1、目录内训课程（二）孕中期重点知识及报告单解读 孕中期医学常识 孕中期检查项目 孕中期报告单解读1.孕妇体格检查2.妊娠图3.胎儿检查孕中期医学常识孕妇体格孕妇体格检查检查 身高 体重 腹围 宫高 血压、体温、脉搏等孕中期医学常识孕中期医学常识测量指标及其意义（1 1）身高）身高 估计骨盆大小分娩有无困难 145145cm骨盆狭窄，可能有分娩困难 152152cm除巨大胎儿，无困难孕中期医学常识（2 2）体重）体重 增加的体重包括两部分：妊娠产物 母体组织 必要性体重增加（不包括脂肪储备）必要性体重增加（不包括脂肪储备）平均增加：12.5kg(3)(3)腹围腹围平躺位、脐部中心、水平绕腹一周、呼
2、气末测量、0.1cm 1616周起：每周测一次 20-2420-24周快速增长 3434周后增长减慢注注:增长过快:羊水过多、双胞胎综合分析问题孕中期医学常识绘制妊娠图绘制妊娠图方法：20周起，每周一次记录，在图片上找到对应的点，并把所有点连线意义：根据曲线的走势判断宝宝发育情况曲线走势接近，甚至低于图表上的低体重曲线，提示宫内胎儿生长发育不良、体重较低。孕中期医学常识曲线呈正常体重曲线走势，提示胎儿发育正常。胎儿的宫高曲线的走势接近甚至超过高体重曲线，巨大儿风险。(4)宫高：测量自耻骨联合上缘中点至子宫底的长度孕中期医学常识胎儿检查胎儿检查（1 1）胎心音）胎心音胎儿心脏搏动的声音。早期B超
3、能听到胎心，18-20周左右用听诊器能听到胎心。正常胎心率 120-160次/分钟孕中期医学常识胎儿检查胎儿检查（2 2）胎动）胎动胎儿在妈妈子宫内的躯体活动。一般在4个月后，18周左右孕妇可以自觉胎动。胎动计数：胎动计数：计数方法：于每天早、中、晚固定时间各数1小时，也可将早、中、晚三次胎动次数的和乘4，即为12小时的胎动次数。每小时大于3次，反映胎儿况良好。如12小时胎动达30次以上，反映胎儿情况良好，少于20次，说明胎儿异常，如果胎动少于10次，则提示胎儿宫内缺氧。孕中期检查项目检查项目：唐氏综合症（染色体疾病染色体疾病）先天愚型宝宝的发病率为1/1000(新生儿)，是严重先天智力障碍的
4、主要原因之一，正常夫妇亦有生育先天愚型患儿的可能，并且随着母亲年龄的增高其发病率亦增高。孕中期检查项目唐氏综合症筛查系列检查1.1.血清学血清学筛查筛查检测时间：1620周抽取清晨空腹血糖风险值270低危孕中期检查项目唐氏综合症筛查系列检查2.鼻骨检测（常配合颈后透明层（NT）值检测）检测时间：孕1113周11116周平均2.3mm（1.53.2mm）；12126周平均2.6mm（1.44.2mm）；1314周平均2.9mm（2.13.8mm）孕中期检查项目唐氏综合症筛查系列检查唐氏综合症筛查系列检查3.3.颈后透明层（颈后透明层（NTNT）值）值检检测测检查时间:孕11-13周，胎儿头臀长为
5、45-84mm时B超检查正常值NT3.0孕中期检查项目唐氏综合症筛查系列检查唐氏综合症筛查系列检查4.4.无创无创DNADNA检查时间:孕12周起。抽取静脉血适应人群：1.所有希望排除胎儿染色体非整倍性疾病的孕妇；2.孕早、中期血清筛查高危的孕妇；3.夫妇一方为染色体病患者，或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇；4.有不明原因自然流产史、畸胎史、死胎或死产史的孕妇；5.有异常胎儿超声波检查结果者(NT、鼻梁高度)；6.夫妇一方有致畸物质接触史。孕中期检查项目唐氏综合症筛查系列检查唐氏综合症筛查系列检查5.5.羊膜腔穿刺（羊水穿刺）羊膜腔穿刺（羊水穿刺）检查时间:孕16到21周在B超定位或监测下从
6、孕妇宫腔内吸取羊水做染色体培养，诊断宝宝是否存在唐氏综合征。一般在唐氏血清学筛查出高危需进行羊水穿刺孕中期报告单解读B B超解读超解读孕中期报告单解读项目正常异常胎囊只在怀孕早期见到。大小：孕1.5个月直径约2cm；2.5个月约5cm。位置：子宫宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常。形态：圆形、椭圆形、清晰。位置：下部，且伴有腹痛或阴道流血，可能有流产的风险。形态：不规则形、模糊。胎头形态：轮廓完整，脑中线无移位和无脑积水。双顶径：孕5个月以后，基本与怀孕月份相符，例如孕7个月时双顶径约为7.0cm。孕8个月以后，平均每周增长约为0.2cm为正常。形态：缺损、变形。胎心跳动：有、强。频率：12
7、0-160次/分钟。跳动：无、弱。频率：过快、过慢、不规则。胎动有、强。无、弱可能胎儿在睡眠，也可能为异常情况，要结合其它项目综合分析。胎盘厚度：2.5-5cm。钙化一项报告单：级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀30-32周可见到此种变化；级表示胎盘接近成熟；级提示胎盘已经成熟。越接近足月，胎盘越成熟，回声的不均匀。太厚或太薄，都表示胎儿在宫内的生长情况有些异常，建议对胎儿进行进一步的检查，密切关注胎儿的生长状况。股骨长度与相应的怀孕月份的双顶径值差2-3cm左右，如双顶径为9.3cm，股骨长度应为7.3cm。羊水深度：3-7cm。深度：超过7cm为羊水增多，少于3cm为羊水减少。脊椎脊柱
8、连续为正常。缺损为异常，可能脊柱有畸形。脐带正常情况下，脐带应漂浮在羊水中。若在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。孕中期报告单解读 胎囊：胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常；形态圆形、椭圆形、清晰为正常；如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。用阴道超声波在四到五周、腹部超声波在六到七周就可以看出并可以描绘出来。到六周以后当子宫内GS看不出来时，可以怀疑是宫外孕。胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。BPD代表胎头双顶径，怀孕到足月时应达到9.3厘米或以上。按一般规律，在孕5个月以后，基本与怀孕月份相符
9、，也就是说，妊娠28周（7个月）时BPD约为7.0厘米，孕32周（8个月）时约为8.0厘米，以此类推。孕8个月以后，平均每周增长约为0.2厘米为正常。胎心：有、强为正常，无、弱为异常。胎心频率正常为每分钟120-160次之间。孕中期报告单解读 胎动：有、强为正常，无、弱可能胎儿在睡眠中，也可能为异常情况，要结合其他项目综合分析。胎盘：位置是说明胎盘在子宫壁的位置；胎盘的正常厚度应在2.5-5厘米之间；钙化一项报告单上分为级，级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀30-32周可见到此种变化；级表示胎盘接近成熟；级提示胎盘已经成熟。越接近足月，胎盘越成熟，回声的不均匀。股骨长度：是胎儿大腿骨的长度
10、，它的正常值与相应的怀孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如说BPD为9.3厘米，股骨长度应为7.3厘米；BPD为8.9厘米，股骨长度应为6.9厘米等。孕中期报告单解读 羊水：羊水深度在3-7厘米之间为正常，超过7厘米为羊水增多，少于3厘米为羊水减少。脊椎：胎儿脊柱连续为正常，缺损为异常，可能脊柱有畸形。脐带：正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。羊水暗区：正常情况下，在B超中观察到的羊水区是呈低密度的，故临床上用羊水暗区的最大深度来表示羊水最深量，正常为38厘米。孕中期报告单解读血糖检测血糖检测孕中期报告单解读血糖检测血糖检测检测时间：妊娠24-28周75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放人含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。75gOGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
