1、崇德 惠民 敬业 创新护理护理管理与医院感染管理管理与医院感染管理伊伊 心心伊心E-mail:崇德 惠民 敬业 创新2 千年古县千年古县 牡丹故里欢迎您牡丹故里欢迎您 循着花香去垫江循着花香去垫江崇德 惠民 敬业 创新主要内容1 护理质量234崇德 惠民 敬业 创新“最重要的，医院不能给病人带来伤害。”南丁格尔 F.NightingaleF.Nightingale是感染死亡率从是感染死亡率从50%50%下降到下降到2.2%2.2%，成为医院感染控制，成为医院感染控制的开拓者及创始人。的开拓者及创始人。护理与院感关系护理与院感关系崇德 惠民 敬业 创新服务医疗护理医院感染质量安全护理与院感关系护
2、理与院感关系崇德 惠民 敬业 创新关键关键措施措施清洁清洁灭菌灭菌隔离隔离无菌技术无菌技术消毒消毒合理使用合理使用抗生素抗生素护理与院感关系护理与院感关系WHOWHO提出有效控制医院感染的关键措施提出有效控制医院感染的关键措施崇德 惠民 敬业 创新没有的护士，就无法推动和贯彻防止医院感染防止医院感染的各种措施。哪里护理管理预防工作做得好，哪里的医院感染发生就少医院感染发生就少。否则，外源性感染就会接踵而来，甚至造成暴发流行。护理与院感关系护理与院感关系崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新全球公共卫生难题全球公共卫生难题WHO：全世界任何时候都平均有全世界任何时候都
3、平均有140140万医院感染患者万医院感染患者美国：医院感染造成每年美国：医院感染造成每年4.84.8万人死亡，增加开支达万人死亡，增加开支达8181亿美亿美元（元（20062006年公布）年公布）英国：每年有英国：每年有3232万医院感染病例，其中万医院感染病例，其中50005000例是致命的，例是致命的，每年造成每年造成1010亿英镑损失亿英镑损失我国：我国：每年约有每年约有400400万病人发生医院感染，直接导万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达致的经济损失达160160亿亿240240亿元亿元崇德 惠民 敬业 创新0303年年SARSSARS流行流行 我国内地共有我国内地共有5 5
4、327327人感染。人感染。医务人员感染医务人员感染968968人，占人，占18.18%18.18%，死亡病例中，死亡病例中1/31/3是一线医疗单位是一线医疗单位的医务人员的医务人员。崇德 惠民 敬业 创新日趋严重的日趋严重的艾艾滋病感染滋病感染 有偿献血（河南的有偿献血（河南的艾艾滋病村）滋病村）吸毒人群（广西、云南高发）吸毒人群（广西、云南高发）性乱性乱 消毒设施不完善的医院、诊所将消毒设施不完善的医院、诊所将 成为成为艾艾滋病传播的场所。滋病传播的场所。崇德 惠民 敬业 创新 2005年宿州年宿州“眼球眼球”事件事件10名行白内障手术，名行白内障手术，9名被名被 摘除了眼球摘除了眼球与
5、与医院感染医院感染有关有关西安交大第一附属医院新生儿科：西安交大第一附属医院新生儿科：2008年月日至月日，年月日至月日，收治的名新生儿患者中，有收治的名新生儿患者中，有 名新生儿从月日至日先后名新生儿从月日至日先后 死亡。死亡。初步调查死亡原因与初步调查死亡原因与院内感染院内感染有关。有关。触目惊心的院内感染触目惊心的院内感染崇德 惠民 敬业 创新严重医院感染暴发事件的后严重医院感染暴发事件的后果 死去的生命永远无法生还死去的生命永远无法生还 失去亲人的痛苦难以消除失去亲人的痛苦难以消除 医院面临的危机医院面临的危机（信任危机、经济危机（信任危机、经济危机）对于我们的警醒作用对于我们的警醒作
6、用!崇德 惠民 敬业 创新 崇德 惠民 敬业 创新 1、对医院感染和预防控制工作认知不足崇德 惠民 敬业 创新2、部分护理管理者管理的力度还不够，质量的管理认部分护理管理者管理的力度还不够，质量的管理认识肤浅，对其工作的识肤浅，对其工作的“缺陷缺陷”带来的危害认识不足带来的危害认识不足，在管理上缺乏力度。，在管理上缺乏力度。实际情况实际情况实际情况实际情况崇德 惠民 敬业 创新3、护理人员缺编制约着院感控制工作的正常开展、护理人员缺编制约着院感控制工作的正常开展 123崇德 惠民 敬业 创新 4、医院窘迫的经济状况制约着、医院窘迫的经济状况制约着HAI的预防与控制的预防与控制崇德 惠民 敬业
7、创新 5、手术患者皮肤准备合理使用抗生素无菌物品存放呼吸机、简易气囊及管道消毒压脉带及血压计消毒晨间护理卫生洗手和手消毒职业暴露及暴露后处理卫生耗材管理外来器械、植入物管理.崇德 惠民 敬业 创新主要内容1 护理质量234崇德 惠民 敬业 创新卫生部提出院感防控新目标卫生部提出院感防控新目标通知提出：通知提出：到2015年全国所有三级医院和二级医院要加强重点部门、重点环节的医院感染管理工作，逐步形成比较全面的医院感染管理体系，完善国家级、省级、医疗机构三级医院感染监控体系，初步形成覆盖三级医院的国家级医院感染监控网崇德 惠民 敬业 创新现代医院感染护理学的概念现代医院感染护理学的概念现代医院感
8、染护理学现代医院感染护理学是医院感染与护理学相结合的一门应是医院感染与护理学相结合的一门应用学科，专门研究医院范围内涉及护理的一切感染发生、发用学科，专门研究医院范围内涉及护理的一切感染发生、发展规律，以及预防、控制感染的理论和方法。展规律，以及预防、控制感染的理论和方法。崇德 惠民 敬业 创新WHO指南中的护理人员职责护理人员有责任执行感染控制指南，熟悉预防感染发生和传播的知识，并在患者住院期间确保执行。高级护理管理人员的职责是：参加感染控制委员会；促进护理技术的发展和提高，经感染控制委员会批准，动态检查无菌护理政策；制定护理人员的培训计划；监督特殊病区如手术室、重症监护病房、产科和新生儿病
9、房感染预防技术实施；监督护理政策的实施。崇德 惠民 敬业 创新病房护士的职责 保持卫生，符合医院政策和病房良好的护理实践；监督无菌技术，包括洗手和隔离；护理患者过程中，发现任何感染征兆立即报告主治医师；当医师不能赶到，患者表现出传染病征象时，可隔离患者，收集培养标本；限制患者暴露于感染的探视者、工作人员、其他患者或诊断治疗器械；保证提供安全合适的病房设备、药物、患者护理物品。崇德 惠民 敬业 创新患者十大安全目标(2014年以前)严格执行查对制度，提高患者身份识别的准确性。确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。执行手卫生规
10、范，落实医院感染控制的基本要求。提高用药安全，特殊药物的管理。临床“危急值”报告制度。防范与减少患者跌倒、坠床事件发生。防范与减少患者压疮发生。主动报告医疗安全（不良）事件。鼓励患者参与医疗安全。崇德 惠民 敬业 创新2014-20152014-2015中国医院协会患者安全目标中国医院协会患者安全目标 严格执行查对制度，正确识别患者身份。强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关 键信息 减少医院感染的风险 提高用药安全 强化临床“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 加强全员急救培训，保障安全救治 鼓励主动报
11、告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响 崇德 惠民 敬业 创新1安全管理安全管理 为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行科学、为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制及时、有效的控制。护理安全和管理的基本概念把病人安全至上作为护理安全管理的核心目标把病人安全至上作为护理安全管理的核心目标，变传统的变传统的医疗安全管理医疗安全管理为为病人安全管理病人安全管理！崇德 惠民 敬业 创新全球化病人安全挑战全球化病人安全挑战“清洁护理是更安全的护理”焦点:预防医院感染核心信息:简单的方法可以挽救生命世界卫生组织医护
12、人员手部卫生指南崇德 惠民 敬业 创新 崇德 惠民 敬业 创新311.能够及时发现院感病例4.开展院内感开展院内感染护理学染护理学专题研究专题研究2.卫生宣传卫生宣传 和教育工和教育工 作承担者作承担者3.消毒隔离等消毒隔离等制度的落实制度的落实者、监督者者、监督者2、护理人员在医院感染控制中的作用、护理人员在医院感染控制中的作用崇德 惠民 敬业 创新主要内容1 护理质量234崇德 惠民 敬业 创新护理管理如何做好护理管理如何做好HAI控制工作控制工作 1、建立院感建立院感质控网络质控网络 3、开展院感开展院感知识培训知识培训 2、纳入护理质纳入护理质量控制体系量控制体系4、质量控制、质量控制
13、持续改进持续改进 5、注重职业暴注重职业暴露预防与上报露预防与上报6、循证护理应、循证护理应用于院感管理用于院感管理双月行护理质量督查单月针对检查存在问题督导整改落实情况单月针对检查存在问题督导整改落实情况加强重点部门科室管理加强重点部门科室管理每年总结回顾并纳入下年度计划崇德 惠民 敬业 创新1、建立院感质控网络制度制订与修订制度制订与修订信息汇总及反馈信息汇总及反馈现场督导与现场督导与整改监控整改监控制度落实及制度落实及具体实施具体实施培训科室人员培训科室人员及信息反馈及信息反馈护理部护理部督查组督查组院感护士院感护士科室科室崇德 惠民 敬业 创新2、纳入护理质量控制体系 崇德 惠民 敬业
14、 创新 培训时机培训时机新入职护士岗前培训新入职护士岗前培训规范化护理人员培训规范化护理人员培训实习护士入科前培训实习护士入科前培训在职护士继续教育培训在职护士继续教育培训等等 培训内容培训内容消毒隔离制度消毒隔离制度手卫生知识手卫生知识医疗垃圾分类处理医疗垃圾分类处理护理工作中如何做好个护理工作中如何做好个人院感控制人院感控制各种消毒液浓度及配制各种消毒液浓度及配制法，使用中注意事项法，使用中注意事项职业防护知识等职业防护知识等3、开展院感知识培训崇德 惠民 敬业 创新4、质量控制持续改进 4.1 双月行护理质量督查 2 2月份督查项目为：护理安全管理、整体护理质量、护理文书质量、月份督查项
15、目为：护理安全管理、整体护理质量、护理文书质量、常常规物品消毒灭菌质量规物品消毒灭菌质量、特殊护理单元质量。特殊护理单元质量。20152015年年2 2月消毒灭菌护理质量控制小组检查情况汇总月消毒灭菌护理质量控制小组检查情况汇总.doc.doc 4.2单月针对双月检查存在问题督导整改落实单月针对双月检查存在问题督导整改落实 2015年年3月份对月份对2015年年2月督查反馈及持续改进记录月督查反馈及持续改进记录.doc崇德 惠民 敬业 创新4.3加强重点部门科室管理加强重点部门科室管理4、质量控制持续改进崇德 惠民 敬业 创新4.4每年总结回顾并纳入下年度计划 汇总护理质量控制检查存在的问题及
16、医院感染管理科反馈问题，将问题纳入下一年追踪及监控。4、质量控制持续改进崇德 惠民 敬业 创新4、质量控制持续改进采用根原分析法，拟定下年工作计划采用根原分析法，拟定下年工作计划崇德 惠民 敬业 创新5、注重职业暴露预防与上报崇德 惠民 敬业 创新 循证护理循证护理（Evigence-based nursingEvigence-based nursing，EBNEBN）是受循证医）是受循证医学的影响而产生的护理观念。用批判性思维寻求最佳护理学的影响而产生的护理观念。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的
17、服务等。循证实践对护理人员的思维方式以及工作优质的服务等。循证实践对护理人员的思维方式以及工作方法的挑战。方法的挑战。医院感染是目前临床凸显的最严重的问题之一，将医院感染是目前临床凸显的最严重的问题之一，将循证护循证护理理念理理念应用于医院感染管理，利于医院感染控制。应用于医院感染管理，利于医院感染控制。例如术前只能采用剃毛的方式备皮吗例如术前只能采用剃毛的方式备皮吗?保留导尿管更换的保留导尿管更换的间隔时间必须是间隔时间必须是2 2周吗周吗?6、循证护理应用于院感管理崇德 惠民 敬业 创新 对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2 2周周1
18、1次，某些医院是每次，某些医院是每周更换周更换1 1次。但更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染次。但更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染的可能性。因此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通的可能性。因此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用3 34 4周后才可能发生硬化现周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生
19、堵塞时才更换。因此频繁更换导尿管不以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。因此频繁更换导尿管不但给病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。但给病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的尿液的pHpH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pHpH值小于值小于6.86.8者者发生堵塞的机率比尿液发生堵塞的机率比尿液pHpH值小于值小于6.76.7者高者高1010倍。
20、随机控制设计的实验性研究倍。随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pHpH值分为高危堵塞类（值分为高危堵塞类（pHpH 6 68 8）和非堵塞类（）和非堵塞类（pHpH6.76.7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2 2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4 4周。周。实例：留置导尿管病人更换导尿管时间（定量研究实证）实例：留置导尿管病人更换导尿管时间（定量研究实证）6、循证护理应用于院感管理崇德 惠民 敬业 创新 因此，根据系统文献回顾和实证
21、查寻，推荐的做法是：临床护因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的pHpH值，并根据尿液值，并根据尿液pHpH值把值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2 2周，对非堵塞周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为类病人，更换导尿管的间隔时间为4 4周甚至更长。周甚至更长。该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并将其运用到护理操该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并将其运用到护理操作程序中，通过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识，并通过作程序中，通过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识，并通过院内感染控制中心贯彻新的实践方法，同时监测其实施效果，形成院内感染控制中心贯彻新的实践方法，同时监测其实施效果，形成动态循环。动态循环。6、循证护理应用于院感管理崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新NoImage感谢聆听!思想重视，预防在先思想重视，预防在先保护患者，保护自己保护患者，保护自己
