1、医院品管圈及其应用医院品管圈及其应用23 品管圈概念是由日本石川馨博士于1962年所创。他在现场及QC杂志创刊文中提到“以现场领班为核心，组成一个圈，共同学习品质管理手法，使现场工作成为质量管理的核心。”由此开启了品管圈活动。品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由相同、相近或者互补工作场所的人自动自发组成数人的小圈管理活动团体。一般610人左右，团员集思广益，按照一定的活动程序，活学、活用品管圈7个工具，共同解决工作现场、管理等方面的问题。每一个品管圈实质就是一个自我管理型团队。4 1.成员 2.圈名 3.圈徽 4.圈会 5.成果（活动报告书）品管圈的基本要素品管圈
2、的基本要素品管圈的基本理念（特征）品管圈的基本理念（特征）1.团队活动 2.基层为主 3.自主参及 4.教育训练 5.改善不限范围 6.活用QC手法 7.自我成长及激励肯定5品管圈会议中有机会在大众面前讲话 结交更多的朋友，有助于营造工作场所愉快的气氛 能意识到自身工作的重要及职责，对自己的工作更有自豪感学习质量管理及统计方法的知识运用，充实个人能力 改善、养成专心处理问题的能力，品管圈的经验可以应用到日常生活上6v提高员工知识及技能，培养积极的工作态度v培养干部领导、储备后备人才v提高组织机构形象(品管圈发表及竟赛、杂志投稿)v节省组织机构成本(改善成果的量化、水平展开)v提高病人满意度v养
3、成持续不断质量改善的组织文化和气氛(战略角度)7一、组织品管圈二、掌握问题点及主题选定三、制定活动计划四、现况把握五、目标设定六、解析七、对策拟定八、对策实施及检讨九、效果确认十、标准化十一、检讨及改进8特性要因图（鱼骨图、石川图）特性要因图（鱼骨图、石川图）柏拉图（排列图）柏拉图（排列图）查检表查检表层别法（分层法）层别法（分层法）直方图直方图散布图散布图 （相关图）（相关图）管制图管制图 （质量控制图）（质量控制图）9特性要因图（鱼骨图、石川图）就是将造成某项结果的众多原因，以系统的特性要因图（鱼骨图、石川图）就是将造成某项结果的众多原因，以系统的方式图解，用图来表达结果（特性）及原因（因
4、素）之间的关系方式图解，用图来表达结果（特性）及原因（因素）之间的关系柏拉图（排列图）利用柏拉图（排列图）利用“8020“8020原则原则”通过区分关键及次要的项目，用最少的通过区分关键及次要的项目，用最少的努力获取最佳的改进效果，分析和寻找影响质量主要因素的工具努力获取最佳的改进效果，分析和寻找影响质量主要因素的工具查检表查检表 设计用来收集数据的规范化表格设计用来收集数据的规范化表格层别法（分层法）将搜集的数据以其不同的特征进行分类统计分析的方法层别法（分层法）将搜集的数据以其不同的特征进行分类统计分析的方法直方图直方图 直观的观察数据分布状态，辨别数据中心值或集中离散趋势，判断直观的观察
5、数据分布状态，辨别数据中心值或集中离散趋势，判断总体质量分布情况总体质量分布情况散布图散布图 （相关图）将可能相关的变量数据用散点表示，观察成对的数据之间（相关图）将可能相关的变量数据用散点表示，观察成对的数据之间是否有相关性是否有相关性管制图管制图 （质量控制图）对过程质量特性值进行测量、记录、评估，从而监察（质量控制图）对过程质量特性值进行测量、记录、评估，从而监察过程是否处于控制状态的用统计方法设计出来的图表过程是否处于控制状态的用统计方法设计出来的图表10行政效率低下行政效率低下人员方法分工设备环境缺乏教育训练缺乏定期保养事务机器不足科室权责划分不清使用不当空间太小视线不佳缺乏作业标准
6、科室协调互动不良决定评价特性列出大要因各大要因、分别记入中小要因111.集合有关人员，召集及此问题有关的、有经验的人员，人数最好4-10人2.挂张大白纸准备23支彩色笔没把问题写入鱼头，针对问题点、选择层别方法3.由集合的人员就影响问题的原因发言，发言内容记入图上、中途不可批评或质问（头脑风暴法、德尔菲法）4.时间持续1小时左右，搜集2030个原因则可结束5.所搜集的原因，哪个影响最大，再由大家轮流发言、经大家磋商后，认为影响较大的予以圈上红色圈6.及步骤5一样，针对已圈上一个红圈的，若认为最重要的可以再圈2、3圈7.重新画张原因图，出去未上圈的原因，圈数最多的列为优先处理12 将要处置的事以
7、现象或原因加以分类 纵轴表示频次或件数 周期性收集相关数据 各项目依照影响大小顺位左至右排列在横轴上 绘上柱状图 连接累计百分比曲线13 明确制作查检表的目的 确定查检的项目、所要搜集的数据 确定查检的频率 确定查检的人员及方法 确定相关条件的记录方式，如检查病区、日期、问题等 确定查检表格式（图形或表格）确定查检记录的方式，正，+，14 先行选取欲调查的原因对象 涉及搜集资料所使用的表单 设定资料的收集点并训练员工如何填制表单 记录及观察所得的数据 整理资料、分类绘制应有的图表 比较分析及最终推论151.搜集数据并记录 2.找出数据中最大值 L 及最小值 S3.求全距，R=L-S4.确定组数
8、（K）5.求组距，h=R/K6.求各组上组界，下组界（由小而大的顺序）7.做次数分配表8.将次数分表表图变化，以横轴表示数值的变化，以纵轴表示次数9.横轴及纵轴各取适当的单位长度10.以各组内的次数为高，组距为底，在每一组上画成矩阵，则完成直方图11.在图的右上角记入相关统计数据（数据总数n，平均数x，标准差）12.记入其他必要事项1501401301201050DataFrequencyHistogram of Data1617以横轴（X轴）表示原因，纵轴（Y轴）表示结果，具体方法如下：1.收集成对的数据（X1，Y1）（X2，Y2）（Xn，Yn）2.找出x,y的最大值及最小值3.以x,y的最
9、大值及最小值建立x-y坐标，并确定适当刻度便于绘制4.将数据依次点于X-Y坐标中，两组数据重复时用 表示5.必要时，可将相关资料注记在散布图上18191.选择质量特性2.确定管制图的种类3.确定样本大小20QCQC新七大手法新七大手法1.1.亲和图亲和图2.2.关联图关联图3.3.系统图系统图4.4.矩阵图矩阵图5.5.过程决策计划过程决策计划图图6.6.箭型图箭型图7.7.矩阵数据解析矩阵数据解析图图QCQC传统七大手法传统七大手法1.1.特性要因图特性要因图2.2.柏拉图柏拉图3.3.查检表查检表4.4.层别法层别法5.5.直方图直方图6.6.散布图散布图7.7.管制图管制图21亲和图法关
10、联图法Plan1 复杂、混乱的整理和问题设定矩阵图法（能了解目的及手段的关系）系统图法（将目的展开成多段的目的、手段的系列）PDPC法 有不确定因素存在时，能在推进过程中素食数取得新的情报，在最后可以做出最合适的计划箭图法（主要是确定事项系列初期有关的效率化）Plan3 将手段以时系列的配列，作为实行计划Plan2 手段的展开柏拉图、查检表、直方图散布图、管制图、层别法特性要因图QC七大手法矩阵数据分析法Do22 20世纪50年代，美国著名管理学家戴明博士（W.Edward Deming)去日本进行管理学讲座，期间使用PDCA来概括质量持续改进的管理活动中的关键流程，被推崇为戴明循环。2324
11、25 质量改进 日本结合戴明循环理念和实际管理功能，经过不断的实践、改进、形成现在的PDCA循环面貌26 大环带小环 阶梯式上升 科学管理方法的综合应用 质量改进27 1.组织品质团队 2.主题选定 3.活动计划拟定 4.现状把握 5.目标设定 6.解析8.对策实施及检讨 9.效果确认10.标准化11.检讨及改进无效果时无效果时有效果时有效果时 计划计划（PLANPLAN）实施实施（DODO）检查检查 （CHECKCHECK）处理处理 （ACTIONACTION）7.对策拟定28 医疗领域品管圈的直接目标是增强医疗人员发现和解决问题的意识，提高员工工作时期，改善医疗工作环境；间接目标是提升医疗
12、质量，降低医疗管理成本，提高医疗服务效率。品管圈早期在我国台湾地区、日本、新加坡和澳大利亚等国家、地区的医院广泛开展，效果显著。而后我国北京、上海、天津、广东、浙江、江苏等地方医院陆续开展品管圈活动。2007年以来，复旦大学附属中山医院先后在药剂科、青浦分院引入品管圈管理工具，并在2011年底全院67个科室全面推广质量持续改进，共组织92个品管圈，圈员1012人，下面将以中山医院的应用为例。29领导小组工作小组种子培训师骨干培训师临床医技护理行政后勤秘书组教辅团队吸收优秀组长及组员成为培训师骨干科主任 第一责任人30医疗评价指标医疗评价指标QCCQCC之前之前QCCQCC之后之后单位单位门急诊人数283300万人次临床路径病种41372种CP病例数115257187例电子病案缺陷计分值4709.31313.1分抗菌药物使用率4337%抗菌药物使用强度4636%平均住院日7.677.26天住院死亡率7.66.53132 结结 语语
