1、焦虑情绪的识别与调控焦虑情绪的识别与调控 焦虑的概念焦虑的概念一一焦虑障碍就在我们身边焦虑障碍就在我们身边流行病学流行病学二二 焦虑障碍的危害焦虑障碍的危害三三焦虑发生的危险因素焦虑发生的危险因素四四 焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五五焦虑的自我调节焦虑的自我调节六六 焦虑情绪的综合干预焦虑情绪的综合干预七七焦虑情绪的识别与调控焦虑情绪的识别与调控 焦虑的概念焦虑的概念一一焦虑障碍就在我们身边焦虑障碍就在我们身边流行病学流行病学二二 焦虑障碍的危害焦虑障碍的危害三三焦虑发生的危险因素焦虑发生的危险因素四四 焦虑症状的早期识别和常见的焦虑障问题焦虑症状的早期
2、识别和常见的焦虑障问题五五焦虑的自我调节焦虑的自我调节六六 焦虑情绪的综合干预焦虑情绪的综合干预七七一、焦虑的概念一、焦虑的概念焦虑是指一种缺乏明显客观原因焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；的内心不安或无根据的恐惧；是常见的情绪反应：是人们遇到是常见的情绪反应：是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种情绪反应。现的一种情绪反应。相关因素：通常与精神打击以及相关因素：通常与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系，险相联系，主观表现：感到紧张、不愉快，主观表现：感到紧张、不愉快，甚至痛苦以至于难以自
3、制，严重时甚至痛苦以至于难以自制，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。或失调。LeDoux,J.,Viking Penguin Group,New York.2002.一、焦虑的概念一、焦虑的概念l 一定程度的焦虑是有用的、可取的，甚至是必要的。l 德国精神病学家Gebsattel说：一、焦虑的概念一、焦虑的概念焦虑焦虑基本情绪之一、安全需要的体现基本情绪之一、安全需要的体现适度的焦虑促进个体成长和提高。适度的焦虑促进个体成长和提高。焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂，是自我满足而停滞不前的预防针，它促进个人的社会化和对文化的认同，推动着人格的发展。强烈的焦虑
4、也并不总是消极的，可继发个体的潜强烈的焦虑也并不总是消极的，可继发个体的潜能。能。“急中生智”一、焦虑的概念一、焦虑的概念焦虑情绪的识别与调控焦虑情绪的识别与调控 焦虑的概念焦虑的概念一一焦虑障碍就在我们身边焦虑障碍就在我们身边流行病学流行病学二二 焦虑障碍的危害焦虑障碍的危害三三焦虑发生的危险因素焦虑发生的危险因素四四 焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五五焦虑的自我调节焦虑的自我调节六六 焦虑情绪的综合干预焦虑情绪的综合干预七七几种常见焦虑障碍的患病率几种常见焦虑障碍的患病率Devane CL,Chiao E,Franklin M,Kruep EJ.Anx
5、iety Disorders in the 21st Century:Status,Challenges,Opportunities,and Comorbidity With Depression.Am J Manag Care.2005 Oct;11(12 Suppl):S344-53综合医院就诊患者焦虑障碍患病率综合医院就诊患者焦虑障碍患病率 广泛性焦虑障碍4.17%惊恐障碍1.45%社交焦虑障碍1.38%强迫症1.34%场所恐惧症1.53 特定恐惧症1.20焦虑情绪的识别与调控焦虑情绪的识别与调控 焦虑的概念焦虑的概念一一焦虑障碍就在我们身边焦虑障碍就在我们身边流行病学流行病学二二 焦虑
6、障碍的危害焦虑障碍的危害三三焦虑发生的危险因素焦虑发生的危险因素四四 焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五五焦虑的自我调节焦虑的自我调节六六 焦虑情绪的综合干预焦虑情绪的综合干预七七三、焦虑障碍的危害三、焦虑障碍的危害生活质量下降生活质量下降引发躯体疾病引发躯体疾病婚姻功能受损婚姻功能受损加重共病的躯体疾病加重共病的躯体疾病自杀危险增加自杀危险增加子女心理健康受损子女心理健康受损社会功能下降社会功能下降实际死亡人数预期死亡人数焦虑障碍增加患者死亡率COPD=慢性阻塞性肺疾病IHD=缺血性心脏病SMR=标准化死亡率比SMR=男性男性女性女性SMR SMR SMR
7、SMR三、焦虑障碍的危害三、焦虑障碍的危害药物支出2%直接的精神科治疗支出 31%焦虑障碍的经济负担焦虑障碍的经济负担直接的非精神科治疗支出54%工作场所支出10%死亡支出3%总支出=423亿美元年(美国资料)三、焦虑障碍的危害三、焦虑障碍的危害焦虑情绪的识别与调控焦虑情绪的识别与调控 焦虑的概念焦虑的概念一一焦虑障碍就在我们身边焦虑障碍就在我们身边流行病学流行病学二二 焦虑障碍的危害焦虑障碍的危害三三焦虑发生的危险因素焦虑发生的危险因素四四 焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五五焦虑的自我调节焦虑的自我调节六六 焦虑情绪的综合干预焦虑情绪的综合干预七七家系研
8、究：早期研究显示，焦虑障碍在焦虑障碍病人亲属中的发病率比一般人群高，广泛性焦虑障碍在广泛性焦虑先证者一级亲属中的发病率（19.5%）高于对照组的一级亲属的发病率（3.5%）。双生子研究：早 期 双 生 子 研 究（如 S l a t e r 和Shields,1969）显示，焦虑障碍在同卵双生子中的一致性比异卵生子高，提示家族相关性存在遗传原因。四四、焦虑发生的危险因素、焦虑发生的危险因素遗传因素遗传因素1 没有明确的客观对象。五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题216个患有胸疼但冠状血管造影正常的病人，焦虑障碍的规范化诊断治疗：焦虑障碍的规范化治疗流程撤药也是导致焦虑的常见原因。运动或植物
9、神经功能障碍的客观表现认为如果自己没能控制住局面就是个弱者或失败者。通常认为广泛性焦虑障碍由应激作用与人格因素交互作用而导至，后者来自遗传因素和幼年环境因素的共同影响。4、焦虑障碍的规范化诊治几种常见焦虑障碍的患病率“没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的！不作为首选焦虑障碍增加患者死亡率焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；主观表现：感到紧张、不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。童年后期，焦虑与同父亲的竞争有关，弗洛伊德使用了“阉割焦虑”，并将竞争描述为奥狄浦斯冲突。焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂，是自我满足而停滞不前
10、的预防针，它促进个人的社会化和对文化的认同，推动着人格的发展。拟交感药物焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题四四、焦虑发生的危险因素、焦虑发生的危险因素5 5一羟色胺神经元一羟色胺神经元：起源于脊核的5一羟色胺神经元的作用比较复杂，有些起抑制焦虑作用，有些起致焦虑作用。去甲肾上腺素神经元：起源于蓝斑核的去甲肾上腺素神经元可增强警觉性和焦虑。-氨基丁酸(GABA)：广泛分布于大脑，起抑制焦虑的作用。神经生物学机制神经生物学机制2四、焦虑发生的危险因素四、焦虑发生的危险因素消化道 90%血小板 89%中枢神经系统 12%生物体内五羟色胺的分布生物体内五羟色胺的分布神经生物学机制神经生物学机制2四、焦
11、虑发生的危险因素四、焦虑发生的危险因素中枢神经系统5-HT的功能 主要参与体温主要参与体温,呼吸呼吸,摄食和循环摄食和循环,高级智商及情感高级智商及情感神经生物学机制神经生物学机制2四、焦虑发生的危险因素四、焦虑发生的危险因素疾病与五羟色胺疾病与五羟色胺疾病疾病五羟色胺受体五羟色胺受体中枢中枢焦虑焦虑5-HT5-HT1A1A,5-HT,5-HT2A2A,5-HT,5-HT2C2C抑郁抑郁5-HT5-HT1A1A,5-HT,5-HT2A2A,5-HT,5-HT2C,2C,5-5-HTHT5A5A(?),5-HT(?),5-HT6 6(?),5-HT(?),5-HT7 7(?)(?)精神分裂症精神
12、分裂症(阴性症状阴性症状)5-HT5-HT2A2A,5-HT,5-HT6 6(?)(?)偏头痛偏头痛5-HT5-HT1B1B,5-HT,5-HT1D1D,5-HT,5-HT1F1F周围周围血小板凝固血小板凝固5-HT5-HT2A2A恶心恶心 呕吐呕吐5-HT5-HT3,3,5-HT5-HT4 4神经生物学机制神经生物学机制2四四、焦虑发生的危险因素、焦虑发生的危险因素童年早期与母亲的分离：童年早期，焦虑是与母亲分离相关的。儿童通常与父母间安全关系来克服这种焦虑的，如果他们得不到这种安全感，在成年后体验分离时就容易出现焦虑。童年后期与父亲的竞争：童年后期，焦虑与同父亲的竞争有关，弗洛伊德使用了“
13、阉割焦虑”，并将竞争描述为奥狄浦斯冲突。未能成功地渡过这一发育阶段也被认为是成年后易于出现焦虑的另一个原因。童年环境因素童年环境因素3四、焦虑发生的危险因素四、焦虑发生的危险因素 应激作用与人格因素的交互作用：通常认为广泛性焦虑障碍由应激作用与人格因素交互作用而导至，后者来自遗传因素和幼年环境因素的共同影响。流行病学研究发现，近一年内有4件或更多的应激生活事件的男性患广泛性焦虑障碍，是仅有3件或更少应激生活事件的男性的8 8倍倍。应激事件应激事件4 精神分析理论：无意识的心理冲突精神分析理论：无意识的心理冲突 行为学习理论：情绪与行为的病理性条件化行为学习理论：情绪与行为的病理性条件化 条件化
14、理论：具有自主神经系统过度反应的遗传素质，加上对以前的神经刺激的焦虑条件化的广泛反应，则会出现广泛性焦虑障碍。认知理论：认知理论：对危险及负性事件的过分关注（信息获得）对危险的过高的评价（信息处理）对应对能力的过低评价（信息处理）不良的应付方式（增加焦虑的行为）四四、焦虑发生的危险因素、焦虑发生的危险因素认知一行为理论认知一行为理论5肾上腺皮质增生症肾上腺皮质增生症 肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤良性肿瘤综合症良性肿瘤综合症库欣综合症库欣综合症糖尿病糖尿病甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进低血糖症低血糖症胰腺癌胰腺癌脑部肿瘤脑部肿瘤脑血管疾病脑血管疾病中毒、代谢性及感染性脑病中毒、代谢性及感染性脑病癫痫（
15、尤其颞叶癫痫）癫痫（尤其颞叶癫痫）帕金森病帕金森病多发性硬化症多发性硬化症重症肌无力重症肌无力多发性神经炎多发性神经炎贫血贫血脑缺氧症、脑供血不足脑缺氧症、脑供血不足充血性心力衰竭充血性心力衰竭冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足心律失常心律失常二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂心肌梗死心肌梗死内分泌系统内分泌系统心血管和心血管和循环系统循环系统神经系统神经系统躯体疾病导致焦虑躯体疾病导致焦虑6四、焦虑发生的危险因素四、焦虑发生的危险因素哮喘哮喘肺炎肺炎过度换气过度换气气胸气胸缺氧症缺氧症肺水肿肺水肿大肠炎大肠炎肠易激综合症肠易激综合症消化性溃疡消化性溃疡 其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤其他：酸中毒、高热、过敏其他：
16、酸中毒、高热、过敏反应、反应、SLE、风湿性关节炎、风湿性关节炎、肾炎肾炎艾滋病艾滋病肺结核肺结核非典型病毒性肺炎非典型病毒性肺炎单核细胞增多症单核细胞增多症病毒性肝炎病毒性肝炎疟疾疟疾呼吸系统呼吸系统感染性疾病感染性疾病胃肠道疾病胃肠道疾病及其他及其他躯体疾病导致焦虑躯体疾病导致焦虑6四、焦虑发生的危险因素四、焦虑发生的危险因素26 抗炎药抗炎药 抗帕金森药抗帕金森药 阿司匹林阿司匹林 化疗药物化疗药物 可卡因可卡因 洋地黄洋地黄 致幻剂致幻剂 止痛剂止痛剂 抗生素抗生素 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 抗惊厥药抗惊厥药 抗抑郁药抗抑郁药 抗组胺药抗组胺药 抗高血压药抗高血压药 神经阻滞剂神经阻滞
17、剂 类固醇类药物类固醇类药物 拟交感药物拟交感药物 甲状旁腺制剂甲状旁腺制剂 烟草烟草 撤药反应撤药反应 酒精酒精 麻醉药麻醉药 镇静催眠药镇静催眠药药物导致焦虑药物导致焦虑7四、焦虑发生的危险因素四、焦虑发生的危险因素 镇静催眠药焦虑障碍的规范化诊断治疗：综合的治疗方法：进行药物治疗（调整精神情绪和改善脑功能药物）、心理治疗、家庭社会功能康复治疗等综合方法的治疗；焦虑障碍的规范化治疗流程可以与药物治疗同时进行；9、由于他人控制了局面而感到不舒服；给我一颗平静的心，让我平静地接受不可改变的事情；焦虑障碍就在我们身边流行病学条件化理论：具有自主神经系统过度反应的遗传素质，加上对以前的神经刺激的焦
18、虑条件化的广泛反应，则会出现广泛性焦虑障碍。焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；阿司匹林综合的治疗方法：进行药物治疗（调整精神情绪和改善脑功能药物）、心理治疗、家庭社会功能康复治疗等综合方法的治疗；阿司匹林Anxiety Disorders in the 21st Century:Status,Challenges,Opportunities,and Comorbidity With Depression.控制不住自己，担心发疯，怕跳楼怕用刀砍人怕精神病.创伤后应激障碍 PTSDAm J Manag Care.五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题 抗帕金森药 抗胆碱能药物焦
19、虑情绪的识别与调控焦虑情绪的识别与调控 焦虑的概念焦虑的概念一一焦虑障碍就在我们身边焦虑障碍就在我们身边流行病学流行病学二二 焦虑障碍的危害焦虑障碍的危害三三焦虑发生的危险因素焦虑发生的危险因素四四 焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五五焦虑的自我调节焦虑的自我调节六六 焦虑情绪的综合干预焦虑情绪的综合干预七七 五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题 焦虑症状的早期识别焦虑症状的早期识别 常见的焦虑障碍常见的焦虑障碍 五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题 焦虑症状的早期识别焦虑症状的
20、早期识别 五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题1、担心自己如何出现在他人面前；2、经常有莫名的不安和害怕，但又说不出具体原因；3、经常感到来自于追求成就（或成功）的持续的压力 4、遇事紧张、恐惧、多疑，畏首畏脚，依赖别人，显得缺乏主见；5、内心总有患得患失的感觉，对别人的话敏感；l生活中常见的焦虑症状生活中常见的焦虑症状 6、强烈地需要得到别人的认可，如果得不到认可会产生挫败感或者怨恨；7、难以专心做事，思维迟钝，反应迟缓，丢三忘四，经常出错，面对突如其来的问题不知所措；8、有恐惧情绪，对偶然的的失误、批评、惩罚等出现惊恐反应。9、由于他人控制了局面而感
21、到不舒服；认为如果自己没能控制住局面就是个弱者或失败者。五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题l生活中常见的焦虑症状生活中常见的焦虑症状 五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题正常的焦虑正常的焦虑 病态的焦虑病态的焦虑 有对象有对象 无对象或对无对象或对象象泛化泛化 能理解能理解 无法理解无法理解 能忍受能忍受 无法忍受无法忍受 暂时性暂时性 迁延性迁延性 社会功能较完整社会功能较完整 严重影响社会功能严重影响社会功能 急诊室急诊室“不典型胸痛患者不典型胸痛患者”中的中的23是焦虑患者是焦虑患者 216个患有胸疼但冠状
22、血管造影正常的病人，个患有胸疼但冠状血管造影正常的病人，其中超过其中超过50是广泛性焦虑障碍，是广泛性焦虑障碍，20是惊恐障碍。是惊恐障碍。肠易激综合症肠易激综合症 过度换气综合征过度换气综合征 五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题 五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题 常见的焦虑障碍常见的焦虑障碍l是一种最近被认识的焦虑障碍，目前已经有了有效的治疗。焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；避免酒精、香烟、咖啡因暂时性 迁延性但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。目的是提高诊断的准确率，缩短临床治疗周期，
23、提高临床痊愈率，减少复发，恢复社会功能，提高生活质量。神经系统-头疼、头晕焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；不作为首选1、药物治疗：抗抑郁药联合抗精神病药焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题 抗组胺药焦虑情绪的综合干预是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用；一定程度的焦虑是有用的、可取的，甚至是必要的。是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用；胸痛、胸闷或胸前区不适、窒息感焦虑障碍就在我们身边流行病学综合的治疗方法：进行药物治疗（调整精神情绪和改善脑功能药物）、心理治疗、家庭社会功能康复治疗等综合方法的治疗；没有明确的客观对象。焦虑症状的早期
24、识别和常见的焦虑问题 植物神经功能障碍植物神经功能障碍(自主性警觉自主性警觉)2 精神症状精神症状(心理性警觉心理性警觉)1睡眠睡眠 -不易入睡、易醒心血管系统不易入睡、易醒心血管系统-呼吸系统呼吸系统 -气憋、呼吸困难气憋、呼吸困难消化系统消化系统-口干、吞咽困难、胃涨、胃痛、恶心呕吐、腹泻口干、吞咽困难、胃涨、胃痛、恶心呕吐、腹泻泌尿生殖系统泌尿生殖系统-尿频、尿急、勃起障碍、月经不调停经尿频、尿急、勃起障碍、月经不调停经肌肉肌肉-过度紧张、颤抖、坐立不安过度紧张、颤抖、坐立不安皮肤和感觉皮肤和感觉-出汗、脸红或白、感觉痒、虫爬感、针刺感出汗、脸红或白、感觉痒、虫爬感、针刺感心慌、心跳、心
25、悸心慌、心跳、心悸神经系统神经系统-头疼、头晕头疼、头晕 没有明确的客观对象。没有明确的客观对象。注意内收。注意内收。过份警觉。过份警觉。无能为力感。无能为力感。自我怀疑自我怀疑 。l持续一个月以上持续一个月以上l DSM研究版要求必须持续研究版要求必须持续6个月个月惊恐障碍惊恐障碍 急起，突如其来的，一分急起，突如其来的，一分钟之内从好人一下子感到病的钟之内从好人一下子感到病的不得了，不得了，10分钟之内达到病的分钟之内达到病的高峰，一般半小时自然消除和高峰，一般半小时自然消除和缓解缓解 12 频死感频死感 担心失控或发疯失控感。担心失控或发疯失控感。控制不住自己，担心发疯，怕跳楼怕用刀砍人
26、怕精神病.人格解体或非真实感。人格解体或非真实感。客观世界变的不真实了,渺茫陌生感、自我人格解体。心率加快心率加快,心慌心慌呼吸急促呼吸急促 过度换气过度换气胸痛、胸闷或胸前区不适、窒息感胸痛、胸闷或胸前区不适、窒息感哆嗦或颤抖、出汗哆嗦或颤抖、出汗恶心恶心,腹部不适或腹泻头晕腹部不适或腹泻头晕,站立不稳站立不稳一阵阵发热或寒战一阵阵发热或寒战到了急诊室，除了心动过速无异常！到了急诊室，除了心动过速无异常！l一个月之内有三次发作，或发作一次后连续一个月之内有三次发作，或发作一次后连续一个月老担心再犯一个月老担心再犯,可确诊可确诊.3、物质所致的焦虑障碍物质所致的焦虑障碍l酒精，兴奋剂，咖啡因以
27、及许多处方药物。l撤药也是导致焦虑的常见原因。焦虑情绪的识别与调控焦虑情绪的识别与调控 焦虑的概念焦虑的概念一一焦虑障碍就在我们身边焦虑障碍就在我们身边流行病学流行病学二二 焦虑障碍的危害焦虑障碍的危害三三焦虑发生的危险因素焦虑发生的危险因素四四焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五五焦虑的自我调节焦虑的自我调节六六 焦虑情绪的综合干预焦虑情绪的综合干预七七六、焦虑的自我调节六、焦虑的自我调节l 事实上是没有毫无缘由地焦虑的。现在工作节奏快人整事实上是没有毫无缘由地焦虑的。现在工作节奏快人整 天处于天处于“战斗战斗”状态。圣经中有一句话非常有意义：状态。圣经中有
28、一句话非常有意义：“愿上天愿上天 给我一颗平静的心，让我平静地接受不可改变的事情；给我一颗平静的心，让我平静地接受不可改变的事情；给我一颗勇敢的心，让我有勇气改变可以改变的事情；给我一颗勇敢的心，让我有勇气改变可以改变的事情；给我一颗智慧的心，让我分辨两者！给我一颗智慧的心，让我分辨两者！”能认清我们能改变和要接受的东西，就可以减少焦虑情绪。能认清我们能改变和要接受的东西，就可以减少焦虑情绪。六、焦虑的自我调节六、焦虑的自我调节 抗帕金森药5-HT3,5-HT4四、焦虑发生的危险因素六、焦虑情绪的综合干预睡眠-不易入睡、易醒心血管系统-焦虑情绪的综合干预给我一颗勇敢的心，让我有勇气改变可以改变
29、的事情；采用一系列针对性的评估、诊断治疗策略和方法。血小板 89%6、强烈地需要得到别人的认可，如果得不到认可会产生挫败感或者怨恨；镇静催眠药避免酒精、香烟、咖啡因客观世界变的不真实了,渺茫陌生感、自我人格解体。216个患有胸疼但冠状血管造影正常的病人，是常见的情绪反应：是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种情绪反应。MECT治疗见效快，疗效好。到了急诊室，除了心动过速无异常！正常人都会有焦虑，焦虑=胸痛、胸闷或胸前区不适、窒息感参照国际公认的诊断标准和防治指南；焦虑情绪的识别与调控焦虑情绪的识别与调控 焦虑的概念焦虑的概念一一焦虑障碍就在我们身边焦虑障碍就在我们身边流行病学流行病学
30、二二 焦虑障碍的危害焦虑障碍的危害三三焦虑发生的危险因素焦虑发生的危险因素四四 焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五五焦虑的自我调节焦虑的自我调节六六 焦虑情绪的综合干预焦虑情绪的综合干预七七六、焦虑情绪的综合干预六、焦虑情绪的综合干预 药物治疗药物治疗1 心理治疗心理治疗2 物理治疗物理治疗3焦虑障碍的规范化治疗流程焦虑障碍的规范化治疗流程4 1、药物治疗：抗抑郁药抗抑郁药类别药物起始剂量(mg/d)最大剂量(mg/d)SSRI帕罗西汀2060氟伏沙明50300西酞普兰2040-60ES西酞普兰5-1020氟西汀2080舍曲林50200SNRI文拉法新XR3
31、7.5-75225度洛西汀3060NaSSA米氮平1545DRI安非他酮100-150300TCA氯丙咪嗪25200丙咪嗪25150MAOI马氯贝胺3006001、药物治疗：抗抑郁药抗抑郁药联合联合抗精神病药抗精神病药 黛力新：美利曲辛和小剂量氟哌噻吨联用，共同提高5-HT、DA和NE的含量，达到迅速起效治疗轻、中度焦虑和抑郁的作用。同时氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用。1、药物治疗：BZDs与非与非BZDs类别类别药物药物起始剂量起始剂量(mg/d)最大剂量最大剂量(mg/d)BZDs阿普唑仑阿普唑仑0.21.2-3.0氯硝西泮氯硝西泮0.254安定安定2.510罗拉罗拉0.53-4溴
32、西泮溴西泮630非非BZDs 坦度螺酮坦度螺酮丁螺环酮丁螺环酮5560301.一般心理治疗：支持疗法一般心理治疗：支持疗法2.精神分析精神分析3.认知行为治疗认知行为治疗4.集体、团体心理治疗集体、团体心理治疗5.绘画，音乐，读书，游戏绘画，音乐，读书，游戏6.森田疗法：顺其自然森田疗法：顺其自然，为所当为，为所当为2、心理治疗 3、物理治疗l 重复经颅磁刺激（重复经颅磁刺激（rTMS）治疗）治疗 是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用；渐在精神科开始应用；可以与药物治疗同时进行；可以与药物治疗同时进行；但接受过但接受过MECT治疗过的患
33、者，至少治疗过的患者，至少MECT停用停用1月后才可接受月后才可接受rTMS治疗。治疗。3、物理治疗l 无抽搐电休克（无抽搐电休克（MECT）治疗）治疗 不作为首选不作为首选 极度焦虑，药物治疗效果不佳，可以考虑极度焦虑，药物治疗效果不佳，可以考虑 MECT治疗见效快，疗效好。治疗见效快，疗效好。610次为一次为一疗程；疗程；但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。4、焦虑障碍的规范化诊治、焦虑障碍的规范化诊治焦虑障碍的规范化诊断治疗：焦虑障碍的规范化诊断治疗：l 是根据国际公认的循证医学的最新研究进展；是根据国际公认的循证医学的最新研究进展；l 参照国际公认的诊断
34、标准和防治指南；参照国际公认的诊断标准和防治指南；l 结合患者个体的特点；结合患者个体的特点；l 采用一系列针对性的评估、诊断治疗策略和方法。采用一系列针对性的评估、诊断治疗策略和方法。l 目的是提高诊断的准确率，缩短临床治疗周期，提高临床痊目的是提高诊断的准确率，缩短临床治疗周期，提高临床痊愈率，减少复发，恢复社会功能，提高生活质量。愈率，减少复发，恢复社会功能，提高生活质量。4、焦虑障碍的规范化诊治、焦虑障碍的规范化诊治规范化流程：规范化流程：诊疗过程中，严格遵循规范化的诊断、评估、治疗、复诊、康复的流程。综合的治疗方法：综合的治疗方法：进行药物治疗（调整精神情绪和改善脑功能药物）、心理治
35、疗、家庭社会功能康复治疗等综合方法的治疗；早期、足量、足疗程早期、足量、足疗程 镇静催眠药给我一颗平静的心，让我平静地接受不可改变的事情；不作为首选是常见的情绪反应：是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种情绪反应。五、焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题不良的应付方式（增加焦虑的行为）睡眠-不易入睡、易醒心血管系统-甲状旁腺制剂常见的焦虑障碍生物体内五羟色胺的分布去甲肾上腺素神经元：起源于蓝斑核的去甲肾上腺素神经元可增强警觉性和焦虑。MECT治疗见效快，疗效好。焦虑症状的早期识别,Viking Penguin Group,New York.焦虑情绪的综合干预四、焦虑发生的危险因素焦虑障
36、碍增加患者死亡率焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；DSM研究版要求必须持续6个月1、药物治疗：抗抑郁药一、焦虑的概念一、焦虑的概念焦虑是指一种缺乏明显客观原因焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；的内心不安或无根据的恐惧；是常见的情绪反应：是人们遇到是常见的情绪反应：是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种情绪反应。现的一种情绪反应。相关因素：通常与精神打击以及相关因素：通常与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系，险相联系，主观表现：感到紧张、不愉快，主观表现：感到紧张、不愉快
37、，甚至痛苦以至于难以自制，严重时甚至痛苦以至于难以自制，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。或失调。LeDoux,J.,Viking Penguin Group,New York.2002.焦虑情绪的识别与调控焦虑情绪的识别与调控 焦虑的概念焦虑的概念一一焦虑障碍就在我们身边焦虑障碍就在我们身边流行病学流行病学二二 焦虑障碍的危害焦虑障碍的危害三三焦虑发生的危险因素焦虑发生的危险因素四四 焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题五五焦虑的自我调节焦虑的自我调节六六 焦虑情绪的综合干预焦虑情绪的综合干预七七l是一种最近被认识的焦虑
38、障碍，目前已经有了有效的治疗。六、焦虑的自我调节六、焦虑的自我调节 3、物理治疗l 无抽搐电休克（无抽搐电休克（MECT）治疗）治疗 不作为首选不作为首选 极度焦虑，药物治疗效果不佳，可以考虑极度焦虑，药物治疗效果不佳，可以考虑 MECT治疗见效快，疗效好。治疗见效快，疗效好。610次为一次为一疗程；疗程；但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。4、焦虑障碍的规范化诊治、焦虑障碍的规范化诊治焦虑障碍的规范化诊断治疗：焦虑障碍的规范化诊断治疗：l 是根据国际公认的循证医学的最新研究进展；是根据国际公认的循证医学的最新研究进展；l 参照国际公认的诊断标准和防治指南；参照
39、国际公认的诊断标准和防治指南；l 结合患者个体的特点；结合患者个体的特点；l 采用一系列针对性的评估、诊断治疗策略和方法。采用一系列针对性的评估、诊断治疗策略和方法。l 目的是提高诊断的准确率，缩短临床治疗周期，提高临床痊目的是提高诊断的准确率，缩短临床治疗周期，提高临床痊愈率，减少复发，恢复社会功能，提高生活质量。愈率，减少复发，恢复社会功能，提高生活质量。抗高血压药焦虑基本情绪之一、安全需要的体现对危险及负性事件的过分关注（信息获得）对危险的过高的评价（信息处理）四、焦虑发生的危险因素焦虑障碍就在我们身边流行病学5-HT1A,5-HT2A,5-HT2C,5-HT5A(?),5-HT6(?)
40、,5-HT7(?)焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧；正常人都会有焦虑，焦虑=4、焦虑障碍的规范化诊治给我一颗勇敢的心，让我有勇气改变可以改变的事情；5-HT3,5-HT4消化道 90%重复经颅磁刺激（rTMS）治疗到了急诊室，除了心动过速无异常！肌肉-过度紧张、颤抖、坐立不安-氨基丁酸(GABA)：广泛分布于大脑，起抑制焦虑的作用。1、药物治疗：抗抑郁药联合抗精神病药焦虑症状的早期识别和常见的焦虑问题7、难以专心做事，思维迟钝，反应迟缓，丢三忘四，经常出错，面对突如其来的问题不知所措；4、焦虑障碍的规范化诊治、焦虑障碍的规范化诊治规范化流程：规范化流程：诊疗过程中，严格遵循规范化的诊断、评估、治疗、复诊、康复的流程。综合的治疗方法：综合的治疗方法：进行药物治疗（调整精神情绪和改善脑功能药物）、心理治疗、家庭社会功能康复治疗等综合方法的治疗；早期、足量、足疗程早期、足量、足疗程
