1、部分医院感染爆发部分医院感染爆发 事件回放事件回放医院感染医院感染暴发暴发 南丁格尔：医院不能给病人带南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。来伤害，这是医疗活动的底线。医院医院感染感染概念概念病原学病原学流行病学流行病学诊断诊断治疗治疗预防预防医院医院感染感染医院医院感染感染医院感染(nosocomial Infection,hospital Infection 或 hospital acquired infection)曾称医院内感染、院内感染或医院获得性感染住院患者在医院内获得的感染医院工作人员在医院内获得的感染住院患者在医院内获得的感染住院患者在医院内获得的感染包括：在住
2、院期间发生的感染 在医院内获得但在出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染 没有明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染医院医院感染感染内源性感染内源性感染 外源性感染 医院感染的分类医院感染的分类医院医院感染感染外源性感染外源性感染（exogenous infections）又称可预防性感染或交叉感染，指患者遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。主要的感染源有：患者：大部分通过人与人之间的传播带菌者：有些健康者 可携带某些病原菌但不产生 临床症状，也有些传染病患者恢复后，在 一定时间内可继续排菌。预防
3、措施预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。医院医院感染感染内源性感染内源性感染（endogenous infections）又称自身医院感染，指在医院内由于各种原因，患者遭受本身固有细菌侵袭而发生的感染。一般有以下几种情况：寄居体位的改变 宿主的局部或全身免疫功能下降 菌群失调预防措施：预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施医院医院感染感染 医院感染常见的病原体医院感染常见的病原体医院医院感染感染2023-1-12细 菌o引起医院感染的主要病原体，约90%以上的医院感染为细菌所致o革兰氏阴性杆
4、菌逐步增多，目前已占60%以上o肠道杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌和沙雷菌o假单胞菌属和其他单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌及黄杆菌属有上升趋势o革兰氏阳性菌中化服球菌逐步减少，表皮葡萄球菌等凝固酶阴性的条件致病菌增多，引起严重的医院感染。o嗜肺军团菌和其他军团菌属引起的肺部感染则是医院内获得性肺炎的主要病原体之一，约占医院内获得肺炎病原菌的3%10%。医院医院感染感染2023-1-12细 菌o厌氧菌的耐药性不断产生，类杆菌属是医院厌氧菌感染中最常见的病原菌，可引起胃肠道和妇科手术后的腹腔和盆腔感染，血症和心内膜炎。梭杆菌属等可引起口腔和呼吸系统的感染。难辨梭菌是抗生素相关腹泻的主
5、要病原菌。o厌氧菌，类杆菌属是医院厌氧菌感染中最常见的病原菌，可引起胃肠道和妇科手术后感染，败血症和心内膜炎。梭杆菌属等可引起口腔和呼吸系统的感染。难辨梭菌是抗生素相关腹泻的主要病原菌。o结核分枝杆菌感染常常发生于免疫功能低下的人群。o超级细菌医院医院感染感染2023-1-12真 菌o主要因素：超广谱抗菌药物的广泛应用，内置医用装置的应用 增多，各种介入性操作和手术以及移植治疗的开展 和免疫抑制剂的应用o主要病原体：最常见的是念珠菌属，其中白念珠菌约占80%，成为医院内肺部感染和消化道感染的常见病原体，还可在静脉保留导管引起的败血症和免疫功能缺 陷患者中造成严重感染。其他真菌包括曲霉、毛 霉菌
6、和新型隐球菌医院医院感染感染2023-1-12病 毒常见的病原体：o疱疹病毒、合胞病毒、肠道病毒和肝炎病毒o常见感染人群和部位：o巨细胞病毒感染：移植及使用免疫抑制剂的患者o合胞病毒：呼吸道感染o轮状病毒和诺瓦克病毒：老年和婴幼儿腹泻o乙型和丙型肝炎病毒：输血及输注其他血制品、血液透析密切相关医院医院感染感染2023-1-12医院感染病原体的特点o以条件致病菌或机会病原体为主o多为耐药菌，甚至多重耐药菌o医院感染病原体的变迁受抗生素普及和应用所影响o常见铜绿假单胞菌和沙雷菌o真菌是医院感染病原体的一个重要组成部分医院医院感染感染2023-1-12流行病学o感染源：医院环境中的任何物体：病人、携
7、带者，工作人员病原微生物自然生存和孳生的场所或环境。o传播途径：接触传播 血液传播 共同媒介物 呼吸道 消化道传播医院医院感染感染2023-1-12流行病学o易感性：住院患者对条件致病菌和机会病原体的易感性较高o下列病人更易发生医院感染：机体免疫功能受损者；婴幼儿及老年人；营养不良者；接受免疫抑制剂治疗者；长期使用广谱抗菌药物者；住院时间长者；手术时间长者；接受各种介入性操作的病人。医院医院感染感染时间分布：常年发生，无周期性时间分布：常年发生，无周期性 人群分布：婴幼儿及老年人发病率较高人群分布：婴幼儿及老年人发病率较高地区分布：医院级别越高，发病率越高地区分布：医院级别越高，发病率越高 教
8、学医院非教学医院教学医院非教学医院 医院内部，不同科室差别很大医院内部，不同科室差别很大 医院感染的三间分布医院感染的三间分布医院医院感染感染2023-1-12临床表现(一)潜伏期：对于无明确潜伏期的感染，将入院48小时后发生的感染为医院 感染；对于有明确潜伏期的感染，可以根据相应疾病的潜伏期推 测是否为医院感染。(二)常见的感染部位和感染特点 1.肺部感染 2.尿路感染 3.消化道感染主要有抗菌药物相关性腹泻和胃肠炎 4.全身感染(三)各种患者的特点 1.老年病人 2.新生儿与婴幼儿的感染 3.患有基础疾病或肺、心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全者，内分泌与代谢异常的患者医院医院感染感染202
9、3-1-12临床表现 (二)常见的感染部位和感染特点1.肺部感染 概念：肺部感染(简称医院肺炎，nosocornial pneumonia,NP)是最常见的医院感染，病死率位于医院感染首位。高发人群和患者：外科手术患者及肿瘤、白血病、慢性阻塞性肺炎，长期卧床或行气管切牙术、安置气管导管等重危患者中，ICU患者感染率。医院医院感染感染2023-1-12(二)常见的感染部位和感染特点1.肺部感染 外科手术患者罹患肺炎的因素：术前住院时间长 手术持续时间长 上腹部手术和喉部手术 应用呼吸机及其持续时间较长 吸烟的病人 主要临床表现：发热、咳嗽、痰液粘稠、呼吸增快；肺部有湿啰音，可有发钳。确诊：须经X
10、线胸片检查与痰标本中检出相应的病原体医院医院感染感染2023-1-12(二)常见的感染部位和感染特点2.尿路感染 也是常见的医院感染，在我国占医院感染第二位。高发人群：尿路器械诊疗的患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脱输尿管反流、膀脱残余尿和不规则抗菌药物治疗。临床表现：有症状泌尿道感染 无症状菌尿症 其他尿路感染医院医院感染感染2023-1-12(二)常见的感染部位和感染特点3.消化道感染 (1)抗菌药物相关性腹泻：又称伪膜性肠炎或假膜性肠炎。常常发生于胃肠道手术后、肠梗阻、尿毒症、糖尿病、再生障碍性贫血和老年患者应用抗菌药物过程中。(2)胃肠炎：主要为感染性胃肠炎，指入院48小时后腹泻稀便每日
11、超过3次连续2天以上者。为常见的流行性医院感染。1)产肠毒素大肠埃希菌肠炎 2)念珠菌肠炎 3)鼠伤寒沙门菌肠炎医院医院感染感染2023-1-12(二)常见的感染部位和感染特点4.全身感染 发病率占医院感染的5%，其中原发性败血症（原发感染病灶不明显或由静脉输液、血管内检查及血液透析、静脉输入污染的药物或血液者引起的败血症）约占半数，其他来源于原发局部炎症或感染病灶。医院医院感染感染(三三)各种患者的特点各种患者的特点 1.1.老年患者老年患者 2.2.新生儿与婴幼儿患者新生儿与婴幼儿患者 3.3.患有基础疾病或肺、心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全者，内分患有基础疾病或肺、心、肝、肾、脑等重要
12、脏器功能不全者，内分泌与代谢异常的患者如慢性肾上腺皮质功能减低与糖尿病，结缔组织泌与代谢异常的患者如慢性肾上腺皮质功能减低与糖尿病，结缔组织疾病、严重血液系统疾病如白血病，恶性组织细胞增多症与恶性淋巴疾病、严重血液系统疾病如白血病，恶性组织细胞增多症与恶性淋巴瘤，以及其他恶性肿瘤患者。瘤，以及其他恶性肿瘤患者。医院医院感染感染判断医院感染的原则判断医院感染的原则 时间时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的:48小时 部位部位：不同部位 病原体病原体：新的病原体 临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查医院医院感染感染下列情况肯定为获得性医院感染：下列情况肯定为获得性医院感染：有明确潜伏期的
13、感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌 或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。医院医院感染感染下列情况不属于医院感染：下列情况不属于医院感染：在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时 以内者。患者原有
14、的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症 状强烈提示为医院内感染。医院医院感染感染2023-1-12治 疗(一)抗菌药物的合理 1.抗菌药物的选用依据 2.抗菌药物选用步骤 3.抗菌药物的联合应用 4.抗菌药物的用法 5.不良反应的防治(二)对症治疗医院医院感染感染2023-1-12治 疗(一)抗菌药物的合理应用 1.抗菌药物的选用依据 病原菌：病原菌的种类、特点、部位、药敏与动态变化等。病情方面：感染部位，老年或小儿和基础疾病等。抗菌药物方面：抗菌活性与其药代动力学特点，如吸收、分布与排泄特点，高低，半衰期长短，血浆蛋白结合率高低，以及不良反应等。医
15、院医院感染感染2023-1-12治 疗(一)抗菌药物的合理应用 2.抗菌药物选用步骤 (1)首先根据临床诊断估计病原菌，选药试治(经验治疗)(2)根据培养出的病原菌与药敏试验结果调整用药，以后再根据疗效、不良反应酌情调整。为控制细菌的耐药性，必须加强抗菌药物的合理使用。医院医院感染感染2023-1-12治 疗(一)抗菌药物的合理应用 3.抗菌药物的联合应用 应尽量减少联合用药，以免引起菌群失调。联合应用抗菌药物的指征为：急性严重感染病原菌未明确前，暂时应用。严重混合感染一种抗菌药不能兼顾时。如同时有细菌和真菌感染，或两者细菌用一种抗菌药不能兼顾者。医院医院感染感染2023-1-12治 疗(一)
16、抗菌药物的合理应用 4.抗菌药物的用法 静脉滴注：常用于病情较重者，以迅速达到适当的血药浓度并维持有效浓度。病情减轻后可改为肌内注射或口服 静脉推注：用于重症患者，病情好转后改为滴注 肌内注射与口服：用于中度或轻度感染患者 局部用药：可用于表浅或脓腔，剂量应相应减小医院医院感染感染2023-1-12治 疗(一)抗菌药物的合理应用 5.不良反应的防治 老年人和有基础疾病的患者较易发生不良反应、过敏反应与毒性反应，联合用药易引起菌群失调医院医院感染感染2023-1-12治 疗(二)对症治疗 基础疾患的相应治疗 维持水电解质的平衡和补充必要热量和营养 维护重要的生理功能，如呼吸与循环功能 有脓肿或炎
17、性积液者应及时争取有效的引流医院医院感染感染医院医院感染感染 医院感染管理办法医院感染管理办法第十三条第十三条 医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。医院医院感染感染 医院感染的报告医院感染的报告正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。暴发病例立即报告。医院医院感染感染科室内医院感染暴发的上报处置流程科室内医院感染暴发的上报处置流程 上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同
18、的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析医院医院感染感染医院感染的损失不可低估医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上医院感染：预防控制为上医院医院感染感染2023-1-12预 防(一)建立和健全医院感染管理组织(二)建立医院的监测制度系统(三)预防措施 1.建立和健全有关的规章制度认真执行并经常督促与定期检查。2.医生、护士、检验与有关人员的培训与提高讲授有关医院感染的防治知识。3.抗菌药物的合理应用 包括对医院感染与抗菌药物的理论知识的讲解，诊断治 疗的指导和存在问题的解决。医院医院感染感染预预 防防 针对该医院常见的医院感染
19、或有局部暴发感染的控制措施。针对该医院常见的医院感染或有局部暴发感染的控制措施。1.1.流行病学调查、分析与预防措施流行病学调查、分析与预防措施 2.2.患者的隔离患者的隔离 3.3.加强消毒与灭菌工作加强消毒与灭菌工作 4.4.医院感染患者的及时诊断与合理治疗医院感染患者的及时诊断与合理治疗控制医院感染重要环节控制医院感染重要环节手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物的正确及时处理医院医院感染感染手卫生与感染控制手卫生与感染控制 医院医院感染感染手卫生差可直接引起医院感染手卫生差可直接引起医院感染 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现
20、用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。手卫生可有效降低医院感染手卫生可有效降低医院感染 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生-预防、控制医院染 最简单,最有效,最重要 最方便,最经济的方法！USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。医院医院感染感染什么是手
21、卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。医院医院感染感染 手卫生应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥 皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双 手代替洗手。洗洗手手的的五五个个重重要要时时刻刻医院医院感染感染速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手
22、相互揉搓覆盖 整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。医院医院感染感染2023-1-12医务人员的感染控制医务人员的感染控制人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。医院医院感染感染 牢记牢记 院感院感“一二三四五六一二三四五六”1双手（重视手卫生）2天院感就是入院48小时后发生的院内感染3例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发4种常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等5类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。6步洗手法医院医院感染感染预防院感预防院感我们责无旁贷我们责无旁贷关注院感关注院感我们共同参与我们共同参与医院医院感染感染
