1、康复与康复医学首都医科大学首都医科大学 康复医学院康复医学院中中 国国 康康 复复 研研 究究 中中 心心纪树荣纪树荣 一、康复与康复医学一、康复与康复医学（一）康复（一）康复在国际上在国际上”康复康复”一词用一词用rehabilitationrehabilitation来表示，其中来表示，其中re-re-是重新的意思，是重新的意思，habilishabilis是使之得到能力或适应的意思，是使之得到能力或适应的意思，actionaction是行为或状态的结果是行为或状态的结果,因此因此rehabilitationrehabilitation是重新是重新得到能力或适应正常社会生活之意。得到能力或
2、适应正常社会生活之意。目前，康复（目前，康复（rehabilitationrehabilitation）意指）意指“复原复原”，“恢复原来的良恢复原来的良好状态好状态”，即应用各种有效的措施，减轻残疾的影响，争取使残，即应用各种有效的措施，减轻残疾的影响，争取使残疾人重返社会。康复专家们曾把疾人重返社会。康复专家们曾把“康复康复”定义为定义为“康复是指综合康复是指综合协调地应用医学、社会、教育、职业的措施，对患者进行训练或协调地应用医学、社会、教育、职业的措施，对患者进行训练或再训练，减轻残疾因素造成的影响，以尽量提高其活动功能，改再训练，减轻残疾因素造成的影响，以尽量提高其活动功能，改善生活
3、自理能力，重新参加社会生活善生活自理能力，重新参加社会生活”。19811981年年WHOWHO医疗康复专家委员会给康复下了一个新的定义：医疗康复专家委员会给康复下了一个新的定义：“康复是指采取一切措施，减轻残疾和因残疾带来的后果，提康复是指采取一切措施，减轻残疾和因残疾带来的后果，提高才智和功能，使他们重新回到社会中去高才智和功能，使他们重新回到社会中去”，所以康复是使残，所以康复是使残疾者和功能障碍者恢复功能，恢复权利的过程。疾者和功能障碍者恢复功能，恢复权利的过程。康复服务中主要包括四个方面即：康复服务中主要包括四个方面即：1 1、医学康复（以医学的手段矫治残疾，提高其功能）；、医学康复（
4、以医学的手段矫治残疾，提高其功能）；2 2、教育康复（实现受教育的权利，如文化教育及特殊教育）；、教育康复（实现受教育的权利，如文化教育及特殊教育）；3 3、社会康复（恢复其参加社会的权利，如残疾人参与社会活、社会康复（恢复其参加社会的权利，如残疾人参与社会活 动，建筑无障碍设施）；动，建筑无障碍设施）；4 4、职业康复（为残疾人创造就业条件并实现其自食其力）。、职业康复（为残疾人创造就业条件并实现其自食其力）。通常将包括医学康复、教育康复、社会康复、职业康复诸方面通常将包括医学康复、教育康复、社会康复、职业康复诸方面的康复工作称为全面康复或俗称大康复。的康复工作称为全面康复或俗称大康复。（二
5、）康复医学（二）康复医学随着社会的进步和发展，医学模式已发生了根本性的转变，从随着社会的进步和发展，医学模式已发生了根本性的转变，从以疾病为中心的生物学模式转变成为以人为中心的以疾病为中心的生物学模式转变成为以人为中心的“生物生物-心心理理-社会社会”学模式。康复医学正是这种新医学模式的具体体现。学模式。康复医学正是这种新医学模式的具体体现。但是康复与康复医学并不是等同的概念，康复的目的是恢复残但是康复与康复医学并不是等同的概念，康复的目的是恢复残疾者的功能和权利的过程。而康复医学本质上是功能医学，它疾者的功能和权利的过程。而康复医学本质上是功能医学，它主要是研究患者的功能障碍、伴发功能障碍而
6、产生的各种残疾、主要是研究患者的功能障碍、伴发功能障碍而产生的各种残疾、以及提高康复治疗效果、改善患者功能障碍、提高患者的生活以及提高康复治疗效果、改善患者功能障碍、提高患者的生活自理能力。自理能力。康复医学是一门医学学科，是医学学科的一个分支，与保健、预康复医学是一门医学学科，是医学学科的一个分支，与保健、预防、治疗医学并重，被国际上称为第四医学（防、治疗医学并重，被国际上称为第四医学（the fourth phase the fourth phase of medicineof medicine）。）。二、康复医学与治疗医学二、康复医学与治疗医学（一）康复医学的发展历程（一）康复医学的发展
7、历程 总体上看康复医学属于较为年轻的学科总体上看康复医学属于较为年轻的学科,但在发展的道路上但在发展的道路上也走过了一段漫长的历程。谈到康复医学发展史也走过了一段漫长的历程。谈到康复医学发展史,一般认为一般认为可划分为萌芽期、形成期、确立期、发展期等几个阶段可划分为萌芽期、形成期、确立期、发展期等几个阶段.1、萌芽期（约在、萌芽期（约在19世纪初期以前）世纪初期以前）人类自古就有利用自然因子（如日光、水、温度等）、身体运人类自古就有利用自然因子（如日光、水、温度等）、身体运动、被动活动、牵引等各项措施来治疗伤病和强身健体的传统，动、被动活动、牵引等各项措施来治疗伤病和强身健体的传统，如公元前希
8、腊人利用温泉、日光等治疗慢性疼痛；我国古代利如公元前希腊人利用温泉、日光等治疗慢性疼痛；我国古代利用体操（如华佗用体操（如华佗“五禽戏五禽戏”）、引导术等健身强体；以及我国）、引导术等健身强体；以及我国古代武术运动被视为世界上最早的运动疗法等。古代武术运动被视为世界上最早的运动疗法等。2、形成期（第二次世界大战结束前的时期）、形成期（第二次世界大战结束前的时期）19世纪末，随着物理学的发展，电、光等一些物理因子被用于世纪末，随着物理学的发展，电、光等一些物理因子被用于治疗患者，形成了物理医学。第一次世界大战后，战伤、截治疗患者，形成了物理医学。第一次世界大战后，战伤、截肢等伤员的治疗和假肢安装
9、以及脊髓灰质炎流行所致大量肢肢等伤员的治疗和假肢安装以及脊髓灰质炎流行所致大量肢体畸形的矫治，促进了康复医学的形成，出现了手法肌力评体畸形的矫治，促进了康复医学的形成，出现了手法肌力评定以及肌力增强训练等康复治疗方法。定以及肌力增强训练等康复治疗方法。1917年美国陆军成立了身体功能重建部和康复部。年美国陆军成立了身体功能重建部和康复部。1942年全美康复讨论会给康复下出了第一个定义年全美康复讨论会给康复下出了第一个定义“康复就是康复就是使残疾者最大限度地恢复其身体的、精神的、社会的、职业使残疾者最大限度地恢复其身体的、精神的、社会的、职业的和经济的能力。的和经济的能力。”第二次世界大战中对大
10、量伤残士兵的康第二次世界大战中对大量伤残士兵的康复治疗进一步促进了康复医学的发展。复治疗进一步促进了康复医学的发展。3、确立期（、确立期（20世纪世纪70年代以前）年代以前）第二次世界大战期间及以后，以美国医学家第二次世界大战期间及以后，以美国医学家Howard.A.Rusk为代为代表的康复医学先驱者们做出了出色的工作，确立了康复医学的地表的康复医学先驱者们做出了出色的工作，确立了康复医学的地位。位。Rusk教授首先在美国倡导办起了纽约大学医学中心康复医学教授首先在美国倡导办起了纽约大学医学中心康复医学研究所，直至今日，仍是世界最著名的康复中心和康复人才培训研究所，直至今日，仍是世界最著名的康
11、复中心和康复人才培训基地，基地，Rusk被尊称为现代康复医学之父被尊称为现代康复医学之父。这个阶段开始建立了比较完整的康复医学理念，提出了多这个阶段开始建立了比较完整的康复医学理念，提出了多学科合作，让伤残者身体学科合作，让伤残者身体-心理心理-社会全面恢复的理论，并配社会全面恢复的理论，并配合有一系列综合地、全面地训练技术和方案。这个时期陆合有一系列综合地、全面地训练技术和方案。这个时期陆续在西方国家建立起来一大批康复中心，并使康复医学在续在西方国家建立起来一大批康复中心，并使康复医学在原有物理医学的基础上，发展成为一个新的学科即物理医原有物理医学的基础上，发展成为一个新的学科即物理医学与康
12、复专业。学与康复专业。1950年成立了国际物理医学与康复联盟（年成立了国际物理医学与康复联盟（International Federation of Physical Medicine and Rehabilitation，IFPMR）；）；1969年康复国际成立（年康复国际成立（Rehabilitation International，RI）；）；在同年也成立了国际康复医学会（在同年也成立了国际康复医学会（International Rehabilitation Medicine Association，IRMA）。）。这一切都标明康复医学的发展已臻成熟。这一切都标明康复医学的发展已臻成熟。
13、4、发展期（、发展期（20世纪世纪70年代以后）年代以后）康复医学的发展是医学史上的一大进步，它强调对患者局康复医学的发展是医学史上的一大进步，它强调对患者局部和整体功能的恢复和提高。强调为患者服务，不仅应治部和整体功能的恢复和提高。强调为患者服务，不仅应治愈伤病，而且也应恢复并提高其机体功能，使患者能回归愈伤病，而且也应恢复并提高其机体功能，使患者能回归家庭和社会生活。这种模式是符合新的医学模式（生物家庭和社会生活。这种模式是符合新的医学模式（生物-心心理理-社会模式）要求的。社会模式）要求的。因此因此20世纪世纪70年代以后，康复医学发展很快，在世界范年代以后，康复医学发展很快，在世界范围
14、内康复医学的医疗、教育、科研诸方面都取得了很大围内康复医学的医疗、教育、科研诸方面都取得了很大的成就。目前康复医学正向深度发展，已进入神经康复、的成就。目前康复医学正向深度发展，已进入神经康复、骨关节康复、内脏系统康复、慢性疾病处理、儿童康复、骨关节康复、内脏系统康复、慢性疾病处理、儿童康复、老年康复等各个领域。如今在发达国家，许多伤病早期，老年康复等各个领域。如今在发达国家，许多伤病早期，如有功能障碍存在即有康复医学及早加入，使患者得到如有功能障碍存在即有康复医学及早加入，使患者得到全面的治疗，既治愈疾病又获得良好的身体功能。康复全面的治疗，既治愈疾病又获得良好的身体功能。康复医学已成为现代
15、医学不可分割的一部分。医学已成为现代医学不可分割的一部分。我国在改革开放大潮中，于我国在改革开放大潮中，于20世纪世纪80年代开始引入现代康复年代开始引入现代康复医学。这一工作受到了党和政府的重视，纳入了国家发展计医学。这一工作受到了党和政府的重视，纳入了国家发展计划，并采取各种措施积极推进其发展。国家派出大量人员出划，并采取各种措施积极推进其发展。国家派出大量人员出国学习，同时引入外国先进经验在中国开展康复医学工作。国学习，同时引入外国先进经验在中国开展康复医学工作。又与国际合作成立了中国第一个康复医学的医、教、研基地又与国际合作成立了中国第一个康复医学的医、教、研基地-中国康复研究中心。中
16、国康复研究中心。卫生部于卫生部于1996年颁发文件，要求在全国二、三级医院中建立康年颁发文件，要求在全国二、三级医院中建立康复医学科，并明确规定了康复医学科的人员、设备等应具备的复医学科，并明确规定了康复医学科的人员、设备等应具备的规范条件。规范条件。1997年和年和1998年国家在有关文件中又强调要重视康年国家在有关文件中又强调要重视康复医学事业，提出：预防、医疗、保健、康复、健康教育、计复医学事业，提出：预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务划生育技术服务“六为一体六为一体”的社区卫生服务方向，大大地推的社区卫生服务方向，大大地推进了社区康复医学的开展。进了社区康复医学的开展。
17、随着我国经济的快速发展，对康复医学服务的需求不断增高。随着我国经济的快速发展，对康复医学服务的需求不断增高。而且我国人口老龄化，工业与交通发达带来的事故伤害、文而且我国人口老龄化，工业与交通发达带来的事故伤害、文体活动的意外损伤、社区康复事业的发展等，都对康复医学体活动的意外损伤、社区康复事业的发展等，都对康复医学不断地提出了新的要求。而与客观需要相比，我国的康复医不断地提出了新的要求。而与客观需要相比，我国的康复医学事业发展历史仍较短，经验尚待丰富，人才尚显不足。学事业发展历史仍较短，经验尚待丰富，人才尚显不足。因此推广康复医学知识因此推广康复医学知识,培养康复医学人才是康复医学的一个培养康
18、复医学人才是康复医学的一个重要任务。我们有理由相信，有党和国家的重视、有全体康重要任务。我们有理由相信，有党和国家的重视、有全体康复医学工作者的努力，我国的康复医学事业一定会获得快速复医学工作者的努力，我国的康复医学事业一定会获得快速发展，缩短与世界的差距，更好的为中华民族健康服务。发展，缩短与世界的差距，更好的为中华民族健康服务。（二）（二）康复医学与治疗医学区别康复医学与治疗医学区别 康复医学康复医学 治疗医学治疗医学 对象对象 暂时和永久性躯体残疾者及功能障碍暂时和永久性躯体残疾者及功能障碍 患者及疾病患者及疾病目的目的 克服功能障碍及残疾克服功能障碍及残疾 治疗疾病治疗疾病方法方法 P
19、TPT、OTOT、STST、心理治疗、心理治疗、P&OP&O等等 药物、手术等，辅以其他药物、手术等，辅以其他 功能训练功能训练 和补偿的疗法，辅以其他和补偿的疗法，辅以其他负责人员负责人员 康复医学人员，治疗师，康复工程人员康复医学人员，治疗师，康复工程人员 临床医、护、技人员临床医、护、技人员结果结果 回归（家庭或社会）回归（家庭或社会）痊愈痊愈三、功能障碍与康复医学三、功能障碍与康复医学（一）（一）功能障碍与残疾功能障碍与残疾 1、功能和功能障碍、功能和功能障碍 功能（功能（function）是指组织、器官、肢体等的特征性活动，如）是指组织、器官、肢体等的特征性活动，如手的功能是利用工具
20、劳动；下肢的功能是支撑身体和走路；手的功能是利用工具劳动；下肢的功能是支撑身体和走路；胃的功能是消化食物；脑的功能是思维等，各种功能均有自胃的功能是消化食物；脑的功能是思维等，各种功能均有自己的特征，是不能互相替代的。当本应具有的功能不能正常己的特征，是不能互相替代的。当本应具有的功能不能正常发挥时，即称为功能障碍（发挥时，即称为功能障碍（dysfunction）。）。2、能力与能力减弱或丧失、能力与能力减弱或丧失能力（能力（ability）是指个体的行为能力。个体行为是指完成日）是指个体的行为能力。个体行为是指完成日常生活活动和集体生活而产生的一切外部活动，个体行为能常生活活动和集体生活而产
21、生的一切外部活动，个体行为能力是完成上述活动时在精神和肉体上所具备的力量。力是完成上述活动时在精神和肉体上所具备的力量。能力减弱（能力减弱（diminished ability）：由于伤、病而致能力下降；）：由于伤、病而致能力下降；失能（失能（disability）：病情更重而致能力部分或完全丧失；无）：病情更重而致能力部分或完全丧失；无能力（能力（inability）：能力完全丧失。：能力完全丧失。3、病损和失能造成参与社会活动障碍、病损和失能造成参与社会活动障碍病损和失能后使患者在行动、自主独立能力、就业、经济病损和失能后使患者在行动、自主独立能力、就业、经济自给和参与社会生活诸方面，与同
22、年龄健全人相比，均处自给和参与社会生活诸方面，与同年龄健全人相比，均处于低下和不利的地位，患者的行动和能力不能满足个人及于低下和不利的地位，患者的行动和能力不能满足个人及周围环境对他的要求。使患者在文化、社会、经济和环境周围环境对他的要求。使患者在文化、社会、经济和环境等各个方面都难以适应，属于残疾造成的社会生活障碍。等各个方面都难以适应，属于残疾造成的社会生活障碍。上述各种情况均属于残疾的范畴，故残疾的定义应是指上述各种情况均属于残疾的范畴，故残疾的定义应是指因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素等各种原因造成明因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素等各种原因造成明显的身心功能障碍，以致不同程度的丧失正
23、常生活、工显的身心功能障碍，以致不同程度的丧失正常生活、工作或学习的一种状态。作或学习的一种状态。（二）残疾分类（二）残疾分类 1 1、国际残损、残疾、残障分类（、国际残损、残疾、残障分类（ICIDHICIDH）19801980年年国际残疾分类国际残疾分类（international classification of impairments,international classification of impairments,disabilities and handicaps,ICIDH)disabilities and handicaps,ICIDH)将残疾划分为三个独立将残疾划分为三
24、个独立的类别，即残损、残疾（失能）、残障。的类别，即残损、残疾（失能）、残障。（1 1）残损（）残损（impairment impairment）又称又称“结构功能缺损结构功能缺损”是属于功能障碍，指身体结构和功能（生理、心理）有一定是属于功能障碍，指身体结构和功能（生理、心理）有一定 程度缺损，身体、精神和智力活动受到不同程度的限制，对程度缺损，身体、精神和智力活动受到不同程度的限制，对独立生活、工作和学习有一定程度的影响，但个人生活仍能独立生活、工作和学习有一定程度的影响，但个人生活仍能自理，其影响处在组织器官水平上，是生物器官系统水平上自理，其影响处在组织器官水平上，是生物器官系统水平上
25、的残疾。的残疾。（2 2）残疾（）残疾（disabilitydisability）又称又称“个体能力障碍个体能力障碍”、“残弱残弱”、“失能失能”。是属于能力减弱或丧失，指由于身体结构和功能缺损。是属于能力减弱或丧失，指由于身体结构和功能缺损严重，身体、精神和智力活动明显障碍，以致患者个人不能以正严重，身体、精神和智力活动明显障碍，以致患者个人不能以正常的方式和范围独立进行日常生活活动常的方式和范围独立进行日常生活活动.。其影响在个体水平上，。其影响在个体水平上，造成个体活动能力低下，是个体水平上的残疾造成个体活动能力低下，是个体水平上的残疾。（3 3）残障（）残障（handicaphandi
26、cap）又称又称“社会能力障碍社会能力障碍”是参与社会活动障碍，指由于形态功能缺损和个体生活能力障碍是参与社会活动障碍，指由于形态功能缺损和个体生活能力障碍严重，极大影响生活、学习和工作，限制了患者参与社会生活的严重，极大影响生活、学习和工作，限制了患者参与社会生活的活动。造成了社会生活能力障碍。是社会水平的残疾。活动。造成了社会生活能力障碍。是社会水平的残疾。20012001年年5 5月第月第5454届届WHOWHO大会正式签署并颁布了大会正式签署并颁布了“国际功能、残疾和国际功能、残疾和健康分类健康分类”简称简称“国际分类国际分类”（international classification
27、 international classification of functioningof functioning，disability and healthdisability and health，ICFICF）。）。ICF表明健康和残疾均属于人体的生活状况，只不过处于不同的表明健康和残疾均属于人体的生活状况，只不过处于不同的功能水平。如果一个人的身体、活动和参与各种功能都正常，即功能水平。如果一个人的身体、活动和参与各种功能都正常，即为健康。反之这三种因素任何一项不正常即为残疾。残疾可表现为健康。反之这三种因素任何一项不正常即为残疾。残疾可表现为人体结构功能缺损、活动受限或参与局限。而
28、且所谓功能应是为人体结构功能缺损、活动受限或参与局限。而且所谓功能应是一个包括所有的身体、活动和参与能力状况的总称一个包括所有的身体、活动和参与能力状况的总称.健康情况（伤病及障碍）健康情况（伤病及障碍）身体功能和结构身体功能和结构 活动活动 参与参与 （正常或伤病）（正常或伤病）（正常或受限）（正常或受限）（正常或限制）（正常或限制）背景因素背景因素 环境因素环境因素 个人因素个人因素 图图1-1 ICF1-1 ICF功能、残疾和健康关系示意图功能、残疾和健康关系示意图“功能功能”“健康健康”和和“残疾残疾”三种情况实际上是三项相互独立三种情况实际上是三项相互独立又彼此关联的因素。在患者身上
29、可同时存在，又可互有转化，因又彼此关联的因素。在患者身上可同时存在，又可互有转化，因此在临床康复工作中，我们应从功能的角度即从损伤、活动和参此在临床康复工作中，我们应从功能的角度即从损伤、活动和参与三个不同的水平综合考虑问题和处理患者。与三个不同的水平综合考虑问题和处理患者。2、我国残疾分类、我国残疾分类我国我国1987年全国残疾人抽样调查将残疾人分为五类，它们是：视年全国残疾人抽样调查将残疾人分为五类，它们是：视力残疾；听力语言残疾；智力残疾；肢体残疾；精神残疾。我国力残疾；听力语言残疾；智力残疾；肢体残疾；精神残疾。我国有有12亿多人口，五类残疾人口约为亿多人口，五类残疾人口约为6000万
30、左右（据世界卫生组织万左右（据世界卫生组织统计，当前全世界残疾人口占总人口的统计，当前全世界残疾人口占总人口的10%左右，左右，80%在发展中在发展中国家）。国家）。（三）残疾预防（三）残疾预防康复医学的首要任务在于预防残疾的发生，保护患者的身体康复医学的首要任务在于预防残疾的发生，保护患者的身体功能和各种能力。残疾预防分为三级。功能和各种能力。残疾预防分为三级。1、一级预防一级预防防止致残性病损的发生。如消灭脊髓灰质炎，即可预防由该防止致残性病损的发生。如消灭脊髓灰质炎，即可预防由该病引起的小儿肢体残疾。病引起的小儿肢体残疾。2、二级预防、二级预防患者一旦发生伤病，应千方百计治疗患者，将病损
31、的影响控制在患者一旦发生伤病，应千方百计治疗患者，将病损的影响控制在最低水平，防止残疾（失能）的发生。保持患者的个体能力维持最低水平，防止残疾（失能）的发生。保持患者的个体能力维持在最好的水平，如及早治疗沙眼，可防止沙眼并发症导致的失明；在最好的水平，如及早治疗沙眼，可防止沙眼并发症导致的失明；脊髓灰质炎发生后，对患儿积极进行治疗，可防止肢体残疾的发脊髓灰质炎发生后，对患儿积极进行治疗，可防止肢体残疾的发生；骨关节疾患手术后，尽早开始康复治疗，防止关节功能障碍生；骨关节疾患手术后，尽早开始康复治疗，防止关节功能障碍的发生等。的发生等。3、三级预防、三级预防当残疾已经发生，则应积极开展康复治疗，
32、防止残疾加当残疾已经发生，则应积极开展康复治疗，防止残疾加重并发展成残障。在此阶段康复治疗的重点在于：提高重并发展成残障。在此阶段康复治疗的重点在于：提高患者的社会适应能力，减轻残疾的影响，如提供拐杖、患者的社会适应能力，减轻残疾的影响，如提供拐杖、轮椅、假肢、矫形器等器具，克服残疾的影响，提高患轮椅、假肢、矫形器等器具，克服残疾的影响，提高患者的生活和适应能力。者的生活和适应能力。四、康复医学工作特点四、康复医学工作特点康复医学与临床医学有很大的不同，在某种意义上讲康复康复医学与临床医学有很大的不同，在某种意义上讲康复医学是一种功能医学，它的主要任务之一是研究患者的功医学是一种功能医学，它的
33、主要任务之一是研究患者的功能障碍和残疾，以及如何去治疗（克服）残疾给患者带来能障碍和残疾，以及如何去治疗（克服）残疾给患者带来的功能障碍。这样在康复医学的工作内容上也就有了它自的功能障碍。这样在康复医学的工作内容上也就有了它自己的特色：即康复评定、康复治疗、康复预防以及康复治己的特色：即康复评定、康复治疗、康复预防以及康复治疗组的工作方法。疗组的工作方法。（一）康复评定（一）康复评定 康复评定是康复治疗的基础。它类似于临床医学的诊断过程，康复评定是康复治疗的基础。它类似于临床医学的诊断过程，但又不完全相同。对于康复评定的定义可以这样来理解：康但又不完全相同。对于康复评定的定义可以这样来理解：康
34、复评定是客观的、准确地检查、判断患者功能障碍的性质、复评定是客观的、准确地检查、判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度；确定尚存的代偿能力情况；估计功能障部位、范围、程度；确定尚存的代偿能力情况；估计功能障碍的发展、转归、和预后；找出康复目标；制定康复措施碍的发展、转归、和预后；找出康复目标；制定康复措施;判判定康复效果定康复效果;决定患者去向的过程决定患者去向的过程.1 1、康复评定的内容、康复评定的内容 （1 1）躯体功能评定躯体功能评定 一般包括：关节活动功能评定、肌肉力一般包括：关节活动功能评定、肌肉力 量评定、上下肢功能评定、步态分析、神经电生理评定、痉量评定、上下肢功能评定、步态
35、分析、神经电生理评定、痉挛与弛缓的评定、感觉与知觉功能的评定、协调与平衡功能挛与弛缓的评定、感觉与知觉功能的评定、协调与平衡功能的评定、姿势反射与原始反射的评定、日常生活活动能力的的评定、姿势反射与原始反射的评定、日常生活活动能力的评定、上下肢穿戴假肢或矫形器的能力评定、穿戴脊柱矫形评定、上下肢穿戴假肢或矫形器的能力评定、穿戴脊柱矫形器能力的评定等等器能力的评定等等.（2 2）精神心理功能评定精神心理功能评定 一般包括：情绪评定、残疾后心理状一般包括：情绪评定、残疾后心理状 态评定、疼痛的评定、失用症和失认症的评定、痴呆评态评定、疼痛的评定、失用症和失认症的评定、痴呆评 定、非痴呆性认知障碍（
36、注意力、记忆、思维）的评定、定、非痴呆性认知障碍（注意力、记忆、思维）的评定、人格评定等。人格评定等。（3 3）语言功能评定语言功能评定 一般包括：失语症评定、构音障碍评定、一般包括：失语症评定、构音障碍评定、语言失用评定、语言错乱评定、痴呆性言语评定、言语发语言失用评定、语言错乱评定、痴呆性言语评定、言语发 育迟缓的评定、吞咽功能评定、听力测定和发音功能的仪育迟缓的评定、吞咽功能评定、听力测定和发音功能的仪 器评定等器评定等.(4)(4)社会功能评定社会功能评定 一般包括：社会生活能力评定、生活质量一般包括：社会生活能力评定、生活质量 评定、就业能力的医学评定等评定、就业能力的医学评定等。2
37、 2、康复评定的分期、康复评定的分期（1 1）初期评定初期评定 在患者入院初期完成。目的是全面了解患者功能在患者入院初期完成。目的是全面了解患者功能 状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，据此确定康复目标状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，据此确定康复目标 和制定康复治疗计划。和制定康复治疗计划。（2 2）中期评定中期评定 在康复治疗中期进行。目的是经过康复治疗后，在康复治疗中期进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能情况，有无康复效果，分析其原因，并据评定患者总的功能情况，有无康复效果，分析其原因，并据 此调整康复治疗计划。中期评定可进行多次。此调整康复治疗计划。中期评定可进行多次。（3
38、3）后期评定后期评定 在康复治疗结束时进行。目的是经过康复治疗在康复治疗结束时进行。目的是经过康复治疗 后，评定患者总的功能状况，评价康复治疗的效果，提出重后，评定患者总的功能状况，评价康复治疗的效果，提出重 返家庭和社会或做进一步康复治疗的建议。返家庭和社会或做进一步康复治疗的建议。3 3、康复评定会、康复评定会康复评定会是康复评定工作的一种重要形式。一般是由康复医师康复评定会是康复评定工作的一种重要形式。一般是由康复医师主持召开康复治疗组会议，在会上由小组成员根据其本人的检查主持召开康复治疗组会议，在会上由小组成员根据其本人的检查及分析，对患者功能障碍性质、部位、程度、发展、预后及康复及分
39、析，对患者功能障碍性质、部位、程度、发展、预后及康复目标充分发表意见，提出各自领域的康复对策、康复目标和治疗目标充分发表意见，提出各自领域的康复对策、康复目标和治疗处理意见（包括近、中、远期），对计划执行情况进行评定、修处理意见（包括近、中、远期），对计划执行情况进行评定、修改、补充。治疗结束时再召开小组会，对康复疗效进行总结并为改、补充。治疗结束时再召开小组会，对康复疗效进行总结并为下阶段治疗或出院后康复去向提出意见。下阶段治疗或出院后康复去向提出意见。4 4、康复评定应当做出的判断、康复评定应当做出的判断（1 1）确定患者功能障碍的种类和主要的障碍情况；）确定患者功能障碍的种类和主要的障碍
40、情况；（2 2）确定患者功能障碍程度；）确定患者功能障碍程度；常以其独立程度的受损为标准。常以其独立程度的受损为标准。一般独立程度分为四级：一般独立程度分为四级：完全独立；完全独立；大部分独立（小部分依赖），需少量帮助；大部分独立（小部分依赖），需少量帮助；大部分依赖（小部分独立），需大量帮助；大部分依赖（小部分独立），需大量帮助；完全依赖。完全依赖。（3 3）判断患者的代偿能力；判断患者的代偿能力；（4 4）确定康复治疗目标；确定康复治疗目标；治疗目标又可分为：治疗目标又可分为：近期目标：是康复治疗初步阶段应达到的目标。近期目标：是康复治疗初步阶段应达到的目标。中期目标：是康复治疗过程中，分
41、阶段应达到的目的。中期目标：是康复治疗过程中，分阶段应达到的目的。出院目标：是患者治疗结束时应达到的目标。出院目标：是患者治疗结束时应达到的目标。远期目标：是患者出院后回归家庭和社会后所能达到的水平。远期目标：是患者出院后回归家庭和社会后所能达到的水平。（5 5）决定承担各种功能训练任务的专业成员；决定承担各种功能训练任务的专业成员；（6 6）决定各种康复治疗措施决定各种康复治疗措施 ；（7 7）判定康复治疗效果、修改康复治疗计划；判定康复治疗效果、修改康复治疗计划；（8 8）决定康复结局及转归。决定康复结局及转归。由于康复医学面对的多为残疾和功能障碍，很难用治愈的标准来由于康复医学面对的多为
42、残疾和功能障碍，很难用治愈的标准来衡量治疗效果，因此康复疗效判定标准可参考如下常采用的指标：衡量治疗效果，因此康复疗效判定标准可参考如下常采用的指标：无症状；无症状；有症状，但可完全独立；有症状，但可完全独立；大部分独立（独立部分大于大部分独立（独立部分大于50%50%，或小部分依赖）；，或小部分依赖）；小部分独立（独立部分小于小部分独立（独立部分小于50%50%，或大部分依赖）；，或大部分依赖）；完全不能独立（完全依赖）；完全不能独立（完全依赖）；死亡。死亡。（二）康复治疗（二）康复治疗康复治疗技术的应用是康复医学不同于治疗医学的又一特征康复治疗技术的应用是康复医学不同于治疗医学的又一特征之
43、处。康复治疗以康复训练为主要手段，当然并不排斥临床之处。康复治疗以康复训练为主要手段，当然并不排斥临床行之有效的其它方法的应用，比如药物、手术、石膏、夹板、行之有效的其它方法的应用，比如药物、手术、石膏、夹板、传统医学疗法等。传统医学疗法等。主要康复训练疗法简介如下：主要康复训练疗法简介如下：（一）物理疗法（一）物理疗法(physical therapy(physical therapy，PT);PT);包括运动疗法和理疗。包括运动疗法和理疗。（二）作业疗法（二）作业疗法（occupational therapy occupational therapy，OT);OT);（三）言语疗法（三）言
44、语疗法（speech therapy speech therapy，ST);ST);（四）心理疗法（四）心理疗法（psychotherapy);psychotherapy);（五）康复护理（五）康复护理 （六）假肢和矫形器的应用（六）假肢和矫形器的应用（prosthesis and orthosesprosthesis and orthoses，P&O)P&O)（七）康复工程（七）康复工程（rehabilitation engineering)rehabilitation engineering)（八）中国传统康复疗法（八）中国传统康复疗法 （三）康复治疗组的工作方法（三）康复治疗组的工作方法
45、 康复医学工作采用康复医学工作采用“多兵种联合作战多兵种联合作战”的工作方式，由多专业共同组成的工作方式，由多专业共同组成治疗组（治疗组（rehabilitation teamrehabilitation team），小组的领导者为康复医生，成员有：），小组的领导者为康复医生，成员有：物理疗法师（物理疗法师（physical therapistphysical therapist，PTPT）、）、作业疗法师（作业疗法师（occupational therapistoccupational therapist，OTOT）、）、言语疗法师（言语疗法师（speech therapistspeech
46、therapist，STST）、）、心理疗法师（心理疗法师（psychologistpsychologist）、）、康复工程师（康复工程师（rehabilitation engineerrehabilitation engineer，RERE）或假肢与矫形器师（或假肢与矫形器师（prosthetist and orthotistprosthetist and orthotist，P&OP&O）、）、文体疗法师（文体疗法师（recreational therapistrecreational therapist，RTRT）、）、职业顾问（职业顾问（vocational counselor voc
47、ational counselor，VCVC）和社会服务人员（和社会服务人员（social workersocial worker，SWSW）等）等.承 图 1-2 康复治疗组的组成 RD：康复医师 P：患者 PT：物理疗法师 OT：作业治疗师 ST：言语疗法师 Psy：心理疗法师 PO：假肢与矫形器师 SW：社会工作者 VC：职业顾问 CTMT：中医技师 RT：文体治疗师 RN：康复护士康复治疗组组成后，分工协作，共同进行患者的康复疗工作康复治疗组组成后，分工协作，共同进行患者的康复疗工作小组的主要工作形式之一就是召开康复评定会。小组的主要工作形式之一就是召开康复评定会。五、学习康复医学的重
48、要性学习康复医学的重要性 1、重视患者功能障碍的恢复、重视患者功能障碍的恢复 提高医疗服务质量提高医疗服务质量2、实现新的医学模式、实现新的医学模式 恢复伤残患者的各种权利恢复伤残患者的各种权利3、满足社会和患者的迫切要求、满足社会和患者的迫切要求4、符合经济发展和生活水平不断提高的需要、符合经济发展和生活水平不断提高的需要5、开展社区康复服务、开展社区康复服务6、为应付重大灾害做好必要的准备、为应付重大灾害做好必要的准备社区康复（社区康复（community-based rehabilitationcommunity-based rehabilitation，CBRCBR）自自1976197
49、6年由年由WHOWHO倡导，相继在百余个国家开展，受到了热烈欢倡导，相继在百余个国家开展，受到了热烈欢迎。它的定义为：迎。它的定义为：“CBRCBR是社区发展的一项策略，使所有残疾是社区发展的一项策略，使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化”。以。以“确确保残疾人能充分发挥其身心能力，获得正常的服务与机会，保残疾人能充分发挥其身心能力，获得正常的服务与机会，使之能够完全融入所在社区与社会之中使之能够完全融入所在社区与社会之中”。CBR CBR宗旨是提倡为残疾人及功能障碍的人服务，是社区所有，宗旨是提倡为残疾人及功能障碍的人服务，是社区所有
50、，由社区的力量进行，为了社区服务。在社区康复工作中，应由社区的力量进行，为了社区服务。在社区康复工作中，应包括转介服务，即一些康复技术可由上面下转；而一些难于包括转介服务，即一些康复技术可由上面下转；而一些难于在社区解决的困难可由下向上一级康复机构传送。在社区解决的困难可由下向上一级康复机构传送。我国在我国在19871987年开始引入并推行了年开始引入并推行了CBRCBR工作，并做为卫生工作的工作，并做为卫生工作的一项重要服务内容，多次下发文件推进这一工作。我国是发一项重要服务内容，多次下发文件推进这一工作。我国是发展中国家，经济能力以及医疗服务资源有限，国家提倡医学展中国家，经济能力以及医疗
