1、压力系统模型与心理健康管理浙江大学医学部姜乾金（2011 医院院长讲习班）祝贺新昌心理卫生协会成立！主讲：姜乾金 教授、主任医师 中华医学会心身医学分会第二、三届副主任委员 浙江省医学会心身医学分会第一届主任委员 浙江省心理卫生协会心身医学主任委员 全国 8、7、5 年制规划教材医学心理学主编 获：国家级精品课程（2006-2010）浙江省教学成果一等奖（2001）浙江省高等学校教学名师奖（2003）浙江省科学技术二等奖（2009）研究方向：心理压力理论与应用 电子邮箱： 个人网站：个人网站： （各种学术信息）1.姜乾金、张宁主编：临床心理问题指南。人民卫生出版社，2011.8（生活压力。定价
2、生活压力。定价4848元，网购约元，网购约3535元元）2.姜乾金著：压力系统模型-解读婚姻。浙江大学出版社，2011.5（婚姻压力。定价婚姻压力。定价3535元，网购元，网购2323元元）3.姜乾金著：医学心理学-理论、方法与临床。人民卫生出版社，2012.5（系统资料。定价系统资料。定价5050元，网购元，网购4040元元）参考书参考书目 录第一部分第一部分：举例举例第二部分第二部分：心理压力因素心理压力因素第三部分第三部分：心理压力理论的发展心理压力理论的发展第四部分第四部分：压力系统模型的健康管理压力系统模型的健康管理小小 结结第一部分：举例案例1：“心理健康问题”是什么？（一位高三重
3、点班学生的问题）学生说：父亲食言学生的学生的“压力压力”头痛、害头痛、害怕上学二怕上学二周周家长说：缺乏毅力班主任说：钻牛角尖医生说：心理疾病案例2：“心身健康问题”是什么？（一位慢性疼痛患者的心身健康问题）某男，50岁，建筑工人。一年前因腰部外伤导致急性疼痛，经过积极的治疗，其组织病理改变在3个月之内就已逐渐消除，但此后疼痛仍继续存在，并出现许多习得性的消极行为症状，目前患者的症状越来越复杂，被诊为慢性疼痛综合征。下表是患者在受伤后两个不同病期的心身状态综合描述焦虑失眠强颜欢笑老 总调岗(认识)(应对)(支持)副总关系密切部分员工部分骨干“严格”管理(认识)(应对)？(认识)压力感(反应)新
4、同事丈夫抱怨(支持)讽刺(应对)交谈(应对)无果(认识)(支持)考核获低分(事件)(认识)执著(性格)习惯脾气案例3：“工作压力”是什么？案例4：婚姻家庭压力是什么养母新找对象说闲话离婚2年女31母女儿7男33女友男友朋友4年前的用工目前争房、女关系不错关系不错婚前曾反对工作影响多想担心女儿第一部分完第二部分：心理压力（应激）因素人人 格格观念观念习惯脾气生活事件生活事件工作、人际人际、婚姻、经济个人认识个人认识视角、自动思维自动思维压力反应压力反应精神、躯体、行为行为社会支持社会支持家庭内家庭内、家庭外家庭外应对方式应对方式积极积极的、消极消极的1.生活事件（压力源）生活事件（life ev
5、ents）是指可造成心理应激并可能进而损害个体健康的生物性、心理性、社会性和文化性刺激，又称压力源。日常生活经常出现烦琐事情家家 庭庭工作工作人际、经济人际、经济生活事件的种类：（1）现象学分类：家庭、人际关系、工作、经济、环境等（2）按事件的性质分类：正性事件和负性事件（3）按事件的主客观属性分类 主观事件主观事件和客观事件人人 格格观念观念习惯脾气生活事件生活事件工作、人际人际、婚姻、经济认识评价认识评价视角、自动思维自动思维压力反应压力反应精神、躯体、行为行为社会支持社会支持家庭内家庭内、家庭外家庭外应对方式应对方式积极积极的、消极消极的2.认知评价 认知评价（evaluation or
6、 appraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况从自己的角度的认知 认知的信息加工过程:按信息加工的观点，“认知(Cognition)”是指信息为人接受之后再经历转换、简约、合成、储存、重建、再现和使用等之后的加工过程。综合认识（情感、认识、行为两个教授的比喻）性格层面意识层面自动性思维自动性思维（表现为“钻牛角尖”）成长经历（生活经验）知识结构图式知识结构图式（性格中的信念、态度等）认识并不完全决定与认识并不完全决定与”思考思考“：人人 格格观念观念习惯脾气生活事件生活事件工作、人际人际、婚姻、经济个人认识个人认识视角、自动思维自动思维压力反应压力反应精神、躯体、行
7、为行为社会支持社会支持家庭内家庭内、家庭外家庭外应对方式应对方式积极积极的、消极消极的3.应对方式 应对（coping）是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。应对又称应付 部分应对活动再评价否认否认祈祷祈祷幻想合理合理化化求助倾诉倾诉计划回避面对升华升华幽默淡化自控忍受发发泄泄退化转转移移屈服压力源社会支持生理反应认知评价情绪反应 问题关注应对情绪关注应对（人格基础）放放松松烟酒药药物物应对方式的种类:（1）根据应对的指向分类 针对问题的应对(problem-focused coping)针对情绪的应对(emotion-focused coping)（2）
8、根据应对的过程分类 过程应对（process-oriented coping）特质应对特质应对（trait-oriented coping）（3）根据应对主体 心理活动应对：如再评价、幻想、自责等 行为操作应对：如回避、服药、倾述等 躯体变化的应对：如放松等应对方式的种类（续）（4）根据应激系统中的因素与环节 针对生活事件：计划、回避、分散注意、升华等 针对认知评价：自责、幻想、淡化等。针对社会支持：如求助、倾述、隔离等。（5）根据特定事件对象的应对 医学应对问卷（医学应对问卷（MCMQMCMQ）心肌梗塞病人的心肌梗塞病人的“否认否认”问卷问卷 人人 格格观念观念习惯脾气生活事件生活事件工作、
9、人际人际、婚姻、经济个人认识个人认识视角、自动思维自动思维压力反应压力反应精神、躯体、行为行为社会支持社会支持家庭内家庭内、家庭外家庭外应对方式应对方式积极积极的、消极消极的4.社会支持 社会支持（social support）又称社会网络，是指个体来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织所给予的精神上和物质上的帮助和支援，反映了一个人与社会联系的密切程度和质量 社会支持的种类:（1）社会支持的数量、获得的支持的满意程度（2）家庭支持家庭支持、朋友支持、其它人支持（3）主观支持主观支持、客观支持、个人利用度个人利用度等。人人 格格观念观念习惯脾气生活事件生活事件工作、人
10、际人际、婚姻、经济个人认识个人认识视角、自动思维自动思维压力反应压力反应精神、躯体、行为行为社会支持社会支持家庭内家庭内、家庭外家庭外应对方式应对方式积极积极的、消极消极的5.个性（人格）人格，是指一个人的整个精神面貌，即具有一定倾向性的、稳定的心理特征的总和 知识、逻辑、是非、判断等治疗过程治疗过程心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质被治疗者治 疗 者人格层面认知层面心理治疗过程中的认知和人格:人人 格格观念观念习惯脾气生活事件生活事件工作、人际人际、婚姻、经济个人认识个人认识视角、自动思维自动思维压力反应压力反应精神、躯体、行为行
11、为社会支持社会支持家庭内家庭内、家庭外家庭外应对方式应对方式积极积极的、消极消极的6.压力反应 在生活事件的作用下，个体会出现一下列的反映，包括心理反应、行为反应和躯体反应 压力的心理反应：（涉及知、情、意、个性各方面）（1）应激的情绪反应：涉及焦虑、恐惧、抑郁、愤怒等（2）应激的认知反应：如使认知能力和自我意识变狭窄、注意力不集中，判断力下降等压力的行为反应：逃避与回避 退化与依赖 敌对与攻击（伤人和自伤）失助（helplessness）与自怜 物质滥用(substance abuse)压力的心理行为综合反应:（1）亚健康（Sub-health）：又称第三健康状态（the third hea
12、lth situation），表现慢性疲劳和精力低下等系列综合症状。（2）耗竭耗竭（burnout）：是由强烈心理应激而带来的一种无助、绝望的情感体验。（3）延缓应激反应（delayed stress response）：又称创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）是指在应激事件后一段时间才严重影响患者的心理和社会功能。压力的躯体反应:压力的躯体反应以神经解剖学为基础，最终可涉及全身各个系统和器官（包括GAS三阶段）。这其涉及神经、内分泌和免疫三条中介途径。但必须指出，这三条中介途径其实是一个整体，而且其中有关细节问题正是目前深入研究的领域。（见
13、下图）（见下图）PVNCRH-AVPLC/NE交感系统糖皮质激素外周适应应激刺激昼夜节律图 应激（反应）系统简单示意图参考TsigosC(2004)实线激活，虚线抑制NE肾上腺交感神经节大 脑 皮 层CRH行为适应弓状核阿黑皮素原镇痛5-烃色胺乙酰胆碱-氨基丁酸/苯二氮桌AVP肾上腺素去甲肾上腺素P物质神经肽YCRH垂体ACTH心理压力因素：心理压力因素：人人 格格观念观念习惯脾气生活事件生活事件工作、人际人际、婚姻、经济个人认识个人认识视角、自动思维自动思维压力反应压力反应精神、躯体、行为行为社会支持社会支持家庭内家庭内、家庭外家庭外应对方式应对方式积极积极的、消极消极的第二部分完第三部分：
14、心理压力（应激）理论发展一、将心理应激作为一、将心理应激作为“点或面点或面”加以认识加以认识1.医学和精神病学界重视生理，重视反应 例如：加拿大病理生理学家塞里（H.Selye，1936）关于应激是的“全身性适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）的认识，包含警戒、抵抗和衰竭三个阶段的全身性生理反应反应。又例如：精神医学的延缓应激反应（delayed stress response）或创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）是指在应激事件后一段时间才严重影响患者的心理和社会功能反应反应。应激刺激应激刺激 应激
15、反应应激反应 病理生理症状治疗2.心理学界重视心理，重视刺激 例如：心理学有关应激研究代表人物马森（J.W.Mason，1968）和Lazarus（1966）等，较多地研究生物、心理、社会和文化因素对人的有害刺激刺激作用。心理反应心理反应 应激刺激应激刺激 事件认知个性3.预防医学和行为医学重视“压力”现代社会医学研究社会环境因素对人生存的影响，不主张stress翻译为“应激”，而就是社会生活中的“压力”压压 力力 流调统计健康干预社会制度社区行为 二、将心理应激作为二、将心理应激作为“过程过程”加以认加以认识识1.在认知理论基础上提出的认知应激作用理论心理应激认知作用理论示意图应激反应应激源
16、认知中介生活事件生活事件 健康健康疾病疾病认知评价认知评价应激反应应激反应 2.在认知和应对研究基础上提出的心理应激作用过程说无效无效有效有效可改变有利害关系不可改变无利害关系问问 题题初初 评评次次 评评适适 应应情绪关注应对情绪关注应对情绪反应情绪反应（不适应）（不适应）问题关注应对问题关注应对认知评价和应对在应激过程的作用3 3.国内有关作者提出的心理应激过程理论结构认知评价等认知评价等国内有关心理应激示意图应激反应应激源中介机制生活事件生活事件 应激反应应激反应 应激的应对应激的应对 应 对4.4.本人设想的心理应激多因素作用过程的理论构式心理应激作用过程示意图应激反应应激源各种影响变
17、量应对方式应对方式生活事件生活事件健康健康疾病疾病心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应个性，等个性，等社会支持社会支持认知评价认知评价三、本人将心理应激作为三、本人将心理应激作为“系统系统”加以认识加以认识1.多年来，我们在心理病因、心理干预、心理健康研究中发现，在心-身相关问题上，各因素之间并不总并不总是一种前因后果的直线关系是一种前因后果的直线关系，而是相互之间均存在相关性。健康生活事件认知评价人格特征心身反应社会支持自然生物性别年龄应对方式压力系统2.压力系统涉及的因素（近期研究生对此做了实证研究）多因素系统（人生活于多因素的压力系统之中）因素的互动（各因素互为因果，易成良性
18、或恶性循环）动态的平衡（系统的动态平衡即是适应和健康）认知的作用（认知因素在系统失衡中的关键作用）人格的作用（人格因素在系统失衡中的核心作用）3.压力系统模型基本法则：多因素系统（人生活于多因素的压力系统之中）作为具有生物、社会属性的人，不论是健康或者疾病状态，本质上都是处于一个多因素的系统之中。在案例2中，慢性疼痛综合征病人存在各种应激因素的问题，概括起来包括心身症状、生活事件、认知评价、应对方式、生活支持和人格特征等方面的问题。因素的互动（多因素互为因果，易成良性或恶性循环）个体所涉及的各应激因素之间均处于互为因果状态，其中每一个环节出现变化，将可能影响到系统结构，且易形成良性或恶性循环。
19、个体通过自己的感受和判断所报告的问题，或者别人通过认知对其所观察到的，往往只是系统中的某一部分因素之间的因果关系。在案例2中，慢性疼痛综合征病人，可以报告疾病的系列症状，但也可以报告社会支持出现问题，他不会也不可能提供系统中的全部因素。即使报告疾病症状，也可能只报告心理的痛苦，或者只报告身躯的困难。该例同样存在应激各因素间恶性循环的互动作用。动态的平衡（系统的动态平衡，即是适应和健康）人生是发展变化的过程，在不同年龄阶段和不同处境下，各因素之间处于动态平衡之中，并维持健康适应状态。一旦这种平衡被打破，不能建立新的平衡，则出现不适应，并产生心身健康问题。在案例2，慢性疼痛综合征病人不同病期的各种
20、生物心理社会表现，反映了各应激因素间的在不同病期的不同失平衡状态。感感 受受(自我评价)(各种症状)应对方式生活事件社会支持压力反应认认 知知(自动思维)人人 格格（观念）压力（应激）多因素系统的动态适应示意图：认认 知知自动思自动思维维人人 格格(标准化标准化)甲 颈 头动态适应龟甲（人格），相对变异性小，但始终影响颈部（认知），间接影响头部（感受）龟颈（认知），相对可以改变，除了知识，但人们总是认为头部（感受）决定颈部（认知），却忽略了龟甲（人格）对颈部（认知）的制约龟头（感受），受颈部（认知）控制，但可以反制颈部（认知），时间久了也可以影响甲壳（人格）人们总是认为头部（感受）决定颈部（认
21、知），却忽略了甲壳（人格）对颈部（认知）的制约认知的作用（认知因素在系统失衡中的关键作用）认知因素在系统平衡和失衡中有关键性的意义。在临床实际工作中，无论是患者对自身健康问题的判断和症状报告，还是患者对于大多数心理干预技术的接纳、理解和执行程度，患者的认知“机器”都起关键的作用。在案例3，患者所报告的各种问题和原因，都是其认知活动的结果。某些明显属于“认知偏差”，但本人却在深层观念的支配下有其自己的认知方式、以及在其自身体验的基础上的认知结论，有时虽然也部分知道一些想法不对，但却无法说服自己加以克服。在实施心理干预过程中，不论是心理指导的认识教育，或者是认知治疗的纠正“认知偏差”，最终也都是需
22、要通过患者的认知加工过程来实现。人格的作用（人格因素在系统失衡中的核心作用）人格因素在系统是否失衡中起核心作用，包括性格、脾气、习惯、观念等，其中观念上的问题往往更值得注意，它影响认识（如认知治疗中的“自动思维”、“认知偏差”，从而使病人再有聪明有才智也对心理问题奈何不得），也直接间接影响其他应激因素（参见前文），在心理应激系统平衡和失衡中起到核心的作用。在案例2，慢性疼痛病人是否存在某些人格特征的病因因素在学术界尚无定论。但慢性疼痛病人常显示疑病和抑郁等人格倾向。即使这仅仅是疼痛出现后所导致的人格特征，由于其可以影响所有各种应激因素，故在病情的发展和进一步恶化方面同样起了核心作用。4.【附】
23、本人的压力（应激）研究历史：1987年中国心理卫生杂志创刊号癌症的应激有关因素 1989-1992的浙江省自然科学基金项目心理社会应激调查表制订，1993、1995、1998有关论文应对、特质应对、应激评估 近年的研究生各种论文应激是多因素互相作用的系统 2010、2011、2012出版总结性著作第三部分完第四部分：压力系统模型指导下的 心理健康管理认知改变应激源控制个性矫正生物自然应对指导社会支持心理健康问题？管理措施:教育、指导、治疗缓和心身反应一、心理压力系统理论与心理健康管理策略（模型之一）生活事件认知评价人格心身反应社会支持应对方式二、心理压力系统理论与心理健康管理策略（模型之二）管
24、理措施:教育、指导、治疗1.1.控制应激原控制应激原 (特别是“主观生活事件”)解决 缓冲 回避三、可选择的心理管理措施 （按情况而定法：知识教育、心理指导、心理治疗）2.2.调整认识调整认识 （树立“接纳差异，快乐竞争”的观念)再评价 （关于电话营销的“角色身份”）暗示 （关于失恋的讲“故事”）激励 （关于热血青年的意外伤残）辨认负性自动思维 （对 正常 错 异常）（歪曲的“严谨”）（可简介认知治疗）“事件”应对：“战斗”（“挫折”训练）“回避”（换个地方）“屈服”（妥协）“情绪”应对：“否认”“升华”“幽默”（“风度”）续见“6.减轻压力反应”3.3.提高提高应对能力应对能力培养积极有效的
25、应对能力 4.4.合理调动和利用社会支持合理调动和利用社会支持 （增强客观支持；改变主观主持）交友 谈心 （多说别人“好处”）集体活动 亲友联络 （别忘记“港湾”）5.5.关注性格深层问题关注性格深层问题 （警惕克服“求全、完美”倾向）自我矫正：改变某些观念、训练某些习惯（“试错”训练）各种心理治疗方法：认识行为疗法 （心理咨询）6.6.减轻压力反应减轻压力反应 （缓解心身症状）释放：倾诉、移情，如“发泄、诉说”（“哭吧”的故事）转移：活动、转移注意，如运动、音乐 （玩的“过程”与“结果”）松弛：放松、生物反馈 （叹气的“学问”）药物：合理用药 （对抗多种症状）空气 阳光 森林 泥 温泉浴7.
26、7.其它可用资源其它可用资源 （自然、环境因素的利用）第四部分完小小 结：结：心理健康问题往往是一系列的现象学问题，而医学中常见的也是“综合征”问题 在心理健康管理中，对各种心理现象进行干预，最好有某种理论（或思路）作指导 因此，利用压力系统理论在心理健康管理中有指导意义 根据压力理论，个体实际上是处于一个不断变化着的压力系统之中小结小结1：一位高三重点班学生的心理健康问题一位高三重点班学生的心理健康问题压力系统特点评估管理方法认知特点应对方式社会支持生活事件人格特征心身反应小结小结2：慢性疼痛综合征病人的心身健康问题：慢性疼痛综合征病人的心身健康问题压力系统特点评估管理方法认知特点痛成为核心
27、关注点、看问题悲观，专注于痛体验和先兆症状应对方式祈祷、不断变换医生，寻求各种良方、药物依赖，卧床时间多社会支持社会交往中断，容易怨恨别人生活事件家人冲突，工作事件，经济事件人格特征宿命观念、自卑、丧失信心，依赖，疑病量表分高心身反应情绪抑郁、波动、缺乏兴趣，回避现实，消瘦、肌萎缩、无力，嗜睡、失眠小结小结3 3：案例：案例3 3的的认知认知调控调控预防：有人反对是一种“差异”，接纳差异，快乐竞争意味着愉快的“严格管理”解决：群众评价低分也是一种“差异”，接纳差异，快乐竞争意味着“快乐地去新岗位、向反对的人告别、向老总如实反映焦虑失眠强颜欢笑老 总调岗(认识认识)考核获低分(认识认识)副总交谈
28、关系密切部分员工部分骨干“严 格”管理(认识认识)讽刺？压力感(认识)新同事丈夫抱怨(认识)执著(认识)无果(认识认识)习惯脾气小结小结4：案例：案例4的的认知调控认知调控养母新找对象说闲话离婚2年女31母女儿7男33女友男友朋友4年前的用工自说无所谓母诉很艰难目前争房、女关系不错关系不错婚前曾反对假如，接纳离婚后的复杂差异，就会快乐地争取自己的利益，不会走极端假如，双方都有以上的自我管理，孩子将会形成“接纳差异，快乐竞争”的心理系统像像“快乐足球快乐足球”那样生活、工作那样生活、工作与竞争谢谢！1.姜乾金、张宁主编：临床心理问题指南。人民卫生出版社，2011.8（生活压力。定价生活压力。定价
29、4848元，网购约元，网购约3535元元）2.姜乾金著：压力系统模型-解读婚姻。浙江大学出版社，2011.5（婚姻压力。定价婚姻压力。定价3535元，网购元，网购2323元元）3.姜乾金著：医学心理学-理论、方法与临床。人民卫生出版社，2012.5（系统资料。定价系统资料。定价5050元，网购元，网购4040元元）参考书参考书（博库，亚马逊，当当等均可网购）问题概述：问题概述：某男，18岁，重点中学高三重点班学生，成绩一直处于班级前列。三周前，因考试成绩有所下降，老师当着全班男女同学的面点名批评了该生，使该生很感失面子，因头痛、焦虑、抑郁、失眠，学习困难，人际冲突，害怕去学校、见同学，已两周不
30、去上学（在家睡觉），在父亲陪伴督促下来诊。学生诉说学生诉说“原因原因”父亲的食言，使自己整个高中阶段情绪很坏家长分析家长分析“原因原因”家长报告，该生在小学、初中阶段听话、认真，成绩优良，家长、老师、同学认同，关系良好，应该很有发展前景。家长认为目前主要原因可能是孩子怕苦，缺乏最后冲刺的毅力，对高三阶段的冲刺学习意义不能理解、不能承受而不去上学，但怎么劝说也无效，才想到心理医生的帮助。班主任分析班主任分析“原因原因”班主任认为，该生在高中阶段成绩一直保持在前列，但不合群、要好同学不多，在某些问题上略显固执、钻牛角尖、太爱面子，不能正确对待老师的正常善意批评，行为反应过度，居然不来学习。慢性疼痛
31、综合征多因素描述：慢性疼痛综合征多因素描述：急性疼痛期的心身特点（伤后3个月之前情况）慢性疼痛期的心身特点（伤后一年以后情况）认知特点对预后看法积极，对治愈有信心，关注工作和外部世界痛成为核心关注点、看问题悲观，专注于痛体验和先兆症状应对方式相信医生、求医和合作，使用止痛药，积极活动祈祷、不断变换医生，寻求各种良方、药物依赖，卧床时间多社会支持亲友探视，友善待人社会交往中断，容易怨恨别人生活事件（疾病以外）生活事件少（工作责任消除，家人理解融洽，获经济补偿）家人冲突，工作事件，经济事件人格特征原有的人格特征（稍有求全、敏感倾向）宿命观念、自卑、丧失信心，依赖，疑病量表分高心身反应焦虑、害怕、情
32、绪行为积极，内脏生理觉醒（心率快等），局部或全身肌张力增高情绪抑郁、波动、缺乏兴趣，回避现实，消瘦、肌萎缩、无力，嗜睡、失眠解读：认知理论与认知疗法1理论基础*激发性事件A(activating events)对于这些事件的信念B(belief system)尤其是非理性信念是非理性信念情绪或行为的后果C(consequence)包括功能不良外显行为和情绪反应。*非理性信念非理性信念有三种基本形式 自我完美信念；公平世界信念；自我中心信念艾丽斯ABC理论与理性情绪疗法2理性情绪疗法治疗措施*基本治疗目标是说服患者对问题做理性情绪分析是有益的；识别藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念；向患者揭示如
33、何质疑这些非理性的信念；把这种质疑的学习推广到未来的自我治疗，自己质疑有关新问题的非理性信念。*治疗主要分三个阶段：先对有关患者最紧迫的事件A做工作性描述，然后判定患者视为由A引起的情绪和行为问题的后果C。此时也不对那些后果进行质疑。探讨事件A和后果C之间的信念。逐步以强有力的说服和直接对质，说服患者用理性信念代替非理性信念的好处。3适应证：包括抑郁症、焦虑症、恐怖症，社交恐怖症等。综合认知（情感、认知、行为）人格层面意识层面自动性思维（表层认知，解释、预期等）成长经历（生活经验）知识结构图式（人格中的信念、态度等）抑郁症的症状（认知曲解）负性自动性思维负性自动性思维成长经历功能失调性假设功能
34、失调性假设贝克认知理论与认知疗法认知歪曲认知歪曲：包括任意推断；选择性概括；过度引申；两极端思维；个人包括任意推断；选择性概括；过度引申；两极端思维；个人化；化；“应该”倾向；全或无(非黑即白)等形式负性自动思维负性自动思维(概念)：自动思维中夹杂着：自动思维中夹杂着错误观念。特点：自动、消极情绪相连、错误观念。特点：自动、消极情绪相连、藐视真实、意识边缘、信以为真等藐视真实、意识边缘、信以为真等不愉快兴趣不再有气无力败落的西湖沮丧的旅游(自我挫败)冬天不远了残秋季节秋风扫落叶漫山遍野死气沉沉满枝头的死亡树叶死亡的树叶(选择性感知)游览西湖功能不良性假设(脆弱性、完美主义、强制性、寻求赞许、认
35、知哲学等)往往有迹可循抑抑郁郁者者共同感受(概念)：人们在解决问题时的共同知觉和思维的过程，有时候可出现认知歪曲自动思维(概念)：人们的许多判断和推理过程是模糊而自动的愉快兴趣盎然活力四射金色的西湖满意的旅游收获的季节金秋季节秋高气爽漫山遍野金色一片满枝头金色树叶金色的树叶游览西湖功能不良假设不明显不明显正正常常人人感受、行为、躯体综合判断、结论抽象思维形象思维记忆库中相关词汇远眺湖山抬头看整个树冠发现地上一片树叶事件遇事即会启动图式(假设)环境、教育、遗传情绪行为认知过程与思维特点认知图式 个人成长 表认知歪曲举例示意图*功能失调性假设（图式）功能失调性假设（图式）Beck认为这是自童年开始
36、通过生活经验建立起来的一种相对稳定的内部心理模式，处于人格深层，不被个体察觉。个体在事件触发下，会参照这些内部模式对外界事物进行认知。如果这种图式倾向于采用消极的、失调性的认知事物的方式和态度，即为功能失调性假设(dysfunctionalassumptions)和功能失调性态度（DAS）。例如，抑郁者遇到学习困难事件时，会触发其深层的完美主义功能失调性假设（用文字表达就是“假如我是好人，就应该事事成功”）。在作者的心理门诊来访者之中，表现较多又相对容易被挖掘到的功能失调假设（认知图式）往往是“完美主义”和“标准化”倾向。功能失调性假的主要特征包括：脆弱性、吸引/排斥、完美主义、强制性、寻求赞
37、许、依赖性等。*自动思维和负性自动思维自动思维和负性自动思维 自动思维(automatic thoughts)是指人们的许多判断和推理过程其实是模糊的、自动的。比如说，如果我们统计自己一天下来所有的认识和行为活动内容，可以发现其中多数不是在自己清晰的判断和推理基础上才去做的，而是顺势的、模糊的、自动的去做，可见大部分是自动性思维。图中“B”在观赏西湖的过程中，也仅仅是模糊地“看着”西湖就自动地做出消极的判断和推理，并表现出“负性”的自动性思维。负性自动性思维(negative automatic thoughts)是浅层的认知结构，平时不被注意，但本人认真思考却能被发现。当事件触发了功能失调性
38、假设，就会产生大量负性自动思维，导致情绪和行为问题，后者又反过来可加剧负性自动性思维。例如，在前述“如果我是好人，就应该事事成功”等功能不良性假设触发下，会涌出“我已经学不进去了，别人都与我对着干”等负性自动性思维。负性自动性思维的特点是：自动、消极情绪相连、藐视真实、意识边缘、稍纵即逝、力量大、蕴含曲解，信以为真等。*认知歪曲认知歪曲 人们在解决问题时存在一些共同的知觉和思维过程，这就是贝克理论中的共同感受（common sense）。但在此过程中有时候可出现认知歪曲（cognitive distortion）。当事件触发了功能失调性假设，再产生大量负性自动思维，会使认知加工过程出现大量歪曲
39、。故认知歪曲基本上反映的是深层的错误观念。例如，在上述负性功能不良假设和负性自动性思维基础上，出现“我没有用；我没有前途”等认知歪曲。认知歪曲的形式包括：任意推断；选择性概括；过度引申；两极端思维；个人化；选择性消极注视；情绪推理；“应该”倾向；贴标签；全或无(非黑即白)等形式。*贝克贝克认知治疗的切入点认知治疗的切入点 在认知治疗中，由于负性自动性思维处于认识浅层（即表层错误观念），故在治疗中首先给予探索和解决。而功能不良性假设隐蔽在自动性思维背后的人格深层（深层错误观念），故要在负性自动性思维之后才能加以探索和解决。治疗前举例步骤与目的使用技术举例治疗结果举例我已经学不进去了别人都与我对着干检验表层错误检验表层错误观念观念解释、示范、辩论等发现自己其实能学得进去发现别人并没有瞧不起自己我没有用我没有前途纠正核心错误纠正核心错误观念观念语义分析技术(灾变祛除、重新归因、认知重建)我只是在这件事上没做好前途由许多有利因素决定往往想得通，但做不到进一步改变行为矫正技术等设计情景证明可获得愉快往往今天想通了，明天回复原样巩固认知复习作业全程不断评估反省
