1、磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影（MRCPMRCP）影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主要的方法。随着要的方法。随着CTCT、MRMR、ERCPERCP和超声技术的发和超声技术的发展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进展。展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进展。通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术，通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术，大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。胰腺超声显示胰腺周围血管胰腺超声显示胰腺周围血管多层多层CT正常胰腺各相表现正常胰腺各相表现胰周血管胰周血管CTA胰头占位胰头占
2、位正常胰腺正常胰腺MR动态增强动态增强T1T2FSPGR门静脉期门静脉期胰头占位胰头占位SASV胰体尾部癌胰体尾部癌MRA脾动脉向上推移，形态脾动脉向上推移，形态尚完整。脾静脉管腔变尚完整。脾静脉管腔变窄，与肿瘤分界欠清窄，与肿瘤分界欠清磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）检查是近年来迅速发展起来并广泛应用于临床的一种非创伤性而且不需要造影剂即可显示胰胆管系统的磁共振检查技术。基本原理基本原理利用快速采集弛豫增强序列（利用快速采集弛豫增强序列（rapid rapid acquired of relaxation e
3、nhancement,acquired of relaxation enhancement,RARERARE）获得重获得重T T2 2加权图像（加权图像（T T2 2WIWI）在重在重T T2 2WIWI上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较长长T T2 2值呈高信号，值呈高信号，T T2 2值较短的肝实质及周围软组值较短的肝实质及周围软组织呈低信号。织呈低信号。流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳对比。高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳对比。基本原理基本原理MRUMRCP
4、MRCP 检查技术检查技术 MRCPMRCP的检查技术的检查技术 被检者在检查前空腹被检者在检查前空腹8 81010小时，取常规仰卧位。小时，取常规仰卧位。先行腹部常规快速自旋回波先行腹部常规快速自旋回波（fast spin echo,FSEfast spin echo,FSE）序列的横轴位序列的横轴位T1WIT1WI、T2WIT2WI扫描和冠状位扫描和冠状位T2WIT2WI扫描。扫描。FSEFSE序列序列1.51.5T T的扫描仪多采用下列成像参数：的扫描仪多采用下列成像参数：TR/TE=2000TR/TE=200011000/14011000/140330ms330msETLETL：161
5、65454矩阵：矩阵：128128256256*256256512512信号平均次数（信号平均次数（NSANSA）1 16 6次次MRCPMRCP的检查技术的检查技术 FSEFSE序列序列1.51.5T T的扫描仪多采用下列成像参数：的扫描仪多采用下列成像参数：不屏气不屏气FSEFSE序列利用或不利用呼吸门控触发平静序列利用或不利用呼吸门控触发平静呼吸下采集信号，总成像时间呼吸下采集信号，总成像时间4 41111minmin。屏气屏气FSEFSE序列采用一次屏气序列采用一次屏气4444s s或或2 2次屏气次屏气2222s s完成完成扫描扫描。MRCPMRCP的检查技术的检查技术 可以利用脂肪
6、抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。可以利用脂肪抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。用最大强度密度投影（用最大强度密度投影（maximum intensity maximum intensity projectionprojection，MIPMIP）或表面遮蔽显示（或表面遮蔽显示（surface shaded display,SSDsurface shaded display,SSD）技术对原始技术对原始图像进行三维重建，获得胰胆管不同方位，不同角度的二维投影图像进行三维重建，获得胰胆管不同方位，不同角度的二维投影像（像（MIPMIP）或三维或三维SSDSSD图像，可在监视器上多
7、角度旋转展示胰胆管。图像，可在监视器上多角度旋转展示胰胆管。MRCP MRCP 检查技术检查技术 临床应用临床应用 胰胆管正常解剖MRCPMRCP可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周1/31/3部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管侧枝部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管侧枝正常肝内胆管呈树枝状正常肝内胆管呈树枝状胰胆管正常解剖胰胆管正常解剖胰胆管正常解剖胰胆管正常解剖解剖变异迷走右肝管迷走右肝管右肝内胆管直接进入肝总管、胆总管或胆囊管。胆右肝内胆管直接进入肝总管、胆总管或胆囊管。胆囊管与肝管异常的连接。囊管与肝管异常的连接。胰腺分裂胰腺分裂背侧胰管直接与主胰
8、管相延续并与之内径相等背侧胰管直接与主胰管相延续并与之内径相等 背侧胰管内径较腹侧胰管粗，腹侧胰管萎缩或缺如。背侧胰管内径较腹侧胰管粗，腹侧胰管萎缩或缺如。解剖变异 胰腺分裂胰腺分裂先天性胆管闭锁先天性胆管闭锁可有肝内外胆管均闭锁或肝外胆管闭锁，肝外胆管闭可有肝内外胆管均闭锁或肝外胆管闭锁，肝外胆管闭锁显示为肝内胆管轻度扩张或不扩张，肝外胆管一段锁显示为肝内胆管轻度扩张或不扩张，肝外胆管一段或全程闭锁，交接点呈圆钝形，闭锁部位低者可见胆或全程闭锁，交接点呈圆钝形，闭锁部位低者可见胆囊显影。囊显影。解剖变异先天性胆管扩张先天性胆管扩张先天性胆管扩张又称先天性胆管囊肿先天性胆管扩张又称先天性胆管囊
9、肿表现为肝内胆管多发囊状扩张，远端移行性、表现为肝内胆管多发囊状扩张，远端移行性、渐进性狭窄，呈锥形或漏斗状。渐进性狭窄，呈锥形或漏斗状。解剖变异先天性胆管扩张先天性胆管扩张可以合并结石，呈低信号的充盈缺损表现。可以合并结石，呈低信号的充盈缺损表现。如合并肝内胆管扩张，应诊断为如合并肝内胆管扩张，应诊断为CaroliCaroli病。病。MRCPMRCP能提供与能提供与ERCPERCP媲美的胆管图像媲美的胆管图像 ，可多角度，可多角度展示胆管系统。展示胆管系统。解剖变异先天性肝脏纤维化先天性肝脏纤维化 MRCP MRCP可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊肾。可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊肾。解剖变异
10、胆道梗阻胆道梗阻 胆管扩张的胆管扩张的MRCPMRCP表现表现胆总管最大径于未行胆囊切除术者胆总管最大径于未行胆囊切除术者77mmmm已行胆囊切除术者胆总管已行胆囊切除术者胆总管1010mmmm主胰管内径主胰管内径33mmmmMRCPMRCP可以显示完整的胆树图可以显示完整的胆树图 胆管结石胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区，周围绕以高信号的胆汁。低信号区，周围绕以高信号的胆汁。胆道梗阻胆道梗阻 胆管结石胆管结石表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口嵌顿性
11、结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状，但这并非特征表现。状，但这并非特征表现。胆道梗阻胆道梗阻 胆管结石胆管结石血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并非所有的结石都表现为低信号。非所有的结石都表现为低信号。MRMR横断面图像更利于显示结石的边缘。横断面图像更利于显示结石的边缘。胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细线影，呈线影，呈“轨道轨道”征。征。胆道梗阻胆道梗阻 胆总管下端结石梗阻胆总管下端结石梗阻胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管下端结石胆总管
12、下端结石胆总管远端炎性狭窄胆总管远端炎性狭窄 表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变细，呈现狭窄或梗阻。而其他影像学检查未细，呈现狭窄或梗阻。而其他影像学检查未证实有引起梗阻的实质性病灶存在。证实有引起梗阻的实质性病灶存在。胆道梗阻胆道梗阻 恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻 胆道癌胆道癌表现为突然截断，狭窄段胆管不规则表现为突然截断，狭窄段胆管不规则腔内不规则充盈缺损，可呈偏心性腔内不规则充盈缺损，可呈偏心性肝内外胆管成比例扩张肝内外胆管成比例扩张 肝门胆管癌肝门胆管癌支架放置术前后支架放置术前后胆道癌胆道癌胆道癌胆道癌胰腺癌胰腺癌胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰胆
13、管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰头梗阻端典型表现为头梗阻端典型表现为“鼠尾鼠尾”状状肝内胆管扩张，呈软藤状肝内胆管扩张，呈软藤状恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻 胰腺癌胰腺癌主胰管和主胰管和/或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻“双管双管”征；常规征；常规MRMR横断面图像可显示胰头部肿块。横断面图像可显示胰头部肿块。恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻 胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头占位胰头占位胰腺癌胰腺癌 胰腺癌胰腺癌壶腹部癌壶腹部癌胆管呈重度扩张，梗阻端呈截断性，偏心性胆管呈重度扩张，梗阻端呈截断性，偏心性充盈缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本形态
14、保充盈缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本形态保持；胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。持；胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻 壶腹部癌壶腹部癌转移性肿瘤转移性肿瘤 肝门部淋巴结可造成肝门部胆管梗阻，肝内胆肝门部淋巴结可造成肝门部胆管梗阻，肝内胆管扩张，结合常规管扩张，结合常规MRMR横断面图像即可诊断。横断面图像即可诊断。恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻 肝门部淋巴结肿大肝门部淋巴结肿大MRCPMRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和范可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和范围。腹腔镜胆囊切除术后狭窄多位于肝总管中段，围。腹腔镜胆囊切除术后狭窄多位于肝总管中段，呈光滑的同轴性狭窄。呈光滑
15、的同轴性狭窄。典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张胆道术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道。胆道术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道。胆道术后改变胆道术后改变 Roux-Y吻合术后吻合术后胆道术后狭窄胆道术后狭窄 胆道手术后胆管损伤胆道手术后胆管损伤胆囊切除术后胆囊切除术后胆道术后狭窄胆道术后狭窄 胆囊结石胆囊结石胆囊内大小不等、圆形或卵圆形充盈缺损。胆囊内大小不等、圆形或卵圆形充盈缺损。胆囊疾病胆囊癌胆囊癌常伴有胆道梗阻常伴有胆道梗阻梗阻以上胆道扩张，梗阻下方胆管正常大小，常见梗梗阻以上胆道扩张，梗阻下方胆管正常大小，常见梗阻部位在胆囊管出口水平阻部位在胆囊管出口
16、水平有时可见胆囊内不规则充盈缺损伴中等信号软组织影有时可见胆囊内不规则充盈缺损伴中等信号软组织影 胆囊疾病慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰管不规则扩张，呈胰管不规则扩张，呈“串珠串珠”状状伴有胰管内结石表现为充盈缺损伴有胰管内结石表现为充盈缺损可有胰头旁假性囊肿可有胰头旁假性囊肿胰腺疾病慢性胰腺炎慢性胰腺炎胆总管可呈锥形狭窄伴胆管轻度扩张胆总管可呈锥形狭窄伴胆管轻度扩张MRCPMRCP可以显示急性胰腺炎合并的胆道结石可以显示急性胰腺炎合并的胆道结石胰腺疾病胰管扩张胰管扩张慢性胰腺炎慢性胰腺炎胆囊扩大胆囊扩大胰管扩张胰管扩张胰腺囊肿胰腺囊肿MRCPMRCP呈圆形高亮信号呈圆形高亮信号 T1T1加权图像呈中
17、等信号加权图像呈中等信号胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿伴胰管扩张伴胰管扩张禁忌症禁忌症 与常规与常规MRIMRI检查禁忌症相同。检查禁忌症相同。装有心脏起搏器，疑有眼球内金属异物者，有动脉夹者均应严禁装有心脏起搏器，疑有眼球内金属异物者，有动脉夹者均应严禁作作MRCPMRCP检查，体内留有金属异物或假体者不宜作检查，体内留有金属异物或假体者不宜作MRCPMRCP检查。检查。监护仪，抢救器材不能带入监护仪，抢救器材不能带入MRMR检查室，因此检查过程中有生命危检查室，因此检查过程中有生命危险的急诊、危重病人也不能作险的急诊、危重病人也不能作MRCPMRCP检查。检查。有幽闭恐怖
18、症者不能完成此项检查。有幽闭恐怖症者不能完成此项检查。优缺点优缺点（MRCP vs.ERCP）MRCPMRCP的优点的优点非创伤性检查非创伤性检查没有严重并发症，病人耐受性高没有严重并发症，病人耐受性高成功率高成功率高生理状态下检查，没有因注药压力产生胆管生理状态下检查，没有因注药压力产生胆管被动扩张现象被动扩张现象适应症广，手术前后均可使用适应症广，手术前后均可使用MRCPMRCP的不足之处的不足之处空间分辨率低空间分辨率低不能显示微细结构不能显示微细结构没有治疗作用没有治疗作用优缺点优缺点（MRCP vs.ERCP）MRCPMRCP是近年来是近年来MRMR水成像技术的临床应用新进水成像技术的临床应用新进展之一，为胰胆系疾病的诊断和治疗提供了丰富的形展之一，为胰胆系疾病的诊断和治疗提供了丰富的形态学信息，开辟了一条新的途径，尤其对阻塞性黄疸态学信息，开辟了一条新的途径，尤其对阻塞性黄疸的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性，已经显的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性，已经显示出广阔的临床应用前景，随着成像技术的日益完善，示出广阔的临床应用前景，随着成像技术的日益完善，MRCPMRCP有望进一步取代诊断性的直接胰胆管造影。有望进一步取代诊断性的直接胰胆管造影。
