1、加强护士人力资源管理加强护士人力资源管理 注重提高基础质量注重提高基础质量 确保医疗安全确保医疗安全 贵州省卫生厅医政处贵州省卫生厅医政处 医院管理年,为我国护理管理工作的发展提供了契机。促进我省护理管理水平向着更高层次发展。护士条例护士条例的颁布实施填补了我国护的颁布实施填补了我国护士立法空白，士立法空白，在保护护士合法权益，在保护护士合法权益，强化各级医疗卫生机构管理职责，强化各级医疗卫生机构管理职责，规范规范护士执业行为护士执业行为，确保医疗护理安全具有十，确保医疗护理安全具有十分重要意义。分重要意义。条例条例的颁布的颁布顺应了社会顺应了社会和卫生事业发展的需要，成为促进护理事和卫生事业
2、发展的需要，成为促进护理事业发展的强大动力，创造了又一个发展机业发展的强大动力，创造了又一个发展机遇。遇。中国护理事业发展规划纲要中国护理事业发展规划纲要总结总结了我国护理事业发展的现状及问题了我国护理事业发展的现状及问题,对今后对今后5 5年我国护理发展的目标和工作任务作了详年我国护理发展的目标和工作任务作了详细的部署细的部署。护士条例护士条例从法律上明确了护士从法律上明确了护士的的权利、义务和执业规则权利、义务和执业规则。中国护中国护理事业发展规划纲要理事业发展规划纲要指出了指出了我国在我国在未来未来5 5年内，护理工作要年内，护理工作要重点解决的问重点解决的问题题：护理队伍建设和管理；护
3、理服务质量提高；如何创新护理管理机制。医院管理加强护理管理的重点：强调加强“三基”“三严”训练；强调加强危重病人的护理；强调加强基础护理，提高专科护理水平；强调护理的可及性；强调在护理工作中体现对人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注，提供人性化服务。强调病人的满意度是评价护理服务质量的重要指标；讲课内容讲课内容第一节第一节我国护理事业发展现状我国护理事业发展现状第二节第二节 护士人力资源状况护士人力资源状况第三节第三节 护理管理工作中存在的问题护理管理工作中存在的问题第四节第四节 护理质量管理及其持续改进护理质量管理及其持续改进第五节第五节 继续推行整体护理，建立继续推行整体护理
4、，建立“以病人为以病人为中心中心”的服务体系的服务体系第一节第一节我国护理事我国护理事业发展现状业发展现状 护理学是一门研究有关防治疾病和预防保健中的有关照顾的理论与技术的应用科学，是由自然科学（生物学、化学、物理学、及医学科学等）与人文社会科学（心理学、论理学、社会学等）相互渗透的综合性应用科学。（一）护士队伍发展情况（一）护士队伍发展情况 截至截至20052005年底，我国共有护士年底，我国共有护士138.78138.78万名，是解放初期万名，是解放初期6 6万名护士数的万名护士数的2020倍，与倍，与19851985年年63.763.7万名护士数相比，万名护士数相比，翻了一番。护士总数已
5、经占到卫生技术翻了一番。护士总数已经占到卫生技术人员总数的人员总数的29.4%29.4%。在护士队伍中，具有。在护士队伍中，具有大学本科学历的占大学本科学历的占1.3%1.3%，具有大专学历，具有大专学历的占的占24.3%24.3%，具有中专学历的占，具有中专学历的占64.5%64.5%。0 020204040606080801001001201201401401949年1949年1985年1985年2003年2003年护士数护士数各类卫生技术人员比例各类卫生技术人员比例50%50%34%34%10%10%6%6%医师医师护士护士药剂药剂检验检验护士队伍学历构成护士队伍学历构成1%1%24%2
6、4%65%65%10%10%大学本科大学本科大专大专中专中专其他其他 护理管理中存在的问题护理管理中存在的问题,这些问题主要体现在护士这些问题主要体现在护士人力、质量、管理三个方人力、质量、管理三个方面面:第二节第二节 护士人力护士人力资源状况资源状况1 1、入世将促进护理的国际化进程、入世将促进护理的国际化进程中国加入中国加入WTOWTO以后，国际医疗保健进入我国市以后，国际医疗保健进入我国市场，这将大大推动医院的国际化进程；知识与场，这将大大推动医院的国际化进程；知识与人才的跨国交流日趋频繁，世界性的护理人力人才的跨国交流日趋频繁，世界性的护理人力资源的缺乏，使我国护理人员有更多的机会迈资
7、源的缺乏，使我国护理人员有更多的机会迈出国门，进入国际市场。护理人员的竞争将进出国门，进入国际市场。护理人员的竞争将进一步国际化。护理人员要在激烈的国际竞争中一步国际化。护理人员要在激烈的国际竞争中立足必须进一步加强自身队伍建设。因此，立足必须进一步加强自身队伍建设。因此，中中国入世对护理行业带来了新的机遇和挑战。国入世对护理行业带来了新的机遇和挑战。2 2、我国护理人力资源现状、我国护理人力资源现状2001年我国护士总数为130万人，占全国卫生技术人员的28.55%,全国平均千人口护士比例为1（医生总数为209.97万人，千人口医生比例为1.621）。我国2001年的医护比只有1：0.61，
8、远低于世界的平均水平 2001年全国平均的护士床位比为0.40：1，农村的护士床位比只有0.26：1。（2003年抗击“非典”期间，为保证护理服务质量，北京市小汤山等“非典”定点医院普通病房的护士床位比为2-3：1，重症病房为4-6：1）我国的医护比例不合理，护理人力资源短缺明显。3 3、与国外护理人力状况比较分析、与国外护理人力状况比较分析 WHOWHO的资料显示，在千人口护士比例方面，的资料显示，在千人口护士比例方面，19981998年世界年世界绝大多数的国家已经达到绝大多数的国家已经达到3 3以上，部分发达国家甚至达以上，部分发达国家甚至达到到3030以上，只有印度、土尔其、巴西等国家的
9、护士比以上，只有印度、土尔其、巴西等国家的护士比例在千人口例在千人口1 1以下以下(见表见表1)1)。发达国家护士人力资源是。发达国家护士人力资源是建立在以健康为中心的基础上的。建立在以健康为中心的基础上的。医护比医护比护士与床位之比护士与床位之比护士注册的学历要求护士注册的学历要求护士培养方式护士培养方式 一些国家地区千人口护士数一些国家地区千人口护士数（20002000年统计）年统计）英国英国 5.35 美国美国 8.28新加坡新加坡 4.96 瑞典瑞典 10.20香港香港 6.06 韩国韩国 3.41加拿大加拿大 7.50 台湾台湾 3.55 澳大利亚澳大利亚 10.35 日本日本 4.
10、07芬兰芬兰 25.77 瑞典瑞典 12.98挪威挪威 42.65 中国中国 1(倒数第三倒数第三)贵州省贵州省（2003年统计数）年统计数）0.51（按（按19396计）计）全国县级以上医院床位全国县级以上医院床位 与人员、医护之比与人员、医护之比 年年 份份 1952 1957 1965 1975 1978每床比总人数每床比总人数 1.06 1.28 1.23 1.28 1.38 每名医比护每名医比护 2.28 1.84 1.35 1.28 1.10 年年 份份 1985 1990 1995 2000 2001每床比总人数每床比总人数 1.54 1.46 1.49 1.53 每名医比护每名
11、医比护 1.12 1.12 1.10 1.00 0.61注：注：1、摘自、摘自2000年中国卫生统计提要年中国卫生统计提要2、仅指县以上、仅指县以上综合医院综合医院3、护理人员包括护士和护理员。、护理人员包括护士和护理员。贵州省卫生事业统计年报资料贵州省卫生事业统计年报资料20032003年版年版 执业医生 注册护士 医:护 总计 32072 19396 1:0.6 市 14355 11545 1:0.8 县及以下 17717 7851 1:0.44 社区服务 61 37 乡镇卫生院 11173 3038 1:0.27 医疗机构床位与护士医疗机构床位与护士比比市 34481/11545 1:0
12、.33县 32477/7851 1:0.24卫生部(1978)1689号综合医院组织编制原则 病房床位比护士=1:0.4 医院床位比护士总数=1:0.6武汉亚心医院医务人员总数：医务人员总数：380 床位床位 200护士总数：护士总数：231 61%其中其中 本科本科 67%大专大专 33%床位比护士床位比护士 200/231 1：1.155ICU 床床14 护士护士44 CCU 床：护床：护=1:1.9GDP人均卫人均卫生支出生支出医生医生护士护士（$）（$）（$）（$）(千人口千人口)(千人口千人口)中国中国7402.27%331.64101:00.6香港香港26,43710.30%591
13、1.546.2201:04.0台湾台湾12,0405.29%-1.243.2501:02.6澳门澳门-10%3001.992.1501:01.1日本日本33,7158.90%2,1941.877.7901:04.2马拉西亚马拉西亚4,5006.31%RM 1750.671.201:01.8菲律宾菲律宾1,2952.54%-1.254.4301:03.6韩国韩国8,5114.12%4921.83.4101:01.9新加坡新加坡22,9442.80%6511.434.1101:02.9泰国泰国6,1006.21%1.260.381.5501:04.2印度印度3601.70%20.370.4101:
14、01.1印度尼西亚印度尼西亚1,58554%2.360.140.4401:03.2土尔其土尔其2.782.65%1131.090.9901:00.9巴西巴西4,790-1.240.6101:00.5澳大利亚澳大利亚37,2958.40%1,7502.758.6401:03.1新西兰新西兰12,380-1,3522.258.6601:03.9法国法国26,20021%1,0852.585.2501:02.0德国德国21,17010.50%2,3393.545.0101:04.2芬兰芬兰23,66029.50%1,8433.0325.7701:08.5挪威挪威33,6504%-5.4142.650
15、1:07.9瑞士瑞士-7.60%1,0723.398.7501:02.6瑞典瑞典43,06010.10%2105.1512.9801:02.5英国英国-5.80%1,3471.395.7201:04.1加拿大加拿大19,640-2,0851.8110.8601:06.0美国美国30,08813.50%4,0902.689.1601:03.4国家国家卫生预卫生预算比例算比例医护比医护比表1 1995-2000年世界部分国家医护人力资源现状表1 1995-2000年世界部分国家医护人力资源现状4 4、护理人力发展趋势、护理人力发展趋势护理工作在医疗卫生保健领域的地位、作用进一步加强，对护士所具有的
16、能力要求增强护士的角色、功能增多护士的需求量增大5、护理人力需求预测、护理人力需求预测我国要建设小康社会，在卫生人力的配置上应基本接近国际的平均水平，到2015年我国的医护比例应达到1：1（仍低于1998年世界的平均水平）。按照这个比例对过去的基础资料进行干预调整后得出：到2015年，护士人数均将达到232.3万人。加强护士人力资源管理，要加强护士人力资源管理，要建立科学的护理人员的数量与梯队建立科学的护理人员的数量与梯队（含年龄和学历层次）结构合理，满（含年龄和学历层次）结构合理，满足保证护理质量的需要（综合考虑收足保证护理质量的需要（综合考虑收治患者的数量、病种、床位的使用率治患者的数量、
17、病种、床位的使用率和周转率等）按照和周转率等）按照纲要纲要的要求。的要求。6、实现纲要的目标，加强护理队伍的建设 护士队伍建设是护理事业发展的根本性问题。马部长要求每一个护理管理人员:要用好每一个护士,为了每一个病人。护理人员的使用,直接关系到护理服务的质量,直接关系到病人的生命安全。7 7、护理人力资源管理做到、护理人力资源管理做到对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。明确要求。对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准，确保满足实施等级护理的质量与患者安标准，确保满足实施等级护理的质量与患者安全的
18、需要，病房护士与床位比至少达到全的需要，病房护士与床位比至少达到0.4：1，重症监护室护士与床位比达到重症监护室护士与床位比达到2.53：1，医，医院护士总数至少达到卫生技术人员的院护士总数至少达到卫生技术人员的50。有紧急状态下对护理人力资源调配的方案。有紧急状态下对护理人力资源调配的方案。有各级各类护士的在职培训计划有各级各类护士的在职培训计划。分析目前护理队伍的现状主要分析目前护理队伍的现状主要存在的问题存在的问题:一是，护理人员绝对数不足。据卫生部最新统计,我国医院床护比只有1:0.33,未达到国家对于床护比达到1:0.4的要求。护理人员分布不合理，临床一线护士太少，不能适应临床工作的
19、需求，加重临床护理工作缺位。护理人员未得到科学使用,没有实现分层次使用,护士做了大量非护理的工作，未做到人尽其才,才尽其用。分析目前护理队伍的现状主要分析目前护理队伍的现状主要存在的问题存在的问题:二是，解决护理队伍建设的问题不仅仅是简单的数量到位,而是要合理、科学地使用人才，要做好临床高职称、高年资、高学历护士合理使用的问题，避免护理人才流失。减少非临床岗位占用护士编制的现象。如有些医院主班护士聘用文秘人员,有些医院门诊分号也不再用护士,而是让更多的护士到病人身边从事临床护理工作。分析目前护理队伍的现状主要分析目前护理队伍的现状主要存在的问题存在的问题:三是三是，要确立人员分类使用机制，要确
20、立人员分类使用机制,明确各类护明确各类护理人员的职责理人员的职责,建立科学的管理体系建立科学的管理体系,是解决我是解决我国目前人力资源紧张国目前人力资源紧张,提高护理服务质量的根提高护理服务质量的根本。本。另一方面是加强对高级岗位人员的培养另一方面是加强对高级岗位人员的培养,建立建立一支从知识、技术、能力上领先的专业骨干队一支从知识、技术、能力上领先的专业骨干队伍伍,如如ICUICU、急诊、手术室、糖尿病等专科护士、急诊、手术室、糖尿病等专科护士,这样才能有利于学科的进一步发展这样才能有利于学科的进一步发展。如：如：ICUICU、急诊科人员要求：、急诊科人员要求：1 1）人员经专科培训；）人员
21、经专科培训；2 2）掌握与医院医疗水平相适应的专科护理）掌握与医院医疗水平相适应的专科护理技术；技术；3 3）熟悉掌握专科常用的仪器、设备及使用）熟悉掌握专科常用的仪器、设备及使用方法；方法；4 4）熟悉掌握各项护理常规和专科护理操作）熟悉掌握各项护理常规和专科护理操作技术；技术；5 5）必须具备执业资格和所需资历）必须具备执业资格和所需资历。第三节第三节 护理管理护理管理工作中存在的问题工作中存在的问题一一、护士人力、护士人力管理管理方面方面既有临床一线护士配置不足的问题既有临床一线护士配置不足的问题,也有也有护士没有得到合理使用的问题护士没有得到合理使用的问题;既有临床护理基础质量不到位的
22、问题既有临床护理基础质量不到位的问题,也也有技术密集型岗位缺乏专业化人才的问题有技术密集型岗位缺乏专业化人才的问题;既有管理机制、体制不合理既有管理机制、体制不合理,人员分配、人员分配、激励、约束不到位的问题激励、约束不到位的问题,也有护理管理也有护理管理人员素质不高人员素质不高,科学化管理水平不够的问科学化管理水平不够的问题。题。护士队伍建设亟待加强护士队伍建设亟待加强 护士队伍建设是关系到护理事业发护士队伍建设是关系到护理事业发展的根本性问题。目前，护士队伍的整展的根本性问题。目前，护士队伍的整体水平在数量、业务素质、知识结构等体水平在数量、业务素质、知识结构等方面明显不足。方面明显不足。
23、要切实解决要切实解决：依法加强对护士权益的保障和对护士依法加强对护士权益的保障和对护士 准入的依法管理；准入的依法管理；医疗机构护理岗位的护士人力配备不医疗机构护理岗位的护士人力配备不 足、医护比例连年下降呈倒置状况；足、医护比例连年下降呈倒置状况；护士的知识结构、业务素质、技术水护士的知识结构、业务素质、技术水 平和能力相对于医疗技术的发展和人民平和能力相对于医疗技术的发展和人民 群众多元化健康服务的需求存在差距。群众多元化健康服务的需求存在差距。二、护理质量管理方面存在的问题一、主要问题一、主要问题1、基础护理工作不到位；、基础护理工作不到位；2、护理质量有待提高；、护理质量有待提高；3、
24、专科护士培训力度有待加强、专科护士培训力度有待加强4、做好心理护理和健康教育。、做好心理护理和健康教育。5、护理质量管理的科学化水平需要提高、护理质量管理的科学化水平需要提高护理的方式是以护理程序为框架护理的方式是以护理程序为框架的整体护理。的整体护理。医护关系是既独立又相互合作的医护关系是既独立又相互合作的关系。关系。照顾照顾 治疗治疗护士护士医师次要功能次要功能主要功能主要功能一是基础护理工作不到位。一是基础护理工作不到位。大量基础护理工作由医院聘用护工做，存大量基础护理工作由医院聘用护工做，存在的医疗风险和隐患。护士不亲自做，放手让在的医疗风险和隐患。护士不亲自做，放手让护工做，病人安全
25、得不到保障护工做，病人安全得不到保障,病房秩序难以病房秩序难以维持维持,加重了病人的经济负担加重了病人的经济负担,整体护理和人性整体护理和人性化服务更是无法得到落实。护理工作是对人的化服务更是无法得到落实。护理工作是对人的工作工作,护士要到病人身边去护士要到病人身边去,才能体现护理工作才能体现护理工作的价值的价值,也只有到病人身边去也只有到病人身边去,护士才能从工作护士才能从工作中发现问题中发现问题,才能够不断改进护理工作才能够不断改进护理工作。二是护理质量有待提高。二是护理质量有待提高。如何提高技术服务质量,正如马部长说的,护理工作要“顶天立地”。所谓“顶天”就是要跟上医学高新技术领域的发展
26、,护理要渗透到每一个新的专业领域中,要向着专业化方向发展;“立地”是要抓好基础护理是保障护理质量基本要求。使护理工作贴近病人、贴近临床，贴近社会，跟上社会对护理服务发展的需求。三是加强专科护士培养三是加强专科护士培养的速度，建立和发展临床专业护士。分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干。建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。四是做好心理护理和健康教育。四是做好心理护理和健康教育。要改变以往对心理护理和健康教育的说教式的理解,要渗透到护士的每一个具体操作
27、,每一次与病人的接触中,要针对每个病人的具体情况实施个性化的心理护理和健康教育。护理管理质量的提高要从管理体制上的创新和管理人员素质的提升入手。五是护理质量管理的科学化水平需要提五是护理质量管理的科学化水平需要提高高护理质量管理领域的主要问题：护理质量管理领域的主要问题：护理管理者的管理水平、能力需要提高，管护理管理者的管理水平、能力需要提高，管理的方式、方法需要与护理质量的持续改进、现理的方式、方法需要与护理质量的持续改进、现代管理经营策略、人力资源的科学管理以及护理代管理经营策略、人力资源的科学管理以及护理信息的转化利用相适应；信息的转化利用相适应；三、三、建立健全护理管体制建立健全护理管
28、体制 创新工作机制创新工作机制 （一）医院有健全的护理管（一）医院有健全的护理管理组织体系，责任明确理组织体系，责任明确建立和完善有效的护理管理体制和建立和完善有效的护理管理体制和适宜的运行体系，实行在分管理院适宜的运行体系，实行在分管理院长领导下的护理部主任负责制。长领导下的护理部主任负责制。各级院要创造条件，设置护理专业各级院要创造条件，设置护理专业的护理副院长。的护理副院长。（二）护理管理人员职责需要根据组（二）护理管理人员职责需要根据组织层次科学划分和界定，建立责、权、织层次科学划分和界定，建立责、权、利统一的护理管理体系，优化组合，利统一的护理管理体系，优化组合，提高效率。提高效率。
29、配置具备适宜资质的人力资源，是保障配置具备适宜资质的人力资源，是保障护理管理体系的整体性和服务工作的连护理管理体系的整体性和服务工作的连续性，确保医疗护理安全。续性，确保医疗护理安全。建立并实施管理人员的岗位培训制度。建立并实施管理人员的岗位培训制度。创新工作机制，管理到位、监督创新工作机制，管理到位、监督有力的护理管理体系，提高科学化护有力的护理管理体系，提高科学化护理管理水平。理管理水平。护理管理既要传承好的经验，又要护理管理既要传承好的经验，又要积极探索、创新科学的管理机制。积极探索、创新科学的管理机制。（三）加强、加快对护理管理人员培（三）加强、加快对护理管理人员培训的问题。训的问题。
30、我省约有我省约有800800余名护理管理人员从余名护理管理人员从事临床护理管理工作，大部分是从临床护士中选事临床护理管理工作，大部分是从临床护士中选拔到管理岗位，从技术型人才转变为管理型人才拔到管理岗位，从技术型人才转变为管理型人才存在一定差距。存在一定差距。建立并实施护理管理人员的岗位培训制度。建立并实施护理管理人员的岗位培训制度。加强对护理管理人员的规范化培训，尽快培加强对护理管理人员的规范化培训，尽快培养一支既精通护理业务又具备科学管理知识、养一支既精通护理业务又具备科学管理知识、能力强的护理管理队伍。能力强的护理管理队伍。护理管理人员也要主动提高自身素质,使自己的理论水平和素质适应改革
31、的需要。（四）护理管理者要转变管理（四）护理管理者要转变管理职能职能。第一，要界定护理管理岗位职责，明确第一，要界定护理管理岗位职责，明确自己的工作任务和管理内容，清理非护自己的工作任务和管理内容，清理非护理管理的职责；理管理的职责；第二，管理者自身要明确管理思路，将第二，管理者自身要明确管理思路，将工作重心放在质量服务持续改进上，要工作重心放在质量服务持续改进上，要从事务性工作中解脱出来。从事务性工作中解脱出来。（五）（五）护理教育需要进一步护理教育需要进一步 发展和规范发展和规范 护理教育的发展是培养高水平护士护理教育的发展是培养高水平护士队伍的基础。改革开放以来，我国的护队伍的基础。改革
32、开放以来，我国的护理教育虽然有了长足的进步，但与社会理教育虽然有了长足的进步，但与社会经济和医学科学、护理专业的发展对人经济和医学科学、护理专业的发展对人才的需求仍存在差距，才的需求仍存在差距，第四节第四节 护理质量管护理质量管理及其持续改进理及其持续改进 质量控制有效。质量控制有效。第一，质量标准的制订要把落脚点放在效果评价上，通过护理效果反馈来发现并纠正工作流程和制度设计的缺陷，防止问题重复发生，达到质量持续改进；第二，质量评价方法要客观，在检查监督的各个环节要尽量定性定量，强调可比性和可操作性，避免人为因素影响客观评价；第三，质量干预要注重时效，解决问题要及时，通过环节控制提高管理效益。
33、一、制定并落实护理质量考核一、制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方标准、考核办法和持续改进方案案（一）建立并实施护理工作 质量评价标准；1 1、加强基础护理加强基础护理基础护理是基础护理是各科临床护理的基础，是最精细的艺各科临床护理的基础，是最精细的艺术、最富实践性的综合学科，内容涉术、最富实践性的综合学科，内容涉及基本理论、基础知识、基本技能的及基本理论、基础知识、基本技能的项目，是对病人自理不足的援助等护项目，是对病人自理不足的援助等护理工作中最基本、最重要的内容。其理工作中最基本、最重要的内容。其目标是：通过基础护理手段来满足病目标是：通过基础护理手段来满足病人的基本需求，生
34、理的、心理的。人的基本需求，生理的、心理的。如何做好基础护理工作。如何做好基础护理工作。医院聘用护工工作中存在的医疗风险和隐患。医院聘用护工工作中存在的医疗风险和隐患。护士放手让护工做，病人安全得不到保障护士放手让护工做，病人安全得不到保障,病病房秩序难以维持房秩序难以维持,加重了病人的经济负担加重了病人的经济负担,整体整体护理和人性化服务更是无法得到落实。护理工护理和人性化服务更是无法得到落实。护理工作是对人的工作作是对人的工作,护士要到病人身边去护士要到病人身边去,才能体才能体现护理工作的价值现护理工作的价值,也只有到病人身边去也只有到病人身边去,护士护士才能从工作中发现问题才能从工作中发
35、现问题,才能够不断改进护理才能够不断改进护理工作。工作。2 2、建立并实施专科护理质量标准，、建立并实施专科护理质量标准，护理常规，健康教育手册；护理常规，健康教育手册；3 3、建立质量可追溯的机制，定期、建立质量可追溯的机制，定期与不定期对护理质量标准进行效与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过果评价，并体现在持续改进的过程；程；4 4、按照贵州省护理文书规范、按照贵州省护理文书规范进行护理文件书写，有定期的进行护理文件书写，有定期的质量评价；质量评价；5 5、重点护理环节的管理、应、重点护理环节的管理、应急预案与处理程序，有实施记急预案与处理程序，有实施记录。录。二、临床
36、护理工作以病人为中二、临床护理工作以病人为中心，为患者提供基础护理服务和心，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观察患护理专业技术服务，密切观察患者病情变化，正确实施各项治疗、者病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，提供康复和健康指导，护理措施，提供康复和健康指导，保障患者安全和提高护理工作质保障患者安全和提高护理工作质量。量。（一）临床护理工作体现人性（一）临床护理工作体现人性化服务，要尊重病人的生命权、化服务，要尊重病人的生命权、健康权，要体现患者知情同意健康权，要体现患者知情同意与隐私保护的责任。与隐私保护的责任。1 1、护理管理部门要有落实病人的护理管理部门要有落实病人的权利
37、与义务告知工作的制度、方式与权利与义务告知工作的制度、方式与程序。程序。2 2、对护理人员进行病人权利与义对护理人员进行病人权利与义务告知的内容和方法的教育培训。务告知的内容和方法的教育培训。3 3、得到落实。并对执行情况，实得到落实。并对执行情况，实行定期不定期的监督评价与整改，并行定期不定期的监督评价与整改，并有文字记录。有文字记录。（二）、基础护理与分级护理（二）、基础护理与分级护理的措施到位。的措施到位。1 1、基础护理、分级护理和、基础护理、分级护理和专科疾病护理情况专科疾病护理情况 2 2、每名责任护士分管的病每名责任护士分管的病人数量合适，能满足临床需要。人数量合适，能满足临床需
38、要。确保每住院病人均有一名责任护士确保每住院病人均有一名责任护士分管，责任护士了解自己分管病人分管，责任护士了解自己分管病人的病情、主要治疗、护理要点。的病情、主要治疗、护理要点。1 1）有分级护理制度，有专科护理常）有分级护理制度，有专科护理常规，并能有效实施。规，并能有效实施。2 2）应以）应以病人的护理需求病人的护理需求和和医嘱医嘱为为基础制定护理服务计划，护理措施满基础制定护理服务计划，护理措施满足病人的需要，并规定有明确的责任足病人的需要，并规定有明确的责任人的责任（针对一级护理、危重和特人的责任（针对一级护理、危重和特别护理病人），并有确保落实的检查别护理病人），并有确保落实的检查
39、考核制度，抽查护士长临床护理考核考核制度，抽查护士长临床护理考核记录。记录。3 3）护士为病人实施护理援）护士为病人实施护理援助服务有服务的规范。助服务有服务的规范。4 4）在提供护理服务前必须）在提供护理服务前必须对病人有明确告知。对病人有明确告知。3 3、危重、一级护理病人落实护理常、危重、一级护理病人落实护理常规、分级护理情况：规、分级护理情况：1 1）、护理措施要落实到每一个病）、护理措施要落实到每一个病人，并有记录；人，并有记录；2 2）护理措施与病人状况符合率）护理措施与病人状况符合率90%90%；3 3）护理措施实施率）护理措施实施率100%100%；包括；包括基础护理，专科护理
40、；基础护理，专科护理；4 4、检查基础护理用品配备及、检查基础护理用品配备及功能情况功能情况 基本护理设施器械：治疗车、抢基本护理设施器械：治疗车、抢救车、晨间护理车、有符合消毒、灭救车、晨间护理车、有符合消毒、灭菌要求的治疗台、治疗盘等物品，护菌要求的治疗台、治疗盘等物品，护理设施能满足护理工作需求。理设施能满足护理工作需求。（三）护士对住院患者的用药、（三）护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。治疗提供规范服务。危重病人：口服药是否做到按医危重病人：口服药是否做到按医嘱正确给药；危重病人是否送药到口；嘱正确给药；危重病人是否送药到口；执行输液等治疗，病人姓名、药名、执行输液等治疗，病人姓
41、名、药名、时间、浓度、剂量、方法是否无误。时间、浓度、剂量、方法是否无误。1 1）处方或医嘱在转抄和执行中都必须处方或医嘱在转抄和执行中都必须要经过审核程序。要经过审核程序。2 2）对病人进行必要的服药告知与指导。对病人进行必要的服药告知与指导。3 3）对于某些易发生不良反应的药物对于某些易发生不良反应的药物（如：细胞毒化疗药物等）在使用前要向（如：细胞毒化疗药物等）在使用前要向病人进行交待，充分的说明与告知。病人进行交待，充分的说明与告知。4 4）建立用药后的观察制度和程序，护）建立用药后的观察制度和程序，护士知晓这些观察制度和程序，并能执行。士知晓这些观察制度和程序，并能执行。（四）实施围
42、手术期护理的患（四）实施围手术期护理的患者有规范的术前访视和术后支者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序持服务制度与程序（1 1）检查围手术期患者的术前访视和术）检查围手术期患者的术前访视和术后支持服务制度和程序的文件和资料。后支持服务制度和程序的文件和资料。（2 2）检查术前健康指导和术后康复训练）检查术前健康指导和术后康复训练的措施。的措施。A A 制定围手术期病人术前访视和术后支制定围手术期病人术前访视和术后支持服务制度或规范，相关员工都应知晓。持服务制度或规范，相关员工都应知晓。B B 每个患者的护理服务有个性化的计划。每个患者的护理服务有个性化的计划。所有计划与实施的情况在病历中
43、都有记录。所有计划与实施的情况在病历中都有记录。（五）提供适宜的康复和健康（五）提供适宜的康复和健康指导。指导。（1）病人（含术前、术后），了解健康指）病人（含术前、术后），了解健康指导的情况，提供健康指导大于导的情况，提供健康指导大于90%，（2 2）了解掌握自身疾病及主要药物了解掌握自身疾病及主要药物的作用、副作用情况。的作用、副作用情况。1 1）有为临床病人进行健康教育和）有为临床病人进行健康教育和实施健康指导和健康训练的制度与规实施健康指导和健康训练的制度与规范，并能得到执行。各科室要有与医范，并能得到执行。各科室要有与医院医疗水平相适应的专科健康教育手院医疗水平相适应的专科健康教育手
44、册。册。2 2）护理管理部门应为临床护理人）护理管理部门应为临床护理人员提供相应知识与技巧的教育与培训，员提供相应知识与技巧的教育与培训，应有记录。应有记录。3 3）护士对出院病人提供必要指导）护士对出院病人提供必要指导信息服务的制度与规范。信息服务的制度与规范。4 4）护士有责任根据病情采用适宜）护士有责任根据病情采用适宜的渠道和方法来提供必要的服药指导、的渠道和方法来提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导等信息服务。营养指导、康复训练指导等信息服务。（六）各种医技检查的护理（六）各种医技检查的护理措施到位。措施到位。（七）按照医嘱要求观察病情，根据（七）按照医嘱要求观察病情，根据要求正
45、确记录。要求正确记录。护理记录是否及时护理记录是否及时观察病情，观察病情，1 1）在符合职业的伦理道德为前提，）在符合职业的伦理道德为前提，对病人实施连续地医学观察任务。对病人实施连续地医学观察任务。2 2）护理人员应具备有对病人实施）护理人员应具备有对病人实施病情评估的能力（核查护士对病人实病情评估的能力（核查护士对病人实施病情评估的能力，量化给分）。施病情评估的能力，量化给分）。（八）执行医院感染管理制（八）执行医院感染管理制度与措施。检查医院感染管理度与措施。检查医院感染管理制度与措施。制度与措施。1 1）护理管理部门应制订有医院感）护理管理部门应制订有医院感染控制管理的方案（或制度）、
46、重点染控制管理的方案（或制度）、重点措施、应急的预案。措施、应急的预案。2 2）各护理单元护理管理工作符各护理单元护理管理工作符合医院感染控制管理工作的要求，有合医院感染控制管理工作的要求，有本科室的实施方案（或制度）、重点本科室的实施方案（或制度）、重点措施、应急的预案。措施、应急的预案。3 3）护理管理部门与各护理单元有护理管理部门与各护理单元有对护理人员进行医院感染控制的教育，对护理人员进行医院感染控制的教育，并有记录。并有记录。4 4）护理管理部门与各护理单元有护理管理部门与各护理单元有有定期、不定调进行医院感染控制督有定期、不定调进行医院感染控制督查的的机制，有整改与效果再评价的查的
47、的机制，有整改与效果再评价的制度和程序。制度和程序。三、保证对危重病人的三、保证对危重病人的 护理质量护理质量（一）对危重患者有护理常规，（一）对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。措施具体，记录规范完整。1 1）针对一级护理、危重和特）针对一级护理、危重和特别护理病人护理措施的考核必别护理病人护理措施的考核必须落实到人。对病人采取的护须落实到人。对病人采取的护理措施或援助性服务，护士能理措施或援助性服务，护士能准确、客观、连续地记录。准确、客观、连续地记录。（抽查临床运行的护理文件书（抽查临床运行的护理文件书写情况，量化给分）。写情况，量化给分）。2 2）应以病人的护理需求和医嘱为）
48、应以病人的护理需求和医嘱为基础制定护理服务计划，护理措施满基础制定护理服务计划，护理措施满足病人的需要，并规定有明确的责任足病人的需要，并规定有明确的责任人的责任（针对一级护理、危重和特人的责任（针对一级护理、危重和特别护理病人），并有确保落实的检查别护理病人），并有确保落实的检查考核制度。考核制度。危重病人，落实分级护理和基础护理情况。（二）护理管理部门对急诊科、重（二）护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部症监护病房、手术室、血液净化等部门作为重点管理，定期检查、改进，门作为重点管理，定期检查、改进，有检查记录，整改措施和效果反馈。有检查记录，整改措施和效果反馈。加强对加
49、强对核心制度执行情况的检查核心制度执行情况的检查：交接班制度、查对制度、分级护理制交接班制度、查对制度、分级护理制度、预防医院感染相关制度的执行情度、预防医院感染相关制度的执行情况。一级危重病人的护理措施落实情况。一级危重病人的护理措施落实情况。况。（三）能够保证监护仪使用中的有效性。（三）能够保证监护仪使用中的有效性。抽查一个病房是否按科室要求配备，检抽查一个病房是否按科室要求配备，检查查:1 1）抢救设备、器材、药品完好，毒麻）抢救设备、器材、药品完好，毒麻药品管理情况；药品管理情况；2 2）现场考核护士掌握常规设备的情况；）现场考核护士掌握常规设备的情况；3 3）监护仪无故障，保持性能良
50、好。）监护仪无故障，保持性能良好。（四）保证对危重患者实施护理操作（四）保证对危重患者实施护理操作的安全性。的安全性。（1 1）危重患者床边交接班执行情况。）危重患者床边交接班执行情况。（2 2）对有坠床危险的病人是否采取）对有坠床危险的病人是否采取防护措施，病人有发生烫伤、褥疮防护措施，病人有发生烫伤、褥疮（非难免）。（非难免）。有病人行动制限（拘束等）的基本有病人行动制限（拘束等）的基本条件与具体规范，并进行制限拘束等）条件与具体规范，并进行制限拘束等）过程中的经常性的检查并过程中的经常性的检查并做好交接班做好交接班。进行行动制限时，尊重病人的姿进行行动制限时，尊重病人的姿势，并努力争取尽
