1、机械通气的模式和波形分析机械通气的模式和波形分析主要内容主要内容呼吸力学基础呼吸力学基础机械通气的模式机械通气的模式通气波形的解析与应用通气波形的解析与应用机械通气的定义机械通气的定义是运用器械（是运用器械（Ventilator，通气机）改善通气与氧合的一种技术方法，通气机）改善通气与氧合的一种技术方法是一种是一种模式，有别于自主呼吸的负压通气，模式，有别于自主呼吸的负压通气，某种意义上说，呼吸机就是一种精密的电子打气筒某种意义上说，呼吸机就是一种精密的电子打气筒机械通气的力学基础机械通气的力学基础胸膜腔负压胸膜腔负压胸廓扩张胸廓扩张压力改变压力改变气流气流容量改变容量改变机械通气机械通气吸气
2、管路吸气管路呼气管路呼气管路压力改变压力改变气流气流容量改变容量改变正压通气正压通气吸气吸气PressureTime肺泡内压的变化肺泡内压的变化机械通气机械通气自主呼吸自主呼吸自主呼吸与机械通气对肺内气体分布的影响自主呼吸与机械通气对肺内气体分布的影响l自主呼吸时气体主要进入肺的自主呼吸时气体主要进入肺的下垂区下垂区域和肺周边域和肺周边胸膜胸膜下下部位部位l机械通气时气体主要分布在肺机械通气时气体主要分布在肺非下垂区非下垂区和和大气道大气道内内常见呼吸力学参数解读常见呼吸力学参数解读压力压力Pressure流速流速Flow时间时间Time气道阻力气道阻力容量容量Volume顺应性顺应性time
3、VolumeFlow压力压力-时间曲线（容控模式）时间曲线（容控模式）timePressurePEEPPIPPplatR=(PIP-Pplat)/Flow Cst=dV/(Pplat-PEEP)VolumeFlow Rate Time容量容量=流速流速 X 时间时间压力压力=流速流速 x 阻力阻力R=8 L(visc.)p p r 4气道阻力的分布气道阻力的分布大气道以湍流为主，占总阻力的大气道以湍流为主，占总阻力的80%小气道以层流为主，占总阻力的小气道以层流为主，占总阻力的20%正常人气道阻力为正常人气道阻力为1cmH2O/L/S哮喘和哮喘和COPD患者气道阻力为患者气道阻力为5-10cm
4、H2O/L/S7号气管插管阻力为号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作VolumePressureD D VD D PC=D D VD D P单位压力变化引起的容量改变单位压力变化引起的容量改变VolumePressureD D VD D PC=D D VD D PVolumePressureD D VD D PC=D D VD D P反应肺与胸廓的弹性状态反应肺与胸廓的弹性状态新生儿新生儿 3 -5 ml/mmHg婴儿婴儿10-20 ml/mmHg儿童儿童20-40 ml/mmHg成人成人70-100 ml/mmHg呼
5、吸系统的顺应性呼吸系统的顺应性机械通气的模式机械通气的模式主要分类方法主要分类方法根据病人的自主程度根据病人的自主程度 -控制通气、辅助通气、自主通气控制通气、辅助通气、自主通气呼吸机的送气方式（气流特征）呼吸机的送气方式（气流特征）-定压、定容定压、定容呼吸机的智能化程度呼吸机的智能化程度 -PRVC、ASV、NAVA等等控制通气控制通气支持通气支持通气自主呼吸自主呼吸/CPAP根据根据自主程度自主程度划分划分混合模式混合模式混合模式混合模式100%0%控制通气控制通气间歇指令通气间歇指令通气自主性通自主性通气与压力气与压力支持通气支持通气自主性通气自主性通气Work of breathin
6、g by ventilatorWork of breathing by patient部分部分通气支持通气支持不同自主程度下的不同自主程度下的呼吸功呼吸功随自主程度的增强，自主呼吸做功增多随自主程度的增强，自主呼吸做功增多根据根据送气方式送气方式（气流特征）划分（气流特征）划分定压通气定压通气定容通气定容通气完全控制完全控制压力压力控制控制通气通气(PCV)容量容量控制控制通气通气(VCV)间歇指令间歇指令通气通气(SIMV+PSV)完全支持完全支持压力压力支持支持通气通气(PSV)不同送气方式的波形特点不同送气方式的波形特点定压模式定压模式定容模式定容模式流速恒定流速恒定压力随时间变化压力随
7、时间变化压力恒定压力恒定流速随时间变化流速随时间变化容控和压控的比较容控和压控的比较压控的唯一缺点压控的唯一缺点呼吸机的智能化呼吸机的智能化呼吸机在通气过程中能呼吸机在通气过程中能自动实时监测自动实时监测各项力学指标各项力学指标并并及时调整及时调整呼吸机参数以满足病人通气需要呼吸机参数以满足病人通气需要模拟了医生模拟了医生实施机械通气的过程实施机械通气的过程智能化越高，医生所需设置的参数越少智能化越高，医生所需设置的参数越少如：如：PRVC（压力调整容量控制）、（压力调整容量控制）、ASV（适应性支持通适应性支持通气）、气）、NAVA（神经调节辅助通气）（神经调节辅助通气）尽可能保留自主呼吸尽
8、可能保留自主呼吸通过双重控制（预设目标潮气量的定压通气模式）通过双重控制（预设目标潮气量的定压通气模式）发挥定压型通气人机协调性好、流速波形利于气体发挥定压型通气人机协调性好、流速波形利于气体交换、并限制过高的肺泡压、预防肺损伤等优势交换、并限制过高的肺泡压、预防肺损伤等优势高度智能化高度智能化通气模式的发展趋势通气模式的发展趋势 2000年美国呼吸和危重学杂志（Am J Respir Crit Care Med)发表了Esteban等的一份调查报告，全世界412个内科、外科ICU当时正在接受机械通气的1638例患者中，各种通气模式比例为辅助控制通气（辅助控制通气（A/C）47SIMVPSV
9、25压力支持通气（压力支持通气（PSV）15同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）6其它其它7没没有一有一种通气种通气模式是最好的模式是最好的应用的效果取决于医护人员对所选模式应用的效果取决于医护人员对所选模式的充分理解和熟练应用的充分理解和熟练应用经验与经验与技巧才是技巧才是决决定定使用呼吸机使用呼吸机成功成功与与否的否的关键关键T TP PcmHcmH2 2O Osecsec压力压力-时间曲线时间曲线如何掌握一种通气模式？如何掌握一种通气模式？熟悉呼吸周期的每个环节熟悉呼吸周期的每个环节触发方式触发方式（时间（时间/压力压力/流量流量/神经电触发）神经电触发）波形特征波形特征（定压
10、（定压/定容）定容）吸呼切换方式吸呼切换方式（时间（时间/流流速速/神经电触发）神经电触发）基线压力水平基线压力水平掌握其主要特点掌握其主要特点 人机同步性？人机同步性？自主呼吸做功程度？自主呼吸做功程度？通气量的稳定性？通气量的稳定性？气道压的稳定性？气道压的稳定性？主要设置参数？主要设置参数？适用于那种临床状况适用于那种临床状况 完全无自主呼吸完全无自主呼吸 有部分呼吸能力有部分呼吸能力 自主呼吸较强自主呼吸较强 完全自主呼吸完全自主呼吸常用的通气模式常用的通气模式A/C（辅助（辅助/控制通气）控制通气）定容型定容型 定压型定压型SIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）定容型定容型
11、 定压型定压型PSV（压力支持模式）（压力支持模式）CPAP（持续气道正压通气）（持续气道正压通气）BIPA（双水平气道正压通气）（双水平气道正压通气）其他其他A/CVC-SIMV 定容模式定容模式控制通气控制通气定容模式定容模式控制通气控制通气PCV PC-SIMV BIPAP/Bilevel定压模式定压模式控制通气控制通气 CPAP(持续正压通气持续正压通气)ASB/PSV(压力支持通气压力支持通气)支持通气模式支持通气模式 SIMV+PSV/VS BIPAP+ASB/PSV组合模式组合模式人机同步，流量人机同步，流量/压力压力/时间触发时间触发定容送气，气道压不恒定定容送气，气道压不恒定
12、时间切换时间切换患者仅负责触发，自主呼吸功极小，保证指定的分钟气量，患者仅负责触发，自主呼吸功极小，保证指定的分钟气量，易过度触发致过度通气易过度触发致过度通气适用于无自主呼吸或自主呼吸不足或存在呼吸机疲劳需要适用于无自主呼吸或自主呼吸不足或存在呼吸机疲劳需要休息的患者，但易导致呼吸肌废用萎缩及呼吸机依赖休息的患者，但易导致呼吸肌废用萎缩及呼吸机依赖主要设置参数主要设置参数:VT:VT，f f，峰流速或吸呼比，触发灵敏度，峰流速或吸呼比，触发灵敏度，FiO2FiO2，PEEPPEEPA/C（辅助控制通气）（辅助控制通气）A/C（辅助控制通气）（辅助控制通气）频率由病人决定，波形及潮气量一致频率
13、由病人决定，波形及潮气量一致以定压的方式送气，其余特点与以定压的方式送气，其余特点与A/C模式相同模式相同设置的主要参数设置的主要参数:吸气压力，吸气时间，吸气压力，吸气时间，f，FiO2，PEEPPCV（压力控制模式）（压力控制模式）PCV(压力控制模式压力控制模式)预设压力预设压力Pinsp和吸和吸气时间，监测气时间，监测VT递减流速，无递减流速，无Ppeak，Pplat人机同步，指令呼吸由流量人机同步，指令呼吸由流量/压力压力/时间触发，以定容或定时间触发，以定容或定压方式送气、时间切换压方式送气、时间切换,呼吸机完成绝大呼吸功。呼吸机完成绝大呼吸功。指令通气期间病人呼吸自主。指令通气期
14、间病人呼吸自主。总通气量和自主呼吸功取决于预设的频率和潮气量，设置总通气量和自主呼吸功取决于预设的频率和潮气量，设置不当可导致过度通气或通气不足不当可导致过度通气或通气不足适用于有一定的自主呼吸功能但不足以满足通气需求的病适用于有一定的自主呼吸功能但不足以满足通气需求的病人或准备脱机的病人人或准备脱机的病人主要设置参数主要设置参数:指令频率指令频率f，VT、峰流速或吸气压、吸气时、峰流速或吸气压、吸气时间，触发灵敏度，间，触发灵敏度，FiO2，PEEPSIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）优点优点:指令通气期间允许呼吸自主，保证指令通气的同时有指令通气期间允许呼吸自主，保证指令通气的
15、同时有利于呼吸锻炼，避免呼吸肌废用，较利于呼吸锻炼，避免呼吸肌废用，较A/CA/C模式比减少了模式比减少了由于气促导致的过度通气由于气促导致的过度通气缺点缺点:设置不当仍可能导致通气不足、呼吸肌疲劳。设置不当仍可能导致通气不足、呼吸肌疲劳。（VC）SIMV 的压力的压力-时间曲线时间曲线1/f1/fTspnTinsp触发窗触发窗同步指令通气同步指令通气指令通气指令通气自主呼吸自主呼吸PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)（PC）SIMV+PS(Pressure-Targeted Ventilation)PS BreathSet PS levelTime(se
16、c)Time-CycledFlow-CycledPCV自主呼吸自主呼吸BIPAP自主呼吸可以发生在两个水平上；自主呼吸可以发生在两个水平上；随时可以进行吸气和呼气；随时可以进行吸气和呼气；定压通气中的开放通气系统定压通气中的开放通气系统BIPAP（双水平气道正压通气模式）（双水平气道正压通气模式）时间切换：时间切换：吸气触发窗：吸气触发窗：25的的Tinsp;；呼气触发窗：呼气触发窗：25的的Tinsp；频率稳定；频率稳定；Ramp影响平台时间；影响平台时间；BIPAP（双水平气道正压通气模式）（双水平气道正压通气模式）触发触发2触发触发1 触发窗触发窗1触发窗触发窗2与患者相协调的吸气和呼气
17、与患者相协调的吸气和呼气弹性时间控制弹性时间控制BIPAP的双触发的双触发吸呼均与患者同步吸呼均与患者同步“万能通气模式万能通气模式”机机械械通通气气自自主主呼呼吸吸无自主呼吸无自主呼吸存在间断自主呼吸存在间断自主呼吸持续自主呼吸持续自主呼吸自主呼吸不恒定自主呼吸不恒定CPAP(持续正压通气持续正压通气)CPAP适应症适应症：术后肺不张术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人）睡眠窒息（成人）脱机脱机 吸痰吸痰临床优势临床优势：改善氧合改善氧合 增加增加FRCCPAP(持续正压通气持续正压通气)PSV(辅助自主呼吸)CPAP/ASB设置参数：设置参数：通气目标通气目标吸气辅助压力吸气辅助压力PAS
18、B；切换方式病人触发切换方式病人触发吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度:Trigger呼气触发灵敏度固定为呼气触发灵敏度固定为25峰值流量；峰值流量；4s的最长吸气的最长吸气时间；时间；压力斜率；压力斜率；亦称亦称:压力支持通气压力支持通气(PSV)自主触发自主触发支持压力恒定支持压力恒定潮气量由自主呼吸能力、潮气量由自主呼吸能力、PSV水平、呼气灵水平、呼气灵敏度多方面综合决定敏度多方面综合决定优点：优点：增加自主呼吸潮气量增加自主呼吸潮气量 减少减少WOB 适用于适用于 自主呼吸力量尚不足者自主呼吸力量尚不足者PSV(压力支持）压力支持）窒息通气窒息通气-安全保障安全保障l设置设置VT，fl达到
19、窒息时间报达到窒息时间报警限制警限制Tapnea后后启动启动l所有有自主呼吸所有有自主呼吸的模式均应设置的模式均应设置PawFlowapnea alarm timeTapneastart ofapnea ventilationttPEEPAlarmResetMMVIPPVLVTApnoe1.20bpmfApnoe10Menu Mode13:56 ASBBeatmung Apnoe VentilationEinstellungBeatmungAutoFlowI:ETiTApnoess1.51:215020406080Paw-10-PLVPmax mit Parameter Pinsp.einst
20、ellenSIMVE*!Apnea SIMV+PSV(ASB)PSV叠加到叠加到SIMV上：上：PSV可设置压力水平和压可设置压力水平和压力上升时间；力上升时间；总频率和分钟通气量可能总频率和分钟通气量可能增加；增加；实现机控到自主呼吸的过实现机控到自主呼吸的过渡渡 BIPAP+PSV(ASB)PSV叠加到叠加到BIPAP上：上：PSV可设置压力水平和压力可设置压力水平和压力上升时间；上升时间；总频率和分钟通气量可能增总频率和分钟通气量可能增加；加；实现机控到自主呼吸的过渡实现机控到自主呼吸的过渡小结各种通气模式比较表通气模式比较表.docA/CPCVPC-SIMVVC-SIMVBilevel
21、/BiPapCPAPPSV通气特点通气特点机器指令或病机器指令或病人触发后即按人触发后即按设置的参数完设置的参数完成通气，病人成通气，病人仅负责触发，仅负责触发，呼吸频率呼吸频率设设置的频率，通置的频率，通气量取决于呼气量取决于呼吸频率，默认吸频率，默认为定容模式，为定容模式，通气完全由机通气完全由机器完成。器完成。为定压型通气，为定压型通气，其余同其余同A/C模模式。式。预设频率下的预设频率下的通气由机器或通气由机器或病人触发并按病人触发并按定压方式及其定压方式及其他预设参数完他预设参数完成，预设通气成，预设通气之间可允许自之间可允许自主呼吸，其通主呼吸，其通气量由病人决气量由病人决定定预设
22、频率下以预设频率下以定容的方式完定容的方式完成预设频率的成预设频率的通气，其余同通气，其余同PC-SIMV病人可以在交病人可以在交替出现的两个替出现的两个预设的压力水预设的压力水平上自主呼吸，平上自主呼吸，当由低压转入当由低压转入高压时相当于高压时相当于完成一次强制完成一次强制吸气，高压转吸气，高压转入低压时完成入低压时完成一次呼气，但一次呼气，但在全程患者均在全程患者均可自由呼吸。可自由呼吸。病人始终在一病人始终在一定的气道正压定的气道正压力自主呼吸，力自主呼吸，自主完成呼吸自主完成呼吸功，通气量由功，通气量由自主呼吸能力自主呼吸能力决定。决定。病人自主触发病人自主触发呼吸后机器以呼吸后机器
23、以预设的压力辅预设的压力辅助通气，当气助通气，当气流达高峰后下流达高峰后下降至最大流速降至最大流速的一定水平时的一定水平时转为呼气，通转为呼气，通气量取决于压气量取决于压力支持水平及力支持水平及病人自主呼吸病人自主呼吸的努力。的努力。同步性同步性时间窗内时间窗内触发触发时间窗内时间窗内触发触发时间窗内时间窗内触发触发时间窗内时间窗内触发触发任意时间任意时间自主呼吸自主呼吸任意时间任意时间自主呼吸自主呼吸吸气相外吸气相外自由触发自由触发自主呼吸自主呼吸做功做功 低低 低低中等中等中等中等较高较高完全完全中等中等定容定容/定定压压定容通气定容通气定压通气定压通气定压通气定压通气定容通气定容通气定压
24、通气定压通气自主呼吸自主呼吸定压通气定压通气吸呼切换吸呼切换容量切换容量切换时间切换时间切换时间切换时间切换容量切换容量切换时间切换时间切换自主切换自主切换流速切换流速切换A/CPCVPC-SIMVVC-SIMVBilevel/BiPapCPAPPSV人机协调人机协调性性一般一般一般一般较好较好较好较好很好很好最好最好好好优势优势保证通气量，保证通气量，缓解呼吸疲缓解呼吸疲劳劳保证通气量，保证通气量，缓解呼吸疲缓解呼吸疲劳劳保证一定通保证一定通气量的同时气量的同时允许自主呼允许自主呼吸，防止废吸，防止废用用保证一定通保证一定通气量的同时气量的同时允许自主呼允许自主呼吸，防止废吸，防止废用用允许
25、自主呼允许自主呼吸随时存在，吸随时存在，人机协调好，人机协调好，在较低气道在较低气道峰压下获得峰压下获得较高的平均较高的平均气道压，有气道压，有利于氧合，利于氧合，万能模式万能模式充分保留自充分保留自主呼吸情况主呼吸情况下改善氧合下改善氧合及顺应性及顺应性人机同步性人机同步性好，保证一好，保证一定水平的通定水平的通气支持有能气支持有能锻炼自主呼锻炼自主呼吸，有利于吸，有利于脱机脱机缺陷缺陷可能过度通可能过度通气，对血流气，对血流动力学影响动力学影响大大可能过度通可能过度通气，对血流气，对血流动力学影响动力学影响相对小相对小仍然存在人仍然存在人机对抗，设机对抗，设置不当同样置不当同样可导致呼吸可
26、导致呼吸机疲劳或过机疲劳或过度通气度通气仍然存在人仍然存在人机对抗，设机对抗，设置不当同样置不当同样可导致呼吸可导致呼吸机疲劳或过机疲劳或过度通气度通气高压时间过高压时间过长病人舒适长病人舒适度差，低压度差，低压时间过短则时间过短则可导致内源可导致内源性性PEEP可能导致呼可能导致呼吸疲劳吸疲劳设置不当可设置不当可能导致通气能导致通气不足呼吸机不足呼吸机疲劳疲劳适用的情适用的情况况无自主呼吸无自主呼吸或呼吸微弱或呼吸微弱需要较大呼需要较大呼吸支持者吸支持者同同PCV需要一定的需要一定的呼吸支持单呼吸支持单又得适当锻又得适当锻炼自主呼吸炼自主呼吸能力，如脱能力，如脱机过程机过程同同PC-SIMV
27、需要增加平需要增加平均气道压以均气道压以改善氧合但改善氧合但又需要保持又需要保持最好的人机最好的人机协调和降低协调和降低气道峰压气道峰压同同PEEP的的作用，需要作用，需要增加氧合和增加氧合和增加功能残增加功能残气量者气量者自主呼吸力自主呼吸力量尚不足以量尚不足以满足通气需满足通气需求的恢复期求的恢复期病人病人通气模式的选择策略通气模式的选择策略根据患者的自主呼吸能力选择恰当的通气支根据患者的自主呼吸能力选择恰当的通气支持持（完全通气支持或部分通气支持）（完全通气支持或部分通气支持）尽可能实现最好的人机协调性尽可能实现最好的人机协调性根据疾病的特点及病人的呼吸力学特点根据疾病的特点及病人的呼吸
28、力学特点 设置设置最优化的参数最优化的参数呼吸功能不全有机械通气指征呼吸完全停止自主呼吸存在，但MV不足机械辅助呼吸控制呼吸RR30bpmTV100mlRR2030bpmTV200mlRR1020bpmTV300mlRR10bpmTV300ml镇静剂呼吸抑制剂SIMV+PSVSIMVPSVCPAPVCVMMVSIPPVSIMVMMVSIMV+PSVIPPVHFJVPRVC呼吸完全停止呼吸功能不全有机械通气指征机械通气的参数设置机械通气的参数设置吸气触发方式及灵敏吸气触发方式及灵敏度度流速波形及峰流速流速波形及峰流速潮气量潮气量吸气压吸气压吸气时间或吸呼比吸气时间或吸呼比呼吸频率呼吸频率吸氧浓度
29、吸氧浓度呼气末正压呼气末正压吸气触发方式及灵敏度吸气触发方式及灵敏度压力支持压力支持吸气终止（呼气灵敏度）吸气终止（呼气灵敏度）吸氧浓度吸氧浓度呼气末正压呼气末正压指令通气指令通气支持通气支持通气吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度触发敏感度设定的原则：最敏感同时又触发敏感度设定的原则：最敏感同时又尽量不引起误。尽量不引起误。-压力触发：压力触发：-0.5-1.5cmH2O-0.5-1.5cmH2O -流量触发：为流量触发：为1-3L/min1-3L/min -同时设定时自动选择最先达到触发方式同时设定时自动选择最先达到触发方式压力触发压力触发P(cmH2O)吸气时胸廓扩张吸气时胸廓扩张管路内压力下降
30、管路内压力下降呼吸机送气呼吸机送气流量触发流量触发呼气流量呼气流量7.25平台压（平台压（plateau pressure，Plat P）30-35cmH2O呼气末正压呼气末正压低PEEP:当实际PEEP值低于设定值(约2cmH2O)时即投警,一般为自动报警。呼气末压（呼气末压（PEEP）-监测的监测的PEEP过高时过高时提示存在内源性（提示存在内源性（PEEPi）潮气量潮气量低潮气量报警：低潮气量报警：潮气量不应小于潮气量不应小于250ml,因解因解剖死腔一般剖死腔一般150ml，尚余，尚余100ml潮气量是不潮气量是不够的。够的。高潮气量报警：高潮气量报警：应设置比当前需要或实际潮应设置比
31、当前需要或实际潮气量高气量高100-200ml（成人）（成人），根据具体情况，根据具体情况调整。调整。分钟通气量分钟通气量低每分钟通气量低每分钟通气量:成人不应少于成人不应少于4.0升升/分分,此系肺泡此系肺泡通气量不足的限值通气量不足的限值,会引起会引起CO2蓄积或低氧血症。蓄积或低氧血症。高每分钟通气量高每分钟通气量:比当前设定（通过潮气量和频率）比当前设定（通过潮气量和频率）或监测的实际分钟通气量高或监测的实际分钟通气量高2-3升升/分，最高一般不分，最高一般不超过超过15L/min，否则不容易发现过度通气。正常人，否则不容易发现过度通气。正常人安静时大约安静时大约6-8L，强烈劳动时或
32、运动时可达到数十，强烈劳动时或运动时可达到数十升。在急性呼吸衰竭时也可能达到升。在急性呼吸衰竭时也可能达到15升以上。升以上。压力压力-时间时间流速流速-时间时间容量容量-时间时间压力压力-容积曲线容积曲线容积容积-流速曲线流速曲线机械通气常见波形分析机械通气常见波形分析基础波形观察基础波形观察吸气流速吸气流速时间时间(sec)(sec)呼气流速呼气流速流速流速-时间曲线时间曲线吸气相吸气相呼气相呼气相流速波型流速波型(类型类型)流速流速流速流速吸气吸气呼气呼气 时间时间 流速流速流速流速吸气吸气 时间时间 流速流速吸气吸气 时间时间流速流速 流速流速吸气吸气 时间时间气气流速流速 流速流速气
33、气 时间时间流速流速 流速流速气气流速流速 流速流速气气气气流速流速 流速流速方波方波递减波递减波流速波形的临床应用流速波形的临床应用鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型l左侧控制通气左侧控制通气,吸气流速吸气流速的波形可选择为方波的波形可选择为方波,递减递减波波 l中图为自主呼吸的正弦波中图为自主呼吸的正弦波,是由于吸、呼气峰流速比机是由于吸、呼气峰流速比机械通气的正弦波均小得多械通气的正弦波均小得多,且吸气流速波形态且吸气流速波形态不完全似不完全似正弦型正弦型.l右侧图为压力支持流速波右侧图为压力支持流速波,吸气流速突然下降至吸气流速突然下降至0 0是递是递减波在吸气过程中吸气流速减波在吸气过程中吸气
34、流速递减至递减至呼气灵敏度的阈值呼气灵敏度的阈值控制控制自主自主支持支持检查管路泄漏检查管路泄漏当呼吸回路中存在泄漏当呼吸回路中存在泄漏,(,(如气管插管气束泄漏如气管插管气束泄漏,NIV,NIV面罩漏气面罩漏气,回路连接有泄漏回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速度而流量触发值又小于泄漏速度,在吸气流速曲在吸气流速曲线的基线线的基线(即即0 0升升/分分)和图形之间的距离和图形之间的距离(即图中虚形部分即图中虚形部分)为实为实际泄漏速度际泄漏速度,此时宜适当加大流量触发值以补偿泄漏量此时宜适当加大流量触发值以补偿泄漏量(升升/分分)判断呼气是否完全判断呼气是否完全吸气流速选用方波吸气流速选
35、用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未回复到气末流速未回复到0 0位位,说明呼气未充分即开始新一轮通气说明呼气未充分即开始新一轮通气.评估支气管扩张剂的疗效评估支气管扩张剂的疗效图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化,A,A代表呼出代表呼出气的峰流速气的峰流速,B,B代表从峰流速回复到代表从峰流速回复到0 0位的时间位的时间.图右侧治疗后图右侧治疗后呼气峰流速呼气峰流速A A增加增加,有效呼出时间有效呼出时间B B缩短缩短,说明用药后支气管情说明用药后支气管情况改善况改善.压力压力-时间曲线（
36、容控）时间曲线（容控）压力压力-时间曲线（压控）时间曲线（压控）压力波形的应用压力波形的应用评估吸气时的作功大小评估吸气时的作功大小吸气负压小吸气负压小,持续时持续时间短间短.触发阈小作功触发阈小作功亦小亦小吸气负压大吸气负压大,持持续时间长作功亦续时间长作功亦大大 吸气负压大吸气负压大,持持续时间长续时间长,触发触发阈大作功亦大阈大作功亦大评估平台压评估平台压在在PCVPCV或或PSVPSV时时,若压力曲线显示无法达到平台压力若压力曲线显示无法达到平台压力,如图如图 A A处处显示显示PCVPCV的吸气时间巳消逝的吸气时间巳消逝,但压力曲线始终未出现平台但压力曲线始终未出现平台(排除排除压力
37、上升时间太长因素压力上升时间太长因素),),说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足(需同时检查流速曲线查明原因需同时检查流速曲线查明原因).).容积容积-时间曲线时间曲线容积是单位时间内积分而测定的容积是单位时间内积分而测定的,是气体以升为单位的量是气体以升为单位的量,A,A上上升肢为吸入潮气量升肢为吸入潮气量,B,B下降肢为呼出潮气量下降肢为呼出潮气量.I-Time=.I-Time=吸气时间吸气时间为吸气开始到呼气开始这段时间为吸气开始到呼气开始这段时间,E-Time=,E-Time=呼气时间是从呼气开呼气时间是从呼气开始到下一个吸气开始时这段时间始到下一个吸气开始
38、时这段时间.一般说容积一般说容积-时间曲线需与其时间曲线需与其他曲线结合一起分析更有意义他曲线结合一起分析更有意义.气体阻滞或泄漏的容积气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线时间曲线图所示呼气末曲线不能回复到基线图所示呼气末曲线不能回复到基线0,(A)0,(A)处顿挫是上一次呼处顿挫是上一次呼气未呼完气未呼完,稍仃顿继续呼出稍仃顿继续呼出(较少见较少见),),然后是下一次吸气的然后是下一次吸气的潮气量潮气量.若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定Auto-Auto-PEEPPEEP即可知悉即可知悉.若是泄漏如图所示为呼气阻滞若是泄漏如图所示为呼气阻滞.若吸、呼气若
39、吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少均有泄漏则整个潮气量均减少.压力压力-容积环容积环(P-V loop)(P-V loop)此环说明压力与容积的关系此环说明压力与容积的关系.=PEEP,=PEEP,=气道峰压气道峰压,=平平台压台压,=潮气量潮气量.AB 1 2 3 4顺应性改变的顺应性改变的P-VP-V环环 上升肢向横轴或纵轴倾斜说明顺应性的变化上升肢向横轴或纵轴倾斜说明顺应性的变化,图中实线的图中实线的P-VP-V环向横轴倾斜说明顺应性降低环向横轴倾斜说明顺应性降低(呼吸机设置不变呼吸机设置不变),),在在VCVVCV中增中增加了平坦部分加了平坦部分,虚线部分向纵轴偏斜说明顺应性增加虚线部
40、分向纵轴偏斜说明顺应性增加,因为因为容积未变但压力有所减少容积未变但压力有所减少.阻力改变时的阻力改变时的P-VP-V环环流速恒定的通气在设置不变情况下流速恒定的通气在设置不变情况下,若阻力改变若阻力改变,P-V,P-V环右侧肢环右侧肢(即上升肢即上升肢)徒直度不变徒直度不变,而吸气肢呈水平移位而吸气肢呈水平移位,向右移位即阻力向右移位即阻力增加增加,向左移位即阻力降低向左移位即阻力降低.根据根据P-VP-V环的斜率可了解肺顺应性环的斜率可了解肺顺应性P-VP-V环从吸气起点到吸气肢终点环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始即呼气开始)之间连接线即斜之间连接线即斜率率,右侧图向横轴偏移即吸气肢偏
41、向横轴右侧图向横轴偏移即吸气肢偏向横轴,说明顺应性下降说明顺应性下降,需要更大的压力才能将预置潮气量充满肺需要更大的压力才能将预置潮气量充满肺.P-VP-V环反映肺过度膨张部分环反映肺过度膨张部分流速恒定的通气流速恒定的通气,P-V,P-V环右侧肢在上部变为平坦环右侧肢在上部变为平坦,即压力之增加即压力之增加潮气量未引起相应的增加潮气量未引起相应的增加(此转折点即第二拐点此转折点即第二拐点),),此即提示肺此即提示肺某些区域有过度膨张某些区域有过度膨张.流速流速-容积曲线容积曲线(环环)吸气、呼气形态基本类同吸气、呼气形态基本类同,关键是呼气峰流速的大小及其回关键是呼气峰流速的大小及其回复至复
42、至0 0的呼气肢是否发生凹陷状的呼气肢是否发生凹陷状,凹陷状越厉害说明小气道凹陷状越厉害说明小气道有阻塞有阻塞.F-VF-V曲线呼气末未封闭曲线呼气末未封闭 F-VF-V曲线呼气末呼气肢容积未回复曲线呼气末呼气肢容积未回复0,0,呈开环状说明呼气末有漏气呈开环状说明呼气末有漏气 呼气呼气呼气呼气气体陷闭导致基线压力的上升气体陷闭导致基线压力的上升 过短的呼气时间导致基线压力的上升过短的呼气时间导致基线压力的上升,有的有的呼吸机在下一次吸气前为使呼吸基线压力呼吸机在下一次吸气前为使呼吸基线压力恢复正常水平而出现一次较长的呼气时间恢复正常水平而出现一次较长的呼气时间,呼出气量超过本次吸入气量呼出气
43、量超过本次吸入气量,此增加的容此增加的容积即是气体陷闭气量积即是气体陷闭气量.见第三个波形见第三个波形.呼吸回路泄漏的波形呼吸回路泄漏的波形图中容积曲线可见及呼出潮气量明显少于吸入潮气量图中容积曲线可见及呼出潮气量明显少于吸入潮气量.流速曲线呼出气峰流速亦明显降低流速曲线呼出气峰流速亦明显降低.压力曲线峰稍降低压力曲线峰稍降低.在监测参数方面有低吸气峰压在监测参数方面有低吸气峰压,低气道平均压低气道平均压,低呼出潮气量低呼出潮气量和低分钟通气量的报警和低分钟通气量的报警.呼吸管道内有液体的波形呼吸管道内有液体的波形在两次指令通气之间的基线上会出现小的锯齿状小波在两次指令通气之间的基线上会出现小的锯齿状小波,在流速在流速曲线上更易见及曲线上更易见及.此多数是由于呼吸回路的管道中有冷凝水或此多数是由于呼吸回路的管道中有冷凝水或分泌物积聚之故分泌物积聚之故,因此将积水杯垂直处于最低位并及时清除冷因此将积水杯垂直处于最低位并及时清除冷凝水至关重要凝水至关重要,因此会引起呼吸阻力增加或发生误触发因此会引起呼吸阻力增加或发生误触发.欢迎讨论！欢迎讨论！
