1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 福建医科大学附属漳州市医院儿科福建医科大学附属漳州市医院儿科福建医科大学附属漳州市医院院感科福建医科大学附属漳州市医院院感科手足口病（手足口病（hand-foot-mouth diseasehand-foot-mouth disease，HFMDHFMD）v为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道。为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道。19571957年在加拿大首次报告，新西兰年在加拿大首次报告，新西兰SeddonSeddon于于19571957年最年最早加以描述，早加以描述，19581958年加拿大年加拿大Robinso
2、nRobinson从患者粪便和咽从患者粪便和咽拭中分离出拭中分离出CoxA16CoxA16，同时患者血清抗体有四倍增长，同时患者血清抗体有四倍增长,初初步查明步查明CoxA16CoxA16为本病病原；为本病病原；19591959年提出年提出HFMDHFMD命名，命名，HFMDHFMD在全球广泛流行，无明显在全球广泛流行，无明显的地域分布。的地域分布。之后世界各地均经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和之后世界各地均经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71EV 71引起的手足口病流行。引起的手足口病流行。v传染性极高传染性极高v病程约病程约1 1周周手足口病手足部疱疹手足口病之口腔溃疡口腔疱疹口腔疱
3、疹足疱疹足疱疹中国中国HFMD的流行的流行v1981年，我国在上海首次报道了HFMD病例v1987年在中国分离到CVA16v1995年以来，我国陆续在武汉、深圳、上海、重庆、山东和安徽等地的HFMD患者中分离到EV71病毒。v2007年，山东发生了手足口病爆发流行，累计报告HFMD病例39，606例，其中14例病例死亡。实验室检测发现EV71是引起山东临沂HFMD的主要病原，同时还检测到Echo3 和/或 CVA16。v2008年全国出现HFMD爆发流行,以HEV71为优势,CVA16还有其它EV共循环引起2008年中国大陆手足口病报告人数年中国大陆手足口病报告人数v总共报告总共报告48907
4、3例病例，发病率为例病例，发病率为37.01/100,000严重病例严重病例1165例例，占报告病例数的，占报告病例数的0.24%死亡死亡126例，死亡率为例，死亡率为0.0095/100,000，死亡，死亡病例占总病例病例占总病例0.26传染病疫情网络数据库统计分析传染病疫情网络数据库统计分析一、病原学 小RNA病毒科、肠道病毒属：肠道病毒71型（EV71）柯萨奇病毒(Coxasckie virus)A组 16、4、5、7、9、10 型柯萨奇病毒(Coxasckie virus)B组 2、5、13 型埃可病毒（ECHO viruses）以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（
5、EV 71）最为常见。手足口病的防范重点手足口病的防范重点v及时报告，早期控制重症病例v减少重症感染的死亡v避免医院内感染v降低社区的新发感染病例理化性质v560C以上高温会失去活性v对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性v耐酸：在PH3.5仍然稳定v75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用v对去氯胆酸盐等不敏感v对紫外线及干燥敏感v甲醛、氯化物、碘酒、酚等化学物质可抑制活性二、流行病学（一）传染源v人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。v发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可
6、自从粪便中排出病毒。（二）传播途径v粪-口传播v接触传播：病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。v呼吸道飞沫传播v医院感染亦是造成传播的原因之一预防肾结石复发的方法：预防肾结石复发的方法：肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并
7、防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治
8、肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任担任“排污排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责任务外，还负责有益
9、物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤过滤”，污物和杂质由它滤出来，污物和杂质由它滤出来，“合格合格”的血液则重新流的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为毫升左右，可排出的尿液大约为10002000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。肾炎和肾结石为多。日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大
10、量运动、出汗后日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。所以，正常的饮水量一般控制在每天所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少能喝多少就喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。，不能用标准来衡量，
11、也不要刻意去控制。补充纤维素补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。加食米糠，可以防止结石发生。吃富含吃富含维生素维生素A的食物的食物维生素维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（单位（Iu）的维生素）的维生素A。一杯。一杯胡萝卜胡萝卜便能提供便能提供10，055Iu的维生素的维生素A。其他富含维生素。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜南瓜、牛肝。（维生素、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素在
12、高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）之前，应先经由医师同意。）补充营养素补充营养素 全身性因素全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 的患儿。v重症患儿应单独隔离治疗；v每床间距应不少于1米。(二）切断传播途径1、正确的隔离措施v标准预防v基于传播途径的隔离预防 接触隔离 空气隔离措施应有针对性v肠病毒对乙醇（ethanol）具耐受性v75%酒精和5%的来苏不能 灭活病毒v酒精对肠病毒并无抑制作用-还在使用酒精擦手液 控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 对脚的关注超过手消
13、毒地垫消毒地垫观念转变应从基础设施开始v水龙头配备数量太少，不能满足医务人员进行手卫生的需要，很多诊室没有水龙头；v病人能使用的水龙头更少，临时留观室的病孩和家长，使用水龙头频率比成人更高；v仅少数水龙头开关是符合要求的非接触式开关；v干手设施不尽人意加强医务人员手卫生v大多数感染不一定表现症状，医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒，尤其是给患儿检诊、换尿片、处理病人粪便，或直接接触病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作后。v配备使用方便、数量足够的洗手设施。至少在发热门诊、留观室或病房、ICU等重点部门，需配置脚踏、肘式或感应式非接触式水龙头开关。v使用皂液替
14、代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液。v尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。vEV71对酒精擦手液不敏感，而含氯制剂对手皮肤刺激性太大，碘伏消毒会将皮肤染黄，对于实在不方便洗手，接触不同病人时可采用更换手清洁 手套的办法，（但此非好方法，因为通常建议换手套还需要洗手）。合格的洗手设施-其这并不复杂v非手触式水龙头v皂液v干手纸巾v快速成手消毒剂v必要的提示WHO关于手卫生的六个指征1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后戴手套v 当接触患者粪便、分
15、泌物及疱疹液时应戴手套；v 手套可以防止医务人员把自身手上的病原体转 移给病人的可能性；v 手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒 介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的 病原体在人群中传播。v 在两个病人之间一定更换手套；手套不能代替 洗手。隔离衣 穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌 物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性病原 体污染时使用。2 2、适当的消毒措施、适当的消毒措施p开窗通风是保持室内空气流通、降低空气微生物开窗通风是保持室内空气流通、降低空气微生物 密度的最好方法密度的最好方法p不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒p对紫外线及干燥敏
16、感对紫外线及干燥敏感p各种氧化剂、甲醛、碘酒都能灭活病毒各种氧化剂、甲醛、碘酒都能灭活病毒p病毒病毒50C50C可被迅速灭活可被迅速灭活清洁比消毒更重要简单措施也可以控制感染简单措施也可以控制感染p不不要为消毒目的而在门诊、病要为消毒目的而在门诊、病 房的出入口处，放置踏脚垫房的出入口处，放置踏脚垫 和喷洒消毒剂和喷洒消毒剂p开窗通风是保持室内空气流、开窗通风是保持室内空气流、降低空气微生物密度的最好降低空气微生物密度的最好 方法，方法，p不要常规采用喷洒消毒剂对室不要常规采用喷洒消毒剂对室 内空气进行消毒内空气进行消毒p对紫外线及干燥明感对紫外线及干燥明感p各种氧化剂、甲醛、碘酒都能各种氧化
17、剂、甲醛、碘酒都能 灭活病毒。灭活病毒。p病毒病毒50C50C可被迅速灭活可被迅速灭活v根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表；v做好日常清洁卫生，尤其是厕所的清洁卫生；v注意蚊蝇防范；v留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒剂溶液擦拭；v诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；v对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；v保持地面整洁、干净，病人流量较多时需要增加清洁次数；v有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用120分钟后清理.v对于有污水处理系统的医院，病人的粪便可以直接经厕所排入污水系统；没有污水处理系统的医院，
18、可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒作用120分钟。v不主张给就诊的病人分发鞋套；v对于病人产生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理；v患者衣、被单消毒：阳光下暴晒或煮沸20分钟；医护人员污染的工作服（还应包括婴儿服、尿布、床单等，）可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。（三）保护易感人群教育、提醒病孩和家长遵守卫生公约v经常洗手，尤其是进食前和便溺后，不喝生水、吃生冷食物。v奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗；v每日对玩具（尽量不带到病室）、个人卫生用具等物品进行清洗、消毒；v为促进卫生习惯，在留观或病区，建议每8个病人至少配置1个水龙头；v避免与其
19、他病孩密切接触；v看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；v轻症病孩不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。家长床上座，孩子地上玩目中无人，洋洋自得（四）合理分诊科学疏导，减少不必要留观或住院v疾病流行期间，应实行预检分诊，专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。v合理设置就诊和留观场所，保障有效的通风，避免拥挤。v对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者，建立“绿色通道”，直接进入诊疗环节。避免就诊环境拥挤，保持良好通风状态v要教育培训基层卫生院医务人员对手足口病的诊断与鉴别诊断能力。允
20、许他们对轻症发热病人的甄别，避免大量普通感冒引起的发热病人均直接去县医院等就诊；v提倡轻症手足口病而不需要任何治疗的病人，进行居家隔离、观察；v制订和实施合理的留观、出观、住院和出院的指征，减少或避免 不必要在医院暴露时间；v同一间病房内不应收治其他非肠 道病毒感染的患儿。v重症患儿应单独隔离治疗.（五）卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理v卫生保洁员总体素质低管理不到位，忽略的环节，隐患严重v陪护人员很多人拥挤于病室，不少大人半卧病床；家长出入频繁难以控制；手卫生、洗澡、就餐都存在问题工人的教育培训是薄弱环节，重大隐患（六）危重病人防止继发细菌感染医院感染追求的目标-“零容忍”v一个理念，
21、一个目标，一种态度，一个承诺v不再接受最低标准并安枕无忧，目标是零感染。v控制医院感染应该是一个理论目标v对待每一个医院感染的病例，都要认为是不应该发生的，调查其发生的根本原因v让每一个人都负有预防医院感染发生的责任精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/ 结石结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见
22、疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.56 1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。http:/ 结石结石系结石的70%-80%。目前，仅有
23、少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段编辑本段结石病因：结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/
