1、从质量管理角度谈医院感染医院感染管理医院感染管理 是衡量医疗质量的重要指标之一；是衡量医疗质量的重要指标之一；是医疗安全的重要组成部分。是医疗安全的重要组成部分。一、什么是医疗质量？一、什么是医疗质量？医疗质量医疗质量 是指医疗服务过程、诊疗技术是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务满足病人预期康效果及生活服务满足病人预期康复标准的程度。复标准的程度。医疗质量定义包括的主要内容有医疗质量定义包括的主要内容有 诊断是否正确、及时、全面；诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效、彻底；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；诊疗时间的长短；有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要（有无
2、因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；病人生存质量的测量；病人的满意度（医疗服务与生活服务）病人的满意度（医疗服务与生活服务）二、如何评价医疗质量二、如何评价医疗质量?通俗地讲就是病人达到预期的治疗效果通俗地讲就是病人达到预期的治疗效果、无感染等并发症，医院也因此名利双、无感染等并发症，医院也因此名利双收。收。医院感染管理做得好，患者生存质
3、量就医院感染管理做得好，患者生存质量就会得到提高，医疗资源得到合理应用；会得到提高，医疗资源得到合理应用；医院感染管理做得不好，首先威胁到患医院感染管理做得不好，首先威胁到患者的身心健康，从而延长住院时间，这者的身心健康，从而延长住院时间，这不仅加重患者的经济负担，也会增加医不仅加重患者的经济负担，也会增加医务人员的工作量，降低床位的周转率，务人员的工作量，降低床位的周转率，从而减少医院收入。从而减少医院收入。三、医院感染管理三、医院感染管理 距离距离 医疗纠纷医疗纠纷有几步？有几步？2009年广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务满足病人预期康复标准
4、的程度。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，调查中发现该院存在以下问题提高认识，加强领导，明确责任。监督检查本科室抗生素使用情况。2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.给予眼科主任留党察看1年，行政记大过，停止执业活动9个月5.给予市立医院分管院长党内严重警告、行政记大过市卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记过4.有调查发现，医务人员平均工作10年后，其乙肝的既往感染率明显增加，除了跟乙肝的接种率低，以及生活因素外，接触传染源的机会多和血液传播途径是其主要的感染因素。谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。乙型肝炎病毒感染率达我国人口的1
5、5%，携带者占世界总数的1/3手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。严重的院感事件可造成患者死亡，影响医疗质量，降低医院的信誉和效益，会产生极坏的社会影响。三、医院感染管理 距离 医疗纠纷有几步？医疗资源的利用效率及其经济效益；提高认识，加强领导，明确责任。十二、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。答案是答案是永远不超过一步之遥！永远不超过一步之遥！医院感染管理医院感染管理如履薄冰如履薄冰如临深渊如临深渊医院感染管理与医疗纠纷医院感染管理与医疗纠纷永远不超过一步之遥永远不超过一步之遥！医院感染管理不仅是医疗质量的重要内涵，也是依法执业的一部分。医院感染管理工作在国际、国
6、内已越来越引起重视，医院感染管理的法律法规日趋健全，学术活动空前活跃，工作模式已处于经验管理向科学化管理的转型时期，监测手段以现代化前瞻性监测为主。医院感染管理与医疗纠纷医院感染管理与医疗纠纷永远不超过一步之遥永远不超过一步之遥！当今是一个信息资源的共享时代，法学工作者、普通民众涉猎卫生法学的可能性、获取感染管理法律法规知识的可能性肯定的说是百分之百，简直易如反掌，毫无困难。医院感染管理与医疗纠纷医院感染管理与医疗纠纷永远不超过一步之遥永远不超过一步之遥！而我们医院感染管理工作中存在的诸多隐患，注定随时会有医院感染发生，随时会有医疗纠纷产生，例如手术中抗生素的应用，手卫生的落实，医院感染耐药菌
7、的监测及隔离等基础工作落实并不乐观。医院感染管理与医疗纠纷医院感染管理与医疗纠纷永远不超过一步之遥永远不超过一步之遥！当医院感染管理的诸多流程及法规，成为徒有其表的陈设，未得到贯彻落实及履行依法执业时，也成为法律工作者最好的证据，纠纷中医务人员授人以柄的证据。医院感染管理与医疗纠纷医院感染管理与医疗纠纷永远不超过一步之遥永远不超过一步之遥！如果医院的感染管理工作浮在面上，落实不够，基础缺失，那么医院感染的纠纷永远与你零距离，永远不超过一步之遥，只要患者提出疑问，提出诉求，医疗机构因违反医院感染管理法规及制度，违反医院感染常规而无证可举，也只能束手就擒，于被动中赔款损誉。本次发生医院感染的原因三
8、、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；三、医院感染管理 距离 医疗纠纷有几步？有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。组织和参加有关医院感染的培训学习。医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务部、护理部、临床科室、消毒供应室、手术室、检验科、药剂科、设备科、后勤 总务科及其他有关部门的主要负责人组成。医疗技术使用的合理程度；有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；十二、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。医院感染管理与医疗纠纷永远
9、不超过一步之遥！1、控制院内感染的安全意识淡漠2、手卫生的消毒设施不建全，医务人员洗手的依从性差。提高认识，加强领导，明确责任。给予市立医院分管院长党内严重警告、行政记大过市卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记过4.1、控制院内感染的安全意识淡漠2、手卫生的消毒设施不建全，医务人员洗手的依从性差。五、对传染病的医院感染控制工作提供指导；诊断是否正确、及时、全面；调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，五、对传染病的医院感染控制工作提供指导；2009年广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件四、医院感染与经济效益之间四、医院感染与经济效益之间 有怎样的关系？有怎样的关系？举几起院感
10、暴发事件：2005年宿州眼球事件年宿州眼球事件 2005年年12月月11日，安徽日，安徽省宿州市市立医院发生省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感疗的患者眼球医源性感染，其中染，其中9名患者单侧名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗眼球被摘除的恶性医疗损害事件。损害事件。原因原因 经调查，该起恶性医疗损害事件是由于经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的规范，造成手术患者的医源性感染所致医源性感染所致。该事件性质
11、恶劣，后果严重，社会影。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。响极坏。处理结果处理结果 根据调查结果对医院有关责任人作出处理，撤根据调查结果对医院有关责任人作出处理，撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。职能部门负责人的职务。事后西安交大一附院补偿每位死亡患儿家属事后西安交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退回已经缴纳的医疗费用。本次事件万元，并退回已经缴纳的医疗
12、费用。本次事件导致全院病人锐减，直接经济损失估算导致全院病人锐减，直接经济损失估算3000万！万！2008年西安新生儿死亡事件西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自名新生儿自2009年年9月月3日起相继出现发热、心日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生名新生儿于儿于9月月5日日15日间发生弥漫性血管内凝血相日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经专家名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重
13、医院感染事件。严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。本次发生医院感染的原因1、控制院内感染的安全意识淡漠、控制院内感染的安全意识淡漠2、手卫生的消毒设施不建全，医务人员、手卫生的消毒设施不建全，医务人员洗手的依从性差。洗手的依从性差。处理结果处理结果1.取消宿州市立医院二级
14、甲等医院称号取消宿州市立医院二级甲等医院称号2.对原市立医院院长、市卫生局副局长撤消党内外一对原市立医院院长、市卫生局副局长撤消党内外一切职务，并调离卫生系统切职务，并调离卫生系统3.给予市立医院分管院长党内严重警告、行政记大过给予市立医院分管院长党内严重警告、行政记大过市卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记市卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记过过4.给予眼科主任留党察看给予眼科主任留党察看1年，行政记大过，停止执业年，行政记大过，停止执业活动活动9个月个月5.给予主治医师党内严重警告，行政记过，停止执业给予主治医师党内严重警告，行政记过，停止执业活动活动9个月个月6.给予主
15、治医师行政记过，停止执业活动给予主治医师行政记过，停止执业活动9个月个月2009年广东汕头一医院年广东汕头一医院18名剖名剖宫产妇术后感染事件宫产妇术后感染事件2009年年12月广东省汕头市潮阳区谷月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院饶华侨医院(谷饶中心卫生院谷饶中心卫生院)的的38名剖名剖宫产患者中，共有宫产患者中，共有18名发生手术切口感名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝杆菌。调查发现，该为快速生长型分枝杆菌。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，院在院
16、内感染防控方面存在严重问题，主要原因1.手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。全隐患。2.忽视院内感染管理，规章制度不健全不忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。落实。3.医务人员院内感染防控意识淡薄，防控医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。知识欠缺。是衡量医疗质量的重要指标之一；2009年广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件调查中发现该院存在以下问题十二、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。三、医院感染管理 距离 医疗纠纷有几步？医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务部、护理部、临床科室、消毒供应室、手术室、检验科、药
17、剂科、设备科、后勤 总务科及其他有关部门的主要负责人组成。二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本建设和工作流程进行审查并提出意见；二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本建设和工作流程进行审查并提出意见；经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝杆菌。医院感染管理做得好，患者生存质量就会得到提高，医疗资源得到合理应用；经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝杆菌。有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害
18、、感染和差错事故；五、对传染病的医院感染控制工作提供指导；医院感染管理与医疗纠纷永远不超过一步之遥！有调查发现，医务人员平均工作10年后，其乙肝的既往感染率明显增加，除了跟乙肝的接种率低，以及生活因素外，接触传染源的机会多和血液传播途径是其主要的感染因素。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。医院感染管理不仅是医疗质量的重要内涵，也是依法执业的一部分。本次发生医院感染的原因（一）、医务人员面的职业风险十二、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。（二）、锐器伤对医务人员健康的威胁处理 谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。给予院长行
19、政记过，主管副院长行政记大过。给予院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。的职务。目前目前11名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医院支付，并给予院支付，并给予11名感染者每人名感染者每人2400元的营养元的营养费、生活补贴和慰问金。费、生活补贴和慰问金。五、医院感染 与 医务人员的 职业风险？（一）、医务人员面的职业风险（一）、医务人员面的职业风险2005年我国新发法定传染病年我国新发法定传染病4428548例例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和年底我国有艾滋病病毒感染者和病人病
20、人650000结核病患者约结核病患者约500万人（世界第二位）万人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的，携带者占世界总数的1/3传染病与有调查发现，医务人员平均工作有调查发现，医务人员平均工作10年年后，其乙肝的既往感染率明显增加，除后，其乙肝的既往感染率明显增加，除了跟乙肝的接种率低，以及生活因素外，了跟乙肝的接种率低，以及生活因素外，接触传染源的机会多和血液传播途径是接触传染源的机会多和血液传播途径是其主要的感染因素。其主要的感染因素。（二）、锐器伤对医务人员健康的威胁（二）、锐器伤对医务人员健康的威胁1、锐器伤是医务人员发生
21、血源性感染、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径最重要的传播途径 2、我国数据，工作、我国数据，工作3年以内的医院新年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，结论结论 1、医院感染控制是医疗安全的重要组成、医院感染控制是医疗安全的重要组成部分！部分！2、医院感染与医院的每个部门都是相关、医院感染与医院的每个部门都是相关的！的！3、医院感染与每位医务人员切身利益相、医院感染与每位医务人员切身利益相关！关！4、医院感染控制工作看似不挣钱，但可、医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱以省大钱！医院感染问题无处在，医院感染问题无处在，轻视
22、感控，代价可能是轻视感控，代价可能是巨大的！巨大的！提高认识提高认识，加强领导，加强领导，明确责任。明确责任。我院的院感管理我院的院感管理控制工作，需从控制工作，需从以下五方面入手：以下五方面入手：一、一、中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法（2006年9月1日起施行）医院应当设立医院感染管理委员会本次发生医院感染的原因一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。1、医院感染控制是医疗安全的重要组成部分！一、什么是医疗质量？三、医院感染管理 距离 医疗纠纷有几步？十二、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。严重的院感事件可造成患者死亡，影响医疗质量，降低医院的信誉和效益，会产生
23、极坏的社会影响。（一）、医务人员面的职业风险医疗资源的利用效率及其经济效益；2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；五、对传染病的医院感染控制工作提供指导；调查中发现该院存在以下问题监督检查本科室抗生素使用情况。医院感染管理做得好，患者生存质量就会得到提高，医疗资源得到合理应用；提高认识，加强领导，明确责任。如果医院的感染管理工作浮在面上，落实不够，基础缺失，那么医院感染的纠纷永远与你零距离，永远不超过一步之遥，只要患者提出疑问，提出诉求
24、，医疗机构因违反医院感染管理法规及制度，违反医院感染常规而无证可举，也只能束手就擒，于被动中赔款损誉。医院感染管理办法 第六条 住院床位总数在住院床位总数在100张以上的张以上的医院应当设立医院感染管理委员会医院应当设立医院感染管理委员会 和独立的医院感染管理部门。和独立的医院感染管理部门。医院感染管理委员会由医院感染管理科、医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务部、护理部、临床科室、消毒供应室、医务部、护理部、临床科室、消毒供应室、手术室、检验科、药剂科、设备科、后勤手术室、检验科、药剂科、设备科、后勤 总务科及其他有关部门的主要负责人组成。总务科及其他有关部门的主要负责人组成。院感委员会
25、的职责一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本建设和工作流程进行审查并提出意见；三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。五、研究并制定本医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；六、建立会议制度，定期研究、协调和解
26、决有关医院感染管理方面的问题；七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。医院感染管理科的职责 一、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；五、对传染病的医院感染控制工作提供指导；六对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；七、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控
27、制措施并协调、组织有关部门进行处理；八、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；九、参与抗菌药物临床应用的管理工作；十、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；十一、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；十二、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。临床科室医院感染管理小组 的职责制定本科室医院感染管理规章制度。监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监测，并采取有效防治措施。对医院感染散发病例按要求登记报告；对爆发、流行病例应立即向当地卫生防疫机构报告；对法定传染病要根据我国传染病防治法要求报告。按要求对疑似
28、人或确诊医院感染病例留取临床标本，进行细菌学检查和药敏试验。监督检查本科室抗生素使用情况。组织和参加有关医院感染的培训学习。加强医德、医风教育，严格监督执行无菌技术操作，切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。其他部门的职责 医院感染管理规范对护理部、医务科、医院感染管理规范对护理部、医务科、总务后勤、药剂、检验各科室的职责也总务后勤、药剂、检验各科室的职责也作了明确的规定（略）作了明确的规定（略）二、严格认真、不折不扣执行院二、严格认真、不折不扣执行院内感染相关规范和标准。内感染相关规范和标准。医院感染管理的控制无小事，要严格按医院感染管理的控制无小事，要严格按院内感染相关规范和标准办事，把细节院内感染相关规范和标准办事，把细节管理作为保障患者安全的大事来抓，做管理作为保障患者安全的大事来抓，做到医院感染管理和控制工作常抓不懈，到医院感染管理和控制工作常抓不懈，警钟长鸣警钟长鸣。
