1、中南大学湘雅二中南大学湘雅二医院内科教研室医院内科教研室诸兰艳诸兰艳 临床医学技能的内容、教学现状及改革临床医学技能的内容、教学现状及改革 如何做好实习医生如何做好实习医生 技能比赛技能比赛 执业医师考试概述执业医师考试概述 即医学生毕业后必须具备临床工作所需要的即医学生毕业后必须具备临床工作所需要的临床知识及技能。是通过临床实践所形成的临床知识及技能。是通过临床实践所形成的解决病人问题的技术和能力。解决病人问题的技术和能力。1 1、收集病史和进行系统体查的知识和技术、收集病史和进行系统体查的知识和技术 2 2、分析综合临床资料书写病历的能力、分析综合临床资料书写病历的能力 3 3、决定和选择
2、治疗措施及组织实施的能力、决定和选择治疗措施及组织实施的能力 4 4、诊疗操作的技术和能力、诊疗操作的技术和能力 1 1、医疗市场竞争加剧（教学关注度、医疗市场竞争加剧（教学关注度医院生存关键）医院生存关键）2 2、病人及其家属的自我保护意识不断加强、病人及其家属的自我保护意识不断加强 3 3、医院及带教老师对医疗安全愈加关注，老师对某些临床、医院及带教老师对医疗安全愈加关注，老师对某些临床操作不轻易放手操作不轻易放手 4 4、临床检查设备及手段日益先进，医务人员对先进设备的、临床检查设备及手段日益先进，医务人员对先进设备的依赖性加强，缺乏全面系统仔细的体格检查。也无形中影依赖性加强，缺乏全面
3、系统仔细的体格检查。也无形中影响学生对体查手法的掌握。响学生对体查手法的掌握。5 5、随着现代科研水平不断的提高和要求（、随着现代科研水平不断的提高和要求（SCISCI论文衡量医论文衡量医院科研水平的尺度，医疗争票子，科研争面子）对学生的院科研水平的尺度，医疗争票子，科研争面子）对学生的理论要求更高，对实践尤其是对临床实践有所忽略。（长理论要求更高，对实践尤其是对临床实践有所忽略。（长学制）学制）6 6、生产实习阶段，学生的学习态度（实习可有可无，迟到、生产实习阶段，学生的学习态度（实习可有可无，迟到旷课）旷课）7 7、能否保证足够的实习时间也是重要因素，（特别是实习、能否保证足够的实习时间也
4、是重要因素，（特别是实习的后阶段，学生忙于找工作，考研究生，不能将时间和精的后阶段，学生忙于找工作，考研究生，不能将时间和精力完全用于实习，影响临床技能的掌握力完全用于实习，影响临床技能的掌握 加强实习管理严格考勤、缺加强实习管理严格考勤、缺3 3天补实习。天补实习。严格考核考试（出科、床旁、多站）严格考核考试（出科、床旁、多站）技能比赛（病历书写、临床操作）技能比赛（病历书写、临床操作）医院、学校、全省、全国技能比赛医院、学校、全省、全国技能比赛 经验交流、学术会议、与国际接轨经验交流、学术会议、与国际接轨 教材：主编第一部临床技能规划教材教材：主编第一部临床技能规划教材1 1、本书按国际医
5、学最低标准、本书按国际医学最低标准和我国执业医师考试大纲所提和我国执业医师考试大纲所提出的要求编写。涵盖了医学生出的要求编写。涵盖了医学生毕业后必须具备的临床知识及毕业后必须具备的临床知识及技能。技能。2 2、浓缩了各专科常见疾病的、浓缩了各专科常见疾病的诊断处理技能，围绕基本理论、诊断处理技能，围绕基本理论、基本知识和基本技能为主要内基本知识和基本技能为主要内容，突出实践技能。容，突出实践技能。临床医学技能的内容、教学现状及改革临床医学技能的内容、教学现状及改革 如何做好实习医生如何做好实习医生 技能比赛简介技能比赛简介 执业医师考试概述执业医师考试概述 三位一体三位一体 学生学生 医生的助
6、手医生的助手 实习医生或准医生实习医生或准医生 学习方法：学习方法：以病人为中心；向带教老以病人为中心；向带教老师请教；查阅书刊。带着实习过程中师请教；查阅书刊。带着实习过程中遇到的各种病例复习、理解和实践学遇到的各种病例复习、理解和实践学过的书本知识过的书本知识 学习内容：学习内容：学习老师们病史采集和体学习老师们病史采集和体格检查的方法；手术及各种操作手法，格检查的方法；手术及各种操作手法，诊断思路，处理病情的技巧；学习临诊断思路，处理病情的技巧；学习临床医生工作程序和紧急状况的处理步床医生工作程序和紧急状况的处理步骤。骤。避免：避免：不愿接触病人，泛泛看书，不不愿接触病人，泛泛看书，不主
7、动请教老师主动请教老师 记住和完成老师交代的各种工作任务；记住和完成老师交代的各种工作任务；配合老师开展各种临床工作。配合老师开展各种临床工作。查房时：查房时：提前准备病历资料提前准备病历资料 病例讨论时：病例讨论时：准备好各种资料（病例、准备好各种资料（病例、影像学各种检查结果、多媒体）影像学各种检查结果、多媒体）手术或操作时：手术或操作时：术前、术后各种检查、术前、术后各种检查、记录集病情变化的观察随时向老师报记录集病情变化的观察随时向老师报告情况告情况 医院的例行工作检查时：医院的例行工作检查时：主动参与和主动参与和协助做好病房各种准备工作协助做好病房各种准备工作 在科主任的领导下，在带
8、教老师的指导下，参加病房的各种在科主任的领导下，在带教老师的指导下，参加病房的各种医疗活动，全面掌握自己分管的病人的病情、思想及家庭情医疗活动，全面掌握自己分管的病人的病情、思想及家庭情况。况。在带教老师的指导下认真检查处理新入院病人、开医嘱、书在带教老师的指导下认真检查处理新入院病人、开医嘱、书写入院病历及其他各种医疗文件；写入院病历及其他各种医疗文件；陪同病人做检查；陪同病人做检查；在带教老师的安排下参加手术和各种操作；在带教老师的安排下参加手术和各种操作；积极参加各种病例讨论、会诊及讲课积极参加各种病例讨论、会诊及讲课 主动参加病房的抢救工作；主动参加病房的抢救工作；根据科室安排参加值班
9、及各种特殊加班。每天按时上下班；根据科室安排参加值班及各种特殊加班。每天按时上下班；主动向护士学习临床护理知识和方法主动向护士学习临床护理知识和方法 遵守医院及科室的各种规章制度。遵守医院及科室的各种规章制度。一、提高认识一、提高认识 实习生要从一个只具备理论知识的医学生转变成初实习生要从一个只具备理论知识的医学生转变成初步具有临床经验和处理能力的准医师，为将来的临步具有临床经验和处理能力的准医师，为将来的临床工作打下基础。床工作打下基础。临床实习是医学理论和临床实践临床实习是医学理论和临床实践有机结合的连接点，是医学生走向临床工作必不可有机结合的连接点，是医学生走向临床工作必不可少而且非常重
10、要的环节。少而且非常重要的环节。1 1、这种转变要一段过程。、这种转变要一段过程。2 2、在老师指导下比自己摸索、在老师指导下比自己摸索提高快。提高快。3 3、通过实践产生认识的飞跃。、通过实践产生认识的飞跃。4 4、锻炼和提高综合素质、走、锻炼和提高综合素质、走入社会入社会的开的开 始始。二、积极主动、迅速进入角色二、积极主动、迅速进入角色1 1、提前上班，了解病情。、提前上班，了解病情。2 2、以医生身份，提出见解，不能只当、以医生身份，提出见解，不能只当记录员。记录员。3 3、处理好与老师、病友间关系。、处理好与老师、病友间关系。三、充分利用有限的时间空间；每三、充分利用有限的时间空间；
11、每个专科时间短，充分利用资源：个专科时间短，充分利用资源：1 1、病房多少床，主要病种是什么；、病房多少床，主要病种是什么；2 2、同学互相交流，互看典型病例；、同学互相交流，互看典型病例；3 3、主动参加抢救，护理（抽血、主动参加抢救，护理（抽血、打针、上氧等）打针、上氧等）四、经常对照检查是否达到目标：四、经常对照检查是否达到目标：1 1、天天查我今天做了什么、有何收获；、天天查我今天做了什么、有何收获；2 2、阶段查看了哪些病种、做过哪些操作；、阶段查看了哪些病种、做过哪些操作；3 3、出科时查完成任务否。、出科时查完成任务否。如何做好实习医生（小结）如何做好实习医生（小结）1 1、树立
12、以病人为中心的思想、树立以病人为中心的思想 2 2、处理好医院内部的人际关系（老师、病人、护、处理好医院内部的人际关系（老师、病人、护士）士）3 3、六勤：、六勤：(动脑、动眼、动嘴、动手、动腿、做动脑、动眼、动嘴、动手、动腿、做事事)4 4、处理好实习与考研的关系、处理好实习与考研的关系 5 5、处理好实习与找工作的关系、处理好实习与找工作的关系 6 6、遵守规章制度、遵守规章制度 7 7、防范医疗差错、事故、纠纷、防范医疗差错、事故、纠纷 8 8、认真完成实习任务、提高临床技能。、认真完成实习任务、提高临床技能。临床医学技能的内容、教学现状及改革临床医学技能的内容、教学现状及改革 如何做好
13、实习医生如何做好实习医生 技能比赛简介技能比赛简介 执业医师考试概述执业医师考试概述 全国技能比赛：东北、华北、华东、华南、华西、全国技能比赛：东北、华北、华东、华南、华西、华中（湖南、湖北、河南每校一个队，每队华中（湖南、湖北、河南每校一个队，每队3-4人）人）本校本校3所医院实习生报名所医院实习生报名初试初试选拔选拔30名名训练训练后每周考试后每周考试保留保留4名名 两天时间里经过两天时间里经过9站半决赛、站半决赛、6站复活赛、站复活赛、10站总决站总决赛（共赛（共25站）激烈角逐站）激烈角逐 本科医学教育标准本科医学教育标准临床医学专业临床医学专业（试行）（试行）所规定的本科生进入临床实
14、所规定的本科生进入临床实 习阶段所应掌握的临床基本技能。习阶段所应掌握的临床基本技能。护理：护理：测血压、静脉穿刺、动脉穿刺、静脉采血测血压、静脉穿刺、动脉穿刺、静脉采血及配血、及配血、妇产：妇产：四步触诊、肛查及阴道检查、产程图、后四步触诊、肛查及阴道检查、产程图、后穹窿穿刺、分段诊刮等穹窿穿刺、分段诊刮等 儿科：儿科：婴儿喂养、体格生长指标判读、小儿骨穿、婴儿喂养、体格生长指标判读、小儿骨穿、婴儿头皮静脉穿刺婴儿头皮静脉穿刺 内科内科:插胃管、导尿、胸、腹、腰、骨穿（包括插胃管、导尿、胸、腹、腰、骨穿（包括小儿）与涂片、小儿）与涂片、临床急救：临床急救：震荡情况下静脉穿刺、表面出血点止血、
15、震荡情况下静脉穿刺、表面出血点止血、双人心肺复苏等双人心肺复苏等 模拟心梗后车祸骨折大出血患者的综合抢救，考模拟心梗后车祸骨折大出血患者的综合抢救，考察选手的临床实践工作能力及综合素质。察选手的临床实践工作能力及综合素质。决赛：外科录像挑错、综合抢答题决赛：外科录像挑错、综合抢答题 临床医学技能的内容临床医学技能的内容 如何做好实习医生如何做好实习医生 技能比赛简介技能比赛简介 执业医师考试概述执业医师考试概述 1 1、准入性资格考试：获取执照、准入性资格考试：获取执照 2 2、通科性：不分内外儿妇眼耳皮精影像、通科性：不分内外儿妇眼耳皮精影像 3 3、专业分类：临床医学、口腔、预防、中西、专
16、业分类：临床医学、口腔、预防、中西 结合、中医。结合、中医。4 4、分段：、分段：实践技能：以内外两大科为主体（实践技能：以内外两大科为主体（6060分钟）分钟）理论笔试：卫生政策、法规、医学各基础专科、理论笔试：卫生政策、法规、医学各基础专科、临床内外儿妇传染知识。（临床内外儿妇传染知识。（2 2天）天）1 1、病史采集、病史采集 1515分，分，1111分钟（分钟（2626种症状交叉）种症状交叉）试题卡交代简单主诉，如：男患，试题卡交代简单主诉，如：男患，2020岁，低热伴右侧胸廓岁，低热伴右侧胸廓半月。请写出应询问现病史和相关病史的内容。半月。请写出应询问现病史和相关病史的内容。2.2.
17、病例分析：病例分析：占占2222分，时间分，时间1515分钟，分钟，5151种疾病，并不等于种疾病，并不等于5151题，急腹症题，急腹症(胃穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎胃穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎)。提供较完整病史，要求考生写出可能的诊断、依据、鉴提供较完整病史，要求考生写出可能的诊断、依据、鉴别、进一步检查及治疗原则等。别、进一步检查及治疗原则等。第一站第一站基本技能操作和体格检查基本技能操作和体格检查 4040分分2424分钟分钟 外科：外科：消毒、铺巾，切开、缝合、止血、换药，伤消毒、铺巾，切开、缝合、止血、换药，伤口包扎止血。戴手套，穿手术衣，脊柱损伤搬运。口包扎止血。戴手套，穿手术衣，脊柱
18、损伤搬运。内科：内科：吸氧、吸痰、插胃管，胸、腹、腰、骨穿，吸氧、吸痰、插胃管，胸、腹、腰、骨穿，人工呼吸、胸外按摩、电除颤、呼吸机人工呼吸、胸外按摩、电除颤、呼吸机(面罩球囊面罩球囊式式)，心电图描记。，心电图描记。2323分分1515分钟人机对话分钟人机对话 1 1、心肺听诊、心肺听诊 8 8分。分。2 2、X X线片、线片、CTCT片分析片分析 6 6分分 3 3、心电图、心电图 7 7分分 4 4、医德医风、医德医风 2 2分分第三站第三站 顺利完成：顺利完成：1、临床实习、临床实习 2、出科考试（理论、技能）、出科考试（理论、技能）3、中期考核（床旁考试）、中期考核（床旁考试）4、多站考试（技能）、多站考试（技能）5、毕业理论考试、毕业理论考试 6、医师资格考试、医师资格考试
