肠梗阻、小肠结肠炎，疑为先天性巨结肠。建议进行造瘘活检手术，手术费超过十万。先天性巨结肠。建议进行造瘘活检手术，手术费超过十万。陈陈先生签字拒绝手术，先生签字拒绝手术，2525日带儿子到广州市儿童医院就诊，称接日带儿子到广州市儿童医院就诊，称接诊医生开了八毛钱的药，诊医生开了八毛钱的药，“孩子就治好了，能吃能拉孩子就治好了，能吃能拉”。陈先
3、。陈先生怀疑深圳市儿童医院过度医疗，要求医院撤销科主任，退还生怀疑深圳市儿童医院过度医疗，要求医院撤销科主任，退还39003900元住院费，赔偿元住院费，赔偿1010万元。万元。此事引发网上热议，基本上都是一边倒地指责医院。此事引发网上热议，基本上都是一边倒地指责医院。10 10月月1818日，网友日，网友“李佳蔚的李佳蔚的”在其微博中上传照片，内容在其微博中上传照片，内容为孩子家属陈先生的道歉信，其中提到孩子已经转危为安。陈为孩子家属陈先生的道歉信，其中提到孩子已经转危为安。陈先生的儿子被确证为先天性巨结肠，先生的儿子被确证为先天性巨结肠，1010月月1919号在武汉华中科技号在武汉华中科技
4、大学附属同济医院进行巨结肠根治术，大学附属同济医院进行巨结肠根治术，2828号康复出院，手术后号康复出院，手术后宝宝体重增长一公斤。治疗费用为宝宝体重增长一公斤。治疗费用为2 2万万4 4千元。陈先生委托同济千元。陈先生委托同济医院向社会公布了他的一封感谢信和致歉信。医院向社会公布了他的一封感谢信和致歉信。1/13/2023例例3：天津中医药大学第一附属医院：天津中医药大学第一附属医院1名医生被砍死名医生被砍死 2012年年11月月29日日13时时30分左右，分左右，1名中年男子冲进天津中名中年男子冲进天津中医药大学第一附属医院医药大学第一附属医院2楼诊室，用斧子砍死楼诊室，用斧子砍死1名当班
5、医生。被害名当班医生。被害医生为女性，医生为女性，40多岁，为针灸科主任医师。行凶者曾在今年多岁，为针灸科主任医师。行凶者曾在今年10月份患脑梗塞到医院就诊，有精神病史，砍人后跳楼受伤，已被月份患脑梗塞到医院就诊，有精神病史，砍人后跳楼受伤，已被警方控制。对事发原因，医院方面表示警方控制。对事发原因，医院方面表示“莫名其妙莫名其妙”，此前从没有，此前从没有接到过相关投诉。事件原因正在调查中。接到过相关投诉。事件原因正在调查中。出事医院大楼出事楼层已经被封锁，有很多保安1/13/2023v另：广州另：广州“录音门录音门”南海南海“弃婴门弃婴门”佛山南海区红会医院误把活佛山南海区红会医院误把活婴当
6、死婴丢弃：婴当死婴丢弃：2011年年10月月26日，孕妇刘冬梅急产，未来得及日，孕妇刘冬梅急产，未来得及转入产房，在病房紧急孕出胎儿，转入产房，在病房紧急孕出胎儿，当时婴儿无呼吸、无哭声，全身当时婴儿无呼吸、无哭声，全身青紫。接产护士没有按规定向医青紫。接产护士没有按规定向医生汇报情况，就判断为死婴，告生汇报情况，就判断为死婴，告知家属情况后即把婴儿与胎盘移知家属情况后即把婴儿与胎盘移放处置室。约经过放处置室。约经过20分钟后，家分钟后，家属要求查看婴儿，发现婴儿会动，属要求查看婴儿，发现婴儿会动，随即送随即送ICU病房救治。病房救治。1/13/20231/13/2023医疗医疗纠纷纠纷多多医
7、疗纠纷的赔款额越来越医疗纠纷的赔款额越来越高高 处理难度越来越大处理难度越来越大 医疗纠纷呈逐年上升医疗纠纷呈逐年上升 医患关系不和谐的表现1/13/2023医疗医疗纠纷纠纷多多医疗纠纷的赔款额越来越医疗纠纷的赔款额越来越高高 处理难度越来越大处理难度越来越大 医疗纠纷呈逐年上升医疗纠纷呈逐年上升 医患关系不和谐的表现不完全统计，某省各大医院每年平均遇到不完全统计，某省各大医院每年平均遇到4 4到到5 5起医闹事件。二级以上医疗机构医疗纠纷事起医闹事件。二级以上医疗机构医疗纠纷事件，件，20072007年年666666起、起、20082008年年696696起、起、20092009年年上半上半
8、年年550550起起。在。在20092009年上半年发生的年上半年发生的550550起医疗纠起医疗纠纷中，围攻和打伤医务人员、打砸和围堵医院、纷中，围攻和打伤医务人员、打砸和围堵医院、停尸闹丧等带有暴力性质的医疗纠纷停尸闹丧等带有暴力性质的医疗纠纷2222起。起。1/13/2023医疗医疗纠纷纠纷多多医疗纠纷的赔款额越来越医疗纠纷的赔款额越来越高高 处理难度越来越大处理难度越来越大 医疗纠纷呈逐年上升医疗纠纷呈逐年上升 医患关系不和谐的表现1/13/2023医疗医疗纠纷纠纷多多医疗纠纷的赔款额越来越医疗纠纷的赔款额越来越高高 处理难度越来越大处理难度越来越大 医疗纠纷呈逐年上升医疗纠纷呈逐年上
9、升 医患关系不和谐的表现北京市医疗纠纷索赔额在北京市医疗纠纷索赔额在5050万元以上者占万元以上者占31.8%31.8%，100100万元以万元以上者占上者占12.7%12.7%，在三级医院里，在三级医院里5050万元以上的索赔额占万元以上的索赔额占23.6%23.6%，100100万元以上者占万元以上者占11.5%11.5%。各行政区超过。各行政区超过5050万元的索赔个案分万元的索赔个案分别是：别是：华东地区为华东地区为11.6%11.6%，华南地区为，华南地区为12.5%12.5%，华中地区为，华中地区为14.2%14.2%，东北地区为东北地区为10.0%10.0%，西北地区为，西北地区
10、为31.6%31.6%，西南地区为，西南地区为15.4%15.4%。据。据中华医院管理学会对中华医院管理学会对326326所医院的调查显示，患者索赔的金额所医院的调查显示，患者索赔的金额总值为总值为60006000万元，平均每所医院在一年期间的索赔金额为万元，平均每所医院在一年期间的索赔金额为2121万元。万元。最典型的是湖北最典型的是湖北“脑瘫龙凤胎案脑瘫龙凤胎案”的判决，以的判决，以290290万万元开了元开了国内巨额医疗纠纷赔偿的先河。国内巨额医疗纠纷赔偿的先河。1/13/2023我们应当构建怎样的医患关系我们应当构建怎样的医患关系1/13/2023 首先，几乎每个美国医院内都有一个风险
11、管理部门伦理委员会，专门负责调查医疗失误。其次，受害者本人及其家属可聘请律师，根据自己掌握的证据，证明医生有过失。再次，美国的医药费往往由保险公司支付，所以保险公司也会对医疗过程进行监督。其他国家的做法美国日本 第一是建立医患信任关系。第二是从失败中汲取教训。第三是利用完善的医疗保险制度化解矛盾。第四是通过法律手段协调双方关系。1/13/2023（一）加快医药体制改革（二）完善法律法规（三）医院机构要加强管理 （四）提升医务人员素养1/13/2023 第十三章 医疗事故处理法律制度 结合侵权责任法结合侵权责任法“医疗侵权责任医疗侵权责任”学习学习第一节 概述第二节 医疗事故的预防和处置第三节
12、医疗事故的鉴定第四节 医疗纠纷的解决途径第五节 医疗事故的法律责任1/13/2023第一节 医疗事故处理法律概述一、立法概述二、立法目的三、医疗事故的概念及构成要件四、处理医疗事故的基本原则、工作方法五、医疗事故的分级1/13/2023 一、立法概述：医患赔偿法律关系回顾医患赔偿法律关系回顾（一）（一）19871987年实施医疗事故处理办法年实施医疗事故处理办法 缺点：赔偿极少（缺点：赔偿极少（3000300080008000元）元）（二）（二）20022002年年4 4月月1 1日日“举证责任倒置举证责任倒置”实施实施 因医疗行为引起的侵权诉讼由医疗机构就医疗行为与损因医疗行为引起的侵权诉讼
13、由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。（三）（三）20022002年年9 9月月1 1日实施医疗事故处理条例日实施医疗事故处理条例 缺点：缺点：1 1、过错包括故意和过失，本条例排除了故意；、过错包括故意和过失，本条例排除了故意；2 2、没有死亡赔偿金、没有死亡赔偿金（四）司法二元化、鉴定二元化的形成（四）司法二元化、鉴定二元化的形成（五）侵权责任法出台（五）侵权责任法出台 20082008年全国人大决定侵权责任法单独立法并把医疗侵权年全国人大决定侵权责任法单独立法并把医疗侵权写入本法；写入本法；20
14、092009年年1212月月2626日侵权责任法审议通过日侵权责任法审议通过;20102010年年7 7月月1 1日起施行日起施行1/13/2023 二、立法目的1、正确处理医疗事故。、正确处理医疗事故。2、保护、保护患者患者的合法权益。的合法权益。3、保护、保护医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员的合法权益，的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全。维护医疗秩序，保障医疗安全。4、促进医学科学的发展。、促进医学科学的发展。1/13/2023三、医疗事故的概念及构成要件（一）医疗事故的概念（一）医疗事故的概念 医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部
15、门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。1/13/2023特殊主体 医疗机构医务人员一般主体存在损害患者的事实存在损害患者的事实医务人员存在违规的医疗过错医务人员存在违规的医疗过错医疗过错与患者损害后果有医疗过错与患者损害后果有 因果关系因果关系存在损害事实存在损害事实有过错有过错过错与损害后果有因果关过错与损害后果有因果关系系医疗事故医疗事故一般民事侵权一般民事侵权违法违规 违法行为 法律、诊疗常规 1/13/2023（二）医疗事故的构成要件（二）医疗事故的构成要件1、违法主体：医疗机构及其医务人员。、违法主体：医疗机构及其医务人员。-医疗机构是指取得医疗机构执业许可证的医疗
16、机构是指取得医疗机构执业许可证的机构，主要是各级各类医院及卫生防疫站、保健机构，主要是各级各类医院及卫生防疫站、保健站及取得许可的从事计划生育技术服务的机构，站及取得许可的从事计划生育技术服务的机构，也包括经卫生行政部门批准的民营医疗机构和个也包括经卫生行政部门批准的民营医疗机构和个体诊所。体诊所。-医务人员必须是经过考核、取得相应资格的各医务人员必须是经过考核、取得相应资格的各级卫生技术人员，包括医生、护理人员和其他技级卫生技术人员，包括医生、护理人员和其他技术人员。术人员。1/13/2023 案例：孕妇李某到卫生院做孕妇李某到卫生院做B超检查，超检查，B超提示超提示“胎儿胎儿胎头大、羊水少
17、胎头大、羊水少”，医生建议住院待产，但李某不，医生建议住院待产，但李某不愿即回家。第二天上午孕妇开始有不规则宫缩，其愿即回家。第二天上午孕妇开始有不规则宫缩，其母请来周某接生。周某是接生婆，在当地从事老法母请来周某接生。周某是接生婆，在当地从事老法接生多年。产妇自然分娩一女婴，但周某等待十几接生多年。产妇自然分娩一女婴，但周某等待十几分钟后未见胎盘娩出，自认为是分钟后未见胎盘娩出，自认为是“贴墙衣贴墙衣”（当地农（当地农村称胎盘为衣），就用手牵拉脐带以期娩出胎盘。村称胎盘为衣），就用手牵拉脐带以期娩出胎盘。无效后，周某将手伸入阴道内迅速抓出一个似承认无效后，周某将手伸入阴道内迅速抓出一个似承认
18、拳头大小、紫色粗糙物于阴道口处，后又迅速将此拳头大小、紫色粗糙物于阴道口处，后又迅速将此物送回阴道内（此物后经县妇幼保健所检查为产妇物送回阴道内（此物后经县妇幼保健所检查为产妇的子宫）。后产妇阴道大量出血，家属赶紧向卫生的子宫）。后产妇阴道大量出血，家属赶紧向卫生院求救。当医生紧急赶到时，产妇心跳、血压已消院求救。当医生紧急赶到时，产妇心跳、血压已消失，虽经抢救，但终因产后大出血、休克、循环衰失，虽经抢救，但终因产后大出血、休克、循环衰竭死亡。竭死亡。1/13/2023 2、违法的客观方面：、违法的客观方面：危害行为危害行为：行为必须违反了医疗卫生管：行为必须违反了医疗卫生管理法律、行政法规、
19、部门规章和诊疗护理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。理规范、常规。危害结果危害结果：造成了患者人身损害。：造成了患者人身损害。因果关系因果关系：时空条件时空条件：医疗事故发生在医疗活动中。：医疗事故发生在医疗活动中。1/13/2023 例例1：某疟疾疫区，一青年因高热、全身酸痛天：某疟疾疫区，一青年因高热、全身酸痛天天到当地卫生所就诊，以天到当地卫生所就诊，以“重感冒、劳力感寒重感冒、劳力感寒”收住观收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午患者如厕时晕倒，不久即进入昏迷状态，经多方上午患者如厕时晕倒，不久即进入昏迷状态，
20、经多方抢救无效，于下午抢救无效，于下午3时时20分死亡。后经当地防疫部门分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为血检，确定为“恶性疟恶性疟”。经首次医疗事故技术鉴定为。经首次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故不属于医疗事故”，患方不服，申请再次鉴定。经查，患方不服，申请再次鉴定。经查实，当地卫生行政部门有明文规定实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定为因而鉴定为“一级甲等医疗事故一级甲等医疗事故”。1/13/2023 例例2 2：病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院
21、。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止
22、血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。1/13/2023 止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。1/
23、13/2023 处理：（1）护士甲给予行政降职处分；（2）护理员乙给予行政记过处分；（3）院长给予行政警告处分；（4）将本次事故通报本地区各县医院；（5）免去病人全部住院费，并给家属一次性补偿5000元。1/13/2023医院实施优质护理服务工作标准（试行）2010-12-23 （十一）护理员管理使用。（十一）护理员管理使用。1.建立完善的护理员管理制度，严格限定岗建立完善的护理员管理制度，严格限定岗位职责。位职责。2.护理员必须经过专业培训，协助护士完成护理员必须经过专业培训，协助护士完成非技术性照顾患者工作。非技术性照顾患者工作。3.护理员护理员不得不得从事重症监护患者和新生儿的从事重症监
24、护患者和新生儿的生活护理，生活护理，不得不得从事护理技术工作。从事护理技术工作。1/13/2023 例例3：患者刘某某，女，：患者刘某某，女，76岁。岁。2004年年5月月16日上午因言日上午因言语不利、右侧肢体无力半天就某大学附属医院急诊。经语不利、右侧肢体无力半天就某大学附属医院急诊。经头颅头颅CT检查提示脑萎缩，给予东菱克栓酶（又名巴曲检查提示脑萎缩，给予东菱克栓酶（又名巴曲酶）、普润、凯时等药物治疗。当日晚间患者出现头痛酶）、普润、凯时等药物治疗。当日晚间患者出现头痛眼花，精神恍惚，再次入该院急诊，诊断为脑梗塞、高眼花，精神恍惚，再次入该院急诊，诊断为脑梗塞、高血压病三期，收入住院，继
25、续给予东菱克栓酶治疗。血压病三期，收入住院，继续给予东菱克栓酶治疗。17日晚间日晚间10点左右，患者病情加重，到点左右，患者病情加重，到18日头颅日头颅CT复查复查示：左侧外囊出血累及脑室；蛛网膜下腔出血。治疗以示：左侧外囊出血累及脑室；蛛网膜下腔出血。治疗以控制出血，予以止血药、降颅内压药，预防消化道出血、控制出血，予以止血药、降颅内压药，预防消化道出血、预防感染药物等抢救治疗。当日下午再次头颅预防感染药物等抢救治疗。当日下午再次头颅CT检查检查示颅内出血增加破入脑室，抢救无效而死亡。示颅内出血增加破入脑室，抢救无效而死亡。患者死亡后，家属发现医院在东菱克栓酶的使用上患者死亡后，家属发现医院
26、在东菱克栓酶的使用上与该药物的说明书的规定有诸多不符之处，医患双方于与该药物的说明书的规定有诸多不符之处，医患双方于是产生医疗纠纷。是产生医疗纠纷。1/13/2023 患方意见：患方意见：1、根据东菱克栓酶的使用说明书，高血压三期患、根据东菱克栓酶的使用说明书，高血压三期患者禁用东菱克栓酶，医院诊断患者为高血压三期，且在没有测量者禁用东菱克栓酶，医院诊断患者为高血压三期，且在没有测量血压的情况下，盲目使用克栓酶违反药物使用禁忌症第血压的情况下，盲目使用克栓酶违反药物使用禁忌症第3条的规条的规定。定。2、根据该药物说明书，使用该药前后必须检验血液纤维蛋、根据该药物说明书，使用该药前后必须检验血液
27、纤维蛋白原浓度，而医院没有这样做，违反了禁忌症第白原浓度，而医院没有这样做，违反了禁忌症第5条。条。3、在患者、在患者16日晚间病情出现变化后，医院在没有排除颅内出血的情况下，日晚间病情出现变化后，医院在没有排除颅内出血的情况下，继续使用该药，违反了禁忌症第继续使用该药，违反了禁忌症第1条。条。4、根据该药物说明书，该、根据该药物说明书，该药首次剂量药首次剂量10个单位，另二次各为个单位，另二次各为5个单位，隔日一次，对个单位，隔日一次，对70岁岁以上高龄患者慎用，医院对以上高龄患者慎用，医院对76岁的患者连续两天岁的患者连续两天10个单位大剂个单位大剂量使用，违反了该药物说明书的规定。量使用
28、，违反了该药物说明书的规定。5、根据该药物说明书，、根据该药物说明书，使用该药后有血液、神经系统等诸多不良反应，特别是会产生脑使用该药后有血液、神经系统等诸多不良反应，特别是会产生脑出血的严重后果，医院对此没有告知。出血的严重后果，医院对此没有告知。医方意见：该药是临床治疗缺血性中风最安全的药物，在临医方意见：该药是临床治疗缺血性中风最安全的药物，在临床使用时间长达十余年，不良反应发生率为床使用时间长达十余年，不良反应发生率为5-7%，且未有导致，且未有导致颅内出血等不良反应的报道。该药不仅能抗凝、溶栓，还具有止颅内出血等不良反应的报道。该药不仅能抗凝、溶栓，还具有止血和促进愈合的作用，上海市
29、缺血性卒中诊疗规范推荐的剂量为血和促进愈合的作用，上海市缺血性卒中诊疗规范推荐的剂量为10个单位，该剂量虽然超出说明书建议的标准，但不降低临床使个单位，该剂量虽然超出说明书建议的标准，但不降低临床使用的安全性。纤维蛋白原只是药物的作用标靶之一，其浓度不显用的安全性。纤维蛋白原只是药物的作用标靶之一，其浓度不显著影响治疗，脑梗塞后出血的原因有多种，患者脑梗塞后出血不著影响治疗，脑梗塞后出血的原因有多种，患者脑梗塞后出血不能排除患者的自然病程所致，且事后证实患者血纤维蛋白原复查能排除患者的自然病程所致，且事后证实患者血纤维蛋白原复查未降至未降至1克以下。因此，患者的死亡与该药的使用无关。克以下。因
30、此，患者的死亡与该药的使用无关。1/13/2023 医患双方分歧严重，患者遂诉至法院。法院委托某医患双方分歧严重，患者遂诉至法院。法院委托某区医学会鉴定。鉴定专家的分析意见为：区医学会鉴定。鉴定专家的分析意见为：1、患者刘某、患者刘某某，女，某，女，76岁，有高血压病史。于岁，有高血压病史。于2004年年5月月16日发生日发生急性脑梗塞急性脑梗塞使用东菱克酶栓属有适应症使用东菱克酶栓属有适应症，但，但属于慎用范属于慎用范围围。2、医院在使用该药时、医院在使用该药时未按照医疗操作常规未按照医疗操作常规：在用：在用药前、后未按规定检测血压、纤维蛋白原、凝血酶原时药前、后未按规定检测血压、纤维蛋白原
31、、凝血酶原时间等。间等。3、在、在用药方法上，医院未能按照药物应用的规用药方法上，医院未能按照药物应用的规定决定用量及间隔时间定决定用量及间隔时间，造成脑内梗塞处附近出血，破，造成脑内梗塞处附近出血，破入脑室，继发蛛网膜下腔出血症，终不治死亡。入脑室，继发蛛网膜下腔出血症，终不治死亡。4、医、医院在处理刘某某的医疗行为中均存在过错与病人死亡后院在处理刘某某的医疗行为中均存在过错与病人死亡后果果有因果关系有因果关系。5、医方对病人死亡、医方对病人死亡承担主要责任承担主要责任。结。结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。鉴定结论出来后，
32、法院依法判决医院承担相应的民鉴定结论出来后，法院依法判决医院承担相应的民事赔偿责任。事赔偿责任。1/13/2023 2、违法的客观方面：、违法的客观方面：危害行为危害行为：行为必须违反了医疗卫生管：行为必须违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。理规范、常规。危害结果危害结果：造成了患者人身损害。：造成了患者人身损害。因果关系因果关系：时空条件时空条件：医疗事故发生在医疗活动中。：医疗事故发生在医疗活动中。1/13/2023医疗机构及其医务人员的不法行为与患者遭受的损医疗机构及其医务人员的不法行为与患者遭受的损害之间具有因果关系。害之间
33、具有因果关系。案例案例 患者某甲因颅内异常住进某医院，诊断为左顶叶患者某甲因颅内异常住进某医院，诊断为左顶叶占位性病变，接受左顶叶肿瘤切除术，手术中因病理误占位性病变，接受左顶叶肿瘤切除术，手术中因病理误导，没有完全切除病变脑组织。患者个月后又在另一导，没有完全切除病变脑组织。患者个月后又在另一医院行脑脓肿切除术。医院行脑脓肿切除术。医疗鉴定结论为：手术指征明确，手术取到部分医疗鉴定结论为：手术指征明确，手术取到部分病变脑组织，术中病理误导，导致第二次手术，患者现病变脑组织，术中病理误导，导致第二次手术，患者现存的功能障碍，不能完全认定由第一次手术所造成，尚存的功能障碍，不能完全认定由第一次手
34、术所造成，尚存病变本身和第二次手术因素。存病变本身和第二次手术因素。但患者只把第一次手术医院列为被告，要求医院但患者只把第一次手术医院列为被告，要求医院承担医疗事故的全部责任。承担医疗事故的全部责任。法医鉴定认为，患者目前的身体状况既有其病变法医鉴定认为，患者目前的身体状况既有其病变本身的原因，也有第二次手术的原因，同时，患者脑手本身的原因，也有第二次手术的原因，同时，患者脑手术后出现的有些损害后果属于术后并发症，第一家医院术后出现的有些损害后果属于术后并发症，第一家医院的医疗行为有过失，与损害后果有因果关系，但只承担的医疗行为有过失，与损害后果有因果关系，但只承担造成患者身体损害后果的部分责
35、任。造成患者身体损害后果的部分责任。1/13/2023 案例观看：癌症之旅1/13/2023 2、违法的客观方面：、违法的客观方面：危害行为危害行为：行为必须违反了医疗卫生管：行为必须违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。理规范、常规。危害结果危害结果：造成了患者人身损害。：造成了患者人身损害。因果关系因果关系：时空条件时空条件：医疗事故发生在医疗活动中。：医疗事故发生在医疗活动中。1/13/2023 医疗事故发生在医疗活动中：医疗事故发生在医疗活动中：医疗活动：医疗机构及其医务人员借助其医学知识、专业技术、仪器设备及药物等手段，为患
36、者提供的紧急救治、检查、诊断、治疗、护理、保健、医疗美容以及为此服务的后勤和管理等维护患者生命健康所必需的活动。后勤和管理应包括对医护人员岗位职责的管理，后勤和管理应包括对医护人员岗位职责的管理，对医护人员技术的管理以及对水、电、煤、氧、机对医护人员技术的管理以及对水、电、煤、氧、机械、设备等的管理。医院是一架大机器，任何一个械、设备等的管理。医院是一架大机器，任何一个环节的疏漏都可能酿成悲剧。环节的疏漏都可能酿成悲剧。1/13/2023案例分析：某医院正在进行手术，因突然停电，手术被迫中断。值某医院正在进行手术，因突然停电，手术被迫中断。值此生命攸关的关键时刻，由于电工不知去向致使备用线此生
37、命攸关的关键时刻，由于电工不知去向致使备用线路无法接通，最终导致病人因衰竭而死亡。路无法接通，最终导致病人因衰竭而死亡。某女性急腹症患者到省级一大医院就诊，挂号时其丈夫某女性急腹症患者到省级一大医院就诊，挂号时其丈夫反复要求挂急诊，挂号员以正常上班时间只能看专科为反复要求挂急诊，挂号员以正常上班时间只能看专科为由拒绝。患者候诊一段时间后，上厕所时昏倒，其他病由拒绝。患者候诊一段时间后，上厕所时昏倒，其他病人将其救至走廊上仍未引起院方重视。家属无奈，治好人将其救至走廊上仍未引起院方重视。家属无奈，治好急呼急呼120转至另一医院抢救。幸经紧急手术，救治了患转至另一医院抢救。幸经紧急手术，救治了患者
38、宫外孕破裂大出血、失血性休克的急症。但在医院内者宫外孕破裂大出血、失血性休克的急症。但在医院内急呼急呼120的怪事，引发极坏的影响。的怪事，引发极坏的影响。某某4岁儿童因患肺炎入住某儿童医院，某天其父前来时，岁儿童因患肺炎入住某儿童医院，某天其父前来时，病孩看见了十分高兴便在床上跳起来，恰巧病床已被其病孩看见了十分高兴便在床上跳起来，恰巧病床已被其母搬至靠近窗台处，当病孩跳起靠近纱窗时，纱窗脱落，母搬至靠近窗台处，当病孩跳起靠近纱窗时，纱窗脱落，病孩不幸坠楼身亡。其父母以病孩不幸坠楼身亡。其父母以“窗口无栏杆、纱窗失修窗口无栏杆、纱窗失修易落易落”为由要求医院承担责任，医院以死亡直接原因是为由
39、要求医院承担责任，医院以死亡直接原因是家长擅自搬动病床为由拒绝承担责任。病孩父母遂诉至家长擅自搬动病床为由拒绝承担责任。病孩父母遂诉至法院。法院。1/13/2023 3、违法的主观方面：、违法的主观方面：医疗机构及其医务人员主观上具有医疗机构及其医务人员主观上具有过失过失。过失一般表现为：不执行或不正确执行规章制过失一般表现为：不执行或不正确执行规章制度和履行职责，对危重病人推诿、拒治；对病史采集、度和履行职责，对危重病人推诿、拒治；对病史采集、病人检查处理漫不经心，草率马虎；擅离职守，延误病人检查处理漫不经心，草率马虎；擅离职守，延误诊治或抢救；遇到不能胜任的技术操作，既不请示，诊治或抢救；
40、遇到不能胜任的技术操作，既不请示，也不请人帮助，一味蛮干；擅自做无指征或有禁忌的也不请人帮助，一味蛮干；擅自做无指征或有禁忌的手术检查等。手术检查等。1/13/2023 案例：案例：某医院妇产科护士在执行某医院妇产科护士在执行“氯化钠灌肠氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体顺手核查，将没有标签的试剂瓶中的液体顺手取来灌肠。结果病人迅速出现窒息征象，取来灌肠。结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。后经查实，该试剂没来得及抢救即死亡。后经查实，该试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。瓶中的液体是用以冲洗马桶的
41、亚硝酸钠。1/13/2023 4、违法的客体：、违法的客体：患者的生命权、健康权，医疗秩序患者的生命权、健康权，医疗秩序 所谓“造成患者人身损害”是指，医疗机构及其医务人员在医疗活动中侵害患者身体，对患者的生命权、健康权所造成的损害。人身损害程度是认定医疗事故等级的依据，人身损害程度是认定医疗事故等级的依据，被分为四级十二等，有详尽的法律规定。被分为四级十二等，有详尽的法律规定。1/13/2023 四、处理医疗事故的基本原则、工作方法（一）基本原则（一）基本原则 公开、公平、公正、及时、便民公开、公平、公正、及时、便民（二）工作方法（二）工作方法 坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、坚持实事
42、求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。定性准确、责任明确、处理恰当。1/13/2023五、医疗事故的分级 根据对患者人身造成的损害程度根据对患者人身造成的损害程度,医疗事医疗事故分四级故分四级:一级一级:造成患者死亡、重度残疾的造成患者死亡、重度残疾的;二级二级:造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的重功能障碍的;三级三级:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的般功能障碍的;四级四级:造成患者明显人身损害的其他后果的。造成患者明显人身损害的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部
43、门制定。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。1/13/2023 第二节第二节 医疗事故的预防和处置医疗事故的预防和处置一、预防一、预防 1、遵守医疗规范和职业道德的义务、遵守医疗规范和职业道德的义务 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。规范、常规，恪守医疗服务职业道德。2、培训和教育的义务、培训和教育的义务 医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门
44、规章和诊疗护理规范、常规的培训和医行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。疗服务职业道德教育。1/13/2023 3、服务质量监控、服务质量监控 医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专者配备专(兼兼)职人员，具体负责职人员，具体负责监督监督本医疗机构本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，的医务人员的医疗服务工作，检查检查医务人员执业医务人员执业情况，情况，接受患者接受患者对医疗服务的对医疗服务的投诉投诉，向其，向其提供咨提供咨询询服务。服务。1/13/20234、告知义务、告知义务知情同意权知情同意权p199、201 医疗
45、告知义务，是指医疗告知义务，是指医方对患方进行医疗相关医方对患方进行医疗相关资讯披露资讯披露、说明说明、解释解释的的义务。义务。1/13/2023案例案例思考思考 某一钢板断裂的患者在两家医院某一钢板断裂的患者在两家医院出院病历比较：出院病历比较：1/13/2023说明签署告知介绍解释征得同意医疗机构管理条例医疗机构管理条例-1994医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则-1994执业医师法执业医师法-1998医疗事故处理条例医疗事故处理条例-2002病历书写基本规范病历书写基本规范-2010侵权责任法侵权责任法-2010 法律用语变化法律用语变化 医疗告知义务成为医疗服务的基本、常
46、态义务1/13/2023 侵权责任法第55条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。1/13/2023 病情医疗措施医疗风险（手术、特殊检查、特殊治疗）替代医疗方案口头告知，重点记录（2）医疗告知的主要内容及方式 1/13/2023 缺陷：难以获得证据，诉讼中被动缺陷：难以获得证据，诉讼中被动必要时对口头告知予以书面固定必要时对口头告知予以书面固定 口头告知注意事项 门诊病历记载门诊病历记载 住院病历中的住院病历中
47、的病程记录、护理记病程记录、护理记录等予以记载录等予以记载1/13/2023 病情医疗措施医疗风险（手术、特殊检查、特殊治疗）替代医疗方案 （2）医疗告知的主要内容及方式1/13/2023 医疗行为特点决定风险客观存在医疗行为特点决定风险客观存在患者本身体质、经济能力甚至亲属决策患者本身体质、经济能力甚至亲属决策疾病自然发展转归疾病自然发展转归现代医疗水平发展现代医疗水平发展医务人员认知局限医务人员认知局限药物、血液制品、医用器械缺陷药物、血液制品、医用器械缺陷 合法告知意味着无法避免的风险合理转移合法告知意味着无法避免的风险合理转移案例观看：案例观看：谁切了我的脾脏谁切了我的脾脏1/13/2
48、023 此检查存在医疗风险如肺损伤气胸、锁此检查存在医疗风险如肺损伤气胸、锁骨下动脉损伤等，术前未清楚告知患者家属骨下动脉损伤等，术前未清楚告知患者家属并获取书面同意，一旦造成损害，医方过错。并获取书面同意，一旦造成损害，医方过错。案案例例 一先天性心脏病患儿作心脏直视手术，经锁骨下静脉置管进行中心静脉压检测和检查 指征非常明确（必须作）操作常规完善 操作者获准入并在操作中没有违规操作1/13/2023 例：做男做女？例：做男做女？9 9岁双性双胞胎定性术难倒父母岁双性双胞胎定性术难倒父母 九年前一对双胎胞孩子降生，但是随着孩子九年前一对双胎胞孩子降生，但是随着孩子一天天长大，两个孩子的外貌、
49、习惯以及所表现一天天长大，两个孩子的外貌、习惯以及所表现的性格特征等，都与同龄儿童不一样。父母对两的性格特征等，都与同龄儿童不一样。父母对两个孩子到底是男是女产生了不确定性，于是将两个孩子到底是男是女产生了不确定性，于是将两个小孩带到医院作系统性检测。医院的医学检测个小孩带到医院作系统性检测。医院的医学检测结果为，两个小孩体内存在结果为，两个小孩体内存在XY、XX两种染色体，两种染色体，并且体内都存在双性器官，也就是说两个小孩俗并且体内都存在双性器官，也就是说两个小孩俗称的是称的是“阴阳人阴阳人”，必须做手术才能重新确定两个，必须做手术才能重新确定两个小孩的性别。小孩的性别。1/13/2023
50、 双方签订手术协议：双方签订手术协议：医院当即安排了手术日程，但院方认识到这是一起高风险医院当即安排了手术日程，但院方认识到这是一起高风险的手术，于是决定与孩子的父母签订一份手术协议：由于患者为的手术，于是决定与孩子的父母签订一份手术协议：由于患者为未成年人，由父母确定其性取向未成年人，由父母确定其性取向为避免手术的失败或意外而为避免手术的失败或意外而可能产生的纠纷，免除院方责任，患者自愿承担手术风险。可能产生的纠纷，免除院方责任，患者自愿承担手术风险。面对这份协议，夫妻俩担心，现在两个小孩还未成年，对面对这份协议，夫妻俩担心，现在两个小孩还未成年，对这些事情还不懂，如果现在将两个小孩定为男性
