1、提升基层提升基层医疗医疗机构中机构中医医药服务能力药服务能力方法探索方法探索李学李学林林河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院汇汇 报报 提提 纲纲政政 策策 背背 景景目目 前前 现现 状状2 方方 法法 探探 索索13国家中医药管理局、中华国家中医药管理局、中华人民共和国卫生部、中华人民共和国卫生部、中华人民共和国人力资源和社人民共和国人力资源和社会保障部、国家食品药品会保障部、国家食品药品监督管理局、中国人民解监督管理局、中国人民解放军总后勤卫生部联合发放军总后勤卫生部联合发文提出在文提出在“十二五十二五”期间期间组织实施基层中医药服务组织实施基层中医药服务能力提升工程（以下简
2、称能力提升工程（以下简称提升工程）。提升工程）。政政 策策 背背 景景政政 策策 背背 景景中共中央国务院关于深化医疗体制改革的意见、国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见和“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案等文件明确要求对中医药工作的部署和要求，切实提高基层中医药服务能力。中医和西医相互补充，共同发展，共同担负着维护和增进人民健康的作用，这是我国医药卫生事业的重要特征和显著优势。实现健全基层医疗卫生服务体系和促进基本公共卫生服务这一医改重点目标，提高广大基层临床医生的中医药业务水平显得非常必要。国家政策国家政策政政 策策 背背 景景配套实施以国家基本药物制度为核心的一系列
3、相关制度，合理配置医疗卫生资源，明确了基层医疗卫生机构在医改过程中的地位和作用，并鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的作用，提高中医药在基层使用率和服务水平，提高基层中医药服务能力。“十二五”期间政府要加大基层医疗机构的投入，提高基层服务能力，构建基层优质医疗服务网，使之成为联结医改各项重点的重要纽带。加强基层中医药服务能力建设，充分发挥中医药在基层卫生工作中的优势和作用。国家政策国家政策 国家国家卫生计生委卫生计生委药政司药政司对基对基层医疗卫生机构药品配备使用政层医疗卫生机构药品配备使用政策作出调整，鼓励广泛使用中医策作出调整，鼓励广泛使用中医
4、药药，相关部门已在河南、甘肃等相关部门已在河南、甘肃等省开展中药验方试点工作，以省省开展中药验方试点工作，以省为单位筛选和挖掘适用于当地基为单位筛选和挖掘适用于当地基层常见病、多发病、慢性病防治层常见病、多发病、慢性病防治的中药验方，经充分论证和安全的中药验方，经充分论证和安全性评价后形成中药验方集，使基性评价后形成中药验方集，使基层医务人员经过系统培训能够熟层医务人员经过系统培训能够熟练应用中药验方。练应用中药验方。政政 策策 背背 景景u承担课题调研现状承担课题调研现状u国家政策推广现状国家政策推广现状目目 前前 现现 状状 2012年年课题组课题组承担了卫生部药政司承担了卫生部药政司“基
5、层基层常见中常见中药验方临床应用现状研究药验方临床应用现状研究”专项课题，在河南省卫生专项课题，在河南省卫生厅和中医管理局协助下，厅和中医管理局协助下，对对河南省河南省18个地市个地市126个个基层基层医疗机构医疗机构进行了抽样调研，进行了抽样调研，掌握了基层医疗机构中药掌握了基层医疗机构中药验方使用的第一手资料，为本验方使用的第一手资料，为本研究研究奠定了扎实基础奠定了扎实基础。目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况 技技 术术 路路 线线济源市济源市o共调研126个医疗机构其中包括：l 19个县(区）中医院l 7个社区卫生服务中心l 47个乡镇卫生
6、院l 53个村卫生室目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况各基层医疗机构的各基层医疗机构的中药饮片收入占药中药饮片收入占药品收入的比例均较品收入的比例均较低，平均药占比在低，平均药占比在9%33%之间，各之间，各相同级别医疗机构相同级别医疗机构最大与最小之间相最大与最小之间相差均较大。差均较大。中药饮片使用比例中药饮片使用比例目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况社区服务中心和乡镇社区服务中心和乡镇卫生院的中药饮片收卫生院的中药饮片收入占药品收入的平均入占药品收入的平均比例分别为比例分别为12.32%和和9.52%，其最大与最，其最大与最小药占比之间相差均小药占比之间相差均较大。较大。中药
7、饮片使用比例中药饮片使用比例目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况基层医疗机构中药饮片收入占中药收入的比例平均值在基层医疗机构中药饮片收入占中药收入的比例平均值在33%63%之间之间，各相同级别医疗机构最大与最小之间相差均较大。，各相同级别医疗机构最大与最小之间相差均较大。中药饮片使用比例中药饮片使用比例目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况中药饮片使用比例中药饮片使用比例社区服务中心和乡镇卫生院中药饮片收入占中药收入的比例平均值分别社区服务中心和乡镇卫生院中药饮片收入占中药收入的比例平均值分别为为33.07%和和40.20%，其最大与最小药占比之间相差均较大。，其最大与最小药占比之间相差
8、均较大。目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况由基层由基层医疗机构开具中医疗机构开具中药饮片处方数量排名前五药饮片处方数量排名前五的医生上报，共收集有效的医生上报，共收集有效中药方剂名称中药方剂名称483个。其个。其中经方占中经方占21.9%，验方占，验方占62.3%，自拟方占，自拟方占14.0%，秘方占，秘方占1.8%。目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况中药验方使用现状中药验方使用现状 纳入研究的中药方剂纳入研究的中药方剂开具频度为开具频度为1073次。其次。其中统计中统计频频度度在在3次以上的次以上的中药验方中药验方占占57%。目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况中药验方使用现
9、状中药验方使用现状按照使用频度排名前十的方剂分别为按照使用频度排名前十的方剂分别为：补阳还五汤、小柴胡汤、逍遥散、麻杏石甘汤、天麻钩藤饮、血府逐瘀汤、归脾汤、柴胡疏肝散、六味地黄丸、银翘散、龙胆泻肝汤，约占23%。目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况中药验方使用现状中药验方使用现状职称结构为初级职称占职称结构为初级职称占34%，中级职称占，中级职称占27.67%；高级职称；高级职称占占23.32%，其他职称者占，其他职称者占0.78%；无职称具备执业资格的占；无职称具备执业资格的占14.23%目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况中药验方使用现状中药验方使用现状专业分布为中医占专业分布为
10、中医占62.98%，西医占，西医占21%，中西医结合占，中西医结合占15.26%，中药占，中药占0.76%目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况中药验方使用现状中药验方使用现状治疗疾病构成治疗疾病构成县级：心脑血管占县级：心脑血管占36%，妇科疾病占，妇科疾病占29%，消化系统疾病，消化系统疾病占占19%，呼吸系统疾病占，呼吸系统疾病占12%。目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况治疗疾病构成治疗疾病构成社区：心脑血管占社区：心脑血管占45%，呼吸系统疾病占，呼吸系统疾病占18%，消化系统，消化系统占占17%。目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况治疗疾病构成治疗疾病构成乡镇：心脑血管占
11、乡镇：心脑血管占48%，消化系统占，消化系统占25%。目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况治疗疾病构成治疗疾病构成村卫生室：消化系统疾病占村卫生室：消化系统疾病占34%，呼吸系统疾病占，呼吸系统疾病占31%。目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况结论结论u基层医疗机构中药饮片药占比水平均较低，同级各医疗机基层医疗机构中药饮片药占比水平均较低，同级各医疗机构的中药饮片使用能力不均衡。构的中药饮片使用能力不均衡。县、乡、村三级医疗机构中药饮片药占比依次增加，相同级别医疗机构，不论从中药饮片品种数量、收入以及药占比方面均差别较大。目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况结论结论u中药验方使用相
12、对分散。中药验方使用相对分散。基层医疗机构使用的大部分中药验方相对分散，治疗疾病相对广泛，涉及的中药验方相对较多，483个中药验方中有76个开具频度在3次以上，约占总频度的57%，约占中药验方数量的16%，与基层医疗机构常见疾病相对广泛相关。目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况结论结论u中药验方的使用能力存在局限性。中药验方的使用能力存在局限性。基层医疗机构中医药人才相对匮乏，技术力量配备不均衡，近1/4非中医专业人员开具中药验方，缺乏规范使用中药验方的标准。目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况结论结论u中药验方使用不均衡。中药验方使用不均衡。中药饮片和中药验方在基层医疗机构之间使用不
13、均衡。调研中有近1/5的乡镇卫生院和村卫生室没有中药饮片，有近1/3的乡镇卫生院、近1/4的村卫生室村不能提供常用中药验方信息。目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况结论结论u中药验方在基层医疗机构有迫切的需求。中药验方在基层医疗机构有迫切的需求。中药验方具有广泛的群众基础。基层群众对中药验方有实际需求，而部分基层医疗机构不能提供中药饮片，不能满足基层群众需要；基层医疗机构中医药人员希望能够通过培训等途径提高自己的业务水平，提高临床应用中药验方的能力，提升基层医疗机构的中医药服务能力。目目 前前 现现 状状 调研情况调研情况u为基层医疗机构配备、培养中医药人员u在基层推广中医药适宜技术u编写
14、适宜基层全科医师应用的中医药手册目目 前前 现现 状状 推广情况推广情况调整中医药高等教育结构和规模，按照中医药人才成长规律施教，开展高等中医药院校中医临床类本科生招生与培养改革试点，加强中医药职业教育。探索不同层次、不同类型的师承教育模式，落实名老中医药专家学术经验继承人培养与专业学位授予相衔接的政策，妥善解决取得执业资格的师承人员在职称评定和岗位聘用等方面的相关问题。开展定向为农村培养中医药人才的探索，鼓励基层中医药人员参加学历教育及中医执业医师带徒培训，将农村具有中医药一技之长的人员纳入乡村医生管理。制订中医药专业技术人员水平能力评价标准，改进完善卫生专业技术人员资格考试中中医药专业考试
15、的方法和标准，建立国家中医药专业人员职业资格证书制度，开展中医药行业特有工种技能鉴定。改革中医药院校教育完善中医药师承教育制度加快中医药基层人才和技术骨干的培养完善中医药人才考核评价制度目目 前前 现现 状状 推广情况推广情况配备配备、培养中医药人员、培养中医药人员 到2015年，为县级医疗机构培养1.5万名中医临床技术骨干（含500名民族医药人员），对5万名符合条件的乡村医生和乡镇卫生院中医人员进行中医药（含民族医药）专业大专学历教育，对乡村医生进行中医药（含民族医药）基本知识与技能培训（含基层民族医药人员），为城乡基层培养3万名中医类别全科医生，遴选8000名老中医药专家为县、乡、村和社区
16、卫生服务机构培养一批基层中医药人才，培训一批中医药预防保健人才。目目 前前 现现 状状 推广情况推广情况 配备、培养中医药人员配备、培养中医药人员国家中医药管理局根据中医药事业发展“十一五”规划，为充分发挥中医药适宜技术在基层防治常见病多发病中的优势和作用，在农村和社区推广中医药适宜技术。同时组织编写了适用于西医专业乡村医生和乡镇卫生院临床类别执业、执业助理医师基层中医药适宜技术手册。目目 前前 现现 状状 推广情况推广情况 推广中医药适宜技术推广中医药适宜技术适用于适用于25%25%尚未设立中医科的乡镇卫生院和尚未设立中医科的乡镇卫生院和70%70%不能提不能提供中医（中西医结合）服务的村卫
17、生室以及社区卫生供中医（中西医结合）服务的村卫生室以及社区卫生服务中心、社区卫生服务站的西医人员，主要内容是服务中心、社区卫生服务站的西医人员，主要内容是1515个基层常见病、多发病中医药简易治疗方法。个基层常见病、多发病中医药简易治疗方法。适用于乡镇卫生院、村卫生室和社区服务中心、社区卫适用于乡镇卫生院、村卫生室和社区服务中心、社区卫生服务站中医（中西医结合）人员，主要内容为临床常生服务站中医（中西医结合）人员，主要内容为临床常用的中医药适宜技术，包括一般针法、一般灸法、刮痧用的中医药适宜技术，包括一般针法、一般灸法、刮痧、拔罐、敷贴、推拿、熏洗、耳诊。、拔罐、敷贴、推拿、熏洗、耳诊。适用于
18、县级以上医疗机构中医（中西医结合）人员适用于县级以上医疗机构中医（中西医结合）人员，主要内容包括从中医局发布的四批中医药适宜技，主要内容包括从中医局发布的四批中医药适宜技术中遴选的平衡针、腹针、铍针等具有创新性的中术中遴选的平衡针、腹针、铍针等具有创新性的中医药适宜技术。医药适宜技术。目目 前前 现现 状状 推广情况推广情况以张伯礼院士领衔并邀请全国着名临床诊疗和药学专家，总结近20年来临床用药实践的经验和教训，根据中医理论，按照西医病种分类编写中成药临床合理使用读本。目目 前前 现现 状状 推广情况推广情况 编写适宜基层医师应用的中医药手册编写适宜基层医师应用的中医药手册在国家中医药管理局、
19、卫计委、国家食品药品监督管理局的大力支持下，2012年9月18日由北京惠民基金会组织向全国65万农村卫生室捐赠中成药临床合理使用读本活动。惠民基金会2011年即已向全北京四万八千名西医注册医师赠送了该套丛书，并完成了北京地区西医临床医生的一级培训。目目 前前 现现 状状 推广情况推广情况 编写适宜基层医师应用的中医药手册编写适宜基层医师应用的中医药手册目目 前前 现现 状状 推广情况推广情况目目 前前 现现 状状 推广情况推广情况u目前推行方式耗时、耗费目前推行方式耗时、耗费u目前中成药的配备、推广办法和手段成熟目前中成药的配备、推广办法和手段成熟u中药饮片的推广和使用，目前正处于探索之中中药
20、饮片的推广和使用，目前正处于探索之中目目 前前 现现 状状 推广情况推广情况 存在问题存在问题u2012年卫生部药政司专项课题：基层基层常见中药验方临床应常见中药验方临床应用现状研究用现状研究u2013年卫计委药政司专项课题：部分部分常见病在基层中药验常见病在基层中药验方临床应用研究方临床应用研究u2013年河南省中医药科学研究专项课题：1.1.中药饮片处方用名标准化研究中药饮片处方用名标准化研究 2.2.加强和提高基层医疗机构中药饮片使用能力的研究加强和提高基层医疗机构中药饮片使用能力的研究u2014年卫计委药政司专项课题：中药中药验方基层推广实施研验方基层推广实施研究究 研究背景研究背景方
21、方 法法 探探 索索 在在“基层医疗机构常用中药验方临床应用现状基层医疗机构常用中药验方临床应用现状”研究研究基础上，梳理河南省基层医疗机构常见病，形成基础上，梳理河南省基层医疗机构常见病，形成基层医基层医疗卫生机构常见病中医药临床应用手册疗卫生机构常见病中医药临床应用手册（以下简称（以下简称手手册册）和）和河南省基层医疗卫生机构常见病中药验方集河南省基层医疗卫生机构常见病中药验方集（以下简称（以下简称验方集验方集），试点实施推广，总结分析推广，试点实施推广，总结分析推广实施情况，为提出下一步有效推动中药饮片基本药物管理实施情况，为提出下一步有效推动中药饮片基本药物管理的的建议提供依据建议提供
22、依据。方方 法法 探探 索索 研究目的研究目的方方 法法 探探 索索形成河南省部分常见病在基层中药验方临床应用研究报告，探索有效可行的推广方法和模式，提出基层医疗卫生机构下一步有效推动中药饮片基本药物管理的建议 中药验方基层推广实施研究中药验方基层推广实施研究梳理出河南省常见疾病50个病种参考中医内科学中西医结合内科学内科学方剂学等教材组织推广实施手册和验方集编写手册和验方集组织专家进行手册和验方集论证采用分层、分步骤、逐级培训手册和验方集收集实施前后中药验方处方等信息进行对比分析抽取部分区域现场核查结合2012年常用验方研究结果依托河南省卫生厅药政处，以填写调查表的方式搜集河南省重大疾病、多
23、发病、常见病和慢性病等疾病谱情况2012年河南省基层医疗机构常用中药验方临床应用现状依托河南省卫生行政部门 技技 术术 路路 线线42方方 法法 探探 索索 按照按照“科学、严谨、简明、实用科学、严谨、简明、实用”的原则的原则，结合河南省结合河南省基层常见疾病，编写基层常见疾病，编写验方集验方集 和和手册手册 ，配合配合国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南在基层试点实施推广使用在基层试点实施推广使用中药验方，设定相关指标对比推广前后的中药使用效果中药验方，设定相关指标对比推广前后的中药使用效果，总结分析推广实施情况，总结分析推广实施情况，以指导基层医疗卫生机构医以指导基层医疗卫生机
24、构医生合理选用中药方剂，促进临床安全合理使用中药验方生合理选用中药方剂，促进临床安全合理使用中药验方，提高基层医疗机构中药使用能力，发挥中医药在基层，提高基层医疗机构中药使用能力，发挥中医药在基层医疗机构的作用。医疗机构的作用。书籍编写目的书籍编写目的常见常见病确病确定定确定确定编写编写内容内容确定确定编写编写体例体例组成专组成专家编写家编写小组进小组进行编写行编写论证论证书籍书籍内容内容审定审定印刷印刷推广推广验证验证制定推制定推广办法广办法和推广和推广方式方式方方 法法 探探 索索 手册手册编写步骤编写步骤以项以项目组前期目组前期调研结果中常调研结果中常见疾病见疾病和河南和河南省基层常见病
25、省基层常见病、多发病、慢、多发病、慢性病疾病谱为性病疾病谱为依据依据以以国家基本国家基本药物临床应用药物临床应用指南指南（化学（化学药物和生物制药物和生物制品）中涉及的品）中涉及的疾病作为参考疾病作为参考采用专家论证采用专家论证法确定进行编法确定进行编写写手册手册中中涉及的涉及的常见常见疾疾病病44方方 法法 探探 索索 常见病的筛选常见病的筛选以现行国家相以现行国家相关教材和权威关教材和权威书籍的编写内书籍的编写内容为依据容为依据广泛调研收集广泛调研收集临床、药学专临床、药学专家及基层医疗家及基层医疗机构全科医生机构全科医生的需求和知识的需求和知识薄弱点薄弱点采用专家论证采用专家论证法确定法
26、确定手册手册的编写内容的编写内容和体例和体例45方方 法法 探探 索索 确定编写内容和体例确定编写内容和体例按照按照“科学、严谨、简明、实用科学、严谨、简明、实用”的原则，以的原则，以“西医西医辨病、中医辨证辨病、中医辨证”的模式编写便于基层医疗机构全科的模式编写便于基层医疗机构全科医生参考使用医生参考使用包括包括“西医疾病对应的中医辨证总论和辨证分型分论西医疾病对应的中医辨证总论和辨证分型分论”两部分。总论包含西医疾病定义，对应的中医疾病范围两部分。总论包含西医疾病定义，对应的中医疾病范围，相应中医疾病治疗原则，中医辨证分型和中医治法；，相应中医疾病治疗原则，中医辨证分型和中医治法；分论包含
27、中医辨证分型、证候表现、核心症状、治法、分论包含中医辨证分型、证候表现、核心症状、治法、方药和基本药物中成药的选择方药和基本药物中成药的选择方方 法法 探探 索索 进行进行手册手册编写编写 结构：结构：手册手册病种及编排内容结构（代表性及方便适当病种及编排内容结构（代表性及方便适当选择选择 内容的的正确性内容的的正确性 基本药物选择的准确性基本药物选择的准确性47方方 法法 探探 索索 书稿论证并审核修订书稿论证并审核修订 中西医结合内科学、中西中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合医结合外科学、中西医结合妇产科学、中西医结合肿瘤妇产科学、中西医结合肿瘤病学、中西结合耳鼻咽喉科病学、中
28、西结合耳鼻咽喉科学、中医内科学、中医外科学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医骨伤学、中医妇科学、中医骨伤科学等教材科学等教材 中成药临床合理使用读本中成药临床合理使用读本、实用临床中药学、常见病、实用临床中药学、常见病诊疗规范、中医方剂大辞典诊疗规范、中医方剂大辞典、中医方剂通释、中医方剂通释 、20102010版版中国药典中国药典48方方 法法 探探 索索 参考书籍参考书籍方方 法法 探探 索索手册手册提供的是在明确诊断前提下，具有处方权的医生提供的是在明确诊断前提下，具有处方权的医生如何使用国家基本药物中药饮片、中成药和列入我如何使用国家基本药物中药饮片、中成药和列入我省省基层基层
29、医疗医疗机构基本用药目录的药品。机构基本用药目录的药品。手册手册编写说明编写说明方方 法法 探探 索索医生在临床工作时，应结合病人具体实际情况，按照相关医生在临床工作时，应结合病人具体实际情况，按照相关规定及规定及手册手册制定个性化治疗方案。制定个性化治疗方案。同时进一步参考同时进一步参考验方集验方集、20122012年版年版国家基本药物临国家基本药物临床应用指南床应用指南和和国家基本药物处方集国家基本药物处方集。对于超出基层。对于超出基层诊疗能力和范围的情况，应及时转诊。诊疗能力和范围的情况，应及时转诊。手册手册编写说明编写说明方方 法法 探探 索索手册手册中，除了国家基本药物和其他列入我省
30、基层医疗中，除了国家基本药物和其他列入我省基层医疗机构基本用药目录的药品以外，还涉及极少量其他药品，机构基本用药目录的药品以外，还涉及极少量其他药品，供基层临床医生参考。供基层临床医生参考。手册手册编写说明编写说明方方 法法 探探 索索手册手册共分为共分为十四个十四个章节，涉及章节，涉及120120种疾病。主要参考种疾病。主要参考国家国家基本药物临床应用指南基本药物临床应用指南的章节分布，包括的章节分布，包括呼吸系统疾病、消呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌和代谢化系统疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌和代谢性疾病、神经系统疾病、风湿免疫性疾病、皮肤科疾病
31、、泌尿性疾病、神经系统疾病、风湿免疫性疾病、皮肤科疾病、泌尿系统与肾脏疾病、妇产科疾病、耳鼻咽喉科疾病、眼科疾病、系统与肾脏疾病、妇产科疾病、耳鼻咽喉科疾病、眼科疾病、肛肠科疾病、儿科疾病肛肠科疾病、儿科疾病。并且将。并且将国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南中感染性疾病章节下疾病融入到其它章节，结合基层临床实中感染性疾病章节下疾病融入到其它章节，结合基层临床实际需要，增加了际需要，增加了肛肠科疾病和儿科疾病肛肠科疾病和儿科疾病两个章节。两个章节。手册手册编写说明编写说明方方 法法 探探 索索内容主要包括内容主要包括“西医疾病对应的中医辨证总论和辨证分型西医疾病对应的中医辨证总论和
32、辨证分型分论分论”两部分。每个部分力求简明扼要、科学实用、方便两部分。每个部分力求简明扼要、科学实用、方便选药。选药。“西医疾病对应的中医辨证总论西医疾病对应的中医辨证总论”主要包含西医疾主要包含西医疾病名称定义，对应的中医疾病名称范围，相应中医疾病治病名称定义，对应的中医疾病名称范围，相应中医疾病治疗原则，中医辨证分型和中医治法疗原则，中医辨证分型和中医治法”；“辨证分型分论辨证分型分论”主要包括主要包括【证候表现证候表现】、【核心症状核心症状】、【治法治法】、【方方药药】、【中成药中成药】等项目进行撰写。等项目进行撰写。手册手册编写说明编写说明方方 法法 探探 索索u【证候表现证候表现】包
33、括用于何种证型和中医表述的详细临床表包括用于何种证型和中医表述的详细临床表现，体现中医如舌象、脉象特色。现，体现中医如舌象、脉象特色。u【核心症状核心症状】参照方剂学以及临床专家意见，从证候表现参照方剂学以及临床专家意见，从证候表现中选出中选出3-53-5个核心的临床症状，突出重点，便于基层医疗个核心的临床症状，突出重点，便于基层医疗机构临床医生掌握和应用。机构临床医生掌握和应用。手册手册编写说明编写说明方方 法法 探探 索索u【治法治法】遵照方剂学中中药验方的中医功能效应的表述，充分遵照方剂学中中药验方的中医功能效应的表述，充分体现中医辨证用药规律。体现中医辨证用药规律。u【方药方药】手册手
34、册中的方药主要依据方剂学以及临床专家意见中的方药主要依据方剂学以及临床专家意见并结合基层医疗机构临床需要而进行筛选的，组成方药的中药并结合基层医疗机构临床需要而进行筛选的，组成方药的中药饮片名称按照饮片名称按照20102010版版中华人民共和国药典中华人民共和国药典进行规范，并参进行规范，并参考考20052005版河南省中药饮片炮制规范，根据功效明确应选择的中版河南省中药饮片炮制规范，根据功效明确应选择的中药饮片炮制品；此项内容还包括了方剂的加减，为基层临床医药饮片炮制品；此项内容还包括了方剂的加减，为基层临床医生根据患者的不同情况灵活应用提供参考。生根据患者的不同情况灵活应用提供参考。手册手
35、册编写说明编写说明方方 法法 探探 索索u【中成药中成药】中成药药品通用名右上角标注中成药药品通用名右上角标注*，表示该药是，表示该药是国家基本药物；药品通用名右上角标注国家基本药物；药品通用名右上角标注#，表示该药是国，表示该药是国家基本药物以外的河南省基本用药目录内药品；药品通用家基本药物以外的河南省基本用药目录内药品；药品通用名右上角未标注，表示该药为省基本用药目录外的其他药名右上角未标注，表示该药为省基本用药目录外的其他药品；部分药品通用名称尽管在品；部分药品通用名称尽管在20122012版版国家基本药物目录国家基本药物目录之内，但由于所使用剂型或规格超出该目录范围，仍不之内，但由于所
36、使用剂型或规格超出该目录范围，仍不能作为国家基本药物进行标注，如涉及的剂型、规格在省能作为国家基本药物进行标注，如涉及的剂型、规格在省基本用药目录范围内，则标注基本用药目录范围内，则标注#，否则不标注，否则不标注 。手册手册编写说明编写说明确定验确定验方涵盖方涵盖范围范围手册手册中涵盖中涵盖的方剂的方剂筛选筛选安全安全有效有效方剂方剂确定确定编写编写内容内容和体和体例例组成专组成专家编写家编写小组进小组进行编写行编写书籍书籍内容内容审定审定印刷印刷推广推广验证验证制定推制定推广办法广办法和推广和推广方式方式方方 法法 探探 索索 验方集验方集编写步骤编写步骤方方 法法 探探 索索中药验中药验方
37、的范方的范围围经经方方验验方方自拟自拟方方偏偏方方单单方方 确定中药验方内涵与范围确定中药验方内涵与范围方方 法法 探探 索索为民间积累的经验处方，简单有效。为民间积累的经验处方，简单有效。（中药药（中药药剂学，上海科学技术出版社出版）剂学，上海科学技术出版社出版）临床反复使用而有效的方剂。临床反复使用而有效的方剂。（全国科学技术名（全国科学技术名词审定委员会）词审定委员会）u经方验方是由历代著名医家在治病过程中所总结出经方验方是由历代著名医家在治病过程中所总结出来的处方用药。来的处方用药。（专家定义）（专家定义）u经方特指张仲景经方特指张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论的方。的方。（专家定义）（专家
38、定义）u验方则是特指张仲景之后历代医家所创造的处方。验方则是特指张仲景之后历代医家所创造的处方。（专家定义）（专家定义）确定中药验方内涵与范围确定中药验方内涵与范围方方 法法 探探 索索u中药中药验方主要为验方主要为经方和经方和验方验方u经方经方和验方是由历代著名医家在治病过程中所总结和验方是由历代著名医家在治病过程中所总结出来的处方出来的处方用药用药u是临床反复使用是临床反复使用安全、安全、有效有效的方剂的方剂 确定中药验方内涵与范围确定中药验方内涵与范围方方 法法 探探 索索u临床临床常用、实用常用、实用u临床使用安全、有效临床使用安全、有效u具有代表性具有代表性u具有传统具有传统性（经典
39、方剂）性（经典方剂）u基本涵盖基本涵盖方剂学方剂学分类分类 筛选筛选手册手册中涵盖验方中涵盖验方以现行国家相以现行国家相关教材和权威关教材和权威书籍的编写内书籍的编写内容为依据容为依据广泛调研收集广泛调研收集临床、药学专临床、药学专家及基层医疗家及基层医疗机构全科医生机构全科医生的需求和知识的需求和知识薄弱点薄弱点采用专家论证采用专家论证法确定法确定验方验方集集的编写内的编写内容和体例容和体例62方方 法法 探探 索索 确定编写内容和体例确定编写内容和体例以以“西医辨病、中医辨证西医辨病、中医辨证”的模式编写便于基层医疗的模式编写便于基层医疗机构机构全科全科医生参考和使用医生参考和使用，按照，
40、按照“简单、方便、容易简单、方便、容易”的原则编写的原则编写包括来源、组成、用法、功效、主治、组方原理、临床包括来源、组成、用法、功效、主治、组方原理、临床要点、现代运用和注意事项要点、现代运用和注意事项方方 法法 探探 索索 进行进行验方集验方集编写编写 结构：结构：验方集验方集内容结构（代表性及方便适当选择）内容结构（代表性及方便适当选择）内容的的正确性内容的的正确性 中药饮片应付品种的准确性中药饮片应付品种的准确性 注意事项的全面性注意事项的全面性64方方 法法 探探 索索 书稿论证并审核修订书稿论证并审核修订65方方 法法 探探 索索专专家家论论证证66方方 法法 探探 索索专专家家论
41、论证证方方 法法 探探 索索专专家家论论证证67 中西医结合内科学、中西中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合医结合外科学、中西医结合妇产科学、中西医结合肿瘤妇产科学、中西医结合肿瘤病学、中西结合耳鼻咽喉科病学、中西结合耳鼻咽喉科学、中医内科学、中医外科学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医骨伤学、中医妇科学、中医骨伤科学等教材科学等教材 中成药临床合理使用读本中成药临床合理使用读本、实用临床中药学、常见病、实用临床中药学、常见病诊疗规范、中医方剂大辞典诊疗规范、中医方剂大辞典、中医方剂通释、中医方剂通释 、20102010版版中国药典中国药典68方方 法法 探探 索索 参考书籍
42、参考书籍方方 法法 探探 索索书中书中126126个中药验方涵盖了大部分个中药验方涵盖了大部分基层医疗机构常见疾病中医基层医疗机构常见疾病中医药临床应用手册药临床应用手册中常见疾病项下所涉及到的方药，每个验方所中常见疾病项下所涉及到的方药，每个验方所涵盖的内容更为详细和具体，可与涵盖的内容更为详细和具体，可与手册手册配合配合使用。使用。附录附录部分除笔画索引和拼音索引外，增加现代疾病应用索引，可部分除笔画索引和拼音索引外，增加现代疾病应用索引，可以根据疾病进行查找相应治疗的中药验方，以方便基层医疗机构以根据疾病进行查找相应治疗的中药验方，以方便基层医疗机构全科医生查找进行中药验方治疗全科医生查
43、找进行中药验方治疗。规范中药饮片处方：规范中药饮片处方：一般来说一般来说每张中药饮片处方用药控制在每张中药饮片处方用药控制在1818味味以内，单剂处方总量控制在以内，单剂处方总量控制在260260克以内。克以内。验方集验方集编写说明编写说明方方 法法 探探 索索中药验方剂型全部中药验方剂型全部采用汤剂采用汤剂的应用形式。的应用形式。汤剂是方剂在临床最为常用的剂型。汤剂是方剂在临床最为常用的剂型。“汤者，荡也汤者，荡也”，汤，汤剂的特点是吸收较快，能够迅速发挥药效，达到防病治病剂的特点是吸收较快，能够迅速发挥药效，达到防病治病的目的。的目的。针对中药验方的丸剂、散剂、丹剂等剂型，以古代度量衡针对
44、中药验方的丸剂、散剂、丹剂等剂型，以古代度量衡研究成果和中国药典剂量标准，并结合现代研究成果转化研究成果和中国药典剂量标准，并结合现代研究成果转化为汤剂的应用形式。为汤剂的应用形式。验方集验方集编写说明编写说明方方 法法 探探 索索中药验方项下按照中药验方项下按照【来源来源】、【组成组成】、【用法用法】、【功功效效】、【主治主治】、【组方原理组方原理】、【临床要点临床要点】、【现代现代运用运用】、【注意事项注意事项】撰写。撰写。验方集验方集编写说明编写说明方方 法法 探探 索索【来源来源】中药验方最初的出处来源。中药验方最初的出处来源。【组成组成】处方中中药饮片名称统一使用处方中中药饮片名称统
45、一使用20102010版版中华人民中华人民共和国药典共和国药典和和20052005版河南省中药饮片炮制规范中收载的版河南省中药饮片炮制规范中收载的名称，直接为应付品种名称。处方中的国家保护动物饮名称，直接为应付品种名称。处方中的国家保护动物饮片采用替代品种：犀牛角用水牛角、虎骨用狗骨。去除了片采用替代品种：犀牛角用水牛角、虎骨用狗骨。去除了方中诸如方中诸如“人中白、人中白、”品种。处方中中药饮片顺序按照品种。处方中中药饮片顺序按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”组方原则进行排列，特殊用法中包括组方原则进行排列，特殊用法中包括煎煮中先煎、后下、包煎、烊化等特殊方法。煎煮中先煎、后下、包煎、烊化等
46、特殊方法。验方集验方集编写说明编写说明方方 法法 探探 索索【用法用法】水煎剂的特殊煎煮方法和服用方法。包括煎煮时水煎剂的特殊煎煮方法和服用方法。包括煎煮时间、冷服、温服、睡前服、饭前服、饭后服、频服等间、冷服、温服、睡前服、饭前服、饭后服、频服等用法用法【功效功效】遵照方剂学中中药验方的中医功能效应的表述。遵照方剂学中中药验方的中医功能效应的表述。【主治主治】首选方剂学中功能主治进行表述，充分体现中医首选方剂学中功能主治进行表述，充分体现中医辨证用药规律。包括用于何种证型和中医表述的详细临床辨证用药规律。包括用于何种证型和中医表述的详细临床表现，体现中医如舌质、脉象特色。表现，体现中医如舌质
47、、脉象特色。验方集验方集编写说明编写说明方方 法法 探探 索索【组方原理组方原理】根据君、臣、佐、使制方之法，精炼分析方根据君、臣、佐、使制方之法，精炼分析方剂配伍，充分体现理法方药有机结合的遣药组方规律。剂配伍，充分体现理法方药有机结合的遣药组方规律。【临床要点临床要点】根据功能主治和临床表现进行表述。包括该根据功能主治和临床表现进行表述。包括该验方临床治疗的特点和验方临床治疗的特点和3-53-5个临床表现要点。个临床表现要点。【现代运用现代运用】按照西医病症名称进行表述。首选方剂学中按照西医病症名称进行表述。首选方剂学中有关现代运用内容，再针对品种检索临床报道应用有较好有关现代运用内容，再
48、针对品种检索临床报道应用有较好的临床应用基础进行载录，以供临床应用时参考。的临床应用基础进行载录，以供临床应用时参考。验方集验方集编写说明编写说明方方 法法 探探 索索【注意事项注意事项】主要说明中医病证宜忌情况，特殊人群用药主要说明中医病证宜忌情况，特殊人群用药如孕妇、哺乳期、老年人、儿童等不宜用或慎用的情况，如孕妇、哺乳期、老年人、儿童等不宜用或慎用的情况，验方组成中中药饮片的特殊用药、用量、有毒等情况，中验方组成中中药饮片的特殊用药、用量、有毒等情况，中药药“十八反、十九畏十八反、十九畏”情况以及其它注意事项。情况以及其它注意事项。验方集验方集编写说明编写说明成立培训专家小组成立培训专家
49、小组分层分步骤逐级培训分层分步骤逐级培训依托河南省中医管理局和卫生厅药政处进行组织管理，抽依托河南省中医管理局和卫生厅药政处进行组织管理，抽取部分市级和县级医疗机构的人员由我院组织进行师资培取部分市级和县级医疗机构的人员由我院组织进行师资培训，再由市级和县级中医院对乡镇医疗机构和社区卫生服训，再由市级和县级中医院对乡镇医疗机构和社区卫生服务中心的全科医生进行培训务中心的全科医生进行培训76方方 法法 探探 索索 推广方法推广方法推广实施推广实施：制定详尽培训推广办法、方式和推广内容，成：制定详尽培训推广办法、方式和推广内容，成立培训专家组成办法和管理办法，形成推广规范性文件立培训专家组成办法和
50、管理办法，形成推广规范性文件阶段目标阶段目标：市、县级中医院师资，培养业务骨干，按要求：市、县级中医院师资，培养业务骨干，按要求培养达到标准，发放培训师资证书培养达到标准，发放培训师资证书77方方 法法 探探 索索 推广方法推广方法设计设计调查表调查表1 1，调查表，调查表2 2，统计基层医疗机构推广使用前后统计基层医疗机构推广使用前后的相关指标变化情况，并抽取部分单位进行现场核查。的相关指标变化情况，并抽取部分单位进行现场核查。相关指标包括，推广前后中药品种数量、处方数量、销售相关指标包括，推广前后中药品种数量、处方数量、销售金额等信息，分析中药饮片处方使用率、金额、中药药占金额等信息，分析
