1、脆性骨折的医学干预石家庄市第三医院王江泳 冯建书司空见惯的病例脆性骨折概念 脆性骨折是与骨质疏松相关的老年性骨折，与创伤性骨折相对。损伤轻微 发病部位多位于肱骨近端、桡骨远端、髋部及椎体一例脆性骨折的教训Giannotti S1,Bottai V,Pini E,Dellosso G,De Paola G,Guido G.Clinical and surgical approach of severe bone fragility fracture:clinical case of 4 fragility fracture in patient with heavy osteoporosis.C
2、lin Cases Miner Bone Metab.2013 Jan;10(1):52-5.doi:10.11138/ccmbm/2013.10.1.052.我们尚缺乏对脆性骨折的认识 一份调查了2021个骨科医生问卷显示：少于10%检查脆性骨折提到了骨密度 32%能开出合适计量的钙剂和维生素D 大约30%提到平地跌倒可能怀疑是脆性骨折Sorbi R1,Aghamirsalim MR.Knowledge of orthopaedic surgeons in managing patients with fragility fracture.Int Orthop.2012 Jun;36(6):
3、1275-9.doi:10.1007/s00264-012-1482-0.Epub 2012 Jan 27.中国已进入老龄化社会Hagino H.Fragility fracture prevention:review from a Japanese perspective.Yonago Acta Med.2012 Jun;55(2):21-8.Epub 2012 Jun 30.骨科医生的窘境Broderick JM1,Bruce-Brand R,Stanley E,Mulhall KJ.Osteoporotic hip fractures:the burden of fixation fai
4、lure.ScientificWorldJournal.2013;2013:515197.doi:10.1155/2013/515197.Epub 2013 Feb 6.面对脆性骨折骨科医生该怎么办？骨质疏松的相关知识 骨重塑（Bone remodeling）骨重塑单元(BRC)多细胞骨单位(BMU)成骨细胞(osteoblasts)破骨细胞(osteoclasts)骨细胞(osteocytes)骨转换(turnover)OPG/RANKL/RANK信号系统骨质疏松的筛查 骨密度检查（DXA）骨折风险度评估（FRAX）www.shef.ac.uk/frax.骨质疏松的治疗 健康和饮食方法：钙剂
5、维生素D有规律运动戒烟酒 药物疗法：抗吸收药物：raloxifen、二膦酸盐药物促合成代谢药物：Teriparatide、Strontium ranelate 未来方法:Cathepsin K inhibitorsDenosumab(RANKL antibody)干细胞疗法FDA 和EMA 批准药物药物作用机理什么样的病人需要治疗 60岁以上有严重骨折史，DEXA证实有脆性骨折风险 有腕部或其他部位骨折，DEXA证实需要治疗骨质疏松，并呈现其他骨折风险 根据FRAX评分指导医生决定Orcel P1,Funck-Brentano T.Medical management following an
6、 osteoporotic fracture.Orthop Traumatol Surg Res.2011 Dec;97(8):860-9.NICE治疗指南http:/publications.nice.org.uk 如何选择药物 Raloxifen还有预防乳腺癌益处，但有严重血栓栓塞史忌用 Calcitonin 无增加绝经期妇女骨密度作用，有诱癌可能 zoledronic acid一年输一次，严重肾衰忌用 Strontium ranelate有严重血栓栓塞史忌用 raloxifen 和 ibandronate对75岁以上女性有高风险股骨颈骨折无效 Teriparatide用于至少有2次椎体骨
7、折的病人Orcel P1,Funck-Brentano T.Medical management following an osteoporotic fracture.Orthop Traumatol Surg Res.2011 Dec;97(8):860-9.doi:10.1016/j.otsr.2011.10.002.Epub 2011 Nov 25.需要治疗多长时间 Raloxifen运用10多年未发现问题，合理停药时间是非椎体骨折风险降低 双磷酸盐10年用药是安全的，短程用药倾向于5年，非典型骨折发生于用药5-7年 Teriparatide疗程18-24月 strontium rane
8、late2007年上市，数据有限，5年有效性和8年安全性令人鼓舞如何监测治疗反应 咨询 DXA 生物标识物二膦酸盐药物结构二膦酸盐药物副作用 胃肠道反应 急性期反应 房颤 下颌骨坏死 非典型股骨骨折 骨痛 肾功能不全 食管癌Rizzoli R.Bisphosphonates for post-menopausal osteoporosis:are they all the same?QJM.2011 Apr;104(4):281-300.doi:10.1093/qjmed/hcq259.Epub 2011 Jan 21.非典型股骨骨折Schilcher J1,Sandberg O,Isakss
9、on H,Aspenberg P.Histology of 8 atypical femoral fractures.Acta Orthop.2014 Jun;85(3):280-6.doi:10.3109/17453674.2014.916488.Epub 2014 Apr 30.脆性骨折愈合特点 骨愈合时相与正常骨相同 骨愈合时间延长 骨痂少 骨矿含量下降 力学刚度减低脆性骨折内固定失效特点 力学性能下降，把持力不足 界面不稳，引起微骨折、骨吸收内植物松动 内固定失效往往是骨方面问题而不是内固定折断脆性骨折外科处理原则 降低界面应力 分散界面应力 髓内钉技术 骨嵌插 支撑板 角稳定 骨强化
10、 关节置换不同部位骨折的治疗方法抗骨质疏松药物能降低再骨折风险Lyles KW1,Coln-Emeric CS,Magaziner JS,Zoledronic Acid in Reducing Clinical Fracture and Mortality after Hip Fracture.N Engl J Med.2007;357:nihpa40967.双磷酸盐药物会延迟骨折愈合吗？There was no clinically detectable delay to fracture healing via external callus formation following bis
11、phosphonates treatment.Considering the benefit aspects of bisphosphonates for osteoporosis treatment,we recommend bisphosphonates infusion after fracture fixation surgery and lumbar fusion surgery.Xue D,Li F,Chen G,Yan S,Pan Z1.Do bisphosphonates affect bone healing?A meta-analysis of randomized con
12、trolled trials.J Orthop Surg Res.2014 Jun 5;9:45.doi:10.1186/1749-799X-9-45.用药时机 ZOL has no clinically evident effect on fracture healing,even when the drug is infused in the immediate postoperative period.Coln-Emeric C1,Nordsletten L,Olson S,Association between timing of zoledronic acid infusion an
13、d hip fracture healing.Osteoporos Int.2011 Aug;22(8):2329-36.防跌倒问题 超过30%65岁以上老人都有跌倒经历，这些跌倒中有一半是再跌倒。1/10跌倒引起严重损伤如骨折、硬膜外出血 15%跌倒是外在原因 15%跌倒是晕厥、或神经失调 70%跌倒是多因素交互作用Yannis Dionyssiotis Analyzing the problem of falls among older people Int J Gen Med.2012;5:805813.防跌倒问题 防跌倒风险评估 平衡训练 药物问题 个性化防跌倒康复训练 环境改善 使用助行器和防跌教育治疗脆性骨折我们的路还很长感谢聆听！
